区域性门静脉高压症的诊断和治疗

区域性门静脉高压症诊断治疗
区域性门静脉高压症（regional portal hypertension RPH）种原造成脾静脉血液回流致脾胃区域静脉压力升高病理状态称左侧门静脉高压症局限性门静脉高压症脾胃区区域性门静脉高压症该症7083胰腺病变引起称胰源性门静脉高压症[12]该症术前诊断较困难引起反复发作致死性消化道出血手术治疗效果确实数病够彻底治愈院1995年1月2009年12月手术治疗区域性门静脉高压症13例现报道
1 床表现
11 般资料
组男8例女5例年龄1765岁术前呕血便血史者7例腹痛者6例牙龈出血者5例病：胰腺疾病9例中慢性胰腺炎6例胰体尾部胰腺假性囊肿2例胰体尾部癌1例胰周腹膜肿瘤2例单纯脾静脉狭窄闭塞2例
12 辅助检查诊断
术前血常规检查全血细胞减少7例均血板减少肝功检查均正常乙肝标志物仅2例阳性彩色B超检查均提示肝脏门静脉正常腹水脾脏肿脾门脾脏周围静脉迂曲成团2例病胃底弯侧发现曲张静脉团发现慢性胰腺炎4例胰体尾部胰腺假性囊肿2例胰体尾部肿物1例胰周腹膜肿瘤2例胃镜检查11例均显示胃底静脉曲张仅2例伴食静脉曲张CT（8例）CT血造影（5例）提示脾静脉中断狭窄脾门胰脾区胃周食胃底静脉程度曲张发现相应原发病变改变术前确诊症9例诊断门脉高压症肝炎肝硬化1例单纯诊断胰腺假性囊肿腹膜肿瘤胰体尾癌1例
2 治疗结果
21 病理改变
脾脏均充血性改变9例脾静脉栓塞闭塞中7例见纤维化钙化均行肝脏活检未发现肝硬化改变慢性胰腺炎5例中胰体尾假性囊肿2例胰体尾腺癌腹膜神纤维瘤脂肪肉瘤1例
22术发症
左侧胸腔积液2例切口肺部感染1例出血胰瘘等严重发症手术死亡
23 访
访11例访率861访时间6月15年术1例发生消化道出血定期复查血常规肝功均正常术612月复查胃镜气钡造影发现胃底食道静脉曲张明显甚完全消失1例发生消化道出血1例胰体尾癌术2年肿瘤复发广泛转移死亡1例术3年死腹膜肿瘤复发
3 讨
RPH较少见约占肝外型门静脉高压症5左右病症分三型[3]：1 胰源性：包括慢性胰腺炎胰腺假性囊肿胰腺肿瘤等2 脾源性：脾脏身血病变3 腹膜源性：腹膜肿瘤炎症述病变均引起脾静脉增厚受压血栓形成栓塞闭塞终导致脾脏淤血肿脾胃区局限性静脉压增高床表现脾功亢进局限性胃底静脉曲张（累胃冠状静脉时伴食静脉曲张）出现脾功亢进反复发作消化道出血组病胰源性9例脾源性2例腹膜源性2例
基RPH病发病机理具床特征[4]：（1）兼胰腺腹膜等身疾病（2）明显脾脾功亢进（3）肝功正常（4）胃底食道段静脉曲张反复呕血黑便三腔二囊压迫止血效果佳然RPH床特征较明确
较少见继发疾病较高术前误诊率漏诊率导致盲目实施胃部切典型门体分流等症益甚害术式认强调点减少症误诊漏诊：（1）提高该病认识掌握该病4床特征（2）重视胃镜检查结果局限性胃底静脉曲张诊断该病重线索（3）彩色B超CTCT血造影诊断症必时行三维血重建肠系膜血造影明确症诊断[5]（4）强调术中全面重点探查明确症原发病变发现胃短静脉胃网膜左静脉显著曲张部位静脉明显变化症病理特征[6]（5）术中肝脏探查冰冻切片确诊排肝硬化门静脉高压症常见病
 
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