1 ）结核病病原学
1结核病致病菌什？
结核病致病菌结核分枝杆菌牛分枝杆菌引起牛发生结核病分枝杆菌感染发生结核病
2结核分枝杆菌生物学特性？
结核分枝杆菌分枝杆菌属类（）动物致病病原菌典型结核分枝杆菌形态细长稍弯曲直两端圆钝杆菌长1～4微米宽03～06微米单散时呈XY形条索状痰标涂片抗酸染色100倍生物显微镜
3结核分枝杆菌耐药分种？
结核菌耐药性分初始耐药继发耐药初始耐药系指开始进行抗结核药物治疗前患者痰标标进行抗结核药物敏感性试验时发现已某种抗结核药物耐药继发耐药系指未治疗前抗结核药物敏感抗结核药物治疗出现某种种抗结核药物耐药
4防止结核分枝杆菌耐药性产生？
结核分枝杆菌治疗药物避免产生耐药性影响治疗效果导致治疗失败结核患者耐药性产生患者滥抗结核药物规治疗结果结核患者旦确诊应该结核病防治机构指定医疗机构遵医嘱合理化疗方案规律服药完成规定治疗疗程达治愈结核患者治疗切忌合理化疗方案规律治疗避免减少耐药性产生
5结核菌传播？
传染性肺结核病通咳嗽喷嚏声说话等方式鼻腔口腔喷出体外空气中形成气雾（称飞沫）较飞沫快落面较飞沫快蒸发成含结核菌微滴核长时间悬浮空气中果空气流通含菌微滴核健康吸入肺泡引起感染肺结核传染性传染性病病情严重性排菌量少咳嗽频度病居住房子通风情况接触者密切程度抵抗力关咳嗽传染肺结核传播方式吐痰形成尘埃传染次传播方式者通吃含结核菌食品消化道感染极少部分通破损皮肤粘膜接触感染体防御反射系统作呼吸道粘液纤毛系统消化道胃酸酶等结核菌清破坏作接触结核菌均会感染结核菌患结核病结核病流行病学研究表明传染性肺结核病年中1015感染结核菌
（二）结核病诊断
1肺结核病疑症状者应首先里诊？
目前国中央县（区）级设结核病防治专业机构出现结核病疑症状应立辖市（县区）结核病防治机构诊结核病防治机构结核病发现治疗理专业机构医务员系统专业培训掌握现代结核病诊疗方法病获时诊断正确治疗享受国家结核病治疗费收减免政策结核病防治机构具网络体系肺结核病旦确诊合理治疗理直病完成疗程达痊愈
2床诊断肺结核分型？
1999年全国结核病分型标准分Ⅴ型：Ⅰ原发型肺结核 Ⅱ血型播散型肺结核 Ⅲ继发型肺结核 Ⅳ结核性胸膜炎 Ⅴ肺外结核结核性脑膜炎骨结核肠结核泌尿生殖系结核常见
3诊断传染性肺结核？
目前痰涂片结核菌检查发现传染性肺结核病方法痰结核菌检查简便易行准确性较高痰中查出结核菌确诊患肺结核病般初次诊查三合格痰标夜间痰清晨痰时痰诊断传染性肺结核金指标
（三）结核病常见肺部疾病鉴诊断
1肺结核肺肿瘤鉴诊断点
肺癌常需支气淋巴结结核浸润性肺结核结核球粟粒型肺结核鉴肺癌病年龄40岁病早期刺激性干咳血痰结核中毒症状原发肿瘤引起症状外常伴肿瘤局部扩展引起症状（：胸闷气短）癌肿远处转移引起症状X线检查：中心性肺癌呈肺门阴影增密度较高均匀周围性肺癌呈片状阴影病灶毛刺卫星病灶细支气肺泡癌呈粟粒状阴影两肺中部较密集等密度均病痰中找瘤细胞肺穿刺活检常确诊
2肺结核慢性支气肺炎鉴诊断
慢性非特异性炎症床咳嗽咳痰伴喘息反复发作慢性程特征病情缓慢进展常发阻塞性肺气肿甚肺动脉高压肺原性心脏病种严重危害民健康常见病尤老年见慢性支气肺炎常慢纤洞患者症状相似X线痰菌检查易鉴慢支患者X线仅见纹理改变未见实质结核灶慢纤洞者明确严重病变痰结核菌阳性
（四）耐药结核病
1耐药结核病相关定义
判断结核病患者耐药需通实验室药物敏感试验证实体外种种抗结核药物耐药传统抗结核药物分线抗结核药物（：异烟肼利福吡嗪酰胺乙胺丁醇链霉素等）二线抗结核药物（：注射类氟喹诺酮类口服抑菌类等）
结核病患者耐药分四种：
单耐药：结核病患者感染结核杆菌体外证实种线药物抗结核药物耐药
耐药：结核病患者感染结核杆菌体外证实时包括异烟肼利福种线抗结核药物耐药
耐药（MDR－TB）：结核病患者感染结核杆菌体外证实少异烟肼利福耐药
严重耐药（XDR－TB）：结核病患者感染结核杆菌体外证实少两种线抗结核药物异烟肼利福耐药外氟喹诺酮类抗生素（：氧氟沙星）产生耐药三种二线抗结核注射药物（：卷曲霉素卡霉素丁胺卡霉素等）中少种耐药
2耐药结核病综合治疗
耐药结核病种种抗结核药物耐药结核病少异烟肼利福时耐药结核病称耐药结核病耐药结核病确定通患者留取痰标实验室进行结核菌培养药物敏感试验测定确定否耐药结核病种结核病治疗极困难治疗方案设计等方面够合理极易引发更更严重耐药必根病具体情况进行综合治疗包括化学治疗免疫治疗手术治疗介入治疗
化学治疗（简称化疗）
（1）治疗药物分组
耐药结核病数常抗结核药物（线抗结核药物）耐药治疗耐药结核病药物选择方面选择应较少抗结核药物（二线抗结核药物）已治疗耐药结核病药物分成组：
第组：口服线抗结核药物乙胺丁醇(EMB)吡嗪酰胺(PZA)等
第二组：注射剂链霉素丁胺卡霉素(AM)卷曲霉素(CM) 等
第三组：氟喹诺酮类药物氧氟沙星(Ofx)左氧氟沙星莫西沙星等
第四组：口服二线抑菌类药物丙硫异烟胺(Pto)环丝氨酸(cs)氨基水杨酸(PAS)等
（2）化疗原
条件开展结核菌培养作药敏试验方应药敏试验结果指导选择含3种敏感药物组成新方案
未获结核菌药敏试验前条件做药敏试验方需根患者药历史区耐药情况选择敏感药组成新方案
保证足够疗程全疗程应1824月
药物剂量根体重制定
化疗方案确定保证方案够求实施患者纳入耐药结核病控制策略便督导理
时发现正确处理药物良反应增加病治疗性
（3）治疗方案选择
制定化疗方案时选药物应符合化疗方案原强化期疗程低6月继续期疗程18－24月强化期结束时痰菌阳性需**强化期直痰菌阴转方进入巩固期：
强化期：6月环丝氨酸＋吡嗪酰胺＋阿米卡星（卷曲霉素）＋氧氟沙星（左氧氟沙星）＋丙硫异烟胺
继续期： 18月环丝氨酸＋吡嗪酰胺＋氧氟沙星（左氧氟沙星）＋丙硫异烟胺
免疫治疗
肺结核病细胞免疫水低特征疾病患者保护性免疫处劣势重病患者耐药患者表现更突出病便采效抗结核化疗时难控制结核病进展采含敏感药药联合长疗程方案辅免疫治疗方提高患者细胞免疫水巨噬细胞吞噬力提高治愈率治前免疫功较差者化疗基础应加免疫增效剂常免疫增效剂微卡胸腺肽等
手术治疗
耐药结核病出现外科手术传统效手段重视已成耐药结核病综合治疗重组成部分手术指征包括方面：（1）已局限空洞型肺结核（2）已毁损肺叶侧全肺（3）支气胸膜瘘（4）支气狭窄支气膜结核（5）咯血（6）心肺功储备足承受手术治疗条件
手术条件者术前选择效化疗方案治疗3月基础采手术切耐药病灶提高治愈率术抗结核治疗少18月
介入治疗
化疗然肺结核病基核心治疗部分患者种原成耐药耐药病例**愈病情复杂伴顽固性空洞反复次变换种药物化疗长期排菌空洞闭合具备介入条件者化疗时实施介入治疗提高空洞闭合率加速痰结核菌阴转提高患者治愈率
（五）结核病控制
1结核病控制效措施
积极发现治愈传染性肺结核病（痰涂片阳性）结核病控制效符合成效益疾病控制干预措施说目前预防控制结核病效措施时发现正规治愈结核病现代结核病控制策略（DOTS）实质控制治愈结核病传染源效方法应直接面视短程化学疗法（简称DOTS）应该方法结核病传染源短期失传染性避免种耐药病发生显著减少复发彻底治愈
2现代结核病控制策略（简称DOTS策略）五素什
（1)政府承诺：首先应该明确控制结核病级政府责政府应该加强结核病控制工作领导支持提供足够费保证开展现代结核病控制工作需
（2）利痰涂片显微镜检查方式发现传染性肺结核病
（3）涂片阳性传染性肺结核病实行全程督导治疗理次服药医护员直接面视服进行记录保证病规律服药直完成疗程达治愈
（4）建立持续间断免费抗结核药物供应系统国家抗结核药物生产供应实行效理保证药品质量满足病治疗需
（5）建立统结核病登记报告监测评价系统
3全球采取结核病控制行动什
1993年：世界卫生组织（WHO）宣布全球结核病进入紧急状态号召国政府非政府组织行动起结核病危机进行斗争
1995年确定年3月24日世界防治结核病日通世界防治结核病日力宣传结核病防治知识号召全球民团结起结核病作斗争时WHO提出现代结核病控制策略（DOTS）全球推行
1998年：WHO提出遏止结核病全球性伙伴合作
2000年3月24日荷兰阿姆斯特丹召开22结核病高负担国家部长级会议提出阿姆斯特丹宣言：结核病已仅属卫生界关注事已成严重社会问题
2001年10月22日华盛顿部长级会议：号召国合作伙伴采取特行动提出4未目标：
1）50天（2001年底）：完成制订国家规划启动全球控制艾滋病结核病疟疾基金
2）50周（2002年底）：发现率达35建立结核病控制机构间协调委员会全球结核病药物基金提供年治疗100万病药物
3）50月（2005年底）：发现率达70治愈率达85开发MDRTBHIV双重感染效措施制订20062010年全球计划
4）50年（2050年底）：消作全球公卫生结核病
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1结核病致病菌什？
结核病致病菌结核分枝杆菌牛分枝杆菌引起牛发生结核病分枝杆菌感染发生结核病
2结核分枝杆菌生物学特性？
结核分枝杆菌分枝杆菌属类（）动物致病病原菌典型结核分枝杆菌形态细长稍弯曲直两端圆钝杆菌长1～4微米宽03～06微米单散时呈XY形条索状痰标涂片抗酸染色100倍生物显微镜
3结核分枝杆菌耐药分种？
结核菌耐药性分初始耐药继发耐药初始耐药系指开始进行抗结核药物治疗前患者痰标标进行抗结核药物敏感性试验时发现已某种抗结核药物耐药继发耐药系指未治疗前抗结核药物敏感抗结核药物治疗出现某种种抗结核药物耐药
4防止结核分枝杆菌耐药性产生？
结核分枝杆菌治疗药物避免产生耐药性影响治疗效果导致治疗失败结核患者耐药性产生患者滥抗结核药物规治疗结果结核患者旦确诊应该结核病防治机构指定医疗机构遵医嘱合理化疗方案规律服药完成规定治疗疗程达治愈结核患者治疗切忌合理化疗方案规律治疗避免减少耐药性产生
5结核菌传播？
传染性肺结核病通咳嗽喷嚏声说话等方式鼻腔口腔喷出体外空气中形成气雾（称飞沫）较飞沫快落面较飞沫快蒸发成含结核菌微滴核长时间悬浮空气中果空气流通含菌微滴核健康吸入肺泡引起感染肺结核传染性传染性病病情严重性排菌量少咳嗽频度病居住房子通风情况接触者密切程度抵抗力关咳嗽传染肺结核传播方式吐痰形成尘埃传染次传播方式者通吃含结核菌食品消化道感染极少部分通破损皮肤粘膜接触感染体防御反射系统作呼吸道粘液纤毛系统消化道胃酸酶等结核菌清破坏作接触结核菌均会感染结核菌患结核病结核病流行病学研究表明传染性肺结核病年中1015感染结核菌
（二）结核病诊断
1肺结核病疑症状者应首先里诊？
目前国中央县（区）级设结核病防治专业机构出现结核病疑症状应立辖市（县区）结核病防治机构诊结核病防治机构结核病发现治疗理专业机构医务员系统专业培训掌握现代结核病诊疗方法病获时诊断正确治疗享受国家结核病治疗费收减免政策结核病防治机构具网络体系肺结核病旦确诊合理治疗理直病完成疗程达痊愈
2床诊断肺结核分型？
1999年全国结核病分型标准分Ⅴ型：Ⅰ原发型肺结核 Ⅱ血型播散型肺结核 Ⅲ继发型肺结核 Ⅳ结核性胸膜炎 Ⅴ肺外结核结核性脑膜炎骨结核肠结核泌尿生殖系结核常见
3诊断传染性肺结核？
目前痰涂片结核菌检查发现传染性肺结核病方法痰结核菌检查简便易行准确性较高痰中查出结核菌确诊患肺结核病般初次诊查三合格痰标夜间痰清晨痰时痰诊断传染性肺结核金指标
（三）结核病常见肺部疾病鉴诊断
1肺结核肺肿瘤鉴诊断点
肺癌常需支气淋巴结结核浸润性肺结核结核球粟粒型肺结核鉴肺癌病年龄40岁病早期刺激性干咳血痰结核中毒症状原发肿瘤引起症状外常伴肿瘤局部扩展引起症状（：胸闷气短）癌肿远处转移引起症状X线检查：中心性肺癌呈肺门阴影增密度较高均匀周围性肺癌呈片状阴影病灶毛刺卫星病灶细支气肺泡癌呈粟粒状阴影两肺中部较密集等密度均病痰中找瘤细胞肺穿刺活检常确诊
2肺结核慢性支气肺炎鉴诊断
慢性非特异性炎症床咳嗽咳痰伴喘息反复发作慢性程特征病情缓慢进展常发阻塞性肺气肿甚肺动脉高压肺原性心脏病种严重危害民健康常见病尤老年见慢性支气肺炎常慢纤洞患者症状相似X线痰菌检查易鉴慢支患者X线仅见纹理改变未见实质结核灶慢纤洞者明确严重病变痰结核菌阳性
（四）耐药结核病
1耐药结核病相关定义
判断结核病患者耐药需通实验室药物敏感试验证实体外种种抗结核药物耐药传统抗结核药物分线抗结核药物（：异烟肼利福吡嗪酰胺乙胺丁醇链霉素等）二线抗结核药物（：注射类氟喹诺酮类口服抑菌类等）
结核病患者耐药分四种：
单耐药：结核病患者感染结核杆菌体外证实种线药物抗结核药物耐药
耐药：结核病患者感染结核杆菌体外证实时包括异烟肼利福种线抗结核药物耐药
耐药（MDR－TB）：结核病患者感染结核杆菌体外证实少异烟肼利福耐药
严重耐药（XDR－TB）：结核病患者感染结核杆菌体外证实少两种线抗结核药物异烟肼利福耐药外氟喹诺酮类抗生素（：氧氟沙星）产生耐药三种二线抗结核注射药物（：卷曲霉素卡霉素丁胺卡霉素等）中少种耐药
2耐药结核病综合治疗
耐药结核病种种抗结核药物耐药结核病少异烟肼利福时耐药结核病称耐药结核病耐药结核病确定通患者留取痰标实验室进行结核菌培养药物敏感试验测定确定否耐药结核病种结核病治疗极困难治疗方案设计等方面够合理极易引发更更严重耐药必根病具体情况进行综合治疗包括化学治疗免疫治疗手术治疗介入治疗
化学治疗（简称化疗）
（1）治疗药物分组
耐药结核病数常抗结核药物（线抗结核药物）耐药治疗耐药结核病药物选择方面选择应较少抗结核药物（二线抗结核药物）已治疗耐药结核病药物分成组：
第组：口服线抗结核药物乙胺丁醇(EMB)吡嗪酰胺(PZA)等
第二组：注射剂链霉素丁胺卡霉素(AM)卷曲霉素(CM) 等
第三组：氟喹诺酮类药物氧氟沙星(Ofx)左氧氟沙星莫西沙星等
第四组：口服二线抑菌类药物丙硫异烟胺(Pto)环丝氨酸(cs)氨基水杨酸(PAS)等
（2）化疗原
条件开展结核菌培养作药敏试验方应药敏试验结果指导选择含3种敏感药物组成新方案
未获结核菌药敏试验前条件做药敏试验方需根患者药历史区耐药情况选择敏感药组成新方案
保证足够疗程全疗程应1824月
药物剂量根体重制定
化疗方案确定保证方案够求实施患者纳入耐药结核病控制策略便督导理
时发现正确处理药物良反应增加病治疗性
（3）治疗方案选择
制定化疗方案时选药物应符合化疗方案原强化期疗程低6月继续期疗程18－24月强化期结束时痰菌阳性需**强化期直痰菌阴转方进入巩固期：
强化期：6月环丝氨酸＋吡嗪酰胺＋阿米卡星（卷曲霉素）＋氧氟沙星（左氧氟沙星）＋丙硫异烟胺
继续期： 18月环丝氨酸＋吡嗪酰胺＋氧氟沙星（左氧氟沙星）＋丙硫异烟胺
免疫治疗
肺结核病细胞免疫水低特征疾病患者保护性免疫处劣势重病患者耐药患者表现更突出病便采效抗结核化疗时难控制结核病进展采含敏感药药联合长疗程方案辅免疫治疗方提高患者细胞免疫水巨噬细胞吞噬力提高治愈率治前免疫功较差者化疗基础应加免疫增效剂常免疫增效剂微卡胸腺肽等
手术治疗
耐药结核病出现外科手术传统效手段重视已成耐药结核病综合治疗重组成部分手术指征包括方面：（1）已局限空洞型肺结核（2）已毁损肺叶侧全肺（3）支气胸膜瘘（4）支气狭窄支气膜结核（5）咯血（6）心肺功储备足承受手术治疗条件
手术条件者术前选择效化疗方案治疗3月基础采手术切耐药病灶提高治愈率术抗结核治疗少18月
介入治疗
化疗然肺结核病基核心治疗部分患者种原成耐药耐药病例**愈病情复杂伴顽固性空洞反复次变换种药物化疗长期排菌空洞闭合具备介入条件者化疗时实施介入治疗提高空洞闭合率加速痰结核菌阴转提高患者治愈率
（五）结核病控制
1结核病控制效措施
积极发现治愈传染性肺结核病（痰涂片阳性）结核病控制效符合成效益疾病控制干预措施说目前预防控制结核病效措施时发现正规治愈结核病现代结核病控制策略（DOTS）实质控制治愈结核病传染源效方法应直接面视短程化学疗法（简称DOTS）应该方法结核病传染源短期失传染性避免种耐药病发生显著减少复发彻底治愈
2现代结核病控制策略（简称DOTS策略）五素什
（1)政府承诺：首先应该明确控制结核病级政府责政府应该加强结核病控制工作领导支持提供足够费保证开展现代结核病控制工作需
（2）利痰涂片显微镜检查方式发现传染性肺结核病
（3）涂片阳性传染性肺结核病实行全程督导治疗理次服药医护员直接面视服进行记录保证病规律服药直完成疗程达治愈
（4）建立持续间断免费抗结核药物供应系统国家抗结核药物生产供应实行效理保证药品质量满足病治疗需
（5）建立统结核病登记报告监测评价系统
3全球采取结核病控制行动什
1993年：世界卫生组织（WHO）宣布全球结核病进入紧急状态号召国政府非政府组织行动起结核病危机进行斗争
1995年确定年3月24日世界防治结核病日通世界防治结核病日力宣传结核病防治知识号召全球民团结起结核病作斗争时WHO提出现代结核病控制策略（DOTS）全球推行
1998年：WHO提出遏止结核病全球性伙伴合作
2000年3月24日荷兰阿姆斯特丹召开22结核病高负担国家部长级会议提出阿姆斯特丹宣言：结核病已仅属卫生界关注事已成严重社会问题
2001年10月22日华盛顿部长级会议：号召国合作伙伴采取特行动提出4未目标：
1）50天（2001年底）：完成制订国家规划启动全球控制艾滋病结核病疟疾基金
2）50周（2002年底）：发现率达35建立结核病控制机构间协调委员会全球结核病药物基金提供年治疗100万病药物
3）50月（2005年底）：发现率达70治愈率达85开发MDRTBHIV双重感染效措施制订20062010年全球计划
4）50年（2050年底）：消作全球公卫生结核病
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