张春
日常生活中常常误食误吸接触某物质毒物质通消化道呼吸道皮肤粘膜等进入体定条件体液组织相互作损害组织破坏神体液调节机正常生理功发生严重障碍引起系列代谢紊乱甚危生命程称中毒量毒物短时间侵入机体然毒物侵入量机体毒物较敏感常分钟时十时发生明显中毒症状时抢救严重者致死称急性中毒
中毒尤急性中毒势猛发展快旦发生应迅速送医院进行抢救医生 应认真负责精神根患者具体情况具体分析抓住矛盾时合理药抢救
1 威胁生命问题紧急处理:
中毒急救序
1 维护生命保持生命体征稳
2 快明确毒物进入途径进入量迅速切断毒物源设法清已停留机体尚未吸收毒物收集必毒物标备查者涉法律纠纷中毒事尤重
3 迅速消威胁机体生命毒效应
4 时正确特效解毒治疗
5 综合治疗症处理防治出现发症
6 警惕迟发毒效应作早期防治处理
程序先根施救时病情具体情况定患者已呼吸()心跳停止紧急 心肺复苏应先清毒物剧毒气体中毒(光气H2S等)呼吸心跳停止应迅速患者脱离毒物污染区进行心肺复苏维持生命体征切毒源清毒物定程度互果机应变拘泥陈规
急救评估计划
毒物范围极广实际数物质量进入体均潜毒性详细列出致毒物质中毒病订出评估计划求限时间应床方面关资料毒物药物动力学知识充分需资料情况迅速通症状分析中毒物质进行推测性鉴
进行急救处理时首先维持病生命体征列项评估中毒病例时应予考虑:
1 毒物特性毒物进入体途径
2 毒物化学特性
3 剂量否致死
4 毒物进入体途径(口服注射通皮肤肺胃肠道吸收)
5 毒物否(通催吐中剂)
6 毒物吸收动力学体分布情况
7 吸收发生作时间中呕吐洗胃否奏效抗剂
8 活性炭否效
9 毒物损伤器官储存部位(脂肪蓄积血浆蛋白结合)器官受损程度防止减少受损方法
10中毒药物代谢产物否体害
11毒物排泄动力学(1)毒物排泄途径(粪尿肺肝胆系统排泄)2导泻加速排泄毒物方法(利尿酸化尿液碱化尿液透析等)否效
12实验室作
(1)专门试验测试毒物水
(2)种试验评估中毒病床情况试验访器官损伤程
13中毒存问题(损伤感染高热等)
通评估中毒患者病情诊治预做心中数进行步治疗
2 中毒早期处理
()维护生命体征:旦病员中毒必须检查病生命体征根需加维护许药物毒物作均抑制呼吸中枢严密观察病员呼吸节律深度外维持血压防止休克监测心脏节律极重已心律失常者应予鉴治疗偶尔中枢神系统抑制危生命
(二)现场急救迅速切毒源
1毒气体毒环境污染致中毒者均应迅速患者脱离中毒现场置通风良方松开衣领腰带注意保暖
2体表污染者应脱污染衣物(包括手表戒指短裤等)淋浇方式体表(包括眼)污染区进行清洗清洗液根毒物性质作适选择微温宜般毒物洗少30分钟氢氟酸易通透皮肤腐蚀皮肤污染部位应立量水2碳酸氢钠液氨水彻底洗外涂1氢化松油膏
3眼溅入毒物白开水彻底洗眼睛少少1520分钟
4毒蛇咬伤者限制活动伤口肢体端止血带缚扎减少毒液吸收1530分钟放松次防止肢体缺血坏死吸引器吸毒液局部清创毒送医院抗蛇毒药
5急救时应立力毒物进行鉴病陪伴者仔细询问毒物接触史:病员服种毒物遗留药瓶药袋工作中接触种毒物具体接触情况化学物(药物毒物)种类剂量接触时间等意外事发生生活工作样疾病发生
6根中毒症状分析鉴未知毒物寻服剂量毒物病例条件采逆转症状治疗方法考虑应透析治疗药物中毒时中毒药物识类鉴相重
(三)清胃肠道尚未吸收毒物
1润滑剂:腐蚀性毒物宜催吐洗胃喝生牛奶鸡蛋清等润滑剂便稀释结合毒物防止吸收保护胃粘膜
2催吐:患者神志清醒合作者催吐吞服腐蚀性毒物者催吐引起食胃出血穿孔应催吐吞服汽油煤油者催吐免发生吸入性肺炎处昏迷惊厥状态者宜催吐催吐时次喝温水300500ml压舌板手指羽毛等刺激咽壁舌根引起呕吐采硫酸铜02505g次溶10002000ml水中口服刺激胃粘膜感受器反射性引起呕吐1530分钟呕吐半量服次特殊情况水啡吐根碱催吐
3洗胃:
(1)洗胃抢救口服毒物中毒效方法服入毒物症状病情轻重均应时洗胃减少毒物吸收进步抢救提供时间保证应注意情况:
1)服毒时间长:服毒46时洗胃效果服毒量某毒物胃蠕动减慢撮入时胃已食物存超6时洗胃清量毒物应选择
2)昏迷患者:宜洗胃服量毒性时加气囊气插免灌洗液进入气
3)惊厥患者:宜洗胃
4)腐蚀性食物:吞咽作时间较长洗胃引起穿孔
5)石油蒸馏产品:汽油煤油等表面张力低蒸汽压高洗胃易引起咽性肺炎
6)食静脉曲张心脏病患者:宜洗胃
(2)洗胃液选择:必时洗胃前服洗胃加入相应解毒药中毒物质明时量清水生理盐水洗胃腐蚀性毒物中毒保护剂生牛奶蛋清米汤植物油等洗胃
1)机磷中毒:应2碳酸氢钠溶液洗胃敌百虫禁
2)生物碱蕈类中毒:1:5000高锰酸钾溶液硫磷忌
3)饮入脂溶性毒物:汽油煤油等液体石蜡150200ml溶解吸收然洗胃
(3)洗胃方法:患者取左侧卧位头低位转侧免洗液流入气插入胃时必须避免误入气必时先插入带气囊气插胃涂润滑油口腔插入4550cm左右昏迷者开口器协助抽出胃液注射器胃注入少量气体时听诊器剑突听气泡声确定胃然洗胃
(4)洗胃发症防治:
1)误入气
2)消化道出血
3)急性胃扩张
4)胃穿孔:机械性损伤洗液量
5)吸入性肺炎
6)水电解质紊乱:低钠低钾血症见
7)肺水肿:水中毒毒物作致
8)急性胰腺炎:洗胃液刺激胰液分泌旺盛Oddi括约肌痉挛胰腺压力增高通透性增强胰液外溢致
9)心跳呼吸骤停:咽喉部粘膜受刺激迷走神兴奋喉痉挛反射性造成窒息心搏骤停
10)急性左心衰
洗胃出现种种发症洗胃程中密切观察病员意识呼吸心律血压泡沫样痰腹部膨隆腹痛腹肌紧张反跳痛肠鸣音消失吸出液中鲜血控制洗胃液进出衡般洗胃中次进胃量控制250300ml超450500ml防止灌少排少灌吸通常目测洗胃液澄清味止必时采取胃液中毒物 含量判断效果
4剖腹胃造瘘术洗胃:指征:
1)反复插失败必须迅速清胃中毒物
2)饱食插程中喷射性呕吐致食物阻塞气道 时清净
3)胃扩张胃穿孔先兆
5活性炭吸附:催吐洗胃活性炭2030g加200ml温水中口服胃灌入活性炭吸附苯巴妥洋黄甙茶碱等吸附氰化物腐蚀剂汽油酒精铅盐铁剂等
6导泻:硫酸钠硫酸镁1530g加水200ml20甘露醇100ml导泻肾功差昏迷者忌硫酸镁心力衰竭者忌硫酸钠
(四)促进已吸收毒物排出
1利尿改变尿液Ph值:强力利尿剂发症水中毒肺水肿脑水肿电解质酸碱衡紊乱等肾功全老年患者利尿剂谨慎碳酸氢钠促进尿液碱化苯巴妥水杨酸盐离子化尿液排出
2吸氧:氧化碳中毒时
3血液净化:
a透析疗法:血液透析(HD)腹膜透析(PD)
b吸附疗法:血液灌洗(HP)
c血浆交换等(E)
三中毒进步处理
()清威胁生命毒效应:维持循环呼吸等生命功治疗措施极重前面已提危生命心跳骤停呼吸终止休克等必须立予心肺复苏抗休克处理外严重心律失常脑水肿肺水肿呼吸衰竭心力衰竭肝功衰竭DIC急性肾功衰常威胁患者生命应优先处理早控制便患者生命体征处稳定状态利进步抢救治疗
(二)解毒治疗
1般解毒剂:通解毒剂活性炭等解毒效强紧急情况含毒成分明确时
2特殊解毒剂:阿托品机磷氨基甲酸酯类农药乌头类生物碱拟胆碱药锑剂等中毒忌次氯酸钠中毒解磷定机磷忌氨基甲酸酯类农药新斯明毒扁豆碱拮抗般抗胆碱药中毒治疗机磷中毒镁中毒钙拮抗钙中毒镁盐效
1)注意剂量适
2)该急急该稳稳:机磷氨基甲酸酯农药中毒解毒药急快止汞中毒硫基络合剂稳分积极反加剧汞肾脏毒害作
3)解毒剂般宜抓紧时机早期
介绍种药物中毒特殊解毒药
1重金属中毒解毒药:
类药螯合剂常氨羧螯合剂巯基螯合剂
⑴酸二钠钙:治疗铅镉锰铜锌钴中毒常氨羧螯合剂种重金属结合成稳定金属螯合物排体外法:025~05g 肌肉注射天2次1g加入5GS250~500ml中静脉滴注1次天连3天停药3~4疗程重复2~4疗程
⑵二巯丙醇:治疗汞砷锑铋镉铬镍中毒该药含活性巯基进入体某金属形成 度等稳定溶巯基螯合物尿液排体外夺获已酶结合重金属该酶恢复活性解毒急性砷中毒治疗剂量:第1~2天次2~3mgkg4~6时深部肌肉注射1次第3~10天天深部肌肉注射2次严重肝病中枢神系统疾病者慎
⒉高铁血红蛋白血症解毒药:
剂量亚甲蓝(美蓝)高铁血红蛋白原成正常血红蛋白治疗亚硝酸盐苯氨硝基苯等中毒法:美蓝(支20mg2ml)1~2mgkg稀释静脉缓慢推注必时30分钟重复半量维生素C具较强原作轻症高铁血红蛋白血症3~5g天静脉滴注
3氰化物中毒解毒药:
般亚硝酸盐硫代硫酸钠疗法法:立予亚硝酸异戊脂1支(02ml)放纱布捏碎立吸入3亚硝酸钠溶液10ml稀释缓慢静脉推注25硫代硫酸钠溶液50ml稀释缓慢静脉推注
4机磷农药中毒解毒药:
阿托品氯解磷定解磷定盐酸戊乙奎醚(长托宁)等
5机氟杀虫剂(氟乙酰氨)解毒药:
乙酰氨25~50g次深部肌肉注射天2~4次连续5~7天
6乙酰氨基酚(扑热息痛)中毒解毒药:
乙酰半胱氨酸进行解毒150mgkg静注5min50mgkg滴4h余16h100mgkg静滴
7异烟肼中毒:
维生素B6200~300mg天加入液体中静脉滴注
8中枢神系统抑制剂中毒:
A安定类:氟马西尼(flumazenil) 0.2mg缓慢静脉注射需时重复注射总量达2mg
B阿片类海洛 :纳络酮 04~08mg必时重复10~20 mg
(三)症治疗:许急性中毒特殊解毒方法症治疗帮助危重病渡难关重器官保护功恢复
1中毒应急期治疗:针昏迷中枢抑制抽搐脑水肿肺水肿呼吸衰竭休克心律失常消化道出血急性肝肾损害高热等注意药忌宜剂量适般中毒性肺水肿均宜啡中毒性脑水肿肺水肿均短期量糖皮质激素机磷农药抽搐时剂量巴妥类药草剂五氯酚钠中毒忌冬眠疗法宜五氯酚钠中毒高热慎机磷四乙基铅中毒镇静抗惊厥治疗美解眠巴妥类药中毒时密切观察病睫毛反射停药免量引起惊厥
2恢复期症治疗:针遗续症状作般症处理时适予支持疗法维持水电解质酸碱衡供营养防止感染等
(四)防止迟发毒作:
某毒物迟发毒效应致死机磷尺发性心脏损害百草枯中毒出现迟发肺损害机锡溴甲烷中毒段假愈期易出现迟发脑水肿苍耳中毒发生中毒性肝病中枢神严重损害类具迟发性毒作急性中毒般应延长观察治疗时间严密观测迟发性毒作时做应急准备提高类中毒抢救成功率重素
镇西中心卫生院急救知识(急性中毒)试题
姓名 分
1 中毒早期处理包括面?
2 类中毒患者宜洗胃?
3 中毒急救程序?
4 名机磷中毒患者进行洗胃?特殊解毒剂?
8
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