2007执业医师技考试体格检查+基操作技+病史采集复
体格检查：测试项目25项
检查体检模特两位考生互相检查项目例：甲乙检查血压乙甲检查眼次类推）
试题编号1：血压（间接测量法）（18分）
(1)检查血压计（2分）
关健：先检查水银柱否0点
(2)肘部置位正确（2分）
肘部置心脏水
(3)血压计气袖绑扎部位正确松紧度适宜（2分）
气袖均匀紧贴皮肤缠臂缘肘窝约2~3cm肱 动脉表面
(4)听诊器胸件放置部位正确（2分）
胸件置肱动脉搏动处（塞气袖）
(5) 测量程流畅（2分）
气袖充气边充气边听诊肱动脉搏动声消失水银柱升高20~30mmHg缓慢放气双眼观察汞柱根听诊汞柱位置读出血压值
(6) 读数正确（6分）
考生测量完毕考官报告血压读数必时考官复测次解考生测定血压读数否正确（读数正确酌情扣分）
(7) 提问（3考官选2）（2分）
①果听诊血压时声音减弱消失数字较该记录（报告）？（1分）
答：应记录140－15080－90mmhg
②肱动脉（测量血压时）正确位置什？（坐卧位）（1分）
答：坐位时第4肋软骨卧位时腋中线
③什听诊器头塞入袖？（1分）
答：听诊器塞袖带里袖带更紧迫压力加导致误差会真正予肱动脉压力减导致测血压较真实更高
试题编号2：眼（眼球运动间接光反射直接光反射辐辏反射眼球震颤检查）（18分）
(1)眼球运动检查方法正确（4分）
检查者置目标物棉签手指尖受检查者眼前30~40cm告病头部动眼球目标物方移动般左左左右右右6方序进行（呈H型）
(2)光反射（间接直接）检查方法正确（6分）
①直接光反射光源直接射检查者瞳孔观察瞳孔变化（3分）
②间接光反射指光线射眼时眼瞳孔立缩移开光线瞳孔扩间接光反射检查时应手挡住光线防光线射检查眼形成直接光反射（3分）
(3)眼球震颤检查方法正确（3分）
告检查者头部动眼球医师手指示方垂直水运动数次观察眼球否出现系列规律快速返运动
(4)眼调节辐辏反射（3分）
告检查者注视检查者手指检查者手指检查者前面1米远处匀速检查者鼻前移动10cm前停止观察检查者两侧瞳孔缩两眼聚合情况
(5) 提问（3考官选2）（2分）
①两侧瞳孔等（侧缩）什床意义？（1分）
答：中枢神虹膜神支配障碍
②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什问题？（1分）
答：见虹膜炎机磷中毒毛果芸香碱药物反应
③两眼辐辏功良（聚合）考虑什？（1分）
答：动眼神损害
试题编号3：颈部淋巴结腋窝淋巴结检查（18分）
(1)颈部淋巴结检查（9分）
① 告检查者正确体位姿势：告检查者头稍低偏检查侧放松肌肉利触诊（3分）
② 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位浅深进行滑动触诊（3分）
③ 检查序正确：般序耳前耳耳乳突区枕骨区颈三角颈前三角（3分）
(2)腋窝淋巴结检查（7分）
① 告检查者体位姿势正确：检查腋窝时面检查者检查者应手检查者手腕前臂稍外展（3分）
② 检查者手法正确：右手触诊检查者左侧腋窝左手检查右侧腋窝检查腋窝5组淋巴结（4分）
(3) 提问（3考官选2）（2分）
①发现淋巴结肿应描述？（1分）
答：部位质数量活动度粘连压痛局部皮肤变化
②肺癌乳癌易转移处浅表淋巴结？（1分）
答：肺癌：右侧锁骨窝腋窝淋巴结群乳癌：腋窝锁骨胸骨旁淋巴结
③颈部淋巴结肿破溃常见什疾病？（1分）
答：淋巴结核肿瘤转移淋巴瘤
试题编号4：锁骨淋巴结腹股沟淋巴结滑车淋巴结检查（18分）
（1）锁骨淋巴结检查（6分）
① 告检查者正确体位姿势：检查者取坐位仰卧位头部稍前屈（3分）
② 检查者手法正确：检查者左手触病右侧右手触病左侧浅部逐渐触摸锁骨深部（3分）
（2）腹股沟淋巴结检查（6分）
① 告检查者体位姿势正确：检查者卧检查者站检查者右侧（2分）
② 检查者手法正确：右手四指拢指腹触腹股沟浅深滑动触诊先触膜腹股沟韧带方水组淋巴结触膜腹股沟隐静脉处垂直组淋巴结左右腹股沟检查（4分）
（3）滑车淋巴结检查（6分）
① 左臂滑车淋巴结检查方法正确：检查者左手握住检查者左腕右手四指臂外侧伸肱二头肌侧肱骨髁3—4cm滑动触膜滑车淋巴结（2分）
② 右臂滑车淋巴结检查方法正确：检查者右手握住检查者右腕左手四指臂外侧伸肱二头肌侧肱骨髁3—4cm滑动触膜滑车淋巴结（2分）
(4) 提问（3考官选2）（2分）
①腹股沟淋巴结肿考虑什？（1分）
答：淋病梅毒盆腔肿瘤
②滑车淋巴结肿常见什病？（1分）
答：非霍杰金淋巴瘤
③发现淋巴结肿应描述？（1分）
答：部位质数量活动度粘连压痛局部皮肤变化
试题编号5：甲状腺触诊气触诊（18分）
(1) 甲状腺触诊手法正确正确表达性质（12分）
①甲状腺峡部触诊：检查者站受检查者前面拇指（站受检者面示指）胸骨切迹触摸触气前软组织判断增厚时请受检者作吞咽动作感软组织手指滑动判断增肿块（4分）
②甲状腺侧叶触诊：手拇指施压叶甲状软骨气推侧手示中指侧胸锁乳突肌缘前推挤甲状腺侧叶拇指胸锁乳突肌前缘触诊受检者配合吞咽动作重复检查触推挤甲状腺样方法检查叶甲状腺注意前位检查时检查者拇指应交叉检查侧右拇指查左侧左拇指检查右侧（4分）
③面触诊：检者取坐位检查者站检查者面手示中指施压叶甲状软骨气推侧手拇指侧胸锁乳突肌缘前推挤甲状腺示中指前缘触诊甲状腺配合吞咽动作重复检查样方法检查侧甲状腺（4分）
（检查程中果没令检查作吞咽动作应扣2分）
表述甲状腺肿程度称性硬度表面光滑结节压痛感等
(2)检查气方法三手指放置部位正确表达气正中偏移（4分）
检查时受检查者取舒适坐位仰卧位颈部处然正中位置检查者示指环指分置两侧胸锁关节然中指置气观察中指否示指环指中间中指置气两侧胸锁乳突肌间间隙两侧间隙否等宽判断气偏移
(3) 提问（3考官选2）（2分）
①甲状腺两侧称性肿考虑什问题？果侧肿结节考虑什问题？（1分）
答：双侧肿考虑单存性甲状腺肿结节考虑结节性甲状腺肿
②甲状腺肿时体征区甲亢单纯性甲状腺肿？（1分）
答：单纯性甲状腺肿伴甲亢体征眼突手颤相鉴
③气右偏移胸部什病变？（1分）
答：左侧甲状腺肿左侧胸腔积液气胸
试题编号6：外周血检查：颈动脉搏动毛细血搏动征水脉枪击音检查（18分）
(1)颈动脉搏动触诊（4分）
检查者拇指置颈动脉搏动处（甲状软骨水胸锁乳突肌侧）触较两侧颈动脉搏动
(2)毛细血搏动征检查方法正确（4分）
毛细血搏动征：手指轻压检查者指甲末端玻片轻压检查者口唇粘膜局部发白发生规律红白交改变毛细血搏动征
(3)水脉检查方法正确（4分）
检查者握紧检查者手腕掌面示指中指环指指腹触桡动脉遂前臂高举超头部水脉者检查者明显感知犹水脉搏
(4)射枪音检查操作正确（4分）
枪击音：外周较动脉表面（常选择肱动脉股动脉）轻放听诊器胸件闻心跳致短促射抢声音见动脉瓣关闭全甲状腺机亢进
(5) 提问（3考官选2）（2分）
①什时触诊两侧颈动脉？（1分）
答：晕厥
②动脉瓣关闭全时周围血检查异常？（1分）
答：枪击音
③水脉者应考虑什问题？（1分）
答：脉压差增见动脉关闭全甲亢严重贫血
试题编号7：胸部视诊（提示：视诊容方法胸部体表标志）（18分）
(1)考生口述检查者身体指出胸部体表标志垂直标志线然陷窝（5分）
胸骨角（05分）锁骨窝（05分）锁骨窝（05分）胸骨窝（05分）腋窝（05分）锁骨中线（05分）腋前线（05分）腋中线（05分）腋线（05分）肩胛角线（05分）肋间隙肋脊角剑突
(2)胸廓视诊（4分）
口述提正常胸（05分）桶状胸（05分）扁胸（05分）鸡胸（05分）肋间隙增宽（05分）肋间隙窄（05分）乳房否称（05分）脊柱形态（05分）
(3)视诊呼吸运动容（7分）
考生口述：
① 呼吸频率：呼吸速（1分）呼吸缓（1分）呼吸深度变化（1分）
② 呼吸节律：潮式呼吸（1分）间停呼吸（1分）抑制呼吸（1分）叹息样呼吸（1分）
(4) 提问（3考官选2）（2分）
①扁胸桶状胸鸡胸见什病变？（1分）
答：扁胸见消耗性疾病结核肿瘤桶状胸见肺气肿慢阻肺
②正常呼吸频率少？呼吸频率增快考虑什问题？（1分）
答：12－20次分呼吸频率增快见运动时缺氧心衰
③什陈施（CheyneStokes）呼吸？见什情况？（1分）
答：称潮式呼吸见呼吸中枢兴奋性降低脑出血脑炎脑肿瘤
试题编号8：胸（肺）部触诊（容方法）（7分）
(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法姿势正确（5分）
前胸廓扩张度测定检查者两手置检查者胸廓面前侧部左右拇指分两侧肋缘指剑突拇指尖前正中线两侧称部位两手掌伸展手指置前侧胸壁患者呼吸时两侧胸廓扩张度
（取胸廓扩张度测定两手置检查者背部约第10肋骨水拇指中线行两侧皮肤中线轻推）
(2)语音震颤触诊方法正确（6分）
①检查者左右手掌尺侧缘轻放检查者两侧胸壁称部位然嘱检查者等强度重复轻发yi长音（3分）
②外较两侧相应部位两手感触语音震颤异增强减弱（3分）
(3)正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）
①操作手法胸廓触诊部位常胸廓前侧部（3分）
②考生口述：检查者吸气呼气时均触 胸膜摩擦感（2分）
(4) 提问（3考官选2）（2分）
①侧胸部呼吸运动较侧减弱考虑什？（1分）
答：胸膜炎胸腔积液胸膜粘连肺张肺炎肺纤维化等
②侧胸部语颤增强常见什病？（1分）
答：叶性肺炎实变期空洞型肺结核压迫性肺张
③侧胸部语颤减弱常见什病？（1分）
答：肺气肿支气阻塞支气肺癌气结核量胸腔积液积气等
试题编号9：胸（肺）部间接叩诊（容方法）（18分）
(1)间接叩诊：手指动作方法序正确（10分）
①左中指第二节作叩诊板指紧贴叩击部位表面右手中指右腕关节指掌关节活动叩击左手中指第二指骨前端末端指关节（4分）
②序正确：首先检查前胸锁骨窝开始第肋间隙逐肋间隙两侧进行叩诊次检查侧胸壁嘱检查者举起臂置头部腋窝开始叩诊肋缘叩诊背部告检查者前稍低头双手交叉抱肘进行叩诊较叩诊音变化（6分）（叩诊应酌情扣分）
(2)叩肺界移动度（6分）
① 患者静呼吸时检查者先检查者肩胛线叩出肺界位置（1分）
②然告检查者作深吸气屏住呼吸时该线继续叩诊清音变浊音时肩胛线肺界低点（2分）
③患者恢复静呼吸时告作深呼气屏住呼吸然叩诊直清音变浊音肩胛线肺界高点测量出高点低点间距离肺界移动度（2分）
④ 患者屏气宜长（1分）
(3) 提问（3考官选2）（2分）
①肺部叩诊种方法？讲正确做法（1分）
答：直接间接叩诊
②右胸部清音区叩诊明显变浊考虑什疾病？做什体检鉴？（1分）
答：肺炎肺结核肺肿瘤胸腔积液胸膜肿瘤胸膜增厚行胸膜摩擦感检查鉴胸膜病变
③肺界移动度范围正常值少？减少说明什问题？（1分）
答：6－8cm减少见肺气肿肺张肺纤维化气胸胸水等
试题编号10：胸部（肺）听诊（方法容序）（18分）
(1)听诊方法序正确（8分）
①手持听诊器胸件手势正确（1分）
② 听诊序正确（7分）
听诊序肺尖开始（2分）分检查前胸部（1分）侧胸部（1分）背部（1分）左右称部位进行（2分）
(2)考生口述正常身听呼吸音指出部位（4分）
讲出肺泡呼吸音支气呼吸音支气肺泡呼吸音（2分）指出相应听诊部位（2分）
(3)考生口述肺部疾患体身听常见附加音（4分）
湿罗音（1分）干罗音（1分）哮鸣音（1分）状呼吸音（1分）
(4) 提问（3考官选2）（2分）
①正常肺部听诊正常变异？（1分）
②胸腔积液时患侧胸部听诊改变（体征）？（1分）
答：呼吸音减弱
③片状肺炎时该部听诊异常？（1分）
答：肺泡呼吸音增强
试题编号11：心脏视诊（方法容——口述指出相应部位）（18分）
(1)心脏视诊方法正确（4分）
①检查者仰卧位（卧位）正确暴露胸部（2分）
②检查者站检查者右侧视线必时胸部水视诊（2分）
(2)考生叙述心脏视诊容（4分）
①观察心前区异常隆起凹陷（1分）
②观察心尖搏动范围（1分）
③观察心前区异常搏动（1分）
(3)正确叙述检查者心尖搏动范围（6分）
①够正确指出心尖搏动第肋间（3分）
②够正确指出检查者心尖搏动搏动范围正常弥散（3分）
(4)考生口述心前区异常搏动三搏动名称指出部位（3分）
①胸骨左缘第3—4肋间搏动（1分）
②剑突搏动（1分）
③心底部异常搏动（1分）
(5) 提问（3考官选2）（2分）
①心前区膨隆常见什疾病？（1分）
答：提示心脏增见先天性心脏病风湿性心脏病心肌炎心脏病
②右心室增时心尖搏动变化？左心室增时心尖搏动变化？（1分）
答：右室增心尖搏动左侧移位移位左室心尖搏动左移位达腋肿中线
③动脉瓣区膨隆常提示什问题？（1分）
答：高血压心脏病
试题编号12：心脏触诊（容方法序）（18分）
(1)触诊手法正确（3分）
检查者卧位检查者右侧先右手掌心尖部开始检查触诊压力适
(2)触诊序正确（3分）
心尖部开始逐渐触诊肺动脉瓣区动脉瓣区第二动脉瓣区三尖瓣区
(3)心尖搏动区触诊（单示指指腹）确认心尖搏动强点表达检查者心尖搏动体表位置（6分）
①够正确指出心尖搏动强点第肋间（3分）
②够正确指出锁骨中线外（3分）
(4)触诊震颤心包摩擦感（4分）
①震颤： 手掌手掌尺侧鱼际肌贴心前区部位触知微细震动感（2分）
②心包摩擦感：述触诊手法心前区胸骨左缘第4肋间触诊说出触诊满意条件（前倾位收缩期呼气末摒住呼吸（1分））
(5) 提问（5考官选2）（2分）
①心尖搏动强点第4肋间锁骨中线外考虑什情况？（1分）
答：右心室增
②心尖搏动触什？（1分）
答：胸壁厚
③辨收缩期震颤舒张期震颤？（1分）
答：通心尖搏动触胸壁时间确认收缩期开始
④心前区触舒张期震颤肯定器质性心脏病？（1分）
答：
⑤心尖搏动增强见情况？
答：心尖搏动增强 见左室肥甲状腺功亢进发热贫血时心尖搏动增强范围直径2cm尤左室肥心尖搏动明显增强
试题编号13：心脏间接叩诊（手法序需体叩出心脏相浊音界）（18分）
(1)叩诊手法姿势正确（2分）
左手中指叩诊板指置心前区拟叩诊部位检查者取坐位时板指肋间垂直（消瘦者例外）检查者卧时板指肋间行
(2)心脏叩诊序正确（4分）
①先叩左界右界外左侧心尖搏动外2~3cm处开始叩诊逐肋间直第2肋间（2分）
②右界叩诊先叩出肝界然肋间外逐肋间叩诊直第2肋间（2分）
(3)叩出实际心浊音界胸廓体表量出心浊音界（10分）
叩诊手法前左侧心尖搏动外23cm处开始叩诊外闻清变浊时作出标记测量胸骨中线垂直距离逐肋间叩诊直第二肋间标记点画成连线右侧方法心浊音界标记点画成连线正常心相浊音界：
右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）
23 Ⅱ 23
23 Ⅲ 3545
34 Ⅳ 56
Ⅴ 79
（左锁骨中线距胸骨中线810cm）
评分办法：
①方法结果正确正确（10分）
②方法结果基正确（6分）
③方法结果错误（0分）
(4) 心脏叩诊问题（3考官选2）（2分）
①心脏叩诊正确序什？（1分）
答：①先叩左界右界外左侧心尖搏动外2~3cm处开始叩诊逐肋间直第2肋间（2分） ②右界叩诊先叩出肝界然肋间外逐肋间叩诊直第2肋间（2分）
②什梨形心？提示什病变？（1分）
答：二尖瓣型心提示二尖瓣狭窄
③什靴形心？提示什病变？（1分）
答：动脉型心提示动脉关闭全高血压心脏病
试题编号14：心脏听诊（方法容体指出相应部位）（18分）
(1) 考生检查者体正确指出传统5听诊区位置（5分）
①二尖瓣区：位心尖搏动强点称心尖区（1分）
②肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间（1分）
③动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间（1分）
④动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间（1分）
⑤三尖瓣区：胸骨端左缘胸骨左缘第45肋间（1分）
(2)听诊序正确（5分）
二尖瓣区开始 肺动脉区 动脉区 动脉第二听诊区 三尖瓣区逆时针方称倒8字
(3)表达心脏听诊容（6分）
心率（1分）心律（1分）正常心音心音改变（正常异常）（1分）心脏杂音（正常异常）（2分）心包摩擦音（1分）等
(4) 提问（3考官选2）（2分）
①果心尖部听舒张期杂音注意什？（1分）
答：应区分杂音时项早中晚杂音性质
②什三音心率？包括？区？（1分）
③什奔马律？说明什问题？（1分）
答：见心肌病心衰
试题编号15：腹部视诊（方法容需腹部指出体表标志分区）（18分）
(1)考生口述体指出腹部体检时体表标志分区（6分）
肋弓缘（05分）腹角（05分）腹中线（05分）腹直肌外缘（05分）髂前棘（05分）腹股沟（05分）脐（05分）分区（25分）：4区法9区法7区法
(2)视诊方法正确（4分）
①检查者仰卧正确暴露腹部双腿屈曲告检查者放松腹肌检查者右侧视诊全腹（2分）
②检查者视线检查者腹面水侧面切线方观察（2分）
(3)表述视诊容（6分）
①腹部外形膨隆凹陷腹壁静脉（2分）
②呼吸运动胃肠型蠕动波（2分）
③皮疹瘢痕疝等（2分）
(4) 提问（3考官选2）（2分）
①腹部膨隆见什情况？（1分）
答：腹腔肿瘤腹水腹腔积气
②腹部凹陷见什情况？（1分）
答：消耗性疾病肿瘤
③门脉高压腔静脉阻塞腔静脉阻塞腹壁静脉曲张？（1分）
试题编号16：腹部触诊（浅部触诊手法序液波震颤腹块触诊）（18分）
(1)浅部触诊手法序正确（6分）
①告检查者正确体位：检查者立检查者右侧嘱卧床头垫低枕两手然放躯干两侧两腿屈起稍分开放松腹肌（2分）
②检查者手法正确：检查者应手温暖指甲剪短右前臂应检查者腹部表面水先全手掌放腹壁患者适应片刻感受腹壁紧张程度然轻柔动作开始触诊触诊时手指必须拢应避免指尖猛戳腹壁检查区域检查者手应提起离开腹壁停留整腹壁移动（2分）
③检查序正确：左腹开始逆时针方进行触诊（2分）
(2) 腹部异常包块触诊（6分）
①触诊包块手法正确（3分）
②触异常包块时应注意：位置形态质压痛移动度（3分）
(3) 液波震颤触诊（4分）
患者卧双腿屈曲放松腹壁检查者手掌面贴患者侧腹壁手四指拢稍屈曲指端叩击侧腹壁指端击腹壁（3分）防止腹壁身震动传侧手掌尺侧缘压脐部腹中线（1分）
(4) 提问（3考官选2）（2分）
①反跳痛检查操作？（1分）
答：检查者手触诊检查者腹部出现压痛手指原处稍停片刻压痛感觉趋稳定然迅速手抬起离开腹壁检查者感觉腹痛骤然加重称反跳痛
②炎性包块肿瘤性包块什特点？（1分）
答：活动度周围组织关系压痛质光滑程度边界情况等
③液波震颤检查什？腹腔少液体查出液波震颤？（1分）
答：检查腹水超3000－4000ml查出
试题编号17：腹部触诊（浅部触诊手法腹壁紧张度压痛反跳痛）（18分）
(1)浅部触诊手法序正确（6分）
①告检查者正确体位：检查者立检查者右侧嘱卧床头垫低枕两手然放躯干两侧两腿屈起稍分开放松腹肌（2分）
②检查者手法正确：检查者应手温暖指甲剪短右前臂应检查者腹部表面水先全手掌放腹壁患者适应片刻感受腹壁紧张程度然轻柔动作开始触诊触诊时手指必须拢应避免指尖猛戳腹壁检查区域检查者手应提起离开腹壁停留整腹壁移动（2分）
③检查序正确：左腹开始逆时针方进行触诊（2分）
(2) 腹壁紧张度（4分）
①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：压时腹部定弹性肌紧张抵抗饱满（2分）
②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激引起腹肌痉挛触诊时腹壁明显紧张强直呈木板状检查者手指易压明显抵抗感觉（2分）（考生口述腹壁紧张度减低：手指压时腹壁软弱力失弹性（2分））
(3) 压痛反跳痛（6分）
检查者手触诊腹部处特脏器关部位（腹部脐部右肋左腹麦氏点等）观察压痛（3分）
检查者手触诊检查者腹部出现压痛手指原处稍停片刻压痛感觉趋稳定然迅速手抬起离开腹壁检查者感觉腹痛骤然加重称反跳痛（3分）
(4) 提问（3考官选2）（2分）
①腹部局限压痛考虑什？（1分）
②炎性包块肿瘤性包块触诊时什特点？（1分）
答：活动度周围组织关系压痛质光滑程度边界情况等
③果腹肌紧张反跳痛床意义什？（1分）
试题编号18：肝脏触诊肝径叩诊测量（18分）
(1)肝脏触诊（12分）
①告患者体位正确：检查者仰卧两膝关节屈曲检查者立检查者右侧（2分）
②单手触诊：检查者右手四指拢掌指关节伸直肋缘致行放检查者右腹部脐右侧估计肝缘方检查者呼气时手指压腹深部次吸气时手指前迎触移肝缘反复进行中手指离开腹壁逐渐肝缘滑动直触肝缘肋缘止（6分）
③双手触诊：检查者右手位置单手触诊法左手托住检查者右腰部拇指张开置肋部触诊时左手托推肝缘紧贴腹壁移限制右胸扩张增加膈移幅度提高触诊效果（4分）
(2) 肝径叩诊测量方法正确（4分）
①锁骨中线肺区叩腹部清音转浊音时肝界（2分）
②测量肝界（该肋间缘）肝缘（肋缘）垂直距离（2分）
(3) 提问（2）（2分）
①肝径正常值少？（1分）
答：9~11cm
②右肋缘触肝缘时注意容？（1分）
答：肝缘距肋缘距离肝脏表面质光滑度结节压痛
试题编号19：脾脏胆囊触诊（18分）
(1)脾脏触诊（10分）
①卧位触诊：检查者仰卧两腿屈曲检查者站检查者右侧左手绕腹前方手掌置左腰部第7~10肋处试脾前托起右手掌放左腹部肋弓致成垂直方配合呼吸手指弯曲力量压腹壁直触脾缘（5分）脾脏中度肿时右手单手触诊
②侧卧位触诊：卧位触诊脾脏时嘱检查者取右侧卧位右肢伸直左肢屈曲时双手触诊法（5分）
(2)胆囊触诊（6分）
①单手触诊法：检查者仰卧两腿屈曲检查者站检查者右侧右手四指拢掌指关节伸直肋缘致行放检查者右腹部然检查者呼气时手指压腹深部次吸气时手指前胆囊点方稍左右滑行触诊移胆囊（3分）
②勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹勾压胆囊点告检查者缓慢作深吸气判断Murphy征阳性标准（突然疼痛摒住呼吸）（3分）
(3) 提问（2）（2分）
①脾脏肿应分度？提示什病变？（1分）
答：肋2cm轻度肋2cm致脐中线间中度脐中线前正中线高度
②Murphy征阳性提示什？（1分）
答：深吸气时检者疼痛突然屏气胆囊触痛征称墨菲征阳性提示急性胆囊炎
试题编号20：腹部叩诊（胃泡鼓音区叩诊移动性浊音叩诊肋脊角叩诊）（18分）
(1)胃泡鼓音区（Traube区）（4分）
左前胸部肋缘鼓音区方法正确叩出致范围（2分）
说出形成（2分）
(2)移动性浊音叩诊方法正确（8分）
检查者仰卧腹中部开始两侧腹部叩诊出现浊音时板指手离开腹壁令检查者右侧卧板指腹高点叩诊呈鼓音叩诊腹侧时叩音浊音令检查者左侧卧样方法叩击种体位出现浊音区变动现象称移动性浊音
(3)脊肋角叩击痛检查方法正确（4分）
检查时检查者采取坐位侧卧位检查者左手掌放患者脊肋角处右手握拳轻中等力量叩击左手背
(4) 提问（3考官选2）（2分）
①胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什问题？（1分）
答：胃泡鼓音区界隔肌肺缘界肋弓左界脾脏右界肝左缘长径5－13cm横径2710cm鼓音区明显缩提示重度脾脏增胸腔积液肝左叶增急性胃扩张溺水患者等
②什移动性浊音？代表什？（1分）
答：体位出现浊音区变动现象称移动性浊音腹水
③侧肋脊角叩击痛考虑什？双侧肋脊角叩击痛考虑什？（1分）
答：考虑肾炎肾结石肾结核等
试题编号21：腹部听诊（操作方法描述肠鸣音血杂音）（18分）
(1)听诊操作方法正确指出听诊部位（4分）
①应听诊器胸件置腹壁全面听诊区序正确左右（2分）
②注意腹部脐部右腹部肝脾区听诊（2分）
(2)会听表述谓肠鸣音正常（4~5次分）亢进（10次分）减弱（连续3~5分种听次）消失（肠鸣音称静腹）（4分）
①描述正常肠鸣音：分钟45次（2分）
②描述肠鸣音亢进：分钟10次肠鸣音响亮高亢（1分）
③描述肠鸣音消失标准：35分钟听肠鸣音（1分）
(3)会听腹部血杂音（动脉性静脉性）（8分）
①动脉性杂音听诊部位正确：常腹中部腹部侧（3分）
②静脉性杂音听诊部位正确：常脐周腹部（3分）
③说出腹部血杂音形成（2分）
(4) 提问（3考官选2）（2分）
①样算肠鸣音消失？（1分）
答：35分钟听肠鸣音
②区动脉性静脉性血杂音？（1分）
答：动脉杂音常腹中线腹部侧分收缩期舒张期静脉常脐周腹部连续性嗡鸣音
③腹中线部位听动脉性血杂音考虑什？进步检查？（1分）
答：腹动脉瘤（触搏动性肿块）腹动脉狭窄（肢血压低肢严重者足背动脉搏动消失）
试题编号22：神反射——深反射检查（肱二头肌膝腱腱反射）（18分）
(1)肱二头肌反射（6分）
①检查方法正确：检查者前臂屈曲90度检查者左拇指置检者肘部肱二头肌腱然右手持叩诊锤叩左拇指指甲肱二头肌收缩引出屈肘动作（4分）
②考生说出反射中枢区域：反射中枢颈髓5—6节（2分）
(2)膝腱反射（6分）
①检查方法正确：坐位检查时检者腿完全松弛垂（仰卧位检查时检查者仰卧检查者左手托起膝关节屈曲约120度）右手持叩诊锤叩膝盖髌骨方股四头肌腱引出腿伸展（4分）
②考生说出反射中枢区域：反射中枢腰髓2—4节（2分）
(3)腱反射（踝反射）（4分）
检查者仰卧髋膝关节稍屈曲肢取外旋外展位检查者左手检者足部背屈成直角叩诊锤叩击腱反应腓肠肌收缩足跖面屈曲（4分）
(4) 提问（3考官选2）（2分）
①什运动神元？什运动神元？（1分）
答：运动神元：指脊髓前角细胞脑神运动核发出神轴突接受锥体束锥体外系统脑系统方面动通路
损伤特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪）腱反射减弱消失肌肉萎缩病理反射肌电图示神传导速度异常失神支配电位
②侧脑中动脉出血时侧肢体会样？什？（1分）
答：偏瘫偏身感觉障碍偏盲（三偏征）优势半球失语
③检查神反射时应注意事项（1分）
答：检查者叩击力量均等两侧
试题编号23：神反射——浅反射检查（腹壁角膜提睾反射）（18分）
(1)腹壁反射（6分）
①检查方法正确：检查者仰卧肢稍屈曲腹壁松弛然钝头竹签分肋缘脐腹股沟行方外轻划腹壁皮肤正常反应局部腹肌收缩（3分）
②考生口述腹壁反射意义（3分）
中腹壁反射消失分见面胸髓病损（1分）
双侧中部腹壁反射消失见昏迷急性腹膜炎患者（1分）
侧中部腹壁反射消失见侧锥体束病损（1分）
(2)角膜反射（6分）
①检查方法正确：消毒棉棍头端捻成棉丝告检查者眼睛侧旁视棉丝轻触角膜（触睫毛）观察闭目反应（3分）
②考生口述角膜反射床意义（3分）
直接间接反射消失提示三叉神病变（1分）
直接反射消失间接反射存提示面神瘫痪（1分）
两侧角膜反射时消失提示深昏迷（1分）
(3)提睾反射（4分）
①检查方法正确：检查腹壁反射相竹签轻划股侧方皮肤引起侧提睾肌收缩睾丸提样方法检查侧（2分）
②考生口述提睾反射意义（2分）
双侧反射消失提示腰髓1—2节病变（1分）
侧反射消失减弱提示锥体束损害（1分）
(4) 提问（2）（2分）
①浅反射述三种外两种？（1分）
答：跖反射肛门反射
②试述腹壁反射传导径路（1分）
答：1腹壁反射异常传入神第7~12肋间神（反射中枢腹壁胸髓7~8节中腹壁胸髓9~10节腹壁胸髓11~12节）通中枢胸髓第7~12节段角细胞柱节段前角细胞时角细胞纤维行达脑顶叶皮质通脑连合系脑运动区发出纤维伴锥体束行止第7~12胸髓前角传出神第7~12肋间神床腹壁反射消失意义生理性腹壁反射消失见老年产妇腹部脂肪腹壁松弛腹腔疾病（腹膜炎腹水）发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失腹壁反射亢进见精神紧张兴奋神质者定位意义帕金森氏病舞蹈病锥体外系疾病肤壁反射增强偏侧型舞蹈病时病灶侧腹壁反射亢进
2提睾反射异常传入神生殖股神闭孔神皮支传出神生殖股神闭孔神肌支中枢腰髓1~2节段角细胞柱节段前角细胞腹壁反射类似皮支长反射弧传出神股神皮支提睾反射腹壁反射病损抵抗力强减低丧失腹壁反射晚提睾反射老年睾丸积水精索静脉曲张睾丸炎副睾丸炎睾丸肿瘤脑部病变脊髓病变锥体束损害时腹壁提睾反射均出现减弱消失
3肛门反射异常传入神阴部神中枢骶髓4~5角细胞柱节段前角细胞性传出神阴部神肛门外括约肌接受双侧会阴神支配侧锥体束损害周围神损害时肛门反射存两侧锥体束损害时马尾神损害时肛门反射消失
试题编号24：脑膜剌激征（颈强直测试克匿格（Kernig）征布鲁金斯基（Brudzinski）征）（18分）
(1)颈强直测试操作正确（6分）
①检查方法正确：检查者仰卧掉枕头颈部放松检查者左手托检查者枕部右手置前胸部左手力量托起枕部作屈颈动作检查颏部接胸部（4分）
②考生口述颈强直（2分）
动屈颈时抵抗力增强颈部阻力增强颈强直
(2)克匿格（Kernig）征测试操作正确（6分）
①检查方法正确：检查者仰卧检查者抬起检查者侧肢髋关节屈成直角膝关节直角状态时检查者左手住膝关节右手检查者腿屈伸活动数次抬高腿（4分）
②考生口述阳性（2分）
正常膝关节伸达135度伸膝受阻屈肌痉挛疼痛阳性
(3) 布鲁金斯基（Brudzinski）征测试操作正确（4分）
①检查方法正确：检查者仰卧双肢伸直检查者右侧右手检查者胸前左手托起枕部作头部前屈动作时观察双膝关节否动屈曲（2分）
②考生口述阳性（2分）
头部前屈时双髋膝关节时屈曲阳性
(4) 提问（2）（2分）
①克匿格（Kernig）征拉赛格征（称Lasegue征直腿高举试验）体检操作时什？（1分）
②举出两种引起克氏征布氏征阳性疾病（1分）
试题编号25：锥体束病理反射（Babinski征Oppenheim征Gordon征）（7分）
(1)巴宾斯基（Babinski）征（6分）
①检查方法正确：竹签患者足底外侧缘前趾部转侧（4分）
②考生口述阳性反射特征：（2分）
阳性反应足母趾背伸余趾呈扇形展开
(2)奥海姆（Oppenheim）征（5分）
①检查方法正确：检查者拇指示指检者胫骨前缘力滑压（4分）
②考生口述阳性反射特征：（1分）
阳性反应足母趾背伸余趾呈扇形展开
(3)戈登（Gordon）征（5分）
①检查方法正确：检查时手定力量捏压检者腓肠肌中部（4分）
②考生口述阳性反射特征：（1分）
阳性反应足母趾背伸余趾呈扇形展开
(4) 提问（3考官选2）（2分）
①侧锥体束征阳性考虑什？二侧锥体束征阳性考虑什？（1分）
②正常否出现Babinski征（+）？（1分）
③侧肢体锥体束征（+）时需做什体征检查？（1分）
基操作技测试测试项目30项
试题编号1：患者女性40岁需做甲状腺手术请作手术区消毒穿手术衣戴菌手套（医学模拟操作）（20分）
(1)消毒区域（范围）选择正确（4分）
颌口唇线两侧颈颈项交界锁骨窝．两乳头连线
(2)持消毒器械方法正确（2分）
右手持卵圆钳夹住消毒纱球浸蘸消毒液
(3)消毒方法正确（4分）
手术区中心切口线两侧次外消毒
(4)穿手术衣（3分）
双手提起衣领两端抖开全衣两手臂时伸入袖筒提出腰带双手交叉侧系结
(5)戴菌手套（5分）
开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴(2分)
已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套两手分反折部翻手术衣袖口（3分）
(6)提问：阑尾炎手术区消毒范围（2分）
答：右侧髂前棘脐连线外1／32／3交叉点消毒中心点消毒范围：右腹部右腿1／3会阴部左脐部右季肋缘
试题编号2：患者男性54岁需作胃部切术假设已完成进手术室前洗手现作胃切术手术区消毒穿手术衣戴菌手套（医学模拟操作）（20分）
(1)消毒区域（范围）选择正确（4分）
胸乳头连线腹股沟耻骨联合两侧腋前线间范围
(2)持消毒器械方法正确（2分）
右手持卵圆钳夹住消毒纱球浸蘸消毒液
(3)消毒方法正确（4分）
手术区中心切口线两侧次外消毒消毒毕75％酒精洗手1次
(4)穿手术衣（3分）
双手提起衣领两端抖开全衣两手臂时伸入袖筒提出腰带双手交叉侧系结
(5)戴菌手套（5分）
开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴(2分)
已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套两手分反折部翻手术衣袖口（3分）
(6)提问：果肛门手术（痔疮）进行手术区消毒（2分）
答：外侧手术中心区次肛门消毒．外侧外界臀部腿侧 2／3会阴部耻骨联合
试题编号3：患者男性急性阑尾炎术请戴菌手套清洁伤口换药（医学模拟进行操作）（20分）
(1) 取开换药包正确（4分）
(2)戴菌手套（5分）
开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴(2分)
已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（3分）
(3)伤口处理正确（5分）
先手取外层敷料（镊子）镊子取层敷料伤口粘住里层敷料应先盐水浸湿揭
(4)复盖消毒纱布胶布粘贴方正确长度适中（3分）
(5)整换药程操作流畅正确（3分）
试题编号4：患者女性右乳头方脓肿切开引流第二天现进行换药（需戴菌手套医学模拟进行操作提示：取换药碗检查准备换药物品）(20分)
(1)准备工作（3分）
物品准备菌治疗碗两(盛菌敷料)弯盘(放污染敷料)镊子两剪刀备酒精棉球
棉球纱布引流条生理盐水胶布等
(2)戴菌手套（5分）
开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴(2分)
已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（3分）
(3) 伤口处理正确（6分）
先手取外层敷料（镊子）镊子取层敷料(两镊子操作镊子接触敷料取敷料—镊镊酒精棉球清洁伤口周围皮肤)伤口分泌物盐水棉球清洁创面轻沾吸分泌物分泌物较创面较深时生理盐水洗放入引流条
(4)复盖消毒纱布胶布粘贴方正确长度适中（3分）
消毒士林纱布复盖加棉垫纱布包扎固定
(5)整换药程操作流畅正确（3分）
试题编号5：患者男性二天前埋里利器划破右足底院扩创包扎注射破伤风抗毒素院复诊换药（需戴菌手套医学模拟进行操作）(20分)
(1)取开换药包正确（防止污染包物品）（2分）
(2)戴菌手套（5分）
开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴(2分)
已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（3分）
(3)伤口处理正确（9分）
清坏死组织伤口暴露引流通畅（3分）
3双氧水洗直伤口深处（3分）
1：5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口（3分）
(4)复盖消毒纱布胶布粘贴方正确长度适中（3分）
(5)提问：什定双氧水消毒洗？（2分）
答：疑破伤风杆菌感染破伤风杆菌厌氧菌双氧水消毒杀灭破伤风杆菌
试题编号6：进入肝炎病房前应该穿脱隔离衣离开病房时洗手脱隔离衣（20分）
(1)取衣（指挂架隔离衣）开衣穿衣正确（4分）
手持衣领取隔离衣清洁面穿衣者衣领两端外折齐肩缝露出袖笼右手持衣领左手伸入袖抖右手衣领拉左手露出方法穿右袖两手举衣袖量抖扎住袖口
(2)结领扣腰带序方法正确（4分）
两手持衣领中央边缘扣领扣双手分两侧腰约5cm处捏住隔离衣拉前左手住右手抓住右身衣正面边缘法左手抓住左身衣正面边缘两边缘齐拉直侧压折叠系腰带
(3)离开病房时脱隔离衣洗手操作正确（10分）
解开腰带活结解袖口肘部部分袖子塞入工作服袖量暴露双手前臂（2分）
双手消毒正确：20碘伏溶液浸泡5分钟然肥皂擦手流水中洗3次（4分）
解开衣领手伸入袖口拉衣袖包住手遮盖着手握住衣袖外面袖拉手（4分）
(4)叠折衣服挂衣正确（指次）（2分）
两手袖解开腰带量甩然双手退出手持衣领清洁面反叠外整理挂放规定方
试题编号7：：患者男性60岁患慢性支气炎15年日患声带水肿请患者作雾化吸入术（医学模拟操作）(20分)
(1)操作前准备(6分)
器材准备(雾化吸器套药液：塞米松庆霉素氧气装置套)先检查雾化吸入器氧气装置(2分)
抽吸药液5毫升蒸溜水稀释注入雾化器：(2分)
患者取半卧坐位．必时清洁口腔(2分)
(2)操作点(12分)
开氧气开关调节流量分钟510升—手指压雾化器口检查吸气口喷雾状药流量否均匀(6分)
告知患者手持雾化器喷气口放入口中紧闭口唇吸气时手指住气口呼气时放开反复进行直药液喷完止般需l015分钟(6分)
(3)提问：果鼻导病进行非控制性吸氧鼻导插入长合适(2分)
答：插长度患者耳垂鼻翼长度合适鼻导鼻孔插入正悬雍垂方
试题编号8：患者70岁男性脑出血昏迷正抢救中呼吸道中痰液需清理呼吸道改善通气功现请施行电动吸引器吸痰术（医学模拟操作提示：操作前注意器材准备）(20分)
(1)操作前准备(2分)
电动吸引器1架头电插板治疗盘1次性吸痰干镊子纱布弯盘开口器压舌板等
(2)装置吸痰器操作正确（4分）
接电源开开关检查吸引器性否良吸引道否畅通
(3)模拟体位正确（4分）
半卧卧头转侧昏迷者开口器压舌板帮助启开口腔
(4)吸痰程操作正确（8分）
操作者戴手套折叠吸痰末端吸痰鼻孔插入（口颊部插入）咽部吸气时势插入气插入定深度时放开导折叠处进行吸痰动作轻柔（4分）
次吸痰持续时间<15秒插入时捏紧吸提拉吸痰时放松吸吸左右旋转反复直吸净操作流畅（4分）
(5)提问：吸痰术注意事项(2分)
答：严格执行菌操作吸痰次更换吸痰程密切观察痰液病呼吸情况定时吸痰发现排痰畅时吸痰
试题编号9：女性病64岁严重口腔患疾进食需进行鼻饲请施行插胃术（需戴菌手套医学模拟操作）(20分)
(1) 戴菌手套（5分）
开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴(2分)
已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（3分）
(2)放置胃时模拟体位正确（2分）
模拟半卧位卧位
(3)放置胃时操作流畅正确（10分）
清洁鼻孔石蜡油润滑导侧鼻孔缓缓插入胃达咽喉部时告病作吞咽动作逐步插入（4分）
胃插入45~55cm时插长度约患者前额发际剑突距离时估计胃进胃(4分)
确定胃巳插入胃．取50毫升针筒吸取营养液接胃徐徐注入(2分)
(4)提问：检查胃已插入胃(3分)
答：检查胃否插入胃．检查方法：试抽胃液胃注入空气时听诊器胃部听诊胃末端置盛水碗观察气泡逸出
试题编号10：患者男性30岁幽门梗阻急性胃扩张急需行胃肠减压术请操作插胃术（需戴菌手套医学模拟操作）(20分)
(1)戴菌手套（5分）
开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴(2分)
已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（3分）
(2)放置胃时模拟体位正确（2分）
模拟半卧位卧位
(3)放置胃时操作流畅正确（10分）
清洁鼻孔石蜡油润滑导侧鼻孔缓缓插入胃达咽喉部时告病作吞咽动作逐步插入（4分）
胃插入45~55cm时插长度约患者前额发际剑突距离时估计胃进胃(4分)
确定胃巳插入胃．取50毫升针筒吸取营养液接胃徐徐注入(2分)
(4)提问：①检查胃已插入胃(3分)
答：检查胃否插入胃．检查方法：试抽胃液胃注入空气时听诊器胃部听诊胃末端置盛水碗观察气泡逸出
试题编号11：患者男性24岁2时前口服量安眠药院急救须立洗胃请施行插胃洗胃术（需戴菌手套医学模拟操作）(20分)
(1)戴菌手套（5分）
开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴(2分)
已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（3分）
(2)插胃时模拟体位正确（2分）
模拟半卧位卧位神志清者取左侧卧位（活动假牙者应取）
(3)放置胃时操作流畅正确（4分）
清洁鼻孔石蜡油润滑导侧鼻孔缓缓插入胃达咽喉部时告病作吞咽动作逐步插入（2分）
胃插入45~55cm时应检查胃否插入胃检查方法：试抽胃液胃注入空气时听诊器胃部听诊胃末端置盛水碗观察气泡逸出 (2分)
(4)洗胃(6分)
洗胃时漏斗放置低胃位置挤压橡皮球抽胃容物(1分)
举漏斗高举头部3050厘米洗胃液(1：5000浓度高锰酸钾溶液)慢慢入漏斗约300500毫升
漏斗尚余少量洗胃液时迅速漏斗降低胃部位倒置水桶利虹吸作原理排出胃灌洗液容物反复灌洗直洗出液澄清味止(4分)
洗胃毕．胃反折迅速拨出防液体误气(1分)
(5)提问：胃洗胃术适应证(3分)
答：催吐洗胃法效意识障碍合作者(1分)
滞留取胃液标送毒物分析者应首选胃洗胃术(1分)
口服毒物6时禁忌证者均应采胃洗胃术(1分)
试题编号12：患者男性78岁尿潴留作留置导尿术(医学模拟操作)(20分)
(1)患者体位洗清洁操作正确（3分）
模拟仰卧两腿屈膝外展臀垫油布中单（1分）
肥皂液清洗患者阴茎会阴部（1分）
翻开包皮清洗（1分）
(2)戴菌手套（5分）
开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴(2分)
已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（3分）
(3)消毒铺巾正确（3分）
蘸碘伏01苯扎溴铵01洗必泰棉球阴茎尿道口外旋转擦拭数次消毒龟头阴茎消毒（2分）
消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头（1分）
(4)插入导尿操作正确（3分）
施术者站模拟右侧先菌注射器检查导尿否通畅左手拇示指挟持阴茎阴茎提起腹壁成定角度（1分）
手持镊子涂菌润滑油导尿慢慢插尿道导尿外端止血钳夹闭开口置消毒弯盘中男性约进入1520厘米松开止血钳尿液流出(2分)
(5)留置导尿操作正确（3分）
采端带充气套囊Foley乳胶导尿先菌注射器检查导尿否通畅气囊否漏气成般14号导插入侧注气约45ml 固定
(6)提问：男性病导尿什阴茎提起(3分)
答：男性尿道较长两弯曲耻骨前弯耻骨弯．提起阴茎定角度方便导尿插入
试题编号13：患者女性42岁患子宫肌瘤需作子宫切术术前准备请作留置导尿术(医学模拟操作)(20分)
(1)患者体位洗清洁操作正确（3分）
模拟仰卧两腿屈膝外展臀垫油布中单（1分）
肥皂液清洗患者会阴部（1分）
翻开阴唇清洗（1分）
(2)戴菌手套（5分）
开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴(2分)
已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（3分）
(3)消毒铺巾正确（3分）
蘸碘伏01苯扎溴铵01洗必泰棉球尿道口外周消毒（2分）
铺洞巾露出尿道口（1分）
(4)插入导尿操作正确（3分）
考生站模拟右侧先菌注射器检查导尿否通畅左手拇示指翻开阴唇暴露尿道口（1分）
右手持镊子涂菌润滑油导尿慢慢插入尿道导尿外端止血钳夹闭开口置消毒弯盘中女性约进入68cm松开止血钳尿液流出（2分）
(5)留置导尿操作正确（3分）
采端带充气套囊Foley乳胶导尿先菌注射器检查导尿否通畅气囊否漏气成般14号导插入侧注气约45ml 固定
(6)提问：留置导尿术适应证(3分)
答：尿潴留膀胱减压(1分)留置导尿观察时尿量变化(1分)盆腔器官手术前准备(1分)
试题编号14：患者男性18岁体检X线透视诊断右侧胸膜腔积液现需作诊断性胸膜腔穿刺术(医学模拟操作)(20分)
(1)患者体位正确（2分）
模拟取坐位面椅背两前臂置椅背前额伏前臂起床者取半坐卧位患侧前臂举双手抱枕部
(2)穿刺点选择正确（3分）
穿刺点选胸部叩诊实音明显部位般常取肩胛线腋线第7~8肋间时选腋中线第6~7肋间超声波定位确定
(3)消毒铺巾局麻菌操作正确（8分）
常规消毒皮肤范围．穿刺点中心消毒直约15厘米(1分)
戴菌手套：开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（5分）
覆盖消毒洞巾抽取2利卡5毫升穿刺点—肋骨缘模拟皮胸膜壁层进行局部浸润麻醉(2分)
(4)模拟穿刺操作正确(5分)
穿刺前先测量血压(1分)
考生左手示指中指固定穿刺部位皮肤右手穿刺针三遗括栓转胸腔关闭处穿刺针麻醉处刺转动三通活拴进行抽液首次抽液超600毫升次超l000毫升(1分)
助手止血钳协助固定穿刺针：防刺入深损伤肺组织注射器抽满转动三通活栓外界相通．排出液体(1分)
较粗长穿刺针代胸腔穿刺针时应先针座连接胶皮血钳夹住．穿刺进入胸膜腔接注射器松开钳子抽液(1分)
抽液结束时压穿刺口消毒局部消毒纱布覆盖压固定(1分)
(5)术处理正确(1分)
术次测血压严密观察发生胸部压迫气胸昏厥等症状须立诊治
(6)提问：穿刺进针点什肋骨缘进入(1分)
答：肋骨缘神血肋骨缘进针避免损伤
试题编号15：患者男性21岁突发气急天体检疑诊左侧气胸X残检查确诊气胸左肺压缩50％急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗(医学模拟操作)(20分)
(1)患者体位正确(1分)
模拟患者取半卧位
(2)穿刺点选择正确(2分)
穿刺点选左锁骨中线第2—3肋间
(3)消毒铺巾局麻茵操作正确(8分)
碘伏常规消毒皮肤范围穿刺点中心消毒直约15cm(1分)
戴菌手套：开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（5分）
覆盖消毒洞巾抽取2利卡5毫升穿刺点—肋骨缘模拟皮胸膜壁层进行局部浸润麻醉(2分)
(4)模拟穿刺操作正确(7分)
穿刺前先测量血压(1分)
考生左手示指中指固定穿刺部位皮肤右手穿刺针三通活栓转胸腔关闭处．麻醉处刺入开三通活栓进行抽气．次抽气800ml—1000ml(3分)
抽气结束时穿刺针三通活栓转胸腔关闭处拔出穿刺针消毒穿刺点局部消毒纱布覆盖压固定(3分)
(5)术处理正确(1分)
术测血压严密观察发生胸部压迫气胸症状未减轻昏厥等症状须立救治
(6)提问：连续抽气达4000毫升抽时应处理(1分)
答：考虑肺张呈交通性气胸需改方法闭合性引流排气负压引流排气术进行治疗
试题编号16：患者男性54岁体检X线透视诊断左侧胸膜腔积液（超声波定位穿刺点：左腋线第七．八肋间）现请实施胸膜腔穿刺术(医学模拟操作)(20分)
(1) 患者体位正确（3分）
穿刺前先测量血压（1分）
模拟取坐位面椅背两前臂置椅背前额伏前臂（2分）
(2)穿刺点选择正确（3分）
穿刺点选左胸部叩诊实音明显部位般常取肩胛线腋线第7~8肋间
(3)消毒铺巾局麻菌操作正确（8分）
常规消毒皮肤范围穿刺点中心消毒直约15厘米(1分)
戴菌手套：开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（5分）
覆盖消毒洞巾抽取2利卡5毫升穿刺点—肋骨缘模拟皮胸膜壁层进行局部浸润麻醉(2分)
(4)模拟穿刺操作正确(4分)
考生左手示指中指固定穿刺部位皮肤右手穿刺针三遗括栓转胸腔关闭处穿刺针麻醉处刺转动三通活拴进行抽液首次抽液超600毫升次超l000毫升(1分)
助手止血钳协助固定穿刺针：防刺入深损伤肺组织注射器抽满转动三通活栓外界相通．排出液体(1分)
较粗长穿刺针代胸腔穿刺针时应先针座连接胶皮血钳夹住．穿刺进入胸膜腔接注射器松开钳子抽液(1分)
抽液结束时压穿刺口消毒局部消毒纱布覆盖压固定(1分)
(5)术处理正确(1分)
术次测血压严密观察发生胸部压迫气胸昏厥等症状须立诊治
(6)提问：胸膜腔穿刺术床意义？(1分)
答：常查明胸腔积液性质抽液减压通穿刺药等
试题编号17：患者女性30岁两月腹部逐渐膨隆检查腹水原明现需作诊断性穿刺请施行腹腔穿刺术(医学模拟操作)(20分)
(1)术前告排尿模拟体位正确（1分）
术前须排尿防穿刺损伤膀胱模拟坐背椅（衰弱者取适体位半卧位卧位侧卧位）
(2)穿刺点选择正确（2分）
选择适宜穿刺点：
①左腹脐髂前棘连线中外13交点处易损伤腹壁动脉
②脐耻骨联合连线中点方10cm偏左偏右15cm处处重器官易愈合
③侧卧位脐水线腋前线腋中线延长线相交处处常诊断性穿刺
(3)消毒局麻操作正确（8分）
常规消毒（1分）
戴菌手套：开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（5分）
铺消毒洞巾皮肤壁层腹膜2利卡作局部麻醉（2分）
(4)穿刺操作正确（6分）
穿刺前先测量血压（1分）
考生左手固定穿刺部皮肤右手持20ml50ml注射器针麻醉处刺入皮肤45度斜刺入腹肌腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）
穿刺结束消毒针孔部位住针孔3分钟防止腹水渗漏加蝶形胶布固定纱布覆盖量放液者需加腹带加压包扎（2分）
(5)提问：诊断性穿刺抽出腹水应进步作方面检查(2分)
答：立送验腹水常规生化细菌培养血性腹水需送检脱落细胞检查
试题编号18：患者男性40岁肝硬化时量腹水会诊拟先放腹水缓解腹胀症状作进步检查现需作腹腔穿刺放腹水术(医学模拟操作)(20分)
(1)术前告排尿模拟体位正确（1分）
术前须排尿防穿刺损伤膀胱模拟坐背椅（衰弱者取适体位半卧位卧位侧卧位）
(2)穿刺点选择正确（2分）
选择适宜穿刺点：脐耻骨联合连线中点方10cm偏左偏右15cm处
（选左腹脐髂前棘连线中外13交点处易损伤腹壁动脉侧卧位脐水线腋前线腋中线延长线相交处）
(3)消毒局麻操作正确（8分）
常规消毒（1分）
戴菌手套：开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（5分）
铺消毒洞巾皮肤壁层腹膜2利卡作局部麻醉（2分）
(4)穿刺操作正确（6分）
考生左手固定穿刺部皮肤右手持针座接乳胶8号9号针头麻醉处刺入皮肤45度斜刺入腹肌腹壁呈垂直角度刺入腹腔（2分）
助手消毒血钳子固定针头夹住乳胶．见腹水流出输液夹子调整速度腹永水引入容器中记量送验(2分)
穿刺结束消毒针孔部位住针孔3分钟防止腹水渗漏加蝶形胶布固定纱布覆盖加腹带加压包扎（2分）
(5)提问：肝硬化腹水病次性放腹水超少(2分)
答：超3000毫升
试题编号19：患者男性15岁疑诊乙型脑炎现需作脑脊液检查请施行腰椎穿刺术(医学模拟操作)(20分)
(1)患者体位姿势正确（2分）
模拟侧卧硬板床背部床面垂直头前胸屈曲两手抱膝紧贴腹部躯干呈弓形助手考生面手挽住模拟头部手挽双肢月国窝处力抱紧脊柱量凸增宽椎间隙便进针
(2)穿刺点选择正确（1分）
髂棘连线正中线交会处穿刺点皮肤作标记处相第3~4腰椎棘突间隙时腰椎间隙进行
(3)常规消毒皮肤正确（1分）
常规消毒皮肤范围穿刺点中心消毒直约15厘米
(4)穿手术衣戴菌手套（8分）
穿手术衣：双手提起衣领两端抖开全衣两手臂时伸入袖筒提出腰带双手交叉侧系结（3分）
戴菌手套：开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴(2分)
已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套两手分反折部翻手术衣袖口（3分）
(5)麻醉穿刺正确（6分）
穿刺前先测量血压（1分）
盖洞巾2利卡皮肤椎间韧带作局部麻醉（1分）
穿剌正确：术者左手固定穿刺点皮肤右手持穿刺针垂直背部方缓慢刺入针尖稍斜头部（考生口述：成进针深度约4~6cm童约2~4cm针头穿韧带硬脑膜时阻力突然消失落空感时针芯慢慢抽出防止脑脊液流出快造成脑疝）（2分）
考生口述模拟操作：测压抽放液放液前先接测压测量压力正常侧卧位脑脊液压力70~180毫米水柱40~50滴分撤测压收集脑脊液2~5ml送检需作培养时应菌操作法留标（2分）
(6)术处理（2分）
完成采集脑脊液针芯插入起拔出穿刺针覆盖消毒纱布胶布固定次测血压枕仰卧4~6时
试题编号20：患者女性34岁血常规检查发现红细胞白细胞血板均明显低正常值疑患生障碍性贫血现需作骨髓穿刺术(医学模拟操作)(20分)
(1)患者体位（选择穿刺部位关选穿剌点）正确（2分）
①髂棘剌穿点：模拟俯卧位骶椎两侧臀部方突出部位
②髂前棘穿剌点：模拟仰卧位髂前棘取骨面较宽处
(2)菌操作消毒铺洞巾局麻操作正确（12分）
常规皮肤消毒（直径约15cm）（2分）
戴帽子口罩穿手术衣（3分）
戴帽子口罩双手提起衣领两端抖开全衣两手臂时伸入袖筒提出腰带双手交叉侧系结
戴菌手套（5分）
开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴(2分)
已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套两手分反折部翻手术衣袖口（3分）
铺洞巾2利卡局麻骨膜（2分）
(3)穿刺操作正确（考生口述模拟操作）（6分）
骨髓穿刺针固定器固定适长度（髂骨穿刺约15cm）左手拇指示指固定穿刺部位右手持针骨面垂直刺入针尖接触骨质时穿刺针围绕针体长轴左右旋转缓缓钻刺骨质感阻力消失穿刺针已固定骨时表示已进入骨髓腔穿刺针未固定应钻入少许达固定止（2分）
拔出针芯放菌盘接干燥10ml20ml注射器适力量抽吸（针头确骨髓腔抽吸时病感种轻微酸痛）少量红色骨髓液进入注射器中骨髓吸取量01~02ml宜（1分）
抽取骨髓液滴载玻片速作涂片数张备送作形态学细胞化学染色检查（1分）
未抽出骨髓液针腔皮组织块塞阻干抽时应重新插针芯稍加旋转钻入少许退出少许拔出针芯见针芯带血迹时行抽吸（1分）
抽吸完毕针芯重新插入局部消毒左手取菌纱布置针孔处右手穿剌针连针芯起拔出纱布盖皮肤针孔处压1~2分钟胶布纱布加压固定（1分）
试题编号21：患者男性35岁半时前刀刺伤左臂院急诊见左前臂伸侧约4厘米长创伤需作扩创止血．缝合术（医学模拟操作）（提示：操作前先检查准备需物品皮肤代品进行缝合）(20分)
(1)准备工作（2分）
消毒钳持针器镊子缝合线三角针剪刀引流条橡皮膜外生理盐水75酒精双氧水消毒纱布棉垫绷带胶布垫枕（垫枕包布划破4厘米代皮肤创伤）
(2)戴菌手套（5分）
开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴(2分)
已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（3分）
(3)清洗污伤口处理（5分）
伤口周围污垢油脏物外生理盐水清洗创口周围皮肤消毒伤口必时扩伤口双氧水反复清洗止血
(4)缝合伤口（皮肤代品操作）（6分）
需缝合4针持针器结（助手帮助剪线）
针1．5分果出现假结滑结分
(5)缝合伤口处理（5分）
75酒精已缝合伤口消毒次菌纱布棉垫复盖伤口胶布固定
试题编号22：患者女性21岁车祸右腿开放性骨折请救护车现场作开放性伤口止血包扎急救处理（医学模拟操作）（提示：应先准备急救物品）(20分)
(1)急救箱准备（2分）
消毒钳持针器镊子缝合线剪刀双氧水75酒精外生理盐水消毒纱布棉垫绷带胶布夹板等
(2) 伤口处理清洗污（5分）
测血压
暴露右腿伤口周围污垢油脏物外生理盐水清洗创口周围皮肤消毒双氧水反复清洗
(3) 止血（5分）
右腿中13交界处止血带结扎止血松紧度停止出血远端(足背)摸足背动脉搏动宜
(4)夹板固定操作正确（5分）
夹板长度超膝关节端固定腿端固定踝关节足底膝关节踝关节处垫敷料绷带捆扎患者两腿拢绷带捆扎(简易固定法)
(5)提问：止血带般应少时间放松次止血带结扎时间长超少时(3分)
答：般应时放松次次放松12分钟次止血带止血带结扎时间长超5时
试题编号23：患者男性20岁右臂骨折院急诊检查诊断右尺骨开放性骨折病已扩创室已麻醉师进行右臂丛神麻醉现请实施扩创缝合伤口（医学模拟操作提示：应先准备检查操作需物品皮肤代品进行缝合）(20分)
(1)准备工作（3分）
消毒钳持针器镊子缝合线三角针剪刀外生理盐水双氧水消毒纱布棉垫绷带胶布夹板垫枕（垫枕包布划破4厘米代皮肤创伤）
(2)戴菌手套（5分）
开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴(2分)
已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（3分）
(3)清洗污伤口处理（6分）
伤口周围污垢油脏物外生理盐水清洗创口周围皮肤（2分）
消毒伤口：伤口中心周围消毒整前臂（2分）
切失活力组织必时扩伤口双氧水反复清洗压迫止血（2分）
(4) 缝合伤口（皮肤代品操作）（6分）
缝合方法正确（2分）
持针器4外科结（助手帮助剪线针计1分出现假结滑结分）（4分）
（复位石膏固定操作题考）
试题编号24：患者系位建筑工45岁慎15米高处跌疑脊柱损伤正现场请实施脊柱损伤搬运（医学模拟操作）(20分)
(1)叙述脊柱损伤搬运原（2分）
保持模拟脊柱伸直位严禁弯屈
(2)取材（2分）
木板床硬质板担架
(3)搬运操作方法正确（14分）
测血压
木板门板搬运（2分）
搬运时必须保持脊柱伸直位屈曲扭转三四施托法模拟稳移木板（边口述边示范操作）（6分）（禁搂抱抬头抬足搬运方法发现种情况分）
伤处垫薄枕处脊柱稍突然条带子伤员固定木板硬质门板伤员左右转动移动(6分)(般4条带子胸肱骨水前臂腰水腿水腿水1条带子伤员绑硬质担架)
(4)提问：果伴颈椎损伤病员搬运应注意什(2分)
答：托住头部余协调致力伤病员直抬担架木板然头部左右两侧软枕衣报等物固定
试题编号25：患者12岁男孩溺水刚涝呼吸已停止正现场进行工呼吸急救（医学模拟操作）(20分)
(1)清口鼻异物保持呼吸道畅通(2分)
(2)排出进入体水(4分)
选种方法分目促排水：
抢救者腿跪腿屈膝溺水者腹部放膝盖头部垂时压背部
抱住溺水者腰腹部腰背部头部垂摇晃患者促水排出
患者俯卧腹部垫高取头低位手压患者背部排出进入体水
(3)口口呼吸操作正确(12分)
模拟置硬板床头仰颌推前方拇指压唇口张开清呕吐物保持呼吸道畅通(3分)
—手拇指示指捏住患者鼻孔鼻孔闭塞(3分)
然口口密切接触(3分)
模拟口吹气见胸起伏度(3分)
模拟口吹气见胸起伏度（3分）
(4)提问：果患者心脏停止跳动1抢救该操作(2分)
答：加胸外心脏压口口呼吸1次胸外压5次(胸外压频率80100次／分间)反复
试题编号26：患者男性40岁心跳骤停请作胸外心脏压进行急救（医学模拟操作）(20分)
(1)否注意患者背部需垫板(硬质床)(2分)
(2)否注意保持患者气通畅(2分)
应模拟头仰颌推前方患者呼吸道畅通呕吐物应注意清
(3)施术者手掌患者胸前压着力点选择正确(2分)
解开患者衣暴露全胸考生两手掌重叠—手掌置患者胸骨中1／3交界处正中缱线手掌置手背手指触胸壁
(4)压动作正确(4分)
双臂绷直双肩中点垂直压部位利考生身重量节奏垂直压
(5)压频率力度(压深度)正确(4分)
速率80~100次／分压深度适宜—般3~5厘米
(6)提问加操作：果患者呼吸停止1进行抢救操作 (6分)
答：口口呼吸操作正确：
手拇指示指捏住患者鼻孔闭塞(2分)
然口口密切接触模拟口吹气见胸起伏度(2分)
吹气频率： 单操作时胸外压5次吹气1次反复进行(2分)
试题编号27：患者女性54岁神志清呼吸变浅院急诊抢救中已作气切开需呼吸器辅助呼吸请装置工呼吸器（医学模拟操作提示：注意操作前准备工作）(20分)
(1)准备工作(4分)
检查呼吸器道接口否紧密漏气输送气道呼气道否通畅
检查电源线
氧气钢瓶氧压力否足够(氧气压力应10公斤／方厘米)湿化器否清洁
吸痰保持呼吸道畅通
(2)呼吸器患者气套连接(2分)
(3)呼吸器调节(4分)
通气量般潮气量1015毫升公斤体重
频率1620次分
开氧气阀门调节氧浓度：3035间(低浓度氧)
通气方式：辅助呼吸正压通气方式
(4)接通电源开启呼吸器观察呼吸器工作否正常(4分)
(5)两肺部听诊呼吸音否称 (4分)
(6)提问：运呼吸器床指征 (2分)
答：呼吸浅慢规极度呼吸困难呼吸欲停停止意识障碍呼吸频数35次／分
试题编号28：患者男性60岁呼吸肌麻痹呼吸停止神志清现急需气插进行抢救请施行气插术（医学模拟操作）(20分)
(1)摸拟体位头颈项部位置正确(4分)
仰卧枕垫项部头量仰口咽喉三轴线接重叠
(2)置入喉镜操作正确(8分)
考生左手持喉镜口右侧角置入舌体挡左侧镜移正中见悬雍垂(2分)
舌背弧度镜稍前置入咽部见会厌(2分)
挑起会厌显露声门右手握笔状持导右侧弧形斜插口中导前端准声门轻柔插入气深度进门齿21~22cm(成)(3分)
拔出导芯(1分)
(3)检查插否气(4分)
压胸壁检查导口否气流出已插导中注气（吹气）时听诊两肺否呼吸音确认导已插气置牙垫磨牙间退镜胶布气导牙垫妥善固定
(4)套囊充气(3~5毫升)导接呼吸器(3~5毫升)时听诊两侧呼吸音次确认导已插入气(4分)
试题编号29：患者女性45岁凤湿性心脏病心房纤颤2周药物治疗效果佳需电击颤请操作（医学模拟操作）(20分)
(1)患者体位(2分)
仰卧位
(2)操作准备(12分)
手控电板涂专导电胶(2分)
开启颤器导联选择开关置颤位置井选择步颤方式(2分)
选择量：200(焦耳)／首次(2分)
颤器充电(2分)
确定两电板正确安放：(4分)
前电极：胸骨部右锁骨方
侧电极：左胸乳头左侧(电极中心线左腋中线)
(3)确定周围员直接间接接触患者(2分)
(4)操作者双手紧压电极手柄两拇指时压电极手柄放电扭电击(2分)
(5)提问：进行电击颤注意事项(2分)
答：两电极必须紧压胸壁(0．5分)
两电极必须分开(0．5分)
涂电极导电胶涂两电极间患者胸壁(0．5分)
连续三次电击未颤停止次电击颤(0．5分)
试题编号30：抢救现场男性伤员颌受刀伤流血止现请现场紧急救护作开放性伤口止血包扎（体操作提示：注意准备急救物品）（20分）
⑴急救箱准备物品（2分）
消毒钳持针器镊子缝合线三角针剪刀外生理盐水75酒精双氧水消毒纱布棉垫绷带三角巾胶布等
⑵清洗污伤口处理（9分）
清洁创面：颌伤口周围污垢油脏物外生理盐水清洗创口周围皮肤（3分）
伤口消毒：75％酒精棉球伤口处周围消毒必时双氧水清洗（3分）
止血：消毒纱布压迫止血块二块纱布棉垫覆盖伤口（3分）
⑶三角巾包扎（9分）
三角巾叠成3指宽带状放颌伤口敷料处（3分）
两手带巾两底角分耳部提长端绕头顶短端颞部交叉成十字（3分）
（绷带包扎：手持绷带放颌伤口敷料处托住敷料手绷带耳部颞部头顶环绕 侧颞部耳部颌反复绑扎45圈绷带绕颞部时进行反折绷带成水环绕额颞耳部枕部环绕包扎45圈固定）
已插导中注气（吹气）时进行两肺听诊否呼吸音确认导插入气
病史采集1
统问诊技巧（2分）道题目样时间7分钟面重复
（）条理性差抓住重点（扣05分）
（二）没围绕病情询问（扣05分）
（三）问诊语言恰（扣05分）
（四）暗示性问诊（扣05分）
试题编号：001
简病史：男性56岁发热伴右肢皮肤红痛天
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：右肢丹毒
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 发病诱否足癣皮肤破损等（1分）
② 发热情况具体体温寒战（2分）
③ 肢皮肤红痛特点范围边界否清楚否肿胀流液疼痛性质步行影响（2分）
④ 伴症状：全身中毒症状（2分）
⑤ 二便饮食睡眠情况（1分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：类似发作糖尿病肝病丝虫病（2分）
试题编号：002
简病史：男性15岁游走性双膝关节疼痛1月
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：风湿性关节炎
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 关节疼痛性质特点：游走性**节红肿痛（2分）
② 关节外表现：包括发热咽痛心肌炎（心悸等）皮结节皮肤环行红斑（3分）
③ 发病前呼吸道感染病史（1分）
④ 关节肿痛晨僵（1分）
⑤ 饮食睡眠二便体重变化情况（1分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：结核病风湿病史（2分）
试题编号：003
简病史：男性23岁右胸刀扎伤1时感胸痛呼吸困难
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：开放性胸外伤右侧气胸
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 受伤部位受伤方式刀器情况（25分）
② 伤口否量出血气泡胸部皮气肿（2分）
③ 伴症状：心慌紫绀呼吸困难胸痛程度（25分）
④ 否合部位损伤表现腹痛腹胀（1分）
2 诊疗（2分）
① 伤口否覆盖压（1分）
② 否作简单处理注射TAT（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 出血性疾病病史心脏肺部疾病史（2分）
试题编号：004
简病史：患者男性20岁咯血伴发热1月
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：肺结核
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 试表体温少发热热型寒战（2分）
② 咯血特点：咯血发生急骤缓慢咯血量少咯血颜色性状（25分）
③ 发病诱伴症状咳嗽咯痰胸痛盗汗呼吸困难心悸血尿等（25分）
④ 饮食睡眠二便体重变化情况（1分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查结果（1分）
② 药物治疗治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：呼吸系统疾病（结核肿瘤）心血疾病肺结核病密切接触史等（2分）
试题编号：005
简病史：男性32岁右腹部绞痛伴恶心4时
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：尿路结石
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 疼痛性质特点：包括疼痛部位疼痛强度（绞痛？隐痛？顿痛？）四周放射持续性痛阵发性痛（3分）
② 发病诱伴症状尿频尿急尿痛血尿排尿中断发热呕吐等（3分）
③ 饮食睡眠二便体重变化情况（2分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗治疗情况效果（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 类似发作腹部手术史（1分）
3 高尿酸病史甲旁亢等病史素排尿困难（1分）
试题编号：006
简病史：男性48岁间歇性头晕头痛2年
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：高血压病
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 头晕头痛性质程度部位发作时间（3分）
② 伴症状：恶心呕吐发烧耳鸣目花心悸等（2分）
③ 诱（2分）
④ 饮食睡眠二便体重变化情况（1分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 高血压病史家族史（1分）
2 继发性高血压疾病素：肾球肾炎嗜洛细胞瘤等（1分）
3 吸烟饮酒史职业（05分）
4 药物敏史（05分）
试题编号：007
简病史：女性60岁右腹疼痛伴发热2天面色苍白烦躁3时
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：外科感染性休克（化脓性胆囊炎）
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 腹痛部位性质程度放射性诱缓解疼痛方式（2分）
② 试表体温少否持续发热寒战（2分）
③ 伴症状：黄疸腹泻瘙痒寒战恶心呕吐少尿（2分）
④ 否测量血压血压值少（1分）
⑤ 饮食睡眠二便体重变化情况（1分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 胆道系统疾病胆结石史（1分）
3 溃疡病史（1分）
试题编号：008
简病史：男性20岁发热伴鼻塞2天
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：急性呼吸道感染
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 体温少否持续发热寒战（2分）
② 鼻塞性质鼻分泌物情况（2分）
③ 发病诱喷嚏咳嗽咽痛头痛等伴症状（2分）
④ 饮食睡眠二便体重变化情况（2分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 种药物治疗效果（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（15分）
2 该病关病史：耳鼻喉科病史（15分）
试题编号：009
简病史：男性60岁间歇性左胸疼痛1月
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：冠心病心绞痛
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 左胸痛部位（心前区胸骨）疼痛性质放射部位次持续时间发作频率发作诱缓解素（3分）
② 胸痛呼吸咳嗽体位关系吞咽关系（2分）
③ 发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难头痛头晕（2分）
④ 饮食二便睡眠体重变化情况（1分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 种药物治疗效果（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：高血压高血脂糖尿病史吸烟饮酒情况（2分）
试题编号：010
简病史：女性30岁右腹痛伴恶心1天
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：急性阑尾炎
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 腹痛部位放射部位性质程度转移性腹痛（3分）
② 诱发素伴症状（发烧恶心呕吐）（2分）
③ 二便（腹泻尿频尿急尿痛）月情况（2分）
④ 类似发作史（1分）
2 诊疗（2分）
① 科室诊疗情况（1分）
② 血尿便常规结果（1分）
（二）相关病史（3分）
1 胃肠道病史
2 尿路结石史
3 妇科病史
试题编号：011
简病史：男性15岁颜面水肿2天
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：急性肾球肾炎
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 颜面部水肿发生时间（晨起时）否肢全身水肿（2分）
② 尿变化包括少尿血尿等（2分）
③ 发病诱腰痛心慌气短等伴表现（2分）
④ 饮食睡眠二便体重变化情况（2分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：心肝肾分泌疾病咽部疾病史营养状况（2分）
试题编号：012
简病史：男性50岁腹胀1月肢水肿半月
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：肝硬化腹水
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 腹胀发展情况影响素腹痛腹泻（2分）
② 肢水肿发生快慢程度压陷性时重余部位水肿情况（2分）
③ 食欲振呕血黑便肝区疼痛黄疸（2分）
④ 诱发素心悸气短少尿尿色黄体重变化等伴症状（2分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：肝炎病史血吸虫病史心肾营养良病史饮酒史（2分）
试题编号：013
简病史：男性25岁阵发性呼吸困难伴咳嗽1周
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：支气哮喘
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 呼吸困难发作情况次持续时间诱发素缓解素（3分）
② 咳嗽否伴咳痰咯血紫绀发热等（2分）
③ 心慌胸痛水肿夜间端坐呼吸等（2分）
④ 饮食睡眠二便体重变化情况（1分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗情况呼吸困难缓解（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：类似发作发作季节心脏病史家族史（2分）
试题编号：014
简病史：男性20岁反复咳嗽咳痰1年咳量脓痰1周
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：支气扩张症
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 咳嗽性质咳嗽出现时间节律（晨起改变体位时加剧）咳嗽音色呼（2分）
② 痰颜色性状痰量气味体位关系（3分）
③ 发作诱发热胸痛咯血呼吸困难等（2分）
④ 饮食睡眠二便体重变化情况（1分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗情况呼吸困难缓解（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：百日咳支气肺炎结核病史咯血史吸烟史（2分）
试题编号：015
简病史：女性40岁高热咳嗽半月脓痰5天
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：肺脓肿
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 体温少否持续发热寒战（1分）
② 咳嗽性质咳嗽出现时间节律（晨起改变体位时加剧）咳嗽音色呼（2分）
③ 痰颜色性状痰量气味体位关系咳出脓痰体温否降（2分）
④ 发作诱咯血胸痛呼吸困难等伴症状（2分）
⑤ 饮食睡眠二便体重变化情况（1分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：口腔鼻咽部疾病手术史吸烟史（2分）
病史采集2
试题编号：016
简病史：女性28岁间断性咯血伴脓痰1周
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：支气扩张（右中叶病变）
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 咯血特征量次数颜色（2分）
② 诱发素否咳嗽发烧胸痛等伴症状（2分）
③ 脓痰气味颜色量体位改变间关系（2分）
④ 否伴贫血营养良杵状指食欲振消瘦二便睡眠情况（2分）
2 诊疗（2分）
① 抗生素治疗痰细菌培养痰量控制出血控制情况（1分）
② 影学诊断情况（胸部X片支气造影支扩部位范围性状）支气镜检查咯血源等（05分）
③ 肺部感染史咯血史治疗情况（05分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 结核史哮喘史心脏病史（2分）
试题编号：017
简病史：男性40岁反复腹部疼痛伴返酸烧心2年突发腹剧痛4时
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：溃疡病穿孔
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 疼痛部位放射部位性质程度进食间关系（2分）
② 剧痛发作诱（生活规律情绪变化等）伴发症状（2分）
③ 饮食睡眠二便体重变化情况（2分）
④ 日腹部症状加重（2分）
2 诊疗（2分）
① 胃痛诊疗情况（1分）
② X线诊断胃镜检查见（1分）
（二）相关病史（3分）
1 高血压胃肠疾病家族史（1分）
2 胆道疾病史（1分）
3 药物敏史（1分）
试题编号：018
简病史：男性50岁头晕乏力3月暗红色血便2周
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：结肠癌
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 血便性质量次数（2分）
② 伴症状（腹痛腹胀腹部包块）（2分）
③ 否伴便惯改变（2分）
④ 否伴消瘦乏力发热食欲降头晕心悸便情况（2分）
2 诊疗（2分）
① 科传染科诊疗情况（05分）
② 血红蛋白便潜血消化道造影窥镜检查情况（15分）
（二）相关病史（3分）
1 胃十二指肠疾病胃肠息肉病史（1分）
2 肝胆疾病史（1分）
3 药物敏史抗凝药物应史（1分）
试题编号：019
简病史：男性56岁巩膜皮肤黄染1月
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：梗阻性黄疸（胰头癌）
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 肝炎接触史药物中毒史（2分）
② 否伴腹痛腰背痛（2分）
③ 否伴食欲振消瘦睡眠情况（2分）
④ 否伴皮肤瘙痒二便颜色（2分）
2 诊疗（2分）
① 科传染科诊疗情况（1分）
② 影学诊断情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 肝炎肝硬变史（1分）
2 胆道疾病史（1分）
3 药物敏史（1分）
试题编号：020
简病史：女性30岁食消瘦伴心悸3周
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：甲状腺机亢进症
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 体重降少？饮食日少时相增加少否体力活动增加妊娠关（3分）
② 心悸发生时间活动关系脉率快慢否规整睡眠时脉率（2分）
③ 发病诱出汗怕热心烦易怒颈部变粗手颤饮头痛等伴症状（2分）
④ 二便睡眠变化（1分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：结核病肿瘤病糖尿病月婚育史家族史（2分）
试题编号：021
简病史：男性45岁消瘦尿半月
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：糖尿病
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 体重降少饮食日少时增加少体重饮食关系（3分）
② 日尿量少（尿指日尿量2500 ml）尿饮水关系？（2分）
③ 诱发素心悸怕热性情改变等伴症状（2分）
④ 便睡眠情况（1分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史家族史（2分）
试题编号：022
简病史：男性30岁间歇性心悸1年次发作半时
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：阵发性室性心动速
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 心悸发作间隔时间持续时间发作诱发作时脉率脉律发作时伴症状（头晕心前区疼痛乏力呼吸困难等）否突发突止恢复（吸气憋住力呼气恶心眼压球等）血压（5分）
② 次发作述症状异（15分）
③ 饮食二便睡眠体重变化情况（15分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗情况次缓解（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：高血压心脏病甲亢等病史精神应激史吸烟史饮酒情况（2分）
试题编号：023
简病史：男性2岁高热2天惊厥发作半时
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：呼吸道感染高热惊厥单纯型
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 体温少否持续发热寒战（2分）
② 惊厥表现（全身抽搐）发作时间（常体温骤升24时）发作持续时间（般1015分钟）发作意识状况（快恢复）发作次数（2次）（25分）
③ 发病诱呼吸系统合消化系统等感染症状（25分）
④ 生长发育喂养状况（1分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：惊厥病史传染病接触史接种史出生情况（2分）
试题编号：024
简病史：女性30岁农民晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2时
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：氧化碳中毒
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 昏迷发生前病情况昏迷伴表现（发热呕吐口唇樱桃红色提示氧化碳中毒）发现昏迷时现场周围情况（室煤火炉药瓶呕吐物等）时发病者（4分）
② 中毒杀（2分）
③ 二便失禁外伤情况（2分）
2 诊疗（2分）
① 否请急救站（1分）
② 否氧治疗（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：类似发作情况肝病肾病糖尿病高血压等病史外伤史（2分）
试题编号：025
简病史：女性65岁突然头痛昏迷4时
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：急性脑出血
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 昏迷起病方式（突然发生）昏迷前症状（头痛肢体运动障碍）昏迷伴症状（呕吐抽搐二便失禁咬舌破等）（4分）
② 发病诱发烧心悸等伴症状（3分）
③ 饮食二便睡眠体重变化情况（1分）
2 诊疗（2分）
① 否请急救站（1分）
② 治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：类似发作高血压动脉硬化心肝肾疾病糖尿病病史烟酒嗜家族类似病（2分）
试题编号：026
简病史：女性35岁农民昏迷伴呕吐呕吐物蒜味4时
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：机磷农药中毒
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 昏迷起病方式（发现）昏迷发生前病情况昏迷伴症状（呕吐出汗呼吸急促等）昏迷时现场周围情况（农药瓶衣物呼吸气味）（4分）
② 杀意图毒物源品种数量级中毒途径（3分）
③ 二便失禁外伤情况（1分）
2 诊疗（2分）
① 否请急救站（1分）
② 治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：类似情况精神异常（2分）
试题编号：027
简病史：男性21岁尿烦渴2月
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：尿崩症
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 日尿量少（尿指日尿量2500ml）昼夜变化情况持续性尿间歇性尿
② 尿量烦渴饮关系日饮水量
③ 颅脑外伤等诱发素失眠心烦食消瘦低钾高钙等伴症状
④ 便睡眠体重改变
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：颅肿瘤全身肿瘤病史慢性肾脏病史家族遗传病史（2分）
试题编号：028
简病史：男性30岁便带鲜血3天
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：痔出血
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 便血情况（量次数性质）（3分）
② 诱发素腹胀腹痛肛门部疼痛等伴症状（2分）
③ 便惯改变（2分）
④ 食欲便睡眠体重变化情况（1分）
2 诊疗（2分）
① 科诊疗情况（1分）
② 肛肠治疗效果（1分）
（二）相关病史（3分）
1 肛肠病史（2分）
2 药物敏史（1分）
试题编号：029
简病史：60岁腹部隐痛适2月呕吐1天
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：胃癌
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 呕吐诱性质量否胃液相混（3分）
② 腹隐痛性质程度放射否进食关（2分）
③ 否伴食欲振消瘦乏力（2分）
④ 饮食惯二便情况黑便（1分）
2 诊疗（2分）
① 科诊治情况（1分）
② 影学检查窥镜检查结果（1分）
（二）相关病史（3分）
1 溃疡病胃肠道疾病史（1分）
2 肝胆胰等腹部脏器疾病史（1分）
3 药物敏史（1分）
试题编号：030
简病史：男性42岁反复腹胀满2月伴呕吐隔夜食物2周
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：幽门梗阻（胃十二指肠溃疡发）
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 呕吐时间次数腹胀关系呕吐物性质气味容量（3分）
② 诱发素伴症状（口渴尿少乏力手足抽搐等）（3分）
③ 发病进食睡眠二便体重变化情况（2分）
2 诊疗（2分）
① 消化道造影胃镜检查结果（1分）
② 科治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 胃肝胆病史（2分）
2 药物敏史（1分）
1病历分析例题－右额颞急性硬膜外血肿
［病例摘］ 男性23岁骑车进行中汽车撞倒右颞部着半时急诊诊
患者摔倒约5分钟昏迷清醒觉头痛恶心
体检：BP 13980mmHgP80次分般情况神系统检查未见阳性体征头颅片提示：右额颞线形骨折遂患者急诊留观2时中患者头疼逐渐加重伴呕吐烦燥安进出现意识障碍体检：T 38℃BP 160100mmHgP60次分R18次分浅昏迷左侧瞳孔3mm光反射存右侧瞳孔4mm光反应迟钝左鼻唇沟浅左侧Babinski's Sign阳性
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 右额颞急性硬膜外血肿
(二)诊断
明确外伤史 2典型中间清醒期 3头部受力点处线形骨折
4出现进行性颅压增高脑疝
二鉴诊断(5分)
1急性硬膜血肿颅血肿：外伤史血肿出现部位意识障碍持续加重明确诊断CT
三进步检查(4分) 头颅CT扫
四治疗原(3分) 急诊行开颅血肿清术
2右髋关节脱位
［病例摘］ 男性40岁右髋外伤疼痛活动四时
四时前患者公汽车左肢搭右肢突然急刹车右膝顶撞前座椅背感右髋部剧痛活动遂院诊治患者身体素健特殊疾病特殊嗜
检查：全身情况良心肺腹未见异常
骨科情况：仰卧位右肢短缩右髋呈屈曲收旋畸形项活动均受限右粗隆移右膝踝足部关节动动活动均右肢感觉正常
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 右髋关节脱位
(二)诊断
典型受伤机制 2粗隆移 3典型右肢畸形表现
4右肢关节功正常感觉正常说明未合坐骨神损伤
二鉴诊断(5分)
1股骨颈骨折转子间骨折 （骨折机制走路滑倒时身体扭转倒致患肢短缩患髋呈屈曲收外旋畸形）
三进步检查(4分)
右髋正侧位X线片证实脱位解脱位情况合骨折
四治疗原(3分)
1骨折片骨折单纯性脱位应手法复位皮索引固定
2髋臼缘块骨折粉碎骨折股骨头骨折属复杂性脱位目前张早期手术治疗切开腹位固定
3右肱骨髁骨折
［病例摘］ 女性6岁两时前跳动中前跌倒手掌着患哭闹诉右肘部痛敢活动右肢遂急诊医
急诊室检查：尚合作右肘突出处半屈曲位肘部肿胀皮瘀斑局部压痛明显轴心挤压痛肘前方骨折端肘三角关系正常右挠动脉搏动稍弱右手感觉运动正常
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 右肱骨髁骨折（伸直型）
(二)诊断
1发年龄(10岁) 2典型受伤机制 3局部压痛轴挤压痛触骨折端
4肘三角关系正常
二鉴诊断(5分) 肘关节脱位
三进步检查(4分) 右肘侧位X线片明确诊断解骨折线位置骨折移位情况
四治疗原(3分) 手法复位屈肘位侧石膏托固定45周
4张力性气胸
［病例摘］ 男性27岁10分钟前左胸部汽车撞伤体健特殊载
查体：Bp 8050mmHg脉搏 148次分R 40次分神清合作痛苦状呼吸急促吸氧呼吸紧迫反加重伴口唇青紫颈静脉怒张明显气移右侧左胸廓饱满呼吸运动较右胸弱左胸壁骨擦音（第456肋）局部压痛明显皮气肿颈部胸部直腹部均触皮气肿左胸叩鼓呼吸音消失未闻罗音右肺呼吸者较粗未闻罗音左心界叩诊清心律整心率 148次分心音较弱未闻杂音腹部软压痛肌紧张肠鸣音正常肝脾未肢浮肿四肢活动正常未引出病理反射
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1张力性气胸 2休克 3根肋骨骨折
(二)诊断
外伤性休克（胸外病史BP8050mmHg）
2根肋骨骨折（左胸肋骨擦音局限性压痛明显）
3张力性气胸（外伤性肋骨骨折休克呼吸困难青紫广泛性皮气肿气右移左胸叩鼓呼吸音消失）
二鉴诊断(5分)
1闭合性气胸（半紫绀休克等）
2心包堵塞（颈静脉努张舒张压升脉压差缩等
3血胸(胸腔积液体征伤侧胸部叩浊等)
4根处肋骨骨折(浮动胸壁反常呼吸等)
三进步检查(4分)
1立胸穿闭式引流 2胸片正侧位 3EKGBp持续监测血气分析等
四治疗原(3分)
1纠正休克输血输液保证呼吸道通畅吸O2
2胸腔穿刺闭式引流必时开胸探查
3抗生素防治感染症治疗：镇痛固定胸廓
5心包堵塞(血心包）
［病例摘］男性30岁半时前车祸(车速180kgh)发生闭合性胸部损伤
体健：心肺疾疾患
查体：Bp 9080mmHg呼吸急促40次分脉搏整 130次分神清合作痛苦状呼吸困难浅弱脉搏快弱奇脉颈静脉怒张充盈明显气正中双肺呼吸音清晰叩清罗音心律整心音遥远未闻病理性杂音腹部四肢致正常病理反射引出
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1心包堵塞(血心包） 2心脏破裂(外心包堵塞型)
(二)诊断
BECK三联症(静脉压升高BP降脉细快) 4分
二鉴诊断(5分)
1心脏损伤心前区疼痛似心梗样表现EKG STT波改变心律失常CPKMB升LDH1升LDH2升UCG改变
2心脏破裂：见穿透伤低血容量休克血胸型心包堵塞型少见快速休克死亡
3血破裂：进行性出血快速死亡
4室间隔破裂瓣膜乳头肌损伤：杂音急性心衰征超声心动图确诊
三进步检查(4分)
1EKG：磷酸肌酸激酶功酶(CPKMB)酸脱氢酶 2超声心动图 3胸片正侧位 CT
4心包穿刺(诊断抢救治疗第步)
四治疗原(3分)
1抗休克治疗输血输液镇静止痛吸O2 2心包穿刺心包引流
3早开胸探查(CVP16cmHrO升压药扩张血药输血输液抗休克效时心包持续进行性出血者) 4抗生素防治感染
6异位妊娠破裂出血
［病例摘］
女性29岁腹剧痛伴头晕恶心2时
2000年11月5日急诊入院素月规律4535天量痛末次月200091710月20日开始阴道出血量较少色暗淋漓净四天常感头晕乏力腹痛二天前某中医门诊诊治服中药调阴道出血量增少时月量晨班午2时2次突感腹剧痛坠头晕昏倒遂急诊月14岁初潮量中等痛25岁结婚孕2产1末次生产4年前带环3年
体健否认心肝肾等疾患
查体：T36℃P 102次分BP 8050mmHg急性病容面色苍白出冷汗卧心肺异常外阴血迹阴道畅宫颈光滑举痛子宫前位正常稍软活动轻压痛子宫左方8cm×6cm×6cm规包块压痛明显右侧()陷凹饱满
化验：尿妊娩(±)Hb 90gL WBC 108×109L Plt 145×109LB超：见宫避孕环子宫左78×66cm囊性包块形状欠规包膜反射陷凹液性暗区
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1异位妊娠破裂出血 2急性失血性休克
(二)诊断
1突发腹痛伴急性失血休克表现 2停史阴道规出血史
3宫颈举痛子宫左触包块 4B超见囊性包块陷凹液性暗区
二鉴诊断(5分)
1 卵巢滤泡黄体囊肿破裂 2外科急腹症：急性阑尾炎穿孔
3 科腹痛：急性肠炎菌痢
三进步检查(4分)
1 穹窿穿刺 2 尿粪常规 3必时镜超声协助
四治疗原(3分)
1输液必时输血抗休克 2开腹探查清洗腹腔左输卵切
备注：手术见：腹腔积血700±ml子宫稍软左输卵增粗直径约1±cm壶腹部膨胀充血见1cm破口周围血块探查腹腔取出血块约500ml中绒毛样组织约3×3cm(孕50天胎囊)右附件()行左侧输卵切输血400ml术稳术病理：输卵壶腹妊娠破裂
7右输尿结石
［病例摘］男性55岁右侧腰痛伴血尿3月
3月前右侧腰部胀痛持续性活动出现血尿伴轻度尿急尿频尿痛医院诊反复化验尿中较红细胞白细胞予抗炎治疗1月前B超发现右肾积水院诊腹片未见异常静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水肾盏成囊状扩张输尿显影左肾正常发病食欲便正常2年时双足趾红肿痛疑痛风未作进步检查否认肝炎结核等病史吸烟30余年1包日
查体：发育正常营养良皮肤巩膜黄染浅表淋巴结心肺异常
腹软肝脾双肾未右肾区压痛(+)叩痛(+)右输尿走行区脐水深压痛
化验：血常规正常尿pH50尿蛋白（+）RBC3050高倍WBC24高倍血肌肝141umolL尿素876mmolL 尿酸596mmolL(正常90360mmolL)肝功正常电解质异常24hr尿酸定量1260mg（正常<750）B超：右肾盂扩张皮质厚度变薄未见结石影右输尿段扩张径1215cm左肾未见明显异常膀胱镜检查正常右逆行造影插第5腰椎水受阻注入造影剂受阻水26cm×15cm充盈缺损段输尿显著扩张
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1右输尿结石(尿酸结石) 2右肾积水肾功轻度受损
(二)诊断
1右侧腰痛活动血尿疑痛风病史
2 右肾区压叩痛右输尿走行区深压痛
3 B超IVP见：右肾积水右输尿充盈缺损段输尿扩张
4血尿酸尿尿酸均增高尿pH50
二鉴诊断(5 分)
1输尿肿瘤 2阑尾炎 3尿路感染
三进步检查(4 分)
1CT检查 2输尿镜检查
四治疗原(3分)
1碎石治疗输尿切开取石
2术积极采取预防结石复发措施
8左肾结核左附睾结核前列腺结核膀胱挛缩
［病例摘］
男性35岁尿频尿急尿痛伴血尿6月余
6月前明显诱渐出现尿频尿急尿痛约时排尿次排尿初始终末肉眼血尿偶伴血块低热盗汗腰痛医院行尿液检查数红白细胞予氟呱酸环丙沙星等口服疗效明显现膀胱刺激症状反加重约半时排尿次发病食欲正常便正常素体健否认肝炎肺结核等病史药物敏史吸烟15年1包天饮酒10年半斤天家族史特殊
体检：发育正常营养中等皮肤巩膜黄染浅表淋巴结心肺腹未见异常左肾区轻微叩击痛双肾未扪双输尿走行区压痛未扪包块膀胱区压痛左阴囊附睾尾扪直径25cm规硬结阴囊皮肤粘连压痛明显双输精粗硬光滑直肠指诊：前列腺质较硬表面光滑脊柱四肢未见异常
化验：血常规正常尿蛋白（++）红细胞满视野白细胞2030高倍血沉15mmh肝肾功异常胸片：右肺陈旧结核病灶B超：左肾部正常结构消失探等液性区肾实质变薄破坏右肾未见异常右输尿段扩张膀胱容量50ml腹片()静脉尿路造影：左肾未显影右肾显影结构功正常右输尿全长显影段扩张明显膀胱显影容量
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 左肾结核左附睾结核前列腺结核膀胱挛缩
(二)诊断
1男性尿频尿急尿痛伴初始终末血尿
2尿常规较红白细胞尿蛋白(++)般抗感染药物效
左副睾尾硬结双侧输精粗硬前列腺质硬光滑
4胸片：右肺陈旧性结核病灶 5B 超IVP 提示左肾结核
二鉴诊断(5分)
1非特异性膀胱炎 2泌尿系肿瘤 3泌尿系外伤
三进步检查(4分)
晨尿检查结核杆菌连续三天
四治疗原(3分)
1联合抗结核药物治疗两周行左肾切 2术继续联合药抗结核治疗
3左附睾尾结核抗结核治疗效时手术切
9消化道出血
［病例摘］
男性45岁反复黑便三周呕血天
三周前觉腹部适偶嗳气反酸口服甲氰咪胍转发现便色黑次数致前12次天成形未予注意天前进食辣椒烤馒头觉腹适伴恶心便意厕排出柏油便约600ml呕鲜血约500ml晕倒家急送院查Hb 48gL收入院发病乏力明显睡眠体重致正常发热70年代农村插队79年发现HbsAg(+)胃溃疡史10年常制酸剂否认高血压心脏病史否认结核史药物敏史
查体：T37℃P 120次分BP 9070mmHg重病容皮肤苍白出血点面颊见蜘蛛痣2浅表淋巴结结膜苍白巩膜疑黄染心界正常心率120次分律齐未闻杂音肺异常腹饱满未见腹壁静脉曲张全腹压痛肌紧张肝脏未脾肋10cm正中线2cm质硬肝浊音界第Ⅶ肋间移动性浊音阳性肠鸣音35次分
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1消化道出血： 2食静脉曲张破裂出血性 3肝硬化门脉高压腹水
(二)诊断
1乙肝病史肝硬化体征（蜘蛛痣脾腹水） 2出血诱明确呕血柏油样便 3腹部移动性浊音（+）
二鉴诊断(5分)
1胃十二指肠溃疡 2胃癌 3肝癌 4胆道出血
三进步检查(4分)
肝功检查乙肝全套AFP血常规
2影学检查：B 超CT缓解时作食造影 3镜检查
四治疗原(3分)
1禁食输血输液 2三腔二囊压迫
3镜硬化剂注射血套扎术止血 4贲门周围血离断术
10急性阑尾炎
［病例摘］ 女性26岁已婚腹痛腹泻发热呕吐20时
2001年3月12日入院患者入院前24时路边餐馆吃饭半天出现腹部适呈阵发性伴恶心服6542等症治疗未见转出现呕吐胃容物发热腹泻数次稀便脓血体温37385℃院急诊查便常规阴性急性胃肠炎予颠茄黄连素等治疗晚间腹痛加重伴发热386℃腹痛胃部移右腹部腹泻夜里诊查血象WBC21×109L 急收入院
体健肝肾病史结核疫水接触史药物敏史月史13(12728)末次月2001225
查体：T387℃ P120次分BP 10070mmHg发育营养正常全身皮肤黄染出血点皮疹浅表淋巴结眼睑浮肿结膜苍白巩膜黄染颈软甲状腺心界正常心率120次分律齐未闻杂音双肺清未闻干湿罗音腹肝脾未包块全腹压痛右腹麦氏点周围著明显肌紧张肠鸣音1015次分
辅助检查：Hb 162gL WBC 246×109L中性分叶86杆状8尿常规()便常规稀水样便WBC3~5高倍RBC0~2高倍肝功正常
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 急性阑尾炎（化脓性）
(二)诊断
1转移性右腹痛 2右腹固定压痛反跳痛 3发热白细胞增高
二鉴诊断(5分)
1急性胃肠炎菌痢 2尿路结石感染 3急性盆腔炎
三进步检查(4分)
1复查便常规血常规 2B 超：回盲区阑尾形态
四治疗原(3分)
1抗感染治疗 2开腹探查阑尾切术
11肾外伤
［病例摘］男性42岁右腰部外伤肉眼血尿6时
患者6时前盖房慎房跌落右腰部撞根木头右腰腹疼痛剧烈伴恶心神志度清伤排尿次全程肉眼血尿伴血块急送医院输液病情稳定转入院素体健否认肝炎结核病史药物敏史
查体：T373℃ P 100次分BP 9660mmHg发育营养中等神清合作痛苦病容巩膜皮肤黄染头颅心肺未见异常腹部稍膨隆腹部压痛反跳痛未扪包块移动性浊音()肠鸣音弱右腰部片皮瘀斑局部肿胀右腰部触痛明显膀胱区叩诊实音尿道口血迹
化验：①WBC 102×109L HGB 98gL 尿常规：RBC满视野WBC 02高倍②B超：右肾影增结构清肾回声失常包膜完整肾周呈现片环状低回声③胸片正常
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1肾外伤（右肾） 2轻度脑震荡
(二)诊断
1右腰部外伤史 2右腰腹疼痛血压血红蛋白偏低脉快
3肉眼血尿尿镜检红细胞满视野 4受伤神志度清
二鉴诊断(5分)
肝脏破裂：通体检体征B超检查排
2肠破裂：明显腹膜刺激症状膈游离气体
三进步检查( 4分)
1 剂量造影剂排泄尿路造影：评价肾损伤程度范围解侧肾功情况
2CT：清晰显示肾实质损伤尿外渗血肿范围
四治疗原( 3分)
1绝卧床观察生命体征(BPPRT等) 积极治疗病情改善需急诊手术探查 2抗休克抗感染症处理
3注意腰部肿块范围增观察次排出尿液颜色深浅变化定期检测血红蛋白红细胞容积
12肠破裂
［病例摘］女性22岁12时前木块击中腹部6时腹痛腹胀逐渐加重入院
患者车祸木块击中腹部腹壁挫伤剧痛休息逐渐缓解半日腹部开始疼痛持续压痛伴腹胀逐渐加重院诊
查体：T376℃P82次分BP 12080mmHg神清合作头颈心肺未见异常腹稍胀腹式呼吸减弱 脐周见挫伤痕迹全腹均压痛腹中部重腹肌稍紧张反跳痛较明显肝浊音界存移动性浊音(±)肠鸣音甚弱听清
化验：Hb 120gL WBC 11×109L 腹部片膈未见明显游离气体B超见肠间隙增宽腹腔穿刺少量淡黄色液体
［分析］
诊断诊断(8分)
诊断 腹部闭合性损伤：肠破裂(肠破裂性)
(二)诊断
1腹中部直接受力外伤史 2腹痛腹胀逐渐加重
3腹膜刺激体征 4穿刺液外肠液
二鉴诊断(5分)
1空腔脏器破裂 2单纯腹壁损伤 3肝损伤
三进步检查(4分)
1重复腹腔穿刺 2腹腔灌洗检查
四治疗原(3分)
1开腹探查 2行破裂肠壁缝合肠段切吻合术
13闭合性腹部损伤：肝破裂
［病例摘］男性35岁右胸腹部挫伤6时
患者骑摩托车撞车右胸腹部受车直接撞击腹部持续剧痛右肩放射觉腹痛范围增右侧著2时口渴心悸轻度烦燥安
体健嗜酒肝炎结核病史高血压史
查体：T38℃P102次分BP10070mmHg神清轻度安颜面结膜稍苍白心肺()腹稍胀右胸腹部见挫伤痕迹明显压痛全腹均压痛肌紧张右腹著全腹均反跳痛右侧腹更明显腹部叩诊鼓音移动性浊音(+)肠鸣音甚弱
化验：Hb 92gL WBC 12×109L 腹部片未见膈游离气体见肠液面
诊断诊断(8分)
()诊断 闭合性腹部损伤：肝破裂
(二)诊断
1右腹暴力撞击史 2右腹持续腹痛右肩放射
3腹膜刺激体征移动性浊音 4血红蛋白偏低
二鉴诊断(5分)
1单纯腹壁胸壁挫伤 2空腔脏器损伤(胃十二指肠胆囊) 3肋骨骨折
三进步检查(4分)
1B 超探测肝膈面肠间隙
2腹腔穿刺灌洗血液含胆汁 3胸片
四治疗原(3分)
1注意病情发展必时输血 2开腹探查止血缝合裂口清洗腹腔
备注： B超示肝右叶部膈面液性团块肠间隙增宽
14脾破裂
［病例摘］男性17岁左季肋部外伤10时口渴心悸烦燥2时
患者日晨起行走驴群中时踢中左季肋部时疼痛剧烈镇医院诊拍片证实肋骨骨折卧床休息局部固定感觉转左腹痛伴恶心午起床活动时觉全腹疼痛发胀伴头晕心悸2时口渴烦燥
查体：T376℃P110次分Bp 9060mmHg神清颜面结膜明显苍白心肺()左季肋部皮瘀斑压痛腹稍胀全腹明显压痛左腹著肌紧张明显明显反跳痛移动性浊音(±)肠鸣音闻弱
化验：Hb 82gL WBC 90×109L
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1脾破裂腹腔出血 2肋骨骨折
(二)诊断
1左季肋部外伤史 2胸片证实肋骨骨折
3腹痛遍全腹伴失血症状 4腹腔出血体征
二鉴诊断(5分)
1单纯肋骨骨折软组织挫伤 2腹腔脏器损伤：肝肠 3血胸
三进步检查(4分)
1腹部B超：肝脾血肿块 2腹部片：膈游离气体
3胸片：肋骨胸腔积液 4腹腔穿刺
四治疗原(3分)
1严密观察病情复查HbPBP必时输血 2开腹探查：脾切
条件许时缝合裂口脾部分切术
15甲状腺功亢进症(原发性)
［病例摘］女性39岁烦燥安畏热消瘦2月余
患者2月前工作紧张烦燥性急常事争吵难控着衣感燥热汗外诊服安神药物收效十分明显发病饭量增加体重较前降睡眠常需服安眠药成形便日增2次便改变2月月较前量少
体健结核肝炎病史家族中精神病高血压患者
查体：T372℃P92次分R20次分Bp 13070mmHg发育营养神情稍激动眼球略突出眼裂增宽瞬目减少两叶甲状腺轻度肿均匀未扪结节震颤杂音浅表淋巴结心肺()腹软肝脾未
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 甲状腺功亢进症(原发性)
(二)诊断
1怕热汗性情急躁 2食欲增加体重降
3甲状腺肿突眼 4脉率加快脉压增
二鉴诊断(5分)
1单纯性甲状腺肿 2神官症 3结核恶性肿瘤
三进步检查()
1颈部B 超位素扫描 2T3T4TSH测定 3131 碘摄取率
四治疗原(3分)
1科药物治疗 2必时行甲状腺次全切术
16急性胰腺炎
［病例摘］男性50岁骤发剧烈腹痛伴腹胀恶心呕吐天
患者发病天明显诱突然发作剧烈腹痛初起时觉剑突偏右呈发作性胀痛腹痛迅速波全腹部转成持续性刀割样剧烈疼痛背放射伴恶心呕吐吐出胃容物发病未排便排气敢翻身敢深呼吸更敢腹部受压12时前腹痛加重出现烦燥安憋气伴体温升高遂急诊三年前查体发现胆囊结石症状未予治疗类似腹痛溃疡病史
查体：体温389℃BP11080mmHgP110次分R32次分急病容右侧卧位全身皮肤巩膜疑黄染头颈心肺()全腹膨隆伴明显肌紧张广泛压痛反跳痛肝脾触诊满意肝浊音界右第六肋间移动性浊音(±)肠鸣音弱
辅助检查：Hb961gL WBC189×109L AST 211ULBUN 99mmolL TBIL 30μmolL DBIL 12μmolL 血钙175mmolL卧位腹片示肠充气扩张肠间隙增宽B超：肝回声均匀未发现异常病灶胆囊7×3×2cm壁厚04cm发强光团回声声影胆总直径09cm胰腺形态失常明显肿尤胰头胰体明显胰周量液性暗区胰增粗
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1急性弥漫性腹膜炎 急性胰腺炎 2 胆囊炎胆石症
(二)诊断
急性腹痛腰背部放射伴恶心呕吐发烧
2全腹肌紧张压痛反跳痛疑腹水征 3WBC 升高血钙降
4影学检查见：B超腹片
二鉴诊断(5分)
1消化道穿孔 2急性胆囊炎 3急性肠梗阻
三进步检查(4分)
1血尿淀粉酶 2腹腔穿刺腹水常规淀粉酶测定 3腹部CT
四治疗原(3分)
1禁食胃肠减压 2适应抗生素生长抑素类制剂
3密切观察病情感染征象时手术探查
备注：腹腔穿刺抽出量血性液体淀粉酶1240UL血淀粉酶2347UL尿淀粉酶960UL
17－急性肠梗阻
［病例摘］男性25岁腹痛2天急诊入院
患者48时前突然发作全腹痛右腹更明显阵发性绞痛伴肠鸣次呕吐开始绿色物呕吐物粪臭味两天未进食未排便排气尿少觉发烧三年前作阑尾切术
查体：急性病容神智清楚血压10060mmHg脉搏132次分体温375℃皮肤黄染干燥弹性差心肺正常腹膨隆未见肠型全腹触诊柔软广泛轻压痛反跳痛未触肿块肝脾肠鸣音高亢气水音
辅助检查：血红蛋白160gL白细胞106×109L尿常规阴性腹部透视液面
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 急性肠梗阻(机械性粘连性低位)
(二)诊断
1急性阵发性腹痛伴肠鸣音亢进 2腹胀呕吐停止排便排气
3腹部手术史 4腹透液面
二鉴诊断(5分)
急性胃肠炎：腹痛呕吐腹胀腹泻
2输尿结石：持续时间会太长尿()等
3外科急腹症：消化道穿孔胆囊炎等
三进步检查(4分)
1尿常规沉渣镜检 2B 超 1分 3血酸碱度电解质
四治疗原(3分)
1禁食胃肠减压抗生素 2输液纠正脱水酸中毒 3手术治疗
18－胃十二指肠溃疡穿孔
［病例摘］ 男性30岁腹痛4时急诊入院
5时前进食量饮酒感腹部适4时前剑突突发剧痛伴恶心呕吐胃容物数次3时前腹痛蔓延右侧中腹部患者疼痛腹部拒烦躁安出冷汗急诊查体：腹坦广泛肌紧张剑突右中腹部压痛明显剑突著肠鸣音偶闻进步诊治急诊入院
间断腹痛8年饥饿时明显未系统诊治
查体：T376℃P104次分R24次分BP9060mmHg急性痛苦病容烦燥心肺检查未见明显病变腹坦未见胃肠型蠕动波广泛腹肌紧张剑突区域右侧中腹部压痛反跳痛明显剑突著肝脾未Murphy征()移动性浊音()肠鸣音偶闻直肠指检未异常
辅助检查：急查血WBC11×109LHb 140gL血淀粉酶96u(32u)
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)
(二)诊断
1突然腹部剧痛伴腹膜刺激征 2十二指肠溃疡病史
二鉴诊断(5分)
1胆囊炎胆囊结石急性发作 2急性胰腺炎 3急性胃肠炎 4急性阑尾炎
三进步检查(4分)
1立位腹部片 2B 超检查 3重复血尿淀粉酶测定
四治疗原(3分)
1禁食胃肠减压作术前准备 2开腹手术：穿孔修补术
19－胆总结石
［病例摘］男性69岁右腹痛反复发作3年绞痛伴发热寒战皮肤黄染1天
6年前胆囊结石胆囊炎行胆囊造瘘术3月切胆囊术胆绞痛症状消失3年前开始出现右腹绞痛进食油腻引起发热黄疸2年腹痛发作频繁偶寒战发热黄疸半年前右腹绞痛伴轻度皮肤黄染尿色深输液治疗缓解天前突感右腹绞痛伴寒战高烧体温39℃皮肤巩膜黄染急诊入院
心脏肝肾疾患肝炎结核史
查体：T39℃P88次分BP10070mmHg神清合作皮肤巩膜黄染腹坦见右肋缘腹旁正中切口瘢痕未见肠型蠕动波右腹压痛肌紧张反跳痛未扪肿物肝脾肠鸣音闻胆红素30umolL直接胆红素1490umolL 余肝功电解质均正常范围Hb 150gL WBC 297×109L PLT246×109L
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1胆总结石 2．发： 化脓性胆炎 梗阻性黄疸
(二)诊断
1反复发作右腹绞痛期出现Charcot三联征 2DBIL(直胆)WBC升高
3胆囊结石二次手术史
二鉴诊断(5分)
1胆道损伤导致狭窄梗阻 2胆道端肿瘤
三进步检查(4分)
1B超CT 2发作期避免应ERCPPTC
四治疗原(3分)
1抗感染措施 2急诊开腹探查总胆探查引流
备注：B超：肝形态正常肝胆见扩张径07cm胆总径21cm壁增厚端探16×12cm结石
20－结肠癌
［病例摘］女性49岁便次数增加带血3月
3月前明显诱排便次数增36次天成形间断带暗红色血迹中腹痛明显腹胀恶心呕吐发热进食明显乏力体重降约4kg进步诊治收入院
体健家族中类似疾病患者
查体：T372℃P78次分R18次分BP12080mmHg
般状况稍差皮肤黄染结膜苍白浅表淋巴结未肿心肺明确病变腹坦未见胃肠型蠕动波腹软压痛肌紧张肝脾未右腹似约4×8cm2质韧包块推动边界清移动性浊音()肠鸣音致正常直肠指诊未异常
辅助检查：便潜血(+) 血WBC46×109Hb86gL入院查血CEA42ngmL
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 结肠癌
(二)诊断
1排便惯改变便次增加 2暗红色血便便潜血(+)
3右腹肿块 4伴消瘦乏力
二鉴诊断(5分)
1炎症性肠病 2回盲部结核 3 阿米巴痢疾
三进步检查(4分)
1钡剂灌肠造影 2结肠镜检 3腹部B超
四治疗原(3分)
1病理证实行根治性手术 2辅助化疗
21－胃癌
［病例摘］男性52岁腹部隐痛适2月
2月前开始出现腹部隐痛适进食明显伴饱胀感食欲逐渐降明显恶心呕吐呕血医院胃炎进行治疗稍转半月觉乏力体重较2月前降3公斤日便色黑院诊查2次便潜血(+)查血Hb96gL 进步诊治收入院
：吸烟20年10支天兄死消化道肿瘤
查体：般状况尚浅表淋巴结未肿皮肤黄染结膜甲床苍白心肺未见异常腹坦未见胃肠型蠕动波腹软肝脾未腹部未包块剑突区域深压痛肌紧张移动性浊音()肠鸣音正常直肠指检未异常
辅助检查：消化道造影示：胃窦弯侧似见约2cm龛影位胃轮廓周围粘膜僵硬粗糙腹部B超检查未见肝异常胃肠部分检查满意
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 胃癌
(二)诊断
1腹痛食欲降乏力消瘦 2结膜苍白剑突深压痛
3消化道造影见 4便潜血2次(+)
二鉴诊断(5分)
1胃溃疡 2胃炎
三进步检查(4分)
1胃镜检查加活体组织病理 2CT：解肝腹腔淋巴结情况 3 胸片
四治疗原(3分)
1开腹探查胃癌根治术 2辅助化疗
22－肝癌(原发性肝细胞性)
［病例摘］男性44岁工右腹疼半年加重伴腹部包块月
半年前明显诱出现右腹钝痛持续性时右肩背部放射恶心呕吐服痛片缓解月右腹痛加重服止痛药效果觉右腹饱满包块伴腹胀纳差恶心医院诊B超显示肝脏占位性病变进步明确诊治转院患者发病呕吐腹泻偶发热(体温高378℃)便正常体重降约5公斤乙型肝炎病史年否认疫区接触史烟酒嗜药物敏史家族史中遗传性疾病类似疾病史
查体：T367℃P78次分R18次分Bp11070mmHg发育正常营养般神清合作全身皮肤黄染巩膜轻度黄染双锁骨窝未肿淋巴结心肺()腹软右腹饱满腹壁静脉曲张右腹压痛肌紧张肝脏肿肋5cm边缘钝质韧触痛脾未Mruphys sign()腹叩鼓音移动性浊音肝界叩诊第五肋间肝区叩痛听诊肠鸣音8次分肛门指诊未异常
辅助检查：Hb 89gL WBC 56×109L ALT 84IUL AST 78IUL TBIL 30μmolL DBIL 10μmolL ALP 188IUL GGT 64IUL AFP 880ngml CEA 24mgmlB超：肝右叶实质性占位性病变8cm 肝外胆扩张
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 肝癌(原发性肝细胞性)
(二)诊断
1右腹痛逐月加重伴纳差体重降 2乙型肝炎病史
3巩膜轻度黄染TBIL升GGT升AFP升 4B 超见
二鉴诊断(5分)
1转移性肝癌 2肝占位病变：血瘤腺瘤等
三进步检查(4分)
1消化道造影钡灌肠检查 2CT 3必时行肝穿刺活检
四治疗原(3分)
1手术 2介入治疗 3 肝移植
23－梗阻性黄疸：胰头壶腹周围癌
［病例摘］男性53岁痛性进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院
半月前患者觉全身皮肤瘙痒数日偶然发现皮肤发黄伴尿色深明显纳差腹痛发热等表现胆石症病史行服消炎利胆片头孢拉啶胶囊黄疸未见消退加重趋势遂院诊传染科门诊检查：ALT 145IUL AST 105IUL ALP 355IUL GGT 585IUL Tbil 80μmolL Dbil 68μmolL Glu 780 mmolLB超提示肝胆扩张胆囊13×8×6cm3 肝外胆道受气体影响显示清发病体重降3kg否认肝炎结核胰腺病史否认药物敏史
查体：T368℃P70次分Bp11079mmHg发育良营养中等全身皮肤黄染搔痕出血点皮疹浅表淋巴结巩膜黄染颈软抵抗甲状腺心界正常心律齐未闻杂音双肺清未闻干湿性罗音腹软全腹未压痛肌紧张肝脾未右腹触鸡蛋肿物压适肠鸣音35次分
辅助检查：Hb102gL WBC105×109L 中性73淋巴24单核3尿胆红素(+)尿胆原(+)便Rt()HbsAg() 肝功B超检查已述
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 梗阻性黄疸：胰头壶腹周围癌性
(二)诊断
1痛性进行性黄疸伴体重降 2尿胆红素阳性DbiLGGT 均增高
3右腹扪肿胆囊B超示肝胆道扩张
二鉴诊断(5分)
科黄疸病瘀胆性肝炎病毒性肝炎
2胆道结石梗阻：般疼痛炎症表现
3少见情况：十二指肠壶腹周围炎症结核淋巴结肿等
三进步检查(4分)
1CT重复B超检查：胆道胰头部情况 2十二指肠镜条件时作：ERCP
3PTC(皮肝胆道造影)
四治疗原(3分)
1手术减黄 2手术切肿瘤
24－梗阻性黄疸：胆道肿瘤
［病例摘］女性61岁全身皮肤黄染便颜色变浅月入院
1月前明显诱出现明显黄疸皮肤瘙痒伴轻度腹痛明显发热症治疗缓解反复发作时尿色深黄便颜色变浅体重食欲睡眠明显变化6年前胆囊结石行胆囊切术术恢复利
查体：发育营养正常巩膜皮肤明显黄染浅表淋巴结肿心肺正常腹部见手术瘢痕腹坦未见肠型蠕动波剑突轻压痛反跳痛肌紧张肝脾未未扪包块Murphy征()移动性浊音肠鸣正常
院B超：肝胆扩张直径0406cm肝总直径08cm胆总未见结石
实验室检查：WBC114×109L HGB134gL中性粒细胞78尿胆红素6mgdlGGT 252IUL TBIL 233μmolL BDIL 1412μmolL
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 梗阻性黄疸查：胆道肿瘤
胆道结石外
(二)诊断
1黄疸伴便颜色变浅 2血清直接胆红素(DBIL)升高尿胆红素阳性
3B 超示肝胆扩张 4胆囊结石手术史黄疸伴轻度腹痛
二鉴诊断(5分)
1 科黄疸病瘀胆性肝炎病毒性肝炎 2 胆道炎症结石 3．肝胰肿瘤
三进步检查(4分)
1影学检查：CTMRI 2必时PTC (皮肝胆道造影)协助
四治疗原(3分)
1手术探查 切肿瘤引流 2体外引流：皮肝胆道引流
备注：题较难：手术病理证实肝门胆癌
25梗阻性黄疸 胆总结石
［病例摘］男性50岁间歇发作性腹痛黄疸发热 3月入院
患者3月前明显诱餐突然腹痛背双肩部放射较剧烈伴发烧38℃左右次日发现巩膜皮肤黄染医院应抗生素利胆药物症状缓解2月类似发作2次行消炎利胆保肝治疗症状减轻求进步明确诊断治疗院半年前慢性胆囊炎胆囊结石行胆囊切术烟酒嗜肝炎结核病史
查体：般情况发育营养中等神清合作巩膜皮肤黄染浅表淋巴结肿 头颈心肺异常腹软肝脾未触压痛反跳痛Murphy征()肝区叩痛移动性浊音()肠鸣音正常
实验室检查：WBC50109L BHb161gL尿胆红素() TBIL(总胆红素)298μmolL (正常值172000) DBIL(直接胆红素)73μmolL(正常值<600)B超：肝脏形态正常实质回声欠均匀脂肪肝表现胆总径约12cm疑扩未见结石影未探十二指肠段末端胆总
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 梗阻性黄疸：胆总结石
(二)诊断
间歇发作性腹痛伴黄疸发烧
2餐发作腹痛背肩部放射胆绞痛表现
3胆囊结石病史 4实验室检查轻度黄疸见 5B 超示胆总疑扩
二鉴诊断(5分)
1科黄疸病肝细胞性溶血性药物性黄疸
2肿瘤：胰头癌壶腹周围癌渐进性痛性黄
三进步检查(4分)
1发作时重复血尿便常规肝功胆红素检查 2影学检查：CT钡餐
3必时ERCP镜超声协助
四治疗原(3分)
1开腹探查 总胆切开探查引流 2EPT手术
备注：总胆端结石ETP切开取石
26－缺铁性贫血 消化道肿瘤
［病例摘］男性56岁心慌乏力两月
两月前开始逐渐心慌乏力楼吃力家发现面色前红润病进食正常时腹适挑食便黑便正常睡眠略见消瘦胃病史
查体：T365℃P96次分R18次分Bp13070mmHg贫血貌皮肤出血点皮疹浅表淋巴结巩膜黄染心界心率96次分律齐心尖部Ⅱ6级收缩期吹风样杂音肺异常腹软压痛肝脾未肢肿
化验：Hb75gLRBC308×1012LMCV76fl MCH24pgMCHC26网织红细胞12 WBC80×109L分类中性分叶69嗜酸3淋巴25单核3plt：136×109L便隐血(+)尿常规()血清铁蛋白6μgL血清铁50μgdl总铁结合力450μgdl
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1缺铁性贫血 2消化道肿瘤
(二)诊断
1贫血症状：心慌乏力细胞低色素性贫血便隐血(+)关铁化验支持诊断
2病考虑消化道肿瘤：：中年男性时胃部适胃病史逐渐发生贫血体重略减轻
二鉴诊断(5分)
1消化性溃疡胃病 2慢性病性贫血
3海洋性贫血 4铁粒幼细胞性贫血
三进步检查(4分)
1骨髓检查铁染色 2胃镜全消化道造影钡灌肠纤维肠镜
3血清癌胚抗原CEA) 4腹部B超CT
四治疗原(3分)
1病消化道肿瘤应快手术 2补充铁剂
3手术前贫血重输浓缩红细胞
27－慢性生障碍性贫血
［病例摘］男性35岁头晕乏力伴出血倾半年加重1周
半年前诱开始头晕乏力间断肢皮肤出血点刷牙出血服20剂中药见转1周加重病鼻出血黑便二便正常进食挑食偏食酱油色尿睡眠体重变化体健放射线毒物接触史药敏史
查体：T36℃P100次分R20次分BP12070mmHg贫血貌双肢散出血点浅表淋巴结未触巩膜黄舌乳头正常胸骨压痛心肺异常肝脾未触肢肿
化验：Hb 45gLRBC 15×1012L网织红细胞01WBC 30×109L 分类：中性分叶30淋巴65单核5plt 35×109L中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80积分 200分血清铁蛋白 210μgL血清铁 170μgdl 总铁结合力280μgdl尿常规()尿Rous试验阴性
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 全血细胞减少：慢性生障碍性贫血性
(二)诊断
1病史：半年贫血症状出血表现 2体征：贫血貌双肢出血点肝脾
3血象：三系减少网织红细胞减低白细胞分类中淋巴细胞例增高 1分
4NAP阳性率积分均高正常血清铁蛋白血清铁增高总铁结合力降低尿Rous试验阴性
二鉴诊断(5分)
1骨髓增生异常综合征(MDS) 2阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH) 1分
3急性白血病 4巨幼细胞性贫血
三进步检查(4分)
1骨髓穿刺活检 2骨髓干细胞培养 3糖水试验Ham试验外PNH 1分
4肝肾功利治疗(肝功异常雄性激素)
四治疗原(3分)
1症治疗：成分输血造血生长子
2针发病机理药：①针干细胞：雄性激素输脐带血条件考虑骨髓移植②改善微循环：6542叶秋碱硝酸士宁(选种)③抑制免疫：强松左旋咪唑 15分 3中医中药辩证施治
28－系统性红斑狼疮
［病例摘］女性21岁学生头晕乏力尿色黄半月加重1周
半月前突然头晕乏力尿色深黄进食减少化验肝功正常体温378℃咳嗽嗓子痛1周加重胸透未见异常化验Hb85gL 网织红细胞7睡眠便正常体重明显变化半年关节疼痛时口腔溃疡光敏月正常
查体：T376℃贫血貌皮疹出血点浅表淋巴结巩膜疑黄染咽红颊粘膜溃疡心肺异常腹软肝肋05cm质软压痛脾侧位双膝关节轻压痛红肿肢肿
化验：H82gLRBC270×1012L 网织红细胞75 WBC38×109L分类：中性分叶68嗜酸4淋巴22单核6plt124×109L尿蛋白(+)RBC38高倍尿胆红素()尿胆**性尿隐血()尿Rous试验()便常规()血总胆红素36umolL直接胆红素4umolLCoombs试验阳性X线胸片()
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1身免疫性溶血性贫血(温抗体型继发性) 2系统性红斑狼疮(SLE)？
(二)诊断
1病史贫血症状尿色深黄体检巩膜疑黄染脾化验Hb降低网织红细胞增高血清间接胆红素增高Coombs试验阳性
2SLE①年轻女性低热关节痛时口腔溃疡②查体：低热口腔粘膜溃疡脾肿③温抗体型身免疫性溶血性贫血④肾脏病变
二鉴诊断(5分)
1原发性免疫性溶血性贫血 2药物性免疫性溶血性贫血 3急性黄疸性肝炎
三进步检查(4分)
1骨髓穿刺检查 2血清结合珠蛋白等关溶血性贫血检查
3ANA 谱免疫抗体检查 4血清免疫球蛋白补体C3 C4 检查
5肝肾功腹部 B超
四治疗原(3分)
1首选糖皮质激素 2免疫抑制剂 3症治疗
29－急性白血病
［病例摘］男性35岁发热伴全身酸痛半月加重伴出血倾周
半月前明显诱发热385℃伴全身酸痛轻度咳嗽痰二便正常血化验异常(具体详)般抗感药治疗效周病情加重刷牙时牙龈出血病进食减少睡眠差体重明显变化体健药敏史
查体：T38℃P96次分R20次分Bp12080mmHg前胸肢皮肤少许出血点浅表淋巴结巩膜黄咽充血(+)扁桃体胸骨轻压痛心率96次分律齐肺叩清右肺少许湿罗音腹软肝脾未
化验：Hb82gL网织红细胞05WBC：54×109L原幼细胞20plt：29×109L 尿粪常规()
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1急性白血病 2肺部感染
(三) 诊断
1急性白血病：急性发病发热出血表现查体：皮肤出血点胸骨压痛(+)化验：Hbplt减少外周血片见20原幼细胞
2肺感染：咳嗽发热38℃查体发现右肺湿罗音
二鉴诊断(5分)
1白血病类型鉴 2骨髓增生异常综合征
三进步检查(4分)
1骨髓穿刺检查组化染色必时骨髓活检 2进行MIC分型检查
3胸片痰细菌学检查 4腹部B超肝肾功
四治疗原(3分)
1化疗：根细胞类型选择适化疗方案 2支持症治疗：包括抗生素控制感染
3条件者完全缓解进行骨髓移植
30－急性早幼粒细胞白血病合DIC
［病例摘］男性36岁咽痛3周发热伴出血倾1周
3周前明显诱咽痛服增效联磺片稍转1周前加重发热39℃伴鼻出血(量)皮肤出血点咳嗽痰中带血丝外院验血Hb94gLWBC24×109L血板38×109L诊断未明转诊病尿血便血进食少睡眠差健康肝肾疾病结核病史
查体：T378℃P88次分R20次分Bp12080mmHg皮肤散出血点瘀斑浅表淋巴结巩膜黄染咽充血(+)扁桃体Ⅰ°分泌物甲状腺胸骨轻压痛心界心率88次分律齐杂音肺叩清右肺闻少量湿罗音腹软肝脾未触
化验：Hb90gLWBC28×109L 分类：原始粒12早幼粒28中幼8分叶8淋巴40单核4血板30×109L骨髓增生明显极度活跃早幼粒91红系15全片见巨核细胞氧化酶染色强阳性凝血检查：PT199153纤维蛋白原15gLFDP180ugml(5ugml)3P试验阳性便隐血()尿蛋白微量RBC数胸片()
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1急性早幼粒细胞白血病 2合弥散性血凝血 (DIC) 3右肺感染 1分
(二)诊断
1急性早幼粒细胞白血病：①发病急贫血发热出血②查体：皮肤散出血点瘀斑胸骨压痛③血化验呈全血细胞减少白细胞分类见幼稚粒细胞早幼粒细胞④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病
2DIC：①早幼粒细胞白血病易发生DIC②全身部位出血③化验PT延长纤维蛋白原降低FDP增高3P试验阳性
3肺部感染：发热咳嗽右肺湿罗音
二鉴诊断(5分)
1急性白血病 2原出血
三进步检查(4分)
1骨髓细胞免疫学检查 2细胞遗传学检查：染色体基检查 3X线胸片+痰细菌学检查
四治疗原(3分)
1维甲酸亚砷酸治疗 2DIC 治疗：剂量肝素补充凝血子血板
3支持症治疗：包括抗生素控制感染
31－身免疫性溶血性贫血
［病例摘］女性36岁乏力面色苍白半月
半月原进行性面色苍白乏力胜工作稍动心慌气短尿色浓茶化验贫血(具体详)发病发热关节痛脱发光敏进食睡眠稍差便正常体健心肝肾结核病史毒物接触史药物敏史偏食烟酒嗜月正常家族中类似患者
查体：T365℃P96次分R16次分Bp11070mmHg般贫血貌皮疹出血点全身浅表淋巴结未触巩膜轻度黄染舌乳头正常甲状腺()心肺异常腹软肝未脾肋1cm腹水征()双肢肿
化验：血Hb68gL WBC64×109L N72 L24 M4 见2晚幼红细胞见嗜碱性点彩红细胞plt140×109L网织红细胞18 尿常规() 尿胆红素()尿胆原强阳性便常规()隐血()血总胆红素41μmolL直接胆红素5μmolLCoombs试验(+)
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 身免疫性溶血性贫血（温抗体型原发性）
(二)诊断
乏力面色苍白动心慌气短等贫血表现脾
2巩膜轻度黄染结合化验(血间接胆红素增高尿胆红素阴性尿胆原强阳性)溶血性黄疸
3Hb低网织红细胞明显增高达18分类中晚幼红细胞嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生表现Coombs试验(+) 4未发现继发原
二鉴诊断(5分)
1继发性免疫性溶血性贫血(药物身免疫病等) 2急性黄疸性肝炎
三进步检查(4分)
1骨髓检查骨髓铁染色 2 ANA谱血清蛋白电泳血清IgGIgAC3定量
3关溶血检查 4肝功乙肝两半胸片腹部B超血糖检查
四治疗原(3分)
1首选糖皮质激素 2免疫抑制剂切脾 3症治疗
32－Graves病 甲亢性心脏病
［病例摘］女性32岁食汗易怒1年劳累心慌气短2月
1年前家生气感心慌易饥食量原5两日增1斤日时怕热汗说话易怒失眠逐渐发现双眼突出梳头困难蹲站起时困难查T3600ngdl(RIA法)T4205μgdlTSH<0015IUml予口服巴唑30mg日分三次口服1月病情转半年前行停药2月前次出现汗食劳累心慌气短明显夜间时憋醒病便日两次成形便体重减轻8kg体健药物敏史月初潮14岁46天30天年闭家中类似患者
查体：T37℃P110次分R26次分Bp11060mmHg发育正常消瘦动体位皮肤潮湿浅表淋巴结眼球突出闭合障碍唇紫绀甲状腺Ⅱ°肿质软结节两极震颤闻血杂音颈静脉怒张双肺正常心界稍左扩心率150次分律齐心尖部闻Ⅱ6级收缩期杂音腹软压痛肝脾肋未移动性浊音肠鸣音正常双肢肿双膝腱反射亢进双Babinski征()
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1Graves病 2甲亢性心脏病：心脏心房纤颤心功Ⅲ级
(二)诊断
1Graves病：①病史：食汗消瘦怕热肌力闭易怒②查体：心率快脉压眼球突出甲状腺肿震颤血杂音③T3T4增高巴唑治疗效
2甲亢性心脏病①Graves病②劳累心慌气短明显夜间憋醒③心界稍左心率150次分脱落脉提示心房纤颤
二鉴诊断(5分)
1继发甲亢 2单纯性甲状腺肿 3性高功甲状腺腺瘤 4冠心病
三进步检查(4分)
1T3T4TSHTGAbTPOAb 2心电图超声心动图
3心肌酶谱肌电图 4血K+Na+Cl
四治疗原(3分)
抗甲状腺药物治疗 2控制心衰：利尿强心扩血
3治疗：低盐禁碘饮食症处理
33－糖尿病2型 糖尿病肾病
［病例摘］女性67岁饮食消瘦十余年肢浮肿伴麻木月
十年前明显诱出现烦渴饮饮水量日达4000ml伴尿量增食6两日增1斤日体重6月降5kg门诊查血糖125mmolL 尿糖(++++)服降糖药物治疗转年逐渐出现视物模糊眼科检查轻度白障视网膜新生血月出现双肢麻木时针刺样疼痛伴肢浮肿便正常睡眠差7年时血压偏高药物敏史史家族史特殊
查体：T36℃P78次分R18次分Bp160100mmHg 皮疹浅表淋巴结未触巩膜黄双晶体稍混浊颈软颈静脉怒张心肺异常腹软肝脾未触双肢凹性浮肿感觉减退膝腱反射消失Babinski征()
化验：血Hb123gL WBC65×109L N65L35plt235×109L尿蛋白(+)尿糖(+++)WBC03高倍血糖13mmolLBUN70mmolL
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1糖尿病2型：白障糖尿病周围神病变糖尿病肾病
2高血压病I期（2级中危组）
(二)诊断
1糖尿病2型发症：①典型糖尿病症状：饮尿食消瘦起病缓慢相较轻②空腹血糖≥70mmolL③糖尿病史10年白障④肢麻木时针刺样疼痛感觉减退膝腱反射消失支持糖尿病周围神病变⑤糖尿病史10余年尿蛋白(+)
2高血压病I 期（2级中危组）：血压高正常脏器损害客观证
二鉴诊断(5分)
1糖尿病1 型 2肾性高血压 3肾病综合征
三进步检查(4分)
124时尿糖尿蛋白定量 2糖化血红蛋白胰岛素C肽释放试验
3肝肾功检查血脂检查 4眼科检查 5B 超超声心动图
四治疗原(3分)
1积极治疗糖尿病：控制饮食调整降糖药适运动
2症治疗：肾脏神眼科等合症处理
3控制血压：降压药物低盐饮食病历分析例题－慢性肾盂肾炎急性发作
34慢性肾盂肾炎急性发作
［病例摘］男性65岁间断尿频尿急尿痛腰痛发热32年发加重2天
32年前骑跨伤尿路狭窄间断发作尿频尿急尿痛时伴腰痛发热抗炎症治疗转均年发作12次入院前2天明显诱发热达38℃39℃寒战伴腰痛尿频尿急尿痛肉眼血尿浮肿服氟哌酸效进步诊治入院发病饮食便正常睡眠体重明显变化47年前患十二指肠溃疡治疗已愈结核病密切接触史药物敏史
查体：T389℃P120次分R20次分Bp12080mmHg急性热病容皮疹浅表淋巴结未触巩膜黄眼睑肿心肺异常腹软腹部轻压痛肌紧张反跳痛肝脾未触双肾区叩痛(+)双肢肿
化验：血Hb132gL WBC289×109L中性分叶86杆状5淋巴9尿蛋白(+)WBC数高倍见脓球白细胞型RBC510高倍
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 慢性肾盂肾炎急性发作
(二)诊断
1反复发作尿路刺激症状伴腰痛发热病程迁延次发病急剧尿路引流畅素 2腹部轻压痛双肾区叩痛(+)
3血WBC数中性粒细胞例均增高尿蛋白（+）尿WBC数见脓球WBC型
二鉴诊断(5分)
1尿路感染 2肾尿路结核 3尿道综合征 4慢性肾球肾炎
三进步检查(4分)
血培养尿培养尿细菌菌落计数+药敏试验
2肾功(BUNScr尿浓缩试验尿渗透压血尿2MG)
3泌尿系影学检查(IVP）B 超
四治疗原(3分)
1抗感染治疗：合理效抗生素 2诱防止复发
35急性肾球肾炎(链球菌感染)
［病例摘］男性21岁咽部适3周浮肿尿少1周
3周前咽部适轻咳发热服氟哌酸1周感双腿发胀双眼睑浮肿晨起时明显时尿量减少200500ml日尿色较红外院查尿蛋白(++)RBC WBC详血压增高口服阿莫仙保肾康症状转诊发病精神食欲轻度腰酸乏力尿频尿急尿痛关节痛皮疹脱发口腔溃疡体重3周增加6kg体健青霉素敏家族史特殊
查体：T365℃P80次分R18次分Bp16096mmHg皮疹浅淋巴结未触眼睑水肿巩膜黄染咽红扁桃体心肺异常腹软肝脾移动性浊音()双肾区叩痛双肢凹性浮肿
化验：血Hb140gL WBC：77×109Lplt：210×109L尿蛋白(++)定量3g24时尿WBC01高倍RBC：2030高倍偶见颗粒型肝功正常Alb355gL BUN：85mmolL Scr：140umolL血IgGIgMIgA正常C3：05gL ASO：800IUL乙肝两半()
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 急性肾球肾炎(链球菌感染) 4分
(二)诊断
1部感染2周发生少尿浮肿(眼睑肢)尿色红血压高(16096mmHg)
2化验尿蛋白(++)镜血尿(RBC2030高倍)化验血氮质血质C3低
3链球菌感染史ASO高
二鉴诊断(5分)
1病原体感染急性肾炎病毒性肾炎 2膜增殖肾球肾炎 3IgA 肾病
4急进性肾球肾炎 5全身系统性疾病肾脏受累系统性红斑狼疮肾炎
三进步检查(4分)
1腹部B超双肾 2ANA 谱 3必时肾活检
四治疗原(3分)
1般治疗：卧床休息低盐饮食等 2抗感染治疗症治疗：利尿消肿降压等
3中医药治疗进展发生急性肾衰时透析治疗
36胃溃疡合出血
［病例摘］男性75岁间断腹痛10余年加重2周呕血黑便6时
10余年前开始明显诱间断腹胀痛餐半时明显持续23时行缓解2周加重纳差服中药效6时前突觉腹胀恶心头晕先两次解柏油样便约700g呕吐咖啡样液1次约200ml心悸头晕出冷汗发病眼黄尿黄发热素二便正常睡眠觉期体重略降30年前查体时发现肝功异常保肝治疗恢复正常手术外伤药物敏史烟酒嗜
查体：T367℃P108次分R22次分Bp9070mmHg神清面色稍苍白四肢湿冷出血点蜘蛛痣全身浅表淋巴结巩膜黄染心肺异常腹软未见腹壁静脉曲张腹中轻压痛肌紧张反跳痛全腹未触包块肝脾未腹水征()肠鸣音10次分双肢肿
化验：Hb：82gLWBC55×109L分类N69L28M3plt：300 ×109L便隐血强阳性
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1胃溃疡合出血 2失血性贫血休克早期
(二)诊断
1周期性节律性腹痛 2呕血黑便便隐血阳性
3查体腹中压痛四肢湿冷脉压变 4Hb82gL(<120gL)
二鉴诊断(5分)
1胃癌 2肝硬化食胃底静脉曲张破裂出血 3出血性胃炎
三进步检查(4分)
1急诊胃镜 2X线钡餐检查(出血停止) 3肝肾功
四治疗原(3分)
1症治疗 2抗溃疡病药物治疗 3镜止血手术治疗
37急性重症胰腺炎
［病例摘］女性60岁腹痛2天
2 天前进食1时腹正中隐痛逐渐加重呈持续性腰背部放射仰卧咳嗽活动时加重伴低热恶心频繁呕吐吐出食物胃液胆汁吐腹痛减轻次止痛药效发病咳嗽胸痛腹泻排尿异常胆石症年慢性腹痛史反酸黑便史明确心肺肝肾病史史家族史特殊记载
查体：T39℃P104次分R19次分Bp13080mmHg急性病容侧卧卷曲位皮肤干燥出血点浅表淋巴结未触巩膜黄染心肺异常腹坦腹部轻度肌紧张压痛明显疑反跳痛未触肿块Murphy征阴性肝肾区明显叩痛移动性浊音疑阳性肠鸣音稍弱双肢肿
化验：血Hb120gL WBC22×109L N86 L14 plt110×109L尿蛋白(±)RBC23高倍尿淀粉酶32U(Winslow法)腹片未见膈游离气体液肠稍扩张血清BUN7ommolL
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 急性重症胰腺炎
(二)诊断
1急性持续性腹痛腰背部放射伴恶心呕吐吐腹痛减
2查体腹部肌紧张压痛疑反跳痛腹水征麻痹性肠梗阻征象
3化验血WBC数中性例增高腹片结果支持肠穿孔明显肠梗阻
4胆结石史
二鉴诊断(5分)
1溃疡病急性穿孔 2急性肠梗阻 3急性胃炎 4慢性胆囊炎急性发作
三进步检查(4分)
1腹部B超CT扫描 2腹水应穿刺化验腹水淀粉酶活性测定
3血清淀粉酶活性血糖血Ca2+K+Na+Cl 4血气分析血清正铁白蛋白
5肝肾功
四治疗原(3分)
1减少胰腺外分泌：禁食胃肠减压抑制胰腺分泌药物生长抑素
2抗胰酶活性药物(抑肽酶加贝酯) 3抗生素 4支持疗法：输液营养支持镇痛
5必时手术治疗
38急性氧化碳中毒
［病例摘］男性65岁昏迷半时
半时前晨起子发现患者醒未见呕吐房间煤火炉患者单住昨晚切正常仅常规服降压药物未药物未见异常药瓶高血压病史5年肝肾糖尿病史药物敏史
查体：T368℃P98次分R24次分Bp16090mmHg昏迷呼应皮肤粘膜出血点浅表淋巴未触巩膜黄染瞳孔等直径3mm光反射灵敏口唇樱桃红色颈软抵抗甲状腺()心界心率98次分律齐杂音肺叩清罗音腹软肝脾未触克氏征()布氏征()双巴氏征(+)四肢肌力称
化验：血Hb130gLWBC68×109L N68L28M4尿常规()ALT38IUL TP68gLAlb38gL TBIL18umolL DBIL4umolL Scr98umolLBUN6mmolL 血K+40mmolL Na+ 140mmolL Cl 98mmolL
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1急性氧化碳中毒 2高血压病I期（1级中危组）
(二) 诊断
1急性氧化碳中毒患者突然昏迷查体见口唇樱桃红色肝肾糖尿病病史服安眠药等情况房间煤火炉氧化碳中毒源中毒证
2高血压病I期（1级中危组） 血压高正常未发现引起血压增高原未见脏器损害客观证
二鉴诊断(5分)
1 脑血病 2急性中毒：安眠药等中毒
3 全身性疾病致昏迷：肝昏迷尿毒症昏迷糖尿病酮症酸中毒昏迷
三进步检查(4分)
1碳氧血红蛋白定性定量试验 2血气分析 3脑CT
四治疗原(3分)
1吸氧条件高压氧治疗 2防治脑水肿改善脑组织代谢
症治疗：保证气道通畅防止误吸预防感染
4防治发症预防迟发性神病变
39急性机磷农药中毒
［病例摘］女性35岁昏迷1时
患者1时前家服药水1瓶药瓶碎扔掉家发现5分钟病腹痛恶心呕吐次吐出物蒜味逐渐神志清急送诊病便失禁出汗体健肝肾糖尿病史药物敏史月史史家族史特殊
查体：T365℃P60次分R30次分Bp11080mmHg卧位神志清呼应压眶反应皮肤湿冷肌肉颤动巩膜黄瞳孔针尖样光反射弱口腔流涎肺叩清两肺较哮鸣音散湿罗音心界心率60次分律齐杂音腹软肝脾未触肢肿
化验：血Hb125gL WBC74×109L N68 L30 M2 plt156×109kL
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 急性机磷农药中毒
(二)诊断
1呕吐物蒜味机磷农药中毒特点床表现腹痛恶心呕吐汗等迅速神志清
2查体发现肌颤瞳孔呈针尖样流涎两肺哮鸣音湿罗音心率慢等毒蕈碱样表现烟碱样表现 3引起昏迷疾病史
二鉴诊断(5分)
1全身性疾病致昏迷：肝昏迷尿毒症昏迷糖尿病酮症酸中毒昏迷
2急性中毒：安眠药等中毒 3脑血病
三进步检查(4分)
1血胆碱酯酶活力测定 2血气分析 3肝肾功血糖血电解质
四治疗原(3分)
1迅速清体毒物：洗胃导泻
2特效解毒剂 胆碱酯酶复活剂：解磷定应等抗胆碱药：阿托品应
3症治疗：包括维持正常心肺功保持呼吸道通畅氧疗必时工呼吸机等
40急性肾球肾炎
［病例摘］男性9岁浮肿血尿10天进行性少尿8天
患10天前晨起发现双眼睑浮肿尿色发红8天前尿色变浅尿量进行性减少日130150ml化验血肌酐4986umolL拟诊肾实质性肾功全扩容补液利尿降压等处理病情重3天前甘露醇中草药交灌肠口服氧化淀粉速尿治疗尿量增300400ml日患两月咽部适药史患病精神食欲稍差便正常睡眠患气炎咽炎肾病史
查体：T369℃ P90次分R24次分Bp14580mmHg发育正常营养中等重病容精神差眼睑浮肿结膜稍苍白巩膜黄染咽稍充血扁桃体I°II°肿未见脓性分泌物粘膜出血点心肺异常腹稍膨隆肝肋2cm压痛脾未移动性浊音()肠鸣音存双肢凹性水肿
化验：Hb83gLRBC28×1012L网织红14WBC113×109L分叶82淋巴16单核2plt207×109LESR110mmh 尿蛋白(++)红细胞1012高倍白细胞14高倍重101024时尿蛋白定量22g血生化：BUN367mmolL 肌酐54660umolL总蛋白609gL白蛋白354gL胆固醇45mmolL补体C3 048gL抗ASO：800IUL
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1急性肾球肾炎 2急性肾功全
(二)诊断
1急性肾球肾炎 先咽部感染床表现少尿血尿查体：血压高眼睑浮肿双肢凹性水肿尿蛋白(++)尿红细胞增血补体(C3)减低
ASO高 2急性肾功全：尿少血BUN肌酐明显升高
二鉴诊断(5分)
1病毒性肾炎 2膜增殖性肾炎 3急进性肾炎 4IgA肾病 5肾前性肾功全
三进步检查(4分)
1血气血电解质 2B 超 3X 线胸片 4必时肾活检
四治疗原(3分)
1抗感染 2利尿 3降压 4严格液体理限制水量
41支气肺炎：心力衰竭
［病例摘］男性4月咳嗽35天气喘12天
患35天前明显诱咳嗽发热静点头孢唑啉等治疗效12天前咳嗽加重伴喘促呈阵发性头孢哌酮舒喘灵洋黄强心治疗病情时轻时重2天咳喘加重发病患精神较差吃奶睡眠欠稳便45次日奶瓣尿量尿色体重增加1kg素夜惊汗史体健第2胎第1产足月产母乳喂养未添加鱼肝油钙剂辅食
查体：T372℃ P186次分R 70次分Bp8050mmHg体重8kg身长63cm头围40cm胸围39cm前囱2×2cm发育正常营养中等急性重病容烦躁动体位皮肤略苍白黄染皮疹出血点皮脂肪充盈分布均匀全身浅表淋巴结未触头颅外形正常枕秃(+)眼睑浮肿巩膜黄染咽充血口周发绀呼吸急促鼻扇(+)三凹征(+)胸廓畸形双肺闻喘鸣音中细湿罗音皮肤发花心界心率186次分律齐腹软肝肋3cm压痛脾边肠鸣音正常双肢轻度凹性水肿布氏征()双巴氏征()
化验：血常规：Hb91gLRBC：4 23×1012L WBC110×109L 分叶65淋巴35plt135×109L尿粪常规正常
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 支气肺炎：心力衰竭
(二)诊断
1先感表现咳嗽等喘憋烦燥呼吸急促发热表现
2查体：口周发绀鼻扇征(+)三凹征(+)两肺闻喘鸣音湿罗音心衰体征：呼吸增快>60次分心率明显增快(>180次分)心音低钝肝双肢水肿
3化验血WBC数中性分叶粒细胞增高
二鉴诊断(5分)
1病毒性肺炎 2葡萄球菌肺炎 3支原体肺炎
三进步检查(4分)
1查病原体（细菌培养血清抗体） 2血气分析X线胸片
3肝肾功血电解质 4心电图超声心动图
四治疗原(3分)
1病原治疗：抗生素 2心衰治疗：强心利尿扩血剂
3症治疗：吸氧祛痰解痉喘 4糖皮质激素应：喘解痉
42婴腹泻 重度脱水
［病例摘］男性1岁发热呕吐腹泻3天
患3 天前开始发热39℃起病半天开始吐泻日约呕吐35次胃容物非喷射性便10余次日黄色稀水便蛋花汤样粘液脓血特殊臭味偶轻咳发病食欲差二天尿少10时尿新霉素治疗转常夜惊史：第2胎第2产足月产牛乳喂养
查体：T383℃P138次分R40次分Bp8050mmHg体重9kg身长75cm急症病容面色发灰精神萎靡烦躁全身皮肤黄染未见皮疹皮肤弹性差右颈部触黄豆淋巴结1轻度方颅前囟11cm明显凹陷肋串珠(+)心率138次分律齐心音低钝肺（）腹稍胀肝肋1cm肠鸣音存眼窝明显凹陷哭泪肢端凉皮肤略发花呼吸深急促口唇樱桃红牙3枚神系统检查异常
化验：血Hb：110gL WBC：86×109L plt：250×109L便常规偶见WBC
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1婴腹泻：肠炎轮状病毒感染 2重度等张性脱水
3代谢性酸中毒中重度？ 4佝偻病活动期
(二)诊断
1急性起病发热呕吐便10余次日稀水便蛋花汤样镜检偶见WBC轮状病毒感染特点
2明显脱水表现：少尿尿皮肤弹性差前囟眼窝明显凹陷哭泪肢端凉皮肤略发花
3中重度代谢性酸中毒呼吸深急促口唇樱桃红
4佝偻病：方颅1岁前囱1×1cm肋串珠(+)病史中夜惊牛奶喂养史
二鉴诊断(5分)
1生理性腹泻 2细菌性痢疾 3坏死性肠炎 4肠套叠
三进步检查(4分)
1血电解质CO2CP 2便找病原体(必时)
四治疗原(3分)
1症治疗 2液体疗法累积损失补充继续维持补充 3佝偻病治疗：维生素D
43中毒型细菌性痢疾
［病例摘］ 女性5岁半发热伴腹泻天2时前发作惊厥次
天前开始发热39℃微感咽痛咳嗽吐泻查WBC193109L认感静滴青霉素氨苄青霉素等体温退发病20时左右开始腹泻约2030分钟次便量少黄色粘液便脓血呕吐1次胃容物查便常规见白细胞1015高倍红细胞01高倍口服头孢拉啶庆霉素补液盐服药病情转入院前2时突然惊厥次表现双目翻四肢强直抖动口周青紫意识丧失持续15分钟左右针刺中肌注鲁米钠(量详)缓解止抽直昏迷医务室已5糖盐500ml庆霉素8万U 5碳酸氢钠40ml转入院入院时碳酸氢钠尚未滴完抽搐前尿量少抽搐未见排尿发病前洁饮食史高热惊厥史
查体：T38℃P160次分R22次分Bp8050mmHg体重18kg急性病容面色略灰昏睡神志清压眶反应应答口腔粘膜光滑咽微充血四肢末端发凉发绀心率160次分律齐心音尚力双肺呼吸音清腹软肝脾未触肠鸣音活跃膝腱腱反射未引出颈抵抗克氏征()布氏征()双巴氏征(+)
化验：血Hb：109gL WBC：234×109L 中性杆状8中性分叶70 淋巴22plt：110×109L便常规：黄色粘液便WBC：3040高倍RBC：38高倍
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 中毒型细菌性痢疾(混合型)
(二)诊断
1起病急高热起病20时出现腹泻脓血便
2惊厥次抽搐直昏睡神志清深浅反射未引出双巴氏征(+)肢端凉发绀心率快血压低(休克型表现) 3便常规WBC3040HP血WBC增高伴核左移
二鉴诊断(5分)
1急性坏死性肠炎 2腹泻：肠炎阿米巴痢疾肠套叠 3高热惊厥
三进步检查(4分)
1血生化：电解质CO2CPCa2+ 2便培养+药敏试验
四治疗原(3分)
1病原治疗：抗生素 2抗休克治疗：液疗血活性药物强心药
3降颅压治疗甘露醇 4糖皮质激素应
5症治疗：降温吸氧保持呼吸道通畅等
44化脓性脑膜炎
［病例摘］男性4月反复发热伴呕吐13天
患13天前明显原发热达39℃伴轻咳呕吐数次吐出胃容物非喷射性惊厥验血WBC14×109L中性81住院感治疗转出院2天前发热达39℃伴哭闹易激惹呕吐2次发热呕吐查收入院病患精神尚2天精神萎靡二便正常吃奶稍差体健第1胎第1产足月然分娩生母乳喂养
查体T384℃P140次分R44次分Bp 8065mmHg体重78kg身长66cm头围415cm神清精神差易激惹前囟0808cm2张力稍高眼神欠灵活巩膜黄染双瞳孔等等圆光反射存颈项稍抵抗心率140次分律齐肺腹部异常克氏征(+)巴氏征()
化验：血Hb：112gL WBC：296×109L分叶77淋巴20单核3plt：150×109L便常规()腰穿：滴速62滴分血性微混浊常规：细胞总数：5760×106L白细胞数：360×106L形核：86生化：糖：25 mmolL 蛋白：13gL氯化物：110mmolL
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 化脓性脑膜炎(肺炎球菌性性) 4分
(二)诊断
1起病较急先咳嗽呕吐等感消化道症状高热易激惹
2查体：精神稍差易激惹前囟张力高颈抵抗克氏征(+)
3脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化腰穿颅压增高血WBC数中性例增高
二鉴诊断(5分)
1病毒性脑膜炎 2分 2结核性脑膜炎 1分 3新型隐球菌性脑膜炎 1分
4Mollaret脑膜炎 1分
三进步检查(4分)
1脑脊液涂片培养找病原体+药敏试验 1分 2血培养PPD血生化 1分
3X线胸片 1分 4脑CT注意硬膜积脓 1分
四治疗原(3分)
1抗感染：合理选抗生素 1分2糖皮质激素 1分3症治疗：降低颅压控制高热等
45高血压性心脏病
［病例摘］男性61岁渐进性活动呼吸困难五年明显加重伴肢浮肿月
五年前登山时突感心悸气短胸闷休息约1时稍缓解觉体力日渐降稍微活动感气短胸闷夜间时憋醒心前区痛诊断心律整服药疗效月前感咳嗽咳白色粘痰气短明显卧尿少颜面两肢浮肿腹胀加重院二十余年前发现高血压(170100mmHg)未治疗八年前阵发心悸气短发作结核肝炎病史长期咳嗽咳痰史吸烟40年饮酒
查体：T371℃ P72次分R20次分Bp 16096mmHg神清合作半卧位口唇轻度发绀巩膜黄染颈静脉充盈气居中甲状腺两肺叩清左肺闻细湿罗音心界两侧扩心律整心率92次分心前区闻Ⅲ6级收缩期吹风样杂音腹软肝肋25cm压痛肝颈静脉反流征(+)脾未移动浊音()肠鸣音减弱双肢明显凹性水肿
化验：血常规Hb129gL WBC67×109L 尿蛋白(＋＋)重1016镜检()BUN：70mmolL Cr：113umolL 肝功ALT 56uL TBIL：196umolL
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
高血压性心脏病：心脏扩心房纤颤心功IV级
2高血压病Ⅲ期(2级极高危险组) 3肺部感染
(二)诊断
1高血压性性心脏病： 高血压病史长未治疗左心功全(夜间憋醒
卧）右心功全(颈静脉充盈肝肝颈静脉反流征阳性双肢水肿）心脏两侧扩心律整心率>脉率
2高血压病Ⅲ期(2级极高危险组) 二十余年血压高(170100mmHg) 现Bp160100mmHg心功IV级
3肺部感染：咳嗽发烧侧肺细湿罗音
二鉴诊断(5分)
1冠心病 2扩张性心肌病 3风湿性心脏病二尖瓣关闭全
三进步检查(4分)
1心电图超声心动图 2X线胸片必时胸部CT
3腹部B超 1分 4血AG 血K+Na+Cl
四治疗原(3分)
1病治疗：合理应降血压药
2心衰治疗：吸氧利尿扩血强心药 3症治疗：控制感染等
46稳定性心绞痛(初发劳力型)高血压病3级
［病例摘］ 男性60岁心前区痛周加重二天
周前开始骑车坡时感心前区痛左肩放射休息缓解二天走路快时类似情况发作次持续35分钟含硝酸甘油迅速缓解诊治诊发病进食二便正常睡眠体重明显变化高血压病史5年血压15018090100mmHg冠心病史药物敏史吸烟十年1包天父高血压病史
查体：T365℃P84次分R18次分Bp180100mmHg般情况皮疹浅表淋巴结未触巩膜黄心界心率84次分律齐杂音肺叩清罗音腹软肝脾未触肢肿
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1冠心病：稳定性心绞痛(初发劳力型)
心界 窦性心律 心功Ⅰ级
2高血压病Ⅲ期(3级极高危险组）
(二)诊断
1冠心病：典型心绞痛发作心绞痛史月新出现体力活动诱发心绞痛休息药缓解 查体：心界心律齐心力衰竭表现
2高血压病Ⅲ期(3级极高危险组）血压达3级高血压标准(收缩压≥180 mmHg)未发现引起高血压原心绞痛
二鉴诊断(5分)
1急性心肌梗死 2反流性食炎 3心肌炎心包炎 4夹层动脉瘤
三进步检查(4分)
1心绞痛时描记心电图作Holter
2病情稳定病程1月作核素运动心肌显
3化验血脂血糖肾功心肌酶谱
4眼底检查超声心动图必时冠状动脉造影
四治疗原(3分)
1休息心电监护 2药物治疗：硝酸甘油消心痛抗血板聚集药
3疼痛犯时行抗凝治疗必时PTCA治疗
47急性心肌梗死 糖尿病2型
［病例摘］ 男性65岁持续心前区痛4时
4时前午饭突感心前区痛伴左肩臂酸胀含硝酸甘油1片未见转伴憋气乏力出汗二便正常高血压病史6年高血压160100mmHg未规律治疗糖尿病病史5年直口服降糖药物治疗药物敏史吸烟10年日20支左右饮酒
查体：T37℃P100次分R24次分Bp15090mmHg半卧位皮疹出血点全身浅表淋巴结巩膜黄染口唇稍发绀未见颈静脉怒张心叩心律100次分律齐心尖部Ⅱ6级收缩期吹风样杂音两肺叩清两肺底闻细湿罗音腹软肝脾未双肢肿
化验：Hb134gL WBC96×109L 分类：中性分叶粒72淋巴26单核2
plt 250×109L 尿蛋白微量尿糖(+)尿酮体()镜检()
［分析］
诊断诊断
()诊断
1冠心病 急性心肌梗死 心 心律齐 急性左心衰竭
2高血压病Ⅲ期（1级极高危险组） 3糖尿病2型
(二)诊断 1老年男性持续心绞痛4时缓解口服硝酸甘油效
2急性左心衰表现：憋气半卧位口唇稍发绀两肺底细湿罗音
3高血压病Ⅲ期（1级极高危险组）糖尿病吸烟等冠心病危险素
二鉴诊断(5分)
1心绞痛 2高血压心脏病 3夹层动脉瘤
三进步检查(4分)
1心电图心肌酶谱 2床旁胸片超声心动图
3血糖血脂血电解质肝肾功血气分析
四治疗原(3分)
1心电监护般治疗：包括吸氧等
2治疗急性左心衰竭止痛（啡哌啶）利尿剂血扩张剂
3溶栓抗凝治疗 4糖尿病治疗加胰岛素 5高血压暂处理注意观察
48急性前壁心肌梗死
［病例摘］男性55岁胸骨压榨性痛伴恶心呕吐2时
患者2时前搬重物时突然感胸骨疼痛压榨性濒死感休息口含硝酸甘油均缓解伴汗恶心呕吐两次胃容物二便正常高血压心绞痛病史药物敏史吸烟20余年天1包
查体：T368℃ P100次分R20次分BP10060mmHg急性痛苦病容卧位皮疹紫绀浅表淋巴结未触巩膜黄颈软颈静脉怒张心界心率100次分期前收缩56次分心尖部S4肺清罗音腹软肝脾未触肢肿
心电图示：STV15升高QRSV15呈Qr型T波倒置室性早搏
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心界 心功Ⅰ级
(二)诊断
1典型心绞痛持续2时缓解休息口含硝酸甘油均效吸烟史(危险素)
2心电图示急性前壁心肌梗死室性期前收缩
3查体心叩期前收缩心尖部S4
二鉴诊断(5分)
1夹层动脉瘤 2心绞痛 3急性心包炎
三进步检查(4分)
1继续心电图检查观察动态变化 2化验心肌酶谱
3凝血功检查备溶栓抗凝治疗 4化验血脂血糖肾功
5恢复期作运动核素心肌显心血池Holter超声心动图检查找出高危素作冠状动脉造影介入性治疗
四治疗原(3分)
1绝卧床休息35天持续心电监护低脂半流食保持便通畅
2溶栓治疗：发病6时出凝血障碍溶栓禁忌证尿激酶链激酶tPA溶栓治疗抗凝治疗：溶栓肝素静滴口服阿期匹林
3吸氧解疼痛：哌啶啡静滴硝酸甘油消心律失常：利卡
4条件必时行介入治疗
49左侧肺炎
［病例摘］男性63岁工发热咳嗽五天
患者五天前洗澡受凉出现寒战体温高达40℃伴咳嗽咳痰痰量白
色粘痰胸痛痰中带血咽痛关节痛门诊双黄连退热止咳药体温高
38℃40℃间波动病纳差睡眠差便正常体重变化体健
史家族史特殊
体检：T385℃ P100次分R20次分Bp12080mmHg发育正常营养中等神清
皮疹浅表淋巴结头部器官致正常咽充血扁桃体颈静脉怒张气
居中胸廓畸形呼吸稳左肺叩浊语颤增强闻湿性罗音心界心率
100次分律齐杂音腹软肝脾未
化验：Hb130gL WBC117109L 分叶79嗜酸1淋巴20plt210109L尿常
规()便常规()
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
左侧肺炎(肺炎球菌性性)
(二)诊断
1发病急寒战高热咳嗽白粘痰 2左肺叩浊语颤增强闻湿性罗音
3化验血WBC数增高伴中性粒细胞例增高
二鉴诊断(5分)
类型肺炎：干酪性肺炎革兰阴性杆菌肺炎葡萄球菌肺炎等
2急性肺脓肿 3肺癌
三进步检查(4分)
1X线胸片 2痰培养+药敏试验
四治疗原(3分)
1抗感染：抗生素 2症治疗
50肺结核
［病例摘］女性59岁间断咳嗽咳痰5年加重伴咯血2月
患者5年前受凉低热咳嗽咳白色粘痰予抗生素祛痰治疗1月症状
见转体重逐渐降拍胸片诊浸润型肺结核肌注链霉素1月口服利福
雷米封3月症状逐渐减轻遂行停药直咳嗽少量白痰未复查胸片2
月前劳累咳嗽加重少量咯血伴低热盗汗胸闷乏力诊病进食少二便正
常睡眠稍差6年前查出血糖高间断降糖药药物敏史
查体：T374℃ P94次分R22次分BP13080mmHg般稍弱皮诊浅表淋巴
结未触巩膜黄气居中两肺呼吸音稍减低闻少量湿罗音心叩心
率94次分律齐杂音腹部软肝脾未触肢肿
化验：血Hb 110gL WBC 45109L N 53 L47 plt 210109L ESR 35mmh空
腹血糖96mmolL尿蛋白（－）尿糖（++）
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 1肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？） 2糖尿病2型
(二)诊断
15年结核病史治疗彻底2月加重伴咯血血沉快
2查体低热两肺部异常体征
3糖尿病史现空腹血糖明显高正常尿糖（++）
二鉴诊断(5分)
1支气扩张 2肺脓肿 3肺癌
三进步检查(4分)
1X线胸片 2痰找结核菌必时纤维支气镜取分泌物找结核菌支气膜活检血清结核抗体检测
3检查胰岛功：胰岛素释放试验餐2时血糖糖化血红蛋白测定
四治疗原(3分)
1正规抗结核治疗坚持规适量足疗程治疗联合药注意肝功
2积极治疗糖尿病：加胰岛素
51右侧胸腔积液：结核性胸膜炎
［病例摘］男性30岁低热伴右侧胸痛周
患者周前明显诱出现午低热体温375℃夜间盗汗伴右侧胸痛深呼吸时明显放射活动关未医院检查服止痛药3天前胸痛减轻胸闷加重伴气短医院检查发病进食变化二便正常睡眠稍差体重明显变化体健否认结核病密切接触史吸烟10年
查体：T374℃P 84次分R 20次分Bp 12080mmHg般情况皮诊全身浅表淋巴结未触巩膜黄咽()颈软气稍左偏颈静脉怒张甲状腺()右侧胸廓稍膨隆右肺语颤减弱右肺叩浊呼吸音减弱消失心界左移位心右界叩清心率84次分律齐杂音腹软压痛肝脾未肢肿
［分析］
诊断诊断(8分)
() 诊断
右侧胸腔积液：结核性胸膜炎性
(二)诊断
1低热盗汗开始胸痛明显（干性胸膜炎）积液胸痛减轻ESR快
2右侧胸腔积液征：气心脏左移右肺语颤减弱叩浊呼吸减低消失
二鉴诊断(5分)
1肿瘤性胸腔积液 2心力衰竭致胸腔积液
3低蛋白血症致胸腔积液 4疾病(SLE)致胸腔积液
三进步检查(4分)
1胸片 2胸部B超胸水定位
3胸腔穿刺胸水常规生化细菌病理学检查 4PPD血清结核抗体测定
5肝肾功检查包括血浆蛋白
四治疗原(3分)
1病治疗：抗结核药 2胸腔穿刺放胸水合理应糖皮质激素
52流行性脑脊髓膜炎
［病例摘］男性15岁高热头痛频繁呕吐3天1月10日诊
患者3天前突然高热达39℃伴发冷寒战时出现剧烈头痛频繁呕吐呈喷射
性吐出食物胆汁腹部适进食少二便正常体健胃病结核病史
药物敏史学校类似病发生
查体：T391℃P110次分R 22次分Bp 12080mmHg急性热病容神志清楚
皮肤散少量出血点浅表淋巴结未触巩膜黄咽充血(+)扁桃体()颈抵抗
两肺叩清罗音心界叩诊心率110次分律齐腹软肝脾肋未触
肢肿Brudzinski征(+)Kernig征(+)Babinski征()
化验：血Hb 124gL WBC 144109L N 84 L16 plt 210109L尿常规()
便常规()
［分析］
诊断诊断（8分）
()诊断
流行性脑脊髓膜炎(普通型)性
(二)诊断
1冬春季节发病(1月10日)病发生(学校类似病)
2急起高热剧烈头痛频繁喷射性呕吐皮肤出血点脑膜刺激征
3化验血WBC总数中性粒细胞例增高
二鉴诊断（5分）
1细菌引起化脓性脑膜炎 2结核性脑膜炎 3病毒性脑膜炎
三进步检查（4分）
1腰穿：测压力脑脊液外观常规生化细菌学检查(培养涂片)
2血培养皮肤瘀点涂片 3胸片外肺炎结核
四治疗原（3分）
1病原治疗：早应细菌敏感透血脑屏障抗菌药物首选剂量青霉素应氯霉素三代头孢菌素
2症治疗：(1)甘露醇降颅压 (2)物理降温退热药
53慢性菌痢
［病例摘］男性35岁腹痛脓血便2月诊
患者2月前出差回突然发热达38℃寒战时腹痛腹泻便日
10余次少量脓血便伴里急重附医院化验便数白细胞口服次庆
霉素黄连素转间断服黄连素粘液性便左腹适觉日渐乏
力遂诊病进食减少体重似略降具体未测便正常睡眠尚体健
慢性腹泻史药物敏史疫区接触史
检体：T 372℃ P 86次分R 20次分Bp 12080mmHg皮疹出血点浅表淋
巴结未触巩膜黄咽()心肺()腹软左腹轻压痛肌紧张反跳痛未
触肿块肝脾未触腹水征()肠鸣音稍活跃肢肿
化验：血Hb129gL WBC 114109L N 78 L 22 plt 210109L 便常规粘
液脓性便WBC 2030高倍偶见成堆脓球RBC 35高倍尿常规()
［分析］
诊断诊断(8分)
() 诊断
腹泻原诊：慢性菌痢性
(二) 诊断
1开始急性菌痢史：急性发热腹痛脓血便便镜检白细胞数
2口服庆霉素转 3治疗彻底病程超2月未愈
4化验血WBC数中性粒细胞例增高便中WBC2030高倍偶见成堆脓球
二鉴诊断(5分)
1阿米巴痢疾 2溃疡性结肠炎 3直肠结肠癌
三进步检查(4分)
1便致病菌培养+药敏试验 2肛门指诊 3纤维肠镜检查
四治疗原(3分)
1病原治疗：联合应2种类型抗生素抗菌药物保留灌肠
2症治疗
54急性黄疸型肝炎
［病例摘］男性15岁发热食欲减退恶心2周皮肤黄染1周诊
患者2周前明显诱发热达38℃发冷寒战咳嗽感全身适乏力
食欲减退恶心右腹部适偶尔呕吐感胃病治疗转1周前皮肤出现
黄染尿色较黄皮肤搔痒便正常睡眠稍差体重明显变化体健肝炎
胆石症史药物敏史输血史疫区接触史
查体：T375℃P 80次分R 20次分Bp 12075mmHg皮肤略黄出血点浅
表淋巴结末触巩膜黄染咽()心肺()腹软肝肋2cm质软轻压痛叩击
痛脾侧位刚腹水征()肢肿
化验：血Hb 126gL WBC 52109L N 65 L 30 M 5 plt 200109L网织红
细胞 10尿蛋白()尿胆红素(+) 尿胆原(+)便颜色加深 隐血()
［分析］
诊断诊断(8分)
() 诊断
黄疸原查：急性黄疸型肝炎性 4分
(二) 诊断
1发热全身适乏力食欲减退恶心呕吐右腹适等黄疸前期表现1周出现黄疸
2查体发现皮肤巩膜黄染肝脾肿肝区压痛叩击痛
3验尿：胆红素尿胆原均阳性 1分
二鉴诊断(5分)
1鉴黄疸型肝炎类型 2溶血性黄疸 3肝外阻塞性黄疸
三进步检查(4分)
1肝功（包括血胆红素） 2肝炎病毒学指标 3腹部B超
四治疗原(3分)
1般治疗：休息种维生素严禁饮酒等 2抗病毒治疗：包括干扰素拉咪夫定等
3护肝药物 4中医药
55急性心肌梗塞
［病例摘］男性55岁胸骨压榨性痛伴恶心呕吐2时
患者2时前搬重物时突然感胸骨疼痛压榨性濒死感休息口含硝酸甘
油均缓解伴汗恶心呕吐两次胃容物二便正常高血压心绞
痛病史药物敏史吸烟20余年天1包
查体：T368℃ P100次分R20次分BP10060mmHg急性痛苦病容卧位
皮疹紫绀浅表淋巴结未触巩膜黄颈软颈静脉怒张心界心率100
次分期前收缩56次分心尖部S4肺清罗音腹软肝脾未触肢肿
心电图示：STV15升高QRSV15呈Qr型T波倒置室性早搏
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断： 冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功Ⅰ级
(二)诊断：
1 典型心绞痛持续2时缓解休息口含硝酸甘油均效吸烟史(危险素)
2 心电图示急性前壁心肌梗死室性期前收缩
3 查体心叩期前收缩心尖部S4
二鉴诊断(5分)
1 夹层动脉瘤 2 心绞痛 3 急性心包炎
三进步检查(4分)
1 继续心电图检查观察动态变化 2 化验心肌酶谱
3 凝血功检查备溶栓抗凝治疗 4 化验血脂血糖肾功
5 恢复期作运动核素心肌显心血池Holter超声心动图检查找出高危素作冠状动脉造影介入性治疗
四治疗原(3分)
1 绝卧床休息35天持续心电监护低脂半流食保持便通畅
2 溶栓治疗：发病6时出凝血障碍溶栓禁忌证尿激酶链激酶tPA溶栓治疗抗凝治疗：溶栓 肝素静滴口服阿期匹林
3 吸氧解疼痛：哌啶啡静滴硝酸甘油消心律失常：利卡
4条件必时行介入治疗
56缺铁性贫血
［病例摘］患者女性25岁面色苍白头晕乏力1年余加重伴心慌1月诊
1年前明显诱头晕乏力家发现面色前红润常班1
月加重伴活动心慌医院检查说血红蛋白低(具体详)硫酸亚铁口服胃难
受仅1天病进食正常挑食二便正常便血黑便尿色异常鼻衄齿龈
出血睡眠体重明显变化体健胃病史药物敏史结婚半年月初
潮14岁7天27天末次月半月前2年月量半年更明显
查体：T 36℃P 104次分 R18次分 Bp 12070mmHg般状态贫血貌
皮肤粘膜出血点浅表淋巴结巩膜黄口唇苍白舌乳头正常心肺异常肝
脾
化验：Hb 60gL RBC 301012L MCV 70fl MCH 25pg MCHC 30 WBC
65109L 分类中性分叶70淋巴27单核3plt 260109L网织红细胞15尿
蛋白()镜检()便潜血()血清铁50gdl
［分析］
诊断诊断(8分)
() 诊断：
1缺铁性贫血 月致 2月原查
(二) 诊断：
1月 2化验：细胞低色素性贫血 3血清铁低
二 鉴诊断(5分)
1慢性病贫血 2海洋性贫血 3铁幼粒细胞贫血
三 进步检查(4分)
1骨髓检查+铁染色 2血清铁蛋白总铁结合力 3妇科检查：包括B超必时诊刮
四 治疗原(3分)
1病：治疗妇科病 2补充铁剂
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体格检查：测试项目25项
检查体检模特两位考生互相检查项目例：甲乙检查血压乙甲检查眼次类推）
试题编号1：血压（间接测量法）（18分）
(1)检查血压计（2分）
关健：先检查水银柱否0点
(2)肘部置位正确（2分）
肘部置心脏水
(3)血压计气袖绑扎部位正确松紧度适宜（2分）
气袖均匀紧贴皮肤缠臂缘肘窝约2~3cm肱 动脉表面
(4)听诊器胸件放置部位正确（2分）
胸件置肱动脉搏动处（塞气袖）
(5) 测量程流畅（2分）
气袖充气边充气边听诊肱动脉搏动声消失水银柱升高20~30mmHg缓慢放气双眼观察汞柱根听诊汞柱位置读出血压值
(6) 读数正确（6分）
考生测量完毕考官报告血压读数必时考官复测次解考生测定血压读数否正确（读数正确酌情扣分）
(7) 提问（3考官选2）（2分）
①果听诊血压时声音减弱消失数字较该记录（报告）？（1分）
答：应记录140－15080－90mmhg
②肱动脉（测量血压时）正确位置什？（坐卧位）（1分）
答：坐位时第4肋软骨卧位时腋中线
③什听诊器头塞入袖？（1分）
答：听诊器塞袖带里袖带更紧迫压力加导致误差会真正予肱动脉压力减导致测血压较真实更高
试题编号2：眼（眼球运动间接光反射直接光反射辐辏反射眼球震颤检查）（18分）
(1)眼球运动检查方法正确（4分）
检查者置目标物棉签手指尖受检查者眼前30~40cm告病头部动眼球目标物方移动般左左左右右右6方序进行（呈H型）
(2)光反射（间接直接）检查方法正确（6分）
①直接光反射光源直接射检查者瞳孔观察瞳孔变化（3分）
②间接光反射指光线射眼时眼瞳孔立缩移开光线瞳孔扩间接光反射检查时应手挡住光线防光线射检查眼形成直接光反射（3分）
(3)眼球震颤检查方法正确（3分）
告检查者头部动眼球医师手指示方垂直水运动数次观察眼球否出现系列规律快速返运动
(4)眼调节辐辏反射（3分）
告检查者注视检查者手指检查者手指检查者前面1米远处匀速检查者鼻前移动10cm前停止观察检查者两侧瞳孔缩两眼聚合情况
(5) 提问（3考官选2）（2分）
①两侧瞳孔等（侧缩）什床意义？（1分）
答：中枢神虹膜神支配障碍
②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什问题？（1分）
答：见虹膜炎机磷中毒毛果芸香碱药物反应
③两眼辐辏功良（聚合）考虑什？（1分）
答：动眼神损害
试题编号3：颈部淋巴结腋窝淋巴结检查（18分）
(1)颈部淋巴结检查（9分）
① 告检查者正确体位姿势：告检查者头稍低偏检查侧放松肌肉利触诊（3分）
② 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位浅深进行滑动触诊（3分）
③ 检查序正确：般序耳前耳耳乳突区枕骨区颈三角颈前三角（3分）
(2)腋窝淋巴结检查（7分）
① 告检查者体位姿势正确：检查腋窝时面检查者检查者应手检查者手腕前臂稍外展（3分）
② 检查者手法正确：右手触诊检查者左侧腋窝左手检查右侧腋窝检查腋窝5组淋巴结（4分）
(3) 提问（3考官选2）（2分）
①发现淋巴结肿应描述？（1分）
答：部位质数量活动度粘连压痛局部皮肤变化
②肺癌乳癌易转移处浅表淋巴结？（1分）
答：肺癌：右侧锁骨窝腋窝淋巴结群乳癌：腋窝锁骨胸骨旁淋巴结
③颈部淋巴结肿破溃常见什疾病？（1分）
答：淋巴结核肿瘤转移淋巴瘤
试题编号4：锁骨淋巴结腹股沟淋巴结滑车淋巴结检查（18分）
（1）锁骨淋巴结检查（6分）
① 告检查者正确体位姿势：检查者取坐位仰卧位头部稍前屈（3分）
② 检查者手法正确：检查者左手触病右侧右手触病左侧浅部逐渐触摸锁骨深部（3分）
（2）腹股沟淋巴结检查（6分）
① 告检查者体位姿势正确：检查者卧检查者站检查者右侧（2分）
② 检查者手法正确：右手四指拢指腹触腹股沟浅深滑动触诊先触膜腹股沟韧带方水组淋巴结触膜腹股沟隐静脉处垂直组淋巴结左右腹股沟检查（4分）
（3）滑车淋巴结检查（6分）
① 左臂滑车淋巴结检查方法正确：检查者左手握住检查者左腕右手四指臂外侧伸肱二头肌侧肱骨髁3—4cm滑动触膜滑车淋巴结（2分）
② 右臂滑车淋巴结检查方法正确：检查者右手握住检查者右腕左手四指臂外侧伸肱二头肌侧肱骨髁3—4cm滑动触膜滑车淋巴结（2分）
(4) 提问（3考官选2）（2分）
①腹股沟淋巴结肿考虑什？（1分）
答：淋病梅毒盆腔肿瘤
②滑车淋巴结肿常见什病？（1分）
答：非霍杰金淋巴瘤
③发现淋巴结肿应描述？（1分）
答：部位质数量活动度粘连压痛局部皮肤变化
试题编号5：甲状腺触诊气触诊（18分）
(1) 甲状腺触诊手法正确正确表达性质（12分）
①甲状腺峡部触诊：检查者站受检查者前面拇指（站受检者面示指）胸骨切迹触摸触气前软组织判断增厚时请受检者作吞咽动作感软组织手指滑动判断增肿块（4分）
②甲状腺侧叶触诊：手拇指施压叶甲状软骨气推侧手示中指侧胸锁乳突肌缘前推挤甲状腺侧叶拇指胸锁乳突肌前缘触诊受检者配合吞咽动作重复检查触推挤甲状腺样方法检查叶甲状腺注意前位检查时检查者拇指应交叉检查侧右拇指查左侧左拇指检查右侧（4分）
③面触诊：检者取坐位检查者站检查者面手示中指施压叶甲状软骨气推侧手拇指侧胸锁乳突肌缘前推挤甲状腺示中指前缘触诊甲状腺配合吞咽动作重复检查样方法检查侧甲状腺（4分）
（检查程中果没令检查作吞咽动作应扣2分）
表述甲状腺肿程度称性硬度表面光滑结节压痛感等
(2)检查气方法三手指放置部位正确表达气正中偏移（4分）
检查时受检查者取舒适坐位仰卧位颈部处然正中位置检查者示指环指分置两侧胸锁关节然中指置气观察中指否示指环指中间中指置气两侧胸锁乳突肌间间隙两侧间隙否等宽判断气偏移
(3) 提问（3考官选2）（2分）
①甲状腺两侧称性肿考虑什问题？果侧肿结节考虑什问题？（1分）
答：双侧肿考虑单存性甲状腺肿结节考虑结节性甲状腺肿
②甲状腺肿时体征区甲亢单纯性甲状腺肿？（1分）
答：单纯性甲状腺肿伴甲亢体征眼突手颤相鉴
③气右偏移胸部什病变？（1分）
答：左侧甲状腺肿左侧胸腔积液气胸
试题编号6：外周血检查：颈动脉搏动毛细血搏动征水脉枪击音检查（18分）
(1)颈动脉搏动触诊（4分）
检查者拇指置颈动脉搏动处（甲状软骨水胸锁乳突肌侧）触较两侧颈动脉搏动
(2)毛细血搏动征检查方法正确（4分）
毛细血搏动征：手指轻压检查者指甲末端玻片轻压检查者口唇粘膜局部发白发生规律红白交改变毛细血搏动征
(3)水脉检查方法正确（4分）
检查者握紧检查者手腕掌面示指中指环指指腹触桡动脉遂前臂高举超头部水脉者检查者明显感知犹水脉搏
(4)射枪音检查操作正确（4分）
枪击音：外周较动脉表面（常选择肱动脉股动脉）轻放听诊器胸件闻心跳致短促射抢声音见动脉瓣关闭全甲状腺机亢进
(5) 提问（3考官选2）（2分）
①什时触诊两侧颈动脉？（1分）
答：晕厥
②动脉瓣关闭全时周围血检查异常？（1分）
答：枪击音
③水脉者应考虑什问题？（1分）
答：脉压差增见动脉关闭全甲亢严重贫血
试题编号7：胸部视诊（提示：视诊容方法胸部体表标志）（18分）
(1)考生口述检查者身体指出胸部体表标志垂直标志线然陷窝（5分）
胸骨角（05分）锁骨窝（05分）锁骨窝（05分）胸骨窝（05分）腋窝（05分）锁骨中线（05分）腋前线（05分）腋中线（05分）腋线（05分）肩胛角线（05分）肋间隙肋脊角剑突
(2)胸廓视诊（4分）
口述提正常胸（05分）桶状胸（05分）扁胸（05分）鸡胸（05分）肋间隙增宽（05分）肋间隙窄（05分）乳房否称（05分）脊柱形态（05分）
(3)视诊呼吸运动容（7分）
考生口述：
① 呼吸频率：呼吸速（1分）呼吸缓（1分）呼吸深度变化（1分）
② 呼吸节律：潮式呼吸（1分）间停呼吸（1分）抑制呼吸（1分）叹息样呼吸（1分）
(4) 提问（3考官选2）（2分）
①扁胸桶状胸鸡胸见什病变？（1分）
答：扁胸见消耗性疾病结核肿瘤桶状胸见肺气肿慢阻肺
②正常呼吸频率少？呼吸频率增快考虑什问题？（1分）
答：12－20次分呼吸频率增快见运动时缺氧心衰
③什陈施（CheyneStokes）呼吸？见什情况？（1分）
答：称潮式呼吸见呼吸中枢兴奋性降低脑出血脑炎脑肿瘤
试题编号8：胸（肺）部触诊（容方法）（7分）
(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法姿势正确（5分）
前胸廓扩张度测定检查者两手置检查者胸廓面前侧部左右拇指分两侧肋缘指剑突拇指尖前正中线两侧称部位两手掌伸展手指置前侧胸壁患者呼吸时两侧胸廓扩张度
（取胸廓扩张度测定两手置检查者背部约第10肋骨水拇指中线行两侧皮肤中线轻推）
(2)语音震颤触诊方法正确（6分）
①检查者左右手掌尺侧缘轻放检查者两侧胸壁称部位然嘱检查者等强度重复轻发yi长音（3分）
②外较两侧相应部位两手感触语音震颤异增强减弱（3分）
(3)正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）
①操作手法胸廓触诊部位常胸廓前侧部（3分）
②考生口述：检查者吸气呼气时均触 胸膜摩擦感（2分）
(4) 提问（3考官选2）（2分）
①侧胸部呼吸运动较侧减弱考虑什？（1分）
答：胸膜炎胸腔积液胸膜粘连肺张肺炎肺纤维化等
②侧胸部语颤增强常见什病？（1分）
答：叶性肺炎实变期空洞型肺结核压迫性肺张
③侧胸部语颤减弱常见什病？（1分）
答：肺气肿支气阻塞支气肺癌气结核量胸腔积液积气等
试题编号9：胸（肺）部间接叩诊（容方法）（18分）
(1)间接叩诊：手指动作方法序正确（10分）
①左中指第二节作叩诊板指紧贴叩击部位表面右手中指右腕关节指掌关节活动叩击左手中指第二指骨前端末端指关节（4分）
②序正确：首先检查前胸锁骨窝开始第肋间隙逐肋间隙两侧进行叩诊次检查侧胸壁嘱检查者举起臂置头部腋窝开始叩诊肋缘叩诊背部告检查者前稍低头双手交叉抱肘进行叩诊较叩诊音变化（6分）（叩诊应酌情扣分）
(2)叩肺界移动度（6分）
① 患者静呼吸时检查者先检查者肩胛线叩出肺界位置（1分）
②然告检查者作深吸气屏住呼吸时该线继续叩诊清音变浊音时肩胛线肺界低点（2分）
③患者恢复静呼吸时告作深呼气屏住呼吸然叩诊直清音变浊音肩胛线肺界高点测量出高点低点间距离肺界移动度（2分）
④ 患者屏气宜长（1分）
(3) 提问（3考官选2）（2分）
①肺部叩诊种方法？讲正确做法（1分）
答：直接间接叩诊
②右胸部清音区叩诊明显变浊考虑什疾病？做什体检鉴？（1分）
答：肺炎肺结核肺肿瘤胸腔积液胸膜肿瘤胸膜增厚行胸膜摩擦感检查鉴胸膜病变
③肺界移动度范围正常值少？减少说明什问题？（1分）
答：6－8cm减少见肺气肿肺张肺纤维化气胸胸水等
试题编号10：胸部（肺）听诊（方法容序）（18分）
(1)听诊方法序正确（8分）
①手持听诊器胸件手势正确（1分）
② 听诊序正确（7分）
听诊序肺尖开始（2分）分检查前胸部（1分）侧胸部（1分）背部（1分）左右称部位进行（2分）
(2)考生口述正常身听呼吸音指出部位（4分）
讲出肺泡呼吸音支气呼吸音支气肺泡呼吸音（2分）指出相应听诊部位（2分）
(3)考生口述肺部疾患体身听常见附加音（4分）
湿罗音（1分）干罗音（1分）哮鸣音（1分）状呼吸音（1分）
(4) 提问（3考官选2）（2分）
①正常肺部听诊正常变异？（1分）
②胸腔积液时患侧胸部听诊改变（体征）？（1分）
答：呼吸音减弱
③片状肺炎时该部听诊异常？（1分）
答：肺泡呼吸音增强
试题编号11：心脏视诊（方法容——口述指出相应部位）（18分）
(1)心脏视诊方法正确（4分）
①检查者仰卧位（卧位）正确暴露胸部（2分）
②检查者站检查者右侧视线必时胸部水视诊（2分）
(2)考生叙述心脏视诊容（4分）
①观察心前区异常隆起凹陷（1分）
②观察心尖搏动范围（1分）
③观察心前区异常搏动（1分）
(3)正确叙述检查者心尖搏动范围（6分）
①够正确指出心尖搏动第肋间（3分）
②够正确指出检查者心尖搏动搏动范围正常弥散（3分）
(4)考生口述心前区异常搏动三搏动名称指出部位（3分）
①胸骨左缘第3—4肋间搏动（1分）
②剑突搏动（1分）
③心底部异常搏动（1分）
(5) 提问（3考官选2）（2分）
①心前区膨隆常见什疾病？（1分）
答：提示心脏增见先天性心脏病风湿性心脏病心肌炎心脏病
②右心室增时心尖搏动变化？左心室增时心尖搏动变化？（1分）
答：右室增心尖搏动左侧移位移位左室心尖搏动左移位达腋肿中线
③动脉瓣区膨隆常提示什问题？（1分）
答：高血压心脏病
试题编号12：心脏触诊（容方法序）（18分）
(1)触诊手法正确（3分）
检查者卧位检查者右侧先右手掌心尖部开始检查触诊压力适
(2)触诊序正确（3分）
心尖部开始逐渐触诊肺动脉瓣区动脉瓣区第二动脉瓣区三尖瓣区
(3)心尖搏动区触诊（单示指指腹）确认心尖搏动强点表达检查者心尖搏动体表位置（6分）
①够正确指出心尖搏动强点第肋间（3分）
②够正确指出锁骨中线外（3分）
(4)触诊震颤心包摩擦感（4分）
①震颤： 手掌手掌尺侧鱼际肌贴心前区部位触知微细震动感（2分）
②心包摩擦感：述触诊手法心前区胸骨左缘第4肋间触诊说出触诊满意条件（前倾位收缩期呼气末摒住呼吸（1分））
(5) 提问（5考官选2）（2分）
①心尖搏动强点第4肋间锁骨中线外考虑什情况？（1分）
答：右心室增
②心尖搏动触什？（1分）
答：胸壁厚
③辨收缩期震颤舒张期震颤？（1分）
答：通心尖搏动触胸壁时间确认收缩期开始
④心前区触舒张期震颤肯定器质性心脏病？（1分）
答：
⑤心尖搏动增强见情况？
答：心尖搏动增强 见左室肥甲状腺功亢进发热贫血时心尖搏动增强范围直径2cm尤左室肥心尖搏动明显增强
试题编号13：心脏间接叩诊（手法序需体叩出心脏相浊音界）（18分）
(1)叩诊手法姿势正确（2分）
左手中指叩诊板指置心前区拟叩诊部位检查者取坐位时板指肋间垂直（消瘦者例外）检查者卧时板指肋间行
(2)心脏叩诊序正确（4分）
①先叩左界右界外左侧心尖搏动外2~3cm处开始叩诊逐肋间直第2肋间（2分）
②右界叩诊先叩出肝界然肋间外逐肋间叩诊直第2肋间（2分）
(3)叩出实际心浊音界胸廓体表量出心浊音界（10分）
叩诊手法前左侧心尖搏动外23cm处开始叩诊外闻清变浊时作出标记测量胸骨中线垂直距离逐肋间叩诊直第二肋间标记点画成连线右侧方法心浊音界标记点画成连线正常心相浊音界：
右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）
23 Ⅱ 23
23 Ⅲ 3545
34 Ⅳ 56
Ⅴ 79
（左锁骨中线距胸骨中线810cm）
评分办法：
①方法结果正确正确（10分）
②方法结果基正确（6分）
③方法结果错误（0分）
(4) 心脏叩诊问题（3考官选2）（2分）
①心脏叩诊正确序什？（1分）
答：①先叩左界右界外左侧心尖搏动外2~3cm处开始叩诊逐肋间直第2肋间（2分） ②右界叩诊先叩出肝界然肋间外逐肋间叩诊直第2肋间（2分）
②什梨形心？提示什病变？（1分）
答：二尖瓣型心提示二尖瓣狭窄
③什靴形心？提示什病变？（1分）
答：动脉型心提示动脉关闭全高血压心脏病
试题编号14：心脏听诊（方法容体指出相应部位）（18分）
(1) 考生检查者体正确指出传统5听诊区位置（5分）
①二尖瓣区：位心尖搏动强点称心尖区（1分）
②肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间（1分）
③动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间（1分）
④动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间（1分）
⑤三尖瓣区：胸骨端左缘胸骨左缘第45肋间（1分）
(2)听诊序正确（5分）
二尖瓣区开始 肺动脉区 动脉区 动脉第二听诊区 三尖瓣区逆时针方称倒8字
(3)表达心脏听诊容（6分）
心率（1分）心律（1分）正常心音心音改变（正常异常）（1分）心脏杂音（正常异常）（2分）心包摩擦音（1分）等
(4) 提问（3考官选2）（2分）
①果心尖部听舒张期杂音注意什？（1分）
答：应区分杂音时项早中晚杂音性质
②什三音心率？包括？区？（1分）
③什奔马律？说明什问题？（1分）
答：见心肌病心衰
试题编号15：腹部视诊（方法容需腹部指出体表标志分区）（18分）
(1)考生口述体指出腹部体检时体表标志分区（6分）
肋弓缘（05分）腹角（05分）腹中线（05分）腹直肌外缘（05分）髂前棘（05分）腹股沟（05分）脐（05分）分区（25分）：4区法9区法7区法
(2)视诊方法正确（4分）
①检查者仰卧正确暴露腹部双腿屈曲告检查者放松腹肌检查者右侧视诊全腹（2分）
②检查者视线检查者腹面水侧面切线方观察（2分）
(3)表述视诊容（6分）
①腹部外形膨隆凹陷腹壁静脉（2分）
②呼吸运动胃肠型蠕动波（2分）
③皮疹瘢痕疝等（2分）
(4) 提问（3考官选2）（2分）
①腹部膨隆见什情况？（1分）
答：腹腔肿瘤腹水腹腔积气
②腹部凹陷见什情况？（1分）
答：消耗性疾病肿瘤
③门脉高压腔静脉阻塞腔静脉阻塞腹壁静脉曲张？（1分）
试题编号16：腹部触诊（浅部触诊手法序液波震颤腹块触诊）（18分）
(1)浅部触诊手法序正确（6分）
①告检查者正确体位：检查者立检查者右侧嘱卧床头垫低枕两手然放躯干两侧两腿屈起稍分开放松腹肌（2分）
②检查者手法正确：检查者应手温暖指甲剪短右前臂应检查者腹部表面水先全手掌放腹壁患者适应片刻感受腹壁紧张程度然轻柔动作开始触诊触诊时手指必须拢应避免指尖猛戳腹壁检查区域检查者手应提起离开腹壁停留整腹壁移动（2分）
③检查序正确：左腹开始逆时针方进行触诊（2分）
(2) 腹部异常包块触诊（6分）
①触诊包块手法正确（3分）
②触异常包块时应注意：位置形态质压痛移动度（3分）
(3) 液波震颤触诊（4分）
患者卧双腿屈曲放松腹壁检查者手掌面贴患者侧腹壁手四指拢稍屈曲指端叩击侧腹壁指端击腹壁（3分）防止腹壁身震动传侧手掌尺侧缘压脐部腹中线（1分）
(4) 提问（3考官选2）（2分）
①反跳痛检查操作？（1分）
答：检查者手触诊检查者腹部出现压痛手指原处稍停片刻压痛感觉趋稳定然迅速手抬起离开腹壁检查者感觉腹痛骤然加重称反跳痛
②炎性包块肿瘤性包块什特点？（1分）
答：活动度周围组织关系压痛质光滑程度边界情况等
③液波震颤检查什？腹腔少液体查出液波震颤？（1分）
答：检查腹水超3000－4000ml查出
试题编号17：腹部触诊（浅部触诊手法腹壁紧张度压痛反跳痛）（18分）
(1)浅部触诊手法序正确（6分）
①告检查者正确体位：检查者立检查者右侧嘱卧床头垫低枕两手然放躯干两侧两腿屈起稍分开放松腹肌（2分）
②检查者手法正确：检查者应手温暖指甲剪短右前臂应检查者腹部表面水先全手掌放腹壁患者适应片刻感受腹壁紧张程度然轻柔动作开始触诊触诊时手指必须拢应避免指尖猛戳腹壁检查区域检查者手应提起离开腹壁停留整腹壁移动（2分）
③检查序正确：左腹开始逆时针方进行触诊（2分）
(2) 腹壁紧张度（4分）
①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：压时腹部定弹性肌紧张抵抗饱满（2分）
②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激引起腹肌痉挛触诊时腹壁明显紧张强直呈木板状检查者手指易压明显抵抗感觉（2分）（考生口述腹壁紧张度减低：手指压时腹壁软弱力失弹性（2分））
(3) 压痛反跳痛（6分）
检查者手触诊腹部处特脏器关部位（腹部脐部右肋左腹麦氏点等）观察压痛（3分）
检查者手触诊检查者腹部出现压痛手指原处稍停片刻压痛感觉趋稳定然迅速手抬起离开腹壁检查者感觉腹痛骤然加重称反跳痛（3分）
(4) 提问（3考官选2）（2分）
①腹部局限压痛考虑什？（1分）
②炎性包块肿瘤性包块触诊时什特点？（1分）
答：活动度周围组织关系压痛质光滑程度边界情况等
③果腹肌紧张反跳痛床意义什？（1分）
试题编号18：肝脏触诊肝径叩诊测量（18分）
(1)肝脏触诊（12分）
①告患者体位正确：检查者仰卧两膝关节屈曲检查者立检查者右侧（2分）
②单手触诊：检查者右手四指拢掌指关节伸直肋缘致行放检查者右腹部脐右侧估计肝缘方检查者呼气时手指压腹深部次吸气时手指前迎触移肝缘反复进行中手指离开腹壁逐渐肝缘滑动直触肝缘肋缘止（6分）
③双手触诊：检查者右手位置单手触诊法左手托住检查者右腰部拇指张开置肋部触诊时左手托推肝缘紧贴腹壁移限制右胸扩张增加膈移幅度提高触诊效果（4分）
(2) 肝径叩诊测量方法正确（4分）
①锁骨中线肺区叩腹部清音转浊音时肝界（2分）
②测量肝界（该肋间缘）肝缘（肋缘）垂直距离（2分）
(3) 提问（2）（2分）
①肝径正常值少？（1分）
答：9~11cm
②右肋缘触肝缘时注意容？（1分）
答：肝缘距肋缘距离肝脏表面质光滑度结节压痛
试题编号19：脾脏胆囊触诊（18分）
(1)脾脏触诊（10分）
①卧位触诊：检查者仰卧两腿屈曲检查者站检查者右侧左手绕腹前方手掌置左腰部第7~10肋处试脾前托起右手掌放左腹部肋弓致成垂直方配合呼吸手指弯曲力量压腹壁直触脾缘（5分）脾脏中度肿时右手单手触诊
②侧卧位触诊：卧位触诊脾脏时嘱检查者取右侧卧位右肢伸直左肢屈曲时双手触诊法（5分）
(2)胆囊触诊（6分）
①单手触诊法：检查者仰卧两腿屈曲检查者站检查者右侧右手四指拢掌指关节伸直肋缘致行放检查者右腹部然检查者呼气时手指压腹深部次吸气时手指前胆囊点方稍左右滑行触诊移胆囊（3分）
②勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹勾压胆囊点告检查者缓慢作深吸气判断Murphy征阳性标准（突然疼痛摒住呼吸）（3分）
(3) 提问（2）（2分）
①脾脏肿应分度？提示什病变？（1分）
答：肋2cm轻度肋2cm致脐中线间中度脐中线前正中线高度
②Murphy征阳性提示什？（1分）
答：深吸气时检者疼痛突然屏气胆囊触痛征称墨菲征阳性提示急性胆囊炎
试题编号20：腹部叩诊（胃泡鼓音区叩诊移动性浊音叩诊肋脊角叩诊）（18分）
(1)胃泡鼓音区（Traube区）（4分）
左前胸部肋缘鼓音区方法正确叩出致范围（2分）
说出形成（2分）
(2)移动性浊音叩诊方法正确（8分）
检查者仰卧腹中部开始两侧腹部叩诊出现浊音时板指手离开腹壁令检查者右侧卧板指腹高点叩诊呈鼓音叩诊腹侧时叩音浊音令检查者左侧卧样方法叩击种体位出现浊音区变动现象称移动性浊音
(3)脊肋角叩击痛检查方法正确（4分）
检查时检查者采取坐位侧卧位检查者左手掌放患者脊肋角处右手握拳轻中等力量叩击左手背
(4) 提问（3考官选2）（2分）
①胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什问题？（1分）
答：胃泡鼓音区界隔肌肺缘界肋弓左界脾脏右界肝左缘长径5－13cm横径2710cm鼓音区明显缩提示重度脾脏增胸腔积液肝左叶增急性胃扩张溺水患者等
②什移动性浊音？代表什？（1分）
答：体位出现浊音区变动现象称移动性浊音腹水
③侧肋脊角叩击痛考虑什？双侧肋脊角叩击痛考虑什？（1分）
答：考虑肾炎肾结石肾结核等
试题编号21：腹部听诊（操作方法描述肠鸣音血杂音）（18分）
(1)听诊操作方法正确指出听诊部位（4分）
①应听诊器胸件置腹壁全面听诊区序正确左右（2分）
②注意腹部脐部右腹部肝脾区听诊（2分）
(2)会听表述谓肠鸣音正常（4~5次分）亢进（10次分）减弱（连续3~5分种听次）消失（肠鸣音称静腹）（4分）
①描述正常肠鸣音：分钟45次（2分）
②描述肠鸣音亢进：分钟10次肠鸣音响亮高亢（1分）
③描述肠鸣音消失标准：35分钟听肠鸣音（1分）
(3)会听腹部血杂音（动脉性静脉性）（8分）
①动脉性杂音听诊部位正确：常腹中部腹部侧（3分）
②静脉性杂音听诊部位正确：常脐周腹部（3分）
③说出腹部血杂音形成（2分）
(4) 提问（3考官选2）（2分）
①样算肠鸣音消失？（1分）
答：35分钟听肠鸣音
②区动脉性静脉性血杂音？（1分）
答：动脉杂音常腹中线腹部侧分收缩期舒张期静脉常脐周腹部连续性嗡鸣音
③腹中线部位听动脉性血杂音考虑什？进步检查？（1分）
答：腹动脉瘤（触搏动性肿块）腹动脉狭窄（肢血压低肢严重者足背动脉搏动消失）
试题编号22：神反射——深反射检查（肱二头肌膝腱腱反射）（18分）
(1)肱二头肌反射（6分）
①检查方法正确：检查者前臂屈曲90度检查者左拇指置检者肘部肱二头肌腱然右手持叩诊锤叩左拇指指甲肱二头肌收缩引出屈肘动作（4分）
②考生说出反射中枢区域：反射中枢颈髓5—6节（2分）
(2)膝腱反射（6分）
①检查方法正确：坐位检查时检者腿完全松弛垂（仰卧位检查时检查者仰卧检查者左手托起膝关节屈曲约120度）右手持叩诊锤叩膝盖髌骨方股四头肌腱引出腿伸展（4分）
②考生说出反射中枢区域：反射中枢腰髓2—4节（2分）
(3)腱反射（踝反射）（4分）
检查者仰卧髋膝关节稍屈曲肢取外旋外展位检查者左手检者足部背屈成直角叩诊锤叩击腱反应腓肠肌收缩足跖面屈曲（4分）
(4) 提问（3考官选2）（2分）
①什运动神元？什运动神元？（1分）
答：运动神元：指脊髓前角细胞脑神运动核发出神轴突接受锥体束锥体外系统脑系统方面动通路
损伤特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪）腱反射减弱消失肌肉萎缩病理反射肌电图示神传导速度异常失神支配电位
②侧脑中动脉出血时侧肢体会样？什？（1分）
答：偏瘫偏身感觉障碍偏盲（三偏征）优势半球失语
③检查神反射时应注意事项（1分）
答：检查者叩击力量均等两侧
试题编号23：神反射——浅反射检查（腹壁角膜提睾反射）（18分）
(1)腹壁反射（6分）
①检查方法正确：检查者仰卧肢稍屈曲腹壁松弛然钝头竹签分肋缘脐腹股沟行方外轻划腹壁皮肤正常反应局部腹肌收缩（3分）
②考生口述腹壁反射意义（3分）
中腹壁反射消失分见面胸髓病损（1分）
双侧中部腹壁反射消失见昏迷急性腹膜炎患者（1分）
侧中部腹壁反射消失见侧锥体束病损（1分）
(2)角膜反射（6分）
①检查方法正确：消毒棉棍头端捻成棉丝告检查者眼睛侧旁视棉丝轻触角膜（触睫毛）观察闭目反应（3分）
②考生口述角膜反射床意义（3分）
直接间接反射消失提示三叉神病变（1分）
直接反射消失间接反射存提示面神瘫痪（1分）
两侧角膜反射时消失提示深昏迷（1分）
(3)提睾反射（4分）
①检查方法正确：检查腹壁反射相竹签轻划股侧方皮肤引起侧提睾肌收缩睾丸提样方法检查侧（2分）
②考生口述提睾反射意义（2分）
双侧反射消失提示腰髓1—2节病变（1分）
侧反射消失减弱提示锥体束损害（1分）
(4) 提问（2）（2分）
①浅反射述三种外两种？（1分）
答：跖反射肛门反射
②试述腹壁反射传导径路（1分）
答：1腹壁反射异常传入神第7~12肋间神（反射中枢腹壁胸髓7~8节中腹壁胸髓9~10节腹壁胸髓11~12节）通中枢胸髓第7~12节段角细胞柱节段前角细胞时角细胞纤维行达脑顶叶皮质通脑连合系脑运动区发出纤维伴锥体束行止第7~12胸髓前角传出神第7~12肋间神床腹壁反射消失意义生理性腹壁反射消失见老年产妇腹部脂肪腹壁松弛腹腔疾病（腹膜炎腹水）发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失腹壁反射亢进见精神紧张兴奋神质者定位意义帕金森氏病舞蹈病锥体外系疾病肤壁反射增强偏侧型舞蹈病时病灶侧腹壁反射亢进
2提睾反射异常传入神生殖股神闭孔神皮支传出神生殖股神闭孔神肌支中枢腰髓1~2节段角细胞柱节段前角细胞腹壁反射类似皮支长反射弧传出神股神皮支提睾反射腹壁反射病损抵抗力强减低丧失腹壁反射晚提睾反射老年睾丸积水精索静脉曲张睾丸炎副睾丸炎睾丸肿瘤脑部病变脊髓病变锥体束损害时腹壁提睾反射均出现减弱消失
3肛门反射异常传入神阴部神中枢骶髓4~5角细胞柱节段前角细胞性传出神阴部神肛门外括约肌接受双侧会阴神支配侧锥体束损害周围神损害时肛门反射存两侧锥体束损害时马尾神损害时肛门反射消失
试题编号24：脑膜剌激征（颈强直测试克匿格（Kernig）征布鲁金斯基（Brudzinski）征）（18分）
(1)颈强直测试操作正确（6分）
①检查方法正确：检查者仰卧掉枕头颈部放松检查者左手托检查者枕部右手置前胸部左手力量托起枕部作屈颈动作检查颏部接胸部（4分）
②考生口述颈强直（2分）
动屈颈时抵抗力增强颈部阻力增强颈强直
(2)克匿格（Kernig）征测试操作正确（6分）
①检查方法正确：检查者仰卧检查者抬起检查者侧肢髋关节屈成直角膝关节直角状态时检查者左手住膝关节右手检查者腿屈伸活动数次抬高腿（4分）
②考生口述阳性（2分）
正常膝关节伸达135度伸膝受阻屈肌痉挛疼痛阳性
(3) 布鲁金斯基（Brudzinski）征测试操作正确（4分）
①检查方法正确：检查者仰卧双肢伸直检查者右侧右手检查者胸前左手托起枕部作头部前屈动作时观察双膝关节否动屈曲（2分）
②考生口述阳性（2分）
头部前屈时双髋膝关节时屈曲阳性
(4) 提问（2）（2分）
①克匿格（Kernig）征拉赛格征（称Lasegue征直腿高举试验）体检操作时什？（1分）
②举出两种引起克氏征布氏征阳性疾病（1分）
试题编号25：锥体束病理反射（Babinski征Oppenheim征Gordon征）（7分）
(1)巴宾斯基（Babinski）征（6分）
①检查方法正确：竹签患者足底外侧缘前趾部转侧（4分）
②考生口述阳性反射特征：（2分）
阳性反应足母趾背伸余趾呈扇形展开
(2)奥海姆（Oppenheim）征（5分）
①检查方法正确：检查者拇指示指检者胫骨前缘力滑压（4分）
②考生口述阳性反射特征：（1分）
阳性反应足母趾背伸余趾呈扇形展开
(3)戈登（Gordon）征（5分）
①检查方法正确：检查时手定力量捏压检者腓肠肌中部（4分）
②考生口述阳性反射特征：（1分）
阳性反应足母趾背伸余趾呈扇形展开
(4) 提问（3考官选2）（2分）
①侧锥体束征阳性考虑什？二侧锥体束征阳性考虑什？（1分）
②正常否出现Babinski征（+）？（1分）
③侧肢体锥体束征（+）时需做什体征检查？（1分）
基操作技测试测试项目30项
试题编号1：患者女性40岁需做甲状腺手术请作手术区消毒穿手术衣戴菌手套（医学模拟操作）（20分）
(1)消毒区域（范围）选择正确（4分）
颌口唇线两侧颈颈项交界锁骨窝．两乳头连线
(2)持消毒器械方法正确（2分）
右手持卵圆钳夹住消毒纱球浸蘸消毒液
(3)消毒方法正确（4分）
手术区中心切口线两侧次外消毒
(4)穿手术衣（3分）
双手提起衣领两端抖开全衣两手臂时伸入袖筒提出腰带双手交叉侧系结
(5)戴菌手套（5分）
开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴(2分)
已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套两手分反折部翻手术衣袖口（3分）
(6)提问：阑尾炎手术区消毒范围（2分）
答：右侧髂前棘脐连线外1／32／3交叉点消毒中心点消毒范围：右腹部右腿1／3会阴部左脐部右季肋缘
试题编号2：患者男性54岁需作胃部切术假设已完成进手术室前洗手现作胃切术手术区消毒穿手术衣戴菌手套（医学模拟操作）（20分）
(1)消毒区域（范围）选择正确（4分）
胸乳头连线腹股沟耻骨联合两侧腋前线间范围
(2)持消毒器械方法正确（2分）
右手持卵圆钳夹住消毒纱球浸蘸消毒液
(3)消毒方法正确（4分）
手术区中心切口线两侧次外消毒消毒毕75％酒精洗手1次
(4)穿手术衣（3分）
双手提起衣领两端抖开全衣两手臂时伸入袖筒提出腰带双手交叉侧系结
(5)戴菌手套（5分）
开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴(2分)
已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套两手分反折部翻手术衣袖口（3分）
(6)提问：果肛门手术（痔疮）进行手术区消毒（2分）
答：外侧手术中心区次肛门消毒．外侧外界臀部腿侧 2／3会阴部耻骨联合
试题编号3：患者男性急性阑尾炎术请戴菌手套清洁伤口换药（医学模拟进行操作）（20分）
(1) 取开换药包正确（4分）
(2)戴菌手套（5分）
开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴(2分)
已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（3分）
(3)伤口处理正确（5分）
先手取外层敷料（镊子）镊子取层敷料伤口粘住里层敷料应先盐水浸湿揭
(4)复盖消毒纱布胶布粘贴方正确长度适中（3分）
(5)整换药程操作流畅正确（3分）
试题编号4：患者女性右乳头方脓肿切开引流第二天现进行换药（需戴菌手套医学模拟进行操作提示：取换药碗检查准备换药物品）(20分)
(1)准备工作（3分）
物品准备菌治疗碗两(盛菌敷料)弯盘(放污染敷料)镊子两剪刀备酒精棉球
棉球纱布引流条生理盐水胶布等
(2)戴菌手套（5分）
开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴(2分)
已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（3分）
(3) 伤口处理正确（6分）
先手取外层敷料（镊子）镊子取层敷料(两镊子操作镊子接触敷料取敷料—镊镊酒精棉球清洁伤口周围皮肤)伤口分泌物盐水棉球清洁创面轻沾吸分泌物分泌物较创面较深时生理盐水洗放入引流条
(4)复盖消毒纱布胶布粘贴方正确长度适中（3分）
消毒士林纱布复盖加棉垫纱布包扎固定
(5)整换药程操作流畅正确（3分）
试题编号5：患者男性二天前埋里利器划破右足底院扩创包扎注射破伤风抗毒素院复诊换药（需戴菌手套医学模拟进行操作）(20分)
(1)取开换药包正确（防止污染包物品）（2分）
(2)戴菌手套（5分）
开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴(2分)
已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（3分）
(3)伤口处理正确（9分）
清坏死组织伤口暴露引流通畅（3分）
3双氧水洗直伤口深处（3分）
1：5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口（3分）
(4)复盖消毒纱布胶布粘贴方正确长度适中（3分）
(5)提问：什定双氧水消毒洗？（2分）
答：疑破伤风杆菌感染破伤风杆菌厌氧菌双氧水消毒杀灭破伤风杆菌
试题编号6：进入肝炎病房前应该穿脱隔离衣离开病房时洗手脱隔离衣（20分）
(1)取衣（指挂架隔离衣）开衣穿衣正确（4分）
手持衣领取隔离衣清洁面穿衣者衣领两端外折齐肩缝露出袖笼右手持衣领左手伸入袖抖右手衣领拉左手露出方法穿右袖两手举衣袖量抖扎住袖口
(2)结领扣腰带序方法正确（4分）
两手持衣领中央边缘扣领扣双手分两侧腰约5cm处捏住隔离衣拉前左手住右手抓住右身衣正面边缘法左手抓住左身衣正面边缘两边缘齐拉直侧压折叠系腰带
(3)离开病房时脱隔离衣洗手操作正确（10分）
解开腰带活结解袖口肘部部分袖子塞入工作服袖量暴露双手前臂（2分）
双手消毒正确：20碘伏溶液浸泡5分钟然肥皂擦手流水中洗3次（4分）
解开衣领手伸入袖口拉衣袖包住手遮盖着手握住衣袖外面袖拉手（4分）
(4)叠折衣服挂衣正确（指次）（2分）
两手袖解开腰带量甩然双手退出手持衣领清洁面反叠外整理挂放规定方
试题编号7：：患者男性60岁患慢性支气炎15年日患声带水肿请患者作雾化吸入术（医学模拟操作）(20分)
(1)操作前准备(6分)
器材准备(雾化吸器套药液：塞米松庆霉素氧气装置套)先检查雾化吸入器氧气装置(2分)
抽吸药液5毫升蒸溜水稀释注入雾化器：(2分)
患者取半卧坐位．必时清洁口腔(2分)
(2)操作点(12分)
开氧气开关调节流量分钟510升—手指压雾化器口检查吸气口喷雾状药流量否均匀(6分)
告知患者手持雾化器喷气口放入口中紧闭口唇吸气时手指住气口呼气时放开反复进行直药液喷完止般需l015分钟(6分)
(3)提问：果鼻导病进行非控制性吸氧鼻导插入长合适(2分)
答：插长度患者耳垂鼻翼长度合适鼻导鼻孔插入正悬雍垂方
试题编号8：患者70岁男性脑出血昏迷正抢救中呼吸道中痰液需清理呼吸道改善通气功现请施行电动吸引器吸痰术（医学模拟操作提示：操作前注意器材准备）(20分)
(1)操作前准备(2分)
电动吸引器1架头电插板治疗盘1次性吸痰干镊子纱布弯盘开口器压舌板等
(2)装置吸痰器操作正确（4分）
接电源开开关检查吸引器性否良吸引道否畅通
(3)模拟体位正确（4分）
半卧卧头转侧昏迷者开口器压舌板帮助启开口腔
(4)吸痰程操作正确（8分）
操作者戴手套折叠吸痰末端吸痰鼻孔插入（口颊部插入）咽部吸气时势插入气插入定深度时放开导折叠处进行吸痰动作轻柔（4分）
次吸痰持续时间<15秒插入时捏紧吸提拉吸痰时放松吸吸左右旋转反复直吸净操作流畅（4分）
(5)提问：吸痰术注意事项(2分)
答：严格执行菌操作吸痰次更换吸痰程密切观察痰液病呼吸情况定时吸痰发现排痰畅时吸痰
试题编号9：女性病64岁严重口腔患疾进食需进行鼻饲请施行插胃术（需戴菌手套医学模拟操作）(20分)
(1) 戴菌手套（5分）
开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴(2分)
已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（3分）
(2)放置胃时模拟体位正确（2分）
模拟半卧位卧位
(3)放置胃时操作流畅正确（10分）
清洁鼻孔石蜡油润滑导侧鼻孔缓缓插入胃达咽喉部时告病作吞咽动作逐步插入（4分）
胃插入45~55cm时插长度约患者前额发际剑突距离时估计胃进胃(4分)
确定胃巳插入胃．取50毫升针筒吸取营养液接胃徐徐注入(2分)
(4)提问：检查胃已插入胃(3分)
答：检查胃否插入胃．检查方法：试抽胃液胃注入空气时听诊器胃部听诊胃末端置盛水碗观察气泡逸出
试题编号10：患者男性30岁幽门梗阻急性胃扩张急需行胃肠减压术请操作插胃术（需戴菌手套医学模拟操作）(20分)
(1)戴菌手套（5分）
开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴(2分)
已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（3分）
(2)放置胃时模拟体位正确（2分）
模拟半卧位卧位
(3)放置胃时操作流畅正确（10分）
清洁鼻孔石蜡油润滑导侧鼻孔缓缓插入胃达咽喉部时告病作吞咽动作逐步插入（4分）
胃插入45~55cm时插长度约患者前额发际剑突距离时估计胃进胃(4分)
确定胃巳插入胃．取50毫升针筒吸取营养液接胃徐徐注入(2分)
(4)提问：①检查胃已插入胃(3分)
答：检查胃否插入胃．检查方法：试抽胃液胃注入空气时听诊器胃部听诊胃末端置盛水碗观察气泡逸出
试题编号11：患者男性24岁2时前口服量安眠药院急救须立洗胃请施行插胃洗胃术（需戴菌手套医学模拟操作）(20分)
(1)戴菌手套（5分）
开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴(2分)
已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（3分）
(2)插胃时模拟体位正确（2分）
模拟半卧位卧位神志清者取左侧卧位（活动假牙者应取）
(3)放置胃时操作流畅正确（4分）
清洁鼻孔石蜡油润滑导侧鼻孔缓缓插入胃达咽喉部时告病作吞咽动作逐步插入（2分）
胃插入45~55cm时应检查胃否插入胃检查方法：试抽胃液胃注入空气时听诊器胃部听诊胃末端置盛水碗观察气泡逸出 (2分)
(4)洗胃(6分)
洗胃时漏斗放置低胃位置挤压橡皮球抽胃容物(1分)
举漏斗高举头部3050厘米洗胃液(1：5000浓度高锰酸钾溶液)慢慢入漏斗约300500毫升
漏斗尚余少量洗胃液时迅速漏斗降低胃部位倒置水桶利虹吸作原理排出胃灌洗液容物反复灌洗直洗出液澄清味止(4分)
洗胃毕．胃反折迅速拨出防液体误气(1分)
(5)提问：胃洗胃术适应证(3分)
答：催吐洗胃法效意识障碍合作者(1分)
滞留取胃液标送毒物分析者应首选胃洗胃术(1分)
口服毒物6时禁忌证者均应采胃洗胃术(1分)
试题编号12：患者男性78岁尿潴留作留置导尿术(医学模拟操作)(20分)
(1)患者体位洗清洁操作正确（3分）
模拟仰卧两腿屈膝外展臀垫油布中单（1分）
肥皂液清洗患者阴茎会阴部（1分）
翻开包皮清洗（1分）
(2)戴菌手套（5分）
开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴(2分)
已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（3分）
(3)消毒铺巾正确（3分）
蘸碘伏01苯扎溴铵01洗必泰棉球阴茎尿道口外旋转擦拭数次消毒龟头阴茎消毒（2分）
消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头（1分）
(4)插入导尿操作正确（3分）
施术者站模拟右侧先菌注射器检查导尿否通畅左手拇示指挟持阴茎阴茎提起腹壁成定角度（1分）
手持镊子涂菌润滑油导尿慢慢插尿道导尿外端止血钳夹闭开口置消毒弯盘中男性约进入1520厘米松开止血钳尿液流出(2分)
(5)留置导尿操作正确（3分）
采端带充气套囊Foley乳胶导尿先菌注射器检查导尿否通畅气囊否漏气成般14号导插入侧注气约45ml 固定
(6)提问：男性病导尿什阴茎提起(3分)
答：男性尿道较长两弯曲耻骨前弯耻骨弯．提起阴茎定角度方便导尿插入
试题编号13：患者女性42岁患子宫肌瘤需作子宫切术术前准备请作留置导尿术(医学模拟操作)(20分)
(1)患者体位洗清洁操作正确（3分）
模拟仰卧两腿屈膝外展臀垫油布中单（1分）
肥皂液清洗患者会阴部（1分）
翻开阴唇清洗（1分）
(2)戴菌手套（5分）
开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴(2分)
已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（3分）
(3)消毒铺巾正确（3分）
蘸碘伏01苯扎溴铵01洗必泰棉球尿道口外周消毒（2分）
铺洞巾露出尿道口（1分）
(4)插入导尿操作正确（3分）
考生站模拟右侧先菌注射器检查导尿否通畅左手拇示指翻开阴唇暴露尿道口（1分）
右手持镊子涂菌润滑油导尿慢慢插入尿道导尿外端止血钳夹闭开口置消毒弯盘中女性约进入68cm松开止血钳尿液流出（2分）
(5)留置导尿操作正确（3分）
采端带充气套囊Foley乳胶导尿先菌注射器检查导尿否通畅气囊否漏气成般14号导插入侧注气约45ml 固定
(6)提问：留置导尿术适应证(3分)
答：尿潴留膀胱减压(1分)留置导尿观察时尿量变化(1分)盆腔器官手术前准备(1分)
试题编号14：患者男性18岁体检X线透视诊断右侧胸膜腔积液现需作诊断性胸膜腔穿刺术(医学模拟操作)(20分)
(1)患者体位正确（2分）
模拟取坐位面椅背两前臂置椅背前额伏前臂起床者取半坐卧位患侧前臂举双手抱枕部
(2)穿刺点选择正确（3分）
穿刺点选胸部叩诊实音明显部位般常取肩胛线腋线第7~8肋间时选腋中线第6~7肋间超声波定位确定
(3)消毒铺巾局麻菌操作正确（8分）
常规消毒皮肤范围．穿刺点中心消毒直约15厘米(1分)
戴菌手套：开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（5分）
覆盖消毒洞巾抽取2利卡5毫升穿刺点—肋骨缘模拟皮胸膜壁层进行局部浸润麻醉(2分)
(4)模拟穿刺操作正确(5分)
穿刺前先测量血压(1分)
考生左手示指中指固定穿刺部位皮肤右手穿刺针三遗括栓转胸腔关闭处穿刺针麻醉处刺转动三通活拴进行抽液首次抽液超600毫升次超l000毫升(1分)
助手止血钳协助固定穿刺针：防刺入深损伤肺组织注射器抽满转动三通活栓外界相通．排出液体(1分)
较粗长穿刺针代胸腔穿刺针时应先针座连接胶皮血钳夹住．穿刺进入胸膜腔接注射器松开钳子抽液(1分)
抽液结束时压穿刺口消毒局部消毒纱布覆盖压固定(1分)
(5)术处理正确(1分)
术次测血压严密观察发生胸部压迫气胸昏厥等症状须立诊治
(6)提问：穿刺进针点什肋骨缘进入(1分)
答：肋骨缘神血肋骨缘进针避免损伤
试题编号15：患者男性21岁突发气急天体检疑诊左侧气胸X残检查确诊气胸左肺压缩50％急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗(医学模拟操作)(20分)
(1)患者体位正确(1分)
模拟患者取半卧位
(2)穿刺点选择正确(2分)
穿刺点选左锁骨中线第2—3肋间
(3)消毒铺巾局麻茵操作正确(8分)
碘伏常规消毒皮肤范围穿刺点中心消毒直约15cm(1分)
戴菌手套：开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（5分）
覆盖消毒洞巾抽取2利卡5毫升穿刺点—肋骨缘模拟皮胸膜壁层进行局部浸润麻醉(2分)
(4)模拟穿刺操作正确(7分)
穿刺前先测量血压(1分)
考生左手示指中指固定穿刺部位皮肤右手穿刺针三通活栓转胸腔关闭处．麻醉处刺入开三通活栓进行抽气．次抽气800ml—1000ml(3分)
抽气结束时穿刺针三通活栓转胸腔关闭处拔出穿刺针消毒穿刺点局部消毒纱布覆盖压固定(3分)
(5)术处理正确(1分)
术测血压严密观察发生胸部压迫气胸症状未减轻昏厥等症状须立救治
(6)提问：连续抽气达4000毫升抽时应处理(1分)
答：考虑肺张呈交通性气胸需改方法闭合性引流排气负压引流排气术进行治疗
试题编号16：患者男性54岁体检X线透视诊断左侧胸膜腔积液（超声波定位穿刺点：左腋线第七．八肋间）现请实施胸膜腔穿刺术(医学模拟操作)(20分)
(1) 患者体位正确（3分）
穿刺前先测量血压（1分）
模拟取坐位面椅背两前臂置椅背前额伏前臂（2分）
(2)穿刺点选择正确（3分）
穿刺点选左胸部叩诊实音明显部位般常取肩胛线腋线第7~8肋间
(3)消毒铺巾局麻菌操作正确（8分）
常规消毒皮肤范围穿刺点中心消毒直约15厘米(1分)
戴菌手套：开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（5分）
覆盖消毒洞巾抽取2利卡5毫升穿刺点—肋骨缘模拟皮胸膜壁层进行局部浸润麻醉(2分)
(4)模拟穿刺操作正确(4分)
考生左手示指中指固定穿刺部位皮肤右手穿刺针三遗括栓转胸腔关闭处穿刺针麻醉处刺转动三通活拴进行抽液首次抽液超600毫升次超l000毫升(1分)
助手止血钳协助固定穿刺针：防刺入深损伤肺组织注射器抽满转动三通活栓外界相通．排出液体(1分)
较粗长穿刺针代胸腔穿刺针时应先针座连接胶皮血钳夹住．穿刺进入胸膜腔接注射器松开钳子抽液(1分)
抽液结束时压穿刺口消毒局部消毒纱布覆盖压固定(1分)
(5)术处理正确(1分)
术次测血压严密观察发生胸部压迫气胸昏厥等症状须立诊治
(6)提问：胸膜腔穿刺术床意义？(1分)
答：常查明胸腔积液性质抽液减压通穿刺药等
试题编号17：患者女性30岁两月腹部逐渐膨隆检查腹水原明现需作诊断性穿刺请施行腹腔穿刺术(医学模拟操作)(20分)
(1)术前告排尿模拟体位正确（1分）
术前须排尿防穿刺损伤膀胱模拟坐背椅（衰弱者取适体位半卧位卧位侧卧位）
(2)穿刺点选择正确（2分）
选择适宜穿刺点：
①左腹脐髂前棘连线中外13交点处易损伤腹壁动脉
②脐耻骨联合连线中点方10cm偏左偏右15cm处处重器官易愈合
③侧卧位脐水线腋前线腋中线延长线相交处处常诊断性穿刺
(3)消毒局麻操作正确（8分）
常规消毒（1分）
戴菌手套：开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（5分）
铺消毒洞巾皮肤壁层腹膜2利卡作局部麻醉（2分）
(4)穿刺操作正确（6分）
穿刺前先测量血压（1分）
考生左手固定穿刺部皮肤右手持20ml50ml注射器针麻醉处刺入皮肤45度斜刺入腹肌腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）
穿刺结束消毒针孔部位住针孔3分钟防止腹水渗漏加蝶形胶布固定纱布覆盖量放液者需加腹带加压包扎（2分）
(5)提问：诊断性穿刺抽出腹水应进步作方面检查(2分)
答：立送验腹水常规生化细菌培养血性腹水需送检脱落细胞检查
试题编号18：患者男性40岁肝硬化时量腹水会诊拟先放腹水缓解腹胀症状作进步检查现需作腹腔穿刺放腹水术(医学模拟操作)(20分)
(1)术前告排尿模拟体位正确（1分）
术前须排尿防穿刺损伤膀胱模拟坐背椅（衰弱者取适体位半卧位卧位侧卧位）
(2)穿刺点选择正确（2分）
选择适宜穿刺点：脐耻骨联合连线中点方10cm偏左偏右15cm处
（选左腹脐髂前棘连线中外13交点处易损伤腹壁动脉侧卧位脐水线腋前线腋中线延长线相交处）
(3)消毒局麻操作正确（8分）
常规消毒（1分）
戴菌手套：开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（5分）
铺消毒洞巾皮肤壁层腹膜2利卡作局部麻醉（2分）
(4)穿刺操作正确（6分）
考生左手固定穿刺部皮肤右手持针座接乳胶8号9号针头麻醉处刺入皮肤45度斜刺入腹肌腹壁呈垂直角度刺入腹腔（2分）
助手消毒血钳子固定针头夹住乳胶．见腹水流出输液夹子调整速度腹永水引入容器中记量送验(2分)
穿刺结束消毒针孔部位住针孔3分钟防止腹水渗漏加蝶形胶布固定纱布覆盖加腹带加压包扎（2分）
(5)提问：肝硬化腹水病次性放腹水超少(2分)
答：超3000毫升
试题编号19：患者男性15岁疑诊乙型脑炎现需作脑脊液检查请施行腰椎穿刺术(医学模拟操作)(20分)
(1)患者体位姿势正确（2分）
模拟侧卧硬板床背部床面垂直头前胸屈曲两手抱膝紧贴腹部躯干呈弓形助手考生面手挽住模拟头部手挽双肢月国窝处力抱紧脊柱量凸增宽椎间隙便进针
(2)穿刺点选择正确（1分）
髂棘连线正中线交会处穿刺点皮肤作标记处相第3~4腰椎棘突间隙时腰椎间隙进行
(3)常规消毒皮肤正确（1分）
常规消毒皮肤范围穿刺点中心消毒直约15厘米
(4)穿手术衣戴菌手套（8分）
穿手术衣：双手提起衣领两端抖开全衣两手臂时伸入袖筒提出腰带双手交叉侧系结（3分）
戴菌手套：开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴(2分)
已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套两手分反折部翻手术衣袖口（3分）
(5)麻醉穿刺正确（6分）
穿刺前先测量血压（1分）
盖洞巾2利卡皮肤椎间韧带作局部麻醉（1分）
穿剌正确：术者左手固定穿刺点皮肤右手持穿刺针垂直背部方缓慢刺入针尖稍斜头部（考生口述：成进针深度约4~6cm童约2~4cm针头穿韧带硬脑膜时阻力突然消失落空感时针芯慢慢抽出防止脑脊液流出快造成脑疝）（2分）
考生口述模拟操作：测压抽放液放液前先接测压测量压力正常侧卧位脑脊液压力70~180毫米水柱40~50滴分撤测压收集脑脊液2~5ml送检需作培养时应菌操作法留标（2分）
(6)术处理（2分）
完成采集脑脊液针芯插入起拔出穿刺针覆盖消毒纱布胶布固定次测血压枕仰卧4~6时
试题编号20：患者女性34岁血常规检查发现红细胞白细胞血板均明显低正常值疑患生障碍性贫血现需作骨髓穿刺术(医学模拟操作)(20分)
(1)患者体位（选择穿刺部位关选穿剌点）正确（2分）
①髂棘剌穿点：模拟俯卧位骶椎两侧臀部方突出部位
②髂前棘穿剌点：模拟仰卧位髂前棘取骨面较宽处
(2)菌操作消毒铺洞巾局麻操作正确（12分）
常规皮肤消毒（直径约15cm）（2分）
戴帽子口罩穿手术衣（3分）
戴帽子口罩双手提起衣领两端抖开全衣两手臂时伸入袖筒提出腰带双手交叉侧系结
戴菌手套（5分）
开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴(2分)
已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套两手分反折部翻手术衣袖口（3分）
铺洞巾2利卡局麻骨膜（2分）
(3)穿刺操作正确（考生口述模拟操作）（6分）
骨髓穿刺针固定器固定适长度（髂骨穿刺约15cm）左手拇指示指固定穿刺部位右手持针骨面垂直刺入针尖接触骨质时穿刺针围绕针体长轴左右旋转缓缓钻刺骨质感阻力消失穿刺针已固定骨时表示已进入骨髓腔穿刺针未固定应钻入少许达固定止（2分）
拔出针芯放菌盘接干燥10ml20ml注射器适力量抽吸（针头确骨髓腔抽吸时病感种轻微酸痛）少量红色骨髓液进入注射器中骨髓吸取量01~02ml宜（1分）
抽取骨髓液滴载玻片速作涂片数张备送作形态学细胞化学染色检查（1分）
未抽出骨髓液针腔皮组织块塞阻干抽时应重新插针芯稍加旋转钻入少许退出少许拔出针芯见针芯带血迹时行抽吸（1分）
抽吸完毕针芯重新插入局部消毒左手取菌纱布置针孔处右手穿剌针连针芯起拔出纱布盖皮肤针孔处压1~2分钟胶布纱布加压固定（1分）
试题编号21：患者男性35岁半时前刀刺伤左臂院急诊见左前臂伸侧约4厘米长创伤需作扩创止血．缝合术（医学模拟操作）（提示：操作前先检查准备需物品皮肤代品进行缝合）(20分)
(1)准备工作（2分）
消毒钳持针器镊子缝合线三角针剪刀引流条橡皮膜外生理盐水75酒精双氧水消毒纱布棉垫绷带胶布垫枕（垫枕包布划破4厘米代皮肤创伤）
(2)戴菌手套（5分）
开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴(2分)
已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（3分）
(3)清洗污伤口处理（5分）
伤口周围污垢油脏物外生理盐水清洗创口周围皮肤消毒伤口必时扩伤口双氧水反复清洗止血
(4)缝合伤口（皮肤代品操作）（6分）
需缝合4针持针器结（助手帮助剪线）
针1．5分果出现假结滑结分
(5)缝合伤口处理（5分）
75酒精已缝合伤口消毒次菌纱布棉垫复盖伤口胶布固定
试题编号22：患者女性21岁车祸右腿开放性骨折请救护车现场作开放性伤口止血包扎急救处理（医学模拟操作）（提示：应先准备急救物品）(20分)
(1)急救箱准备（2分）
消毒钳持针器镊子缝合线剪刀双氧水75酒精外生理盐水消毒纱布棉垫绷带胶布夹板等
(2) 伤口处理清洗污（5分）
测血压
暴露右腿伤口周围污垢油脏物外生理盐水清洗创口周围皮肤消毒双氧水反复清洗
(3) 止血（5分）
右腿中13交界处止血带结扎止血松紧度停止出血远端(足背)摸足背动脉搏动宜
(4)夹板固定操作正确（5分）
夹板长度超膝关节端固定腿端固定踝关节足底膝关节踝关节处垫敷料绷带捆扎患者两腿拢绷带捆扎(简易固定法)
(5)提问：止血带般应少时间放松次止血带结扎时间长超少时(3分)
答：般应时放松次次放松12分钟次止血带止血带结扎时间长超5时
试题编号23：患者男性20岁右臂骨折院急诊检查诊断右尺骨开放性骨折病已扩创室已麻醉师进行右臂丛神麻醉现请实施扩创缝合伤口（医学模拟操作提示：应先准备检查操作需物品皮肤代品进行缝合）(20分)
(1)准备工作（3分）
消毒钳持针器镊子缝合线三角针剪刀外生理盐水双氧水消毒纱布棉垫绷带胶布夹板垫枕（垫枕包布划破4厘米代皮肤创伤）
(2)戴菌手套（5分）
开手套包取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴(2分)
已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套（3分）
(3)清洗污伤口处理（6分）
伤口周围污垢油脏物外生理盐水清洗创口周围皮肤（2分）
消毒伤口：伤口中心周围消毒整前臂（2分）
切失活力组织必时扩伤口双氧水反复清洗压迫止血（2分）
(4) 缝合伤口（皮肤代品操作）（6分）
缝合方法正确（2分）
持针器4外科结（助手帮助剪线针计1分出现假结滑结分）（4分）
（复位石膏固定操作题考）
试题编号24：患者系位建筑工45岁慎15米高处跌疑脊柱损伤正现场请实施脊柱损伤搬运（医学模拟操作）(20分)
(1)叙述脊柱损伤搬运原（2分）
保持模拟脊柱伸直位严禁弯屈
(2)取材（2分）
木板床硬质板担架
(3)搬运操作方法正确（14分）
测血压
木板门板搬运（2分）
搬运时必须保持脊柱伸直位屈曲扭转三四施托法模拟稳移木板（边口述边示范操作）（6分）（禁搂抱抬头抬足搬运方法发现种情况分）
伤处垫薄枕处脊柱稍突然条带子伤员固定木板硬质门板伤员左右转动移动(6分)(般4条带子胸肱骨水前臂腰水腿水腿水1条带子伤员绑硬质担架)
(4)提问：果伴颈椎损伤病员搬运应注意什(2分)
答：托住头部余协调致力伤病员直抬担架木板然头部左右两侧软枕衣报等物固定
试题编号25：患者12岁男孩溺水刚涝呼吸已停止正现场进行工呼吸急救（医学模拟操作）(20分)
(1)清口鼻异物保持呼吸道畅通(2分)
(2)排出进入体水(4分)
选种方法分目促排水：
抢救者腿跪腿屈膝溺水者腹部放膝盖头部垂时压背部
抱住溺水者腰腹部腰背部头部垂摇晃患者促水排出
患者俯卧腹部垫高取头低位手压患者背部排出进入体水
(3)口口呼吸操作正确(12分)
模拟置硬板床头仰颌推前方拇指压唇口张开清呕吐物保持呼吸道畅通(3分)
—手拇指示指捏住患者鼻孔鼻孔闭塞(3分)
然口口密切接触(3分)
模拟口吹气见胸起伏度(3分)
模拟口吹气见胸起伏度（3分）
(4)提问：果患者心脏停止跳动1抢救该操作(2分)
答：加胸外心脏压口口呼吸1次胸外压5次(胸外压频率80100次／分间)反复
试题编号26：患者男性40岁心跳骤停请作胸外心脏压进行急救（医学模拟操作）(20分)
(1)否注意患者背部需垫板(硬质床)(2分)
(2)否注意保持患者气通畅(2分)
应模拟头仰颌推前方患者呼吸道畅通呕吐物应注意清
(3)施术者手掌患者胸前压着力点选择正确(2分)
解开患者衣暴露全胸考生两手掌重叠—手掌置患者胸骨中1／3交界处正中缱线手掌置手背手指触胸壁
(4)压动作正确(4分)
双臂绷直双肩中点垂直压部位利考生身重量节奏垂直压
(5)压频率力度(压深度)正确(4分)
速率80~100次／分压深度适宜—般3~5厘米
(6)提问加操作：果患者呼吸停止1进行抢救操作 (6分)
答：口口呼吸操作正确：
手拇指示指捏住患者鼻孔闭塞(2分)
然口口密切接触模拟口吹气见胸起伏度(2分)
吹气频率： 单操作时胸外压5次吹气1次反复进行(2分)
试题编号27：患者女性54岁神志清呼吸变浅院急诊抢救中已作气切开需呼吸器辅助呼吸请装置工呼吸器（医学模拟操作提示：注意操作前准备工作）(20分)
(1)准备工作(4分)
检查呼吸器道接口否紧密漏气输送气道呼气道否通畅
检查电源线
氧气钢瓶氧压力否足够(氧气压力应10公斤／方厘米)湿化器否清洁
吸痰保持呼吸道畅通
(2)呼吸器患者气套连接(2分)
(3)呼吸器调节(4分)
通气量般潮气量1015毫升公斤体重
频率1620次分
开氧气阀门调节氧浓度：3035间(低浓度氧)
通气方式：辅助呼吸正压通气方式
(4)接通电源开启呼吸器观察呼吸器工作否正常(4分)
(5)两肺部听诊呼吸音否称 (4分)
(6)提问：运呼吸器床指征 (2分)
答：呼吸浅慢规极度呼吸困难呼吸欲停停止意识障碍呼吸频数35次／分
试题编号28：患者男性60岁呼吸肌麻痹呼吸停止神志清现急需气插进行抢救请施行气插术（医学模拟操作）(20分)
(1)摸拟体位头颈项部位置正确(4分)
仰卧枕垫项部头量仰口咽喉三轴线接重叠
(2)置入喉镜操作正确(8分)
考生左手持喉镜口右侧角置入舌体挡左侧镜移正中见悬雍垂(2分)
舌背弧度镜稍前置入咽部见会厌(2分)
挑起会厌显露声门右手握笔状持导右侧弧形斜插口中导前端准声门轻柔插入气深度进门齿21~22cm(成)(3分)
拔出导芯(1分)
(3)检查插否气(4分)
压胸壁检查导口否气流出已插导中注气（吹气）时听诊两肺否呼吸音确认导已插气置牙垫磨牙间退镜胶布气导牙垫妥善固定
(4)套囊充气(3~5毫升)导接呼吸器(3~5毫升)时听诊两侧呼吸音次确认导已插入气(4分)
试题编号29：患者女性45岁凤湿性心脏病心房纤颤2周药物治疗效果佳需电击颤请操作（医学模拟操作）(20分)
(1)患者体位(2分)
仰卧位
(2)操作准备(12分)
手控电板涂专导电胶(2分)
开启颤器导联选择开关置颤位置井选择步颤方式(2分)
选择量：200(焦耳)／首次(2分)
颤器充电(2分)
确定两电板正确安放：(4分)
前电极：胸骨部右锁骨方
侧电极：左胸乳头左侧(电极中心线左腋中线)
(3)确定周围员直接间接接触患者(2分)
(4)操作者双手紧压电极手柄两拇指时压电极手柄放电扭电击(2分)
(5)提问：进行电击颤注意事项(2分)
答：两电极必须紧压胸壁(0．5分)
两电极必须分开(0．5分)
涂电极导电胶涂两电极间患者胸壁(0．5分)
连续三次电击未颤停止次电击颤(0．5分)
试题编号30：抢救现场男性伤员颌受刀伤流血止现请现场紧急救护作开放性伤口止血包扎（体操作提示：注意准备急救物品）（20分）
⑴急救箱准备物品（2分）
消毒钳持针器镊子缝合线三角针剪刀外生理盐水75酒精双氧水消毒纱布棉垫绷带三角巾胶布等
⑵清洗污伤口处理（9分）
清洁创面：颌伤口周围污垢油脏物外生理盐水清洗创口周围皮肤（3分）
伤口消毒：75％酒精棉球伤口处周围消毒必时双氧水清洗（3分）
止血：消毒纱布压迫止血块二块纱布棉垫覆盖伤口（3分）
⑶三角巾包扎（9分）
三角巾叠成3指宽带状放颌伤口敷料处（3分）
两手带巾两底角分耳部提长端绕头顶短端颞部交叉成十字（3分）
（绷带包扎：手持绷带放颌伤口敷料处托住敷料手绷带耳部颞部头顶环绕 侧颞部耳部颌反复绑扎45圈绷带绕颞部时进行反折绷带成水环绕额颞耳部枕部环绕包扎45圈固定）
已插导中注气（吹气）时进行两肺听诊否呼吸音确认导插入气
病史采集1
统问诊技巧（2分）道题目样时间7分钟面重复
（）条理性差抓住重点（扣05分）
（二）没围绕病情询问（扣05分）
（三）问诊语言恰（扣05分）
（四）暗示性问诊（扣05分）
试题编号：001
简病史：男性56岁发热伴右肢皮肤红痛天
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：右肢丹毒
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 发病诱否足癣皮肤破损等（1分）
② 发热情况具体体温寒战（2分）
③ 肢皮肤红痛特点范围边界否清楚否肿胀流液疼痛性质步行影响（2分）
④ 伴症状：全身中毒症状（2分）
⑤ 二便饮食睡眠情况（1分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：类似发作糖尿病肝病丝虫病（2分）
试题编号：002
简病史：男性15岁游走性双膝关节疼痛1月
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：风湿性关节炎
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 关节疼痛性质特点：游走性**节红肿痛（2分）
② 关节外表现：包括发热咽痛心肌炎（心悸等）皮结节皮肤环行红斑（3分）
③ 发病前呼吸道感染病史（1分）
④ 关节肿痛晨僵（1分）
⑤ 饮食睡眠二便体重变化情况（1分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：结核病风湿病史（2分）
试题编号：003
简病史：男性23岁右胸刀扎伤1时感胸痛呼吸困难
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：开放性胸外伤右侧气胸
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 受伤部位受伤方式刀器情况（25分）
② 伤口否量出血气泡胸部皮气肿（2分）
③ 伴症状：心慌紫绀呼吸困难胸痛程度（25分）
④ 否合部位损伤表现腹痛腹胀（1分）
2 诊疗（2分）
① 伤口否覆盖压（1分）
② 否作简单处理注射TAT（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 出血性疾病病史心脏肺部疾病史（2分）
试题编号：004
简病史：患者男性20岁咯血伴发热1月
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：肺结核
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 试表体温少发热热型寒战（2分）
② 咯血特点：咯血发生急骤缓慢咯血量少咯血颜色性状（25分）
③ 发病诱伴症状咳嗽咯痰胸痛盗汗呼吸困难心悸血尿等（25分）
④ 饮食睡眠二便体重变化情况（1分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查结果（1分）
② 药物治疗治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：呼吸系统疾病（结核肿瘤）心血疾病肺结核病密切接触史等（2分）
试题编号：005
简病史：男性32岁右腹部绞痛伴恶心4时
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：尿路结石
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 疼痛性质特点：包括疼痛部位疼痛强度（绞痛？隐痛？顿痛？）四周放射持续性痛阵发性痛（3分）
② 发病诱伴症状尿频尿急尿痛血尿排尿中断发热呕吐等（3分）
③ 饮食睡眠二便体重变化情况（2分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗治疗情况效果（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 类似发作腹部手术史（1分）
3 高尿酸病史甲旁亢等病史素排尿困难（1分）
试题编号：006
简病史：男性48岁间歇性头晕头痛2年
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：高血压病
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 头晕头痛性质程度部位发作时间（3分）
② 伴症状：恶心呕吐发烧耳鸣目花心悸等（2分）
③ 诱（2分）
④ 饮食睡眠二便体重变化情况（1分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 高血压病史家族史（1分）
2 继发性高血压疾病素：肾球肾炎嗜洛细胞瘤等（1分）
3 吸烟饮酒史职业（05分）
4 药物敏史（05分）
试题编号：007
简病史：女性60岁右腹疼痛伴发热2天面色苍白烦躁3时
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：外科感染性休克（化脓性胆囊炎）
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 腹痛部位性质程度放射性诱缓解疼痛方式（2分）
② 试表体温少否持续发热寒战（2分）
③ 伴症状：黄疸腹泻瘙痒寒战恶心呕吐少尿（2分）
④ 否测量血压血压值少（1分）
⑤ 饮食睡眠二便体重变化情况（1分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 胆道系统疾病胆结石史（1分）
3 溃疡病史（1分）
试题编号：008
简病史：男性20岁发热伴鼻塞2天
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：急性呼吸道感染
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 体温少否持续发热寒战（2分）
② 鼻塞性质鼻分泌物情况（2分）
③ 发病诱喷嚏咳嗽咽痛头痛等伴症状（2分）
④ 饮食睡眠二便体重变化情况（2分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 种药物治疗效果（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（15分）
2 该病关病史：耳鼻喉科病史（15分）
试题编号：009
简病史：男性60岁间歇性左胸疼痛1月
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：冠心病心绞痛
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 左胸痛部位（心前区胸骨）疼痛性质放射部位次持续时间发作频率发作诱缓解素（3分）
② 胸痛呼吸咳嗽体位关系吞咽关系（2分）
③ 发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难头痛头晕（2分）
④ 饮食二便睡眠体重变化情况（1分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 种药物治疗效果（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：高血压高血脂糖尿病史吸烟饮酒情况（2分）
试题编号：010
简病史：女性30岁右腹痛伴恶心1天
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：急性阑尾炎
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 腹痛部位放射部位性质程度转移性腹痛（3分）
② 诱发素伴症状（发烧恶心呕吐）（2分）
③ 二便（腹泻尿频尿急尿痛）月情况（2分）
④ 类似发作史（1分）
2 诊疗（2分）
① 科室诊疗情况（1分）
② 血尿便常规结果（1分）
（二）相关病史（3分）
1 胃肠道病史
2 尿路结石史
3 妇科病史
试题编号：011
简病史：男性15岁颜面水肿2天
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：急性肾球肾炎
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 颜面部水肿发生时间（晨起时）否肢全身水肿（2分）
② 尿变化包括少尿血尿等（2分）
③ 发病诱腰痛心慌气短等伴表现（2分）
④ 饮食睡眠二便体重变化情况（2分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：心肝肾分泌疾病咽部疾病史营养状况（2分）
试题编号：012
简病史：男性50岁腹胀1月肢水肿半月
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：肝硬化腹水
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 腹胀发展情况影响素腹痛腹泻（2分）
② 肢水肿发生快慢程度压陷性时重余部位水肿情况（2分）
③ 食欲振呕血黑便肝区疼痛黄疸（2分）
④ 诱发素心悸气短少尿尿色黄体重变化等伴症状（2分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：肝炎病史血吸虫病史心肾营养良病史饮酒史（2分）
试题编号：013
简病史：男性25岁阵发性呼吸困难伴咳嗽1周
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：支气哮喘
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 呼吸困难发作情况次持续时间诱发素缓解素（3分）
② 咳嗽否伴咳痰咯血紫绀发热等（2分）
③ 心慌胸痛水肿夜间端坐呼吸等（2分）
④ 饮食睡眠二便体重变化情况（1分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗情况呼吸困难缓解（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：类似发作发作季节心脏病史家族史（2分）
试题编号：014
简病史：男性20岁反复咳嗽咳痰1年咳量脓痰1周
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：支气扩张症
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 咳嗽性质咳嗽出现时间节律（晨起改变体位时加剧）咳嗽音色呼（2分）
② 痰颜色性状痰量气味体位关系（3分）
③ 发作诱发热胸痛咯血呼吸困难等（2分）
④ 饮食睡眠二便体重变化情况（1分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗情况呼吸困难缓解（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：百日咳支气肺炎结核病史咯血史吸烟史（2分）
试题编号：015
简病史：女性40岁高热咳嗽半月脓痰5天
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：肺脓肿
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 体温少否持续发热寒战（1分）
② 咳嗽性质咳嗽出现时间节律（晨起改变体位时加剧）咳嗽音色呼（2分）
③ 痰颜色性状痰量气味体位关系咳出脓痰体温否降（2分）
④ 发作诱咯血胸痛呼吸困难等伴症状（2分）
⑤ 饮食睡眠二便体重变化情况（1分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：口腔鼻咽部疾病手术史吸烟史（2分）
病史采集2
试题编号：016
简病史：女性28岁间断性咯血伴脓痰1周
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：支气扩张（右中叶病变）
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 咯血特征量次数颜色（2分）
② 诱发素否咳嗽发烧胸痛等伴症状（2分）
③ 脓痰气味颜色量体位改变间关系（2分）
④ 否伴贫血营养良杵状指食欲振消瘦二便睡眠情况（2分）
2 诊疗（2分）
① 抗生素治疗痰细菌培养痰量控制出血控制情况（1分）
② 影学诊断情况（胸部X片支气造影支扩部位范围性状）支气镜检查咯血源等（05分）
③ 肺部感染史咯血史治疗情况（05分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 结核史哮喘史心脏病史（2分）
试题编号：017
简病史：男性40岁反复腹部疼痛伴返酸烧心2年突发腹剧痛4时
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：溃疡病穿孔
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 疼痛部位放射部位性质程度进食间关系（2分）
② 剧痛发作诱（生活规律情绪变化等）伴发症状（2分）
③ 饮食睡眠二便体重变化情况（2分）
④ 日腹部症状加重（2分）
2 诊疗（2分）
① 胃痛诊疗情况（1分）
② X线诊断胃镜检查见（1分）
（二）相关病史（3分）
1 高血压胃肠疾病家族史（1分）
2 胆道疾病史（1分）
3 药物敏史（1分）
试题编号：018
简病史：男性50岁头晕乏力3月暗红色血便2周
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：结肠癌
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 血便性质量次数（2分）
② 伴症状（腹痛腹胀腹部包块）（2分）
③ 否伴便惯改变（2分）
④ 否伴消瘦乏力发热食欲降头晕心悸便情况（2分）
2 诊疗（2分）
① 科传染科诊疗情况（05分）
② 血红蛋白便潜血消化道造影窥镜检查情况（15分）
（二）相关病史（3分）
1 胃十二指肠疾病胃肠息肉病史（1分）
2 肝胆疾病史（1分）
3 药物敏史抗凝药物应史（1分）
试题编号：019
简病史：男性56岁巩膜皮肤黄染1月
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：梗阻性黄疸（胰头癌）
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 肝炎接触史药物中毒史（2分）
② 否伴腹痛腰背痛（2分）
③ 否伴食欲振消瘦睡眠情况（2分）
④ 否伴皮肤瘙痒二便颜色（2分）
2 诊疗（2分）
① 科传染科诊疗情况（1分）
② 影学诊断情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 肝炎肝硬变史（1分）
2 胆道疾病史（1分）
3 药物敏史（1分）
试题编号：020
简病史：女性30岁食消瘦伴心悸3周
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：甲状腺机亢进症
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 体重降少？饮食日少时相增加少否体力活动增加妊娠关（3分）
② 心悸发生时间活动关系脉率快慢否规整睡眠时脉率（2分）
③ 发病诱出汗怕热心烦易怒颈部变粗手颤饮头痛等伴症状（2分）
④ 二便睡眠变化（1分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：结核病肿瘤病糖尿病月婚育史家族史（2分）
试题编号：021
简病史：男性45岁消瘦尿半月
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：糖尿病
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 体重降少饮食日少时增加少体重饮食关系（3分）
② 日尿量少（尿指日尿量2500 ml）尿饮水关系？（2分）
③ 诱发素心悸怕热性情改变等伴症状（2分）
④ 便睡眠情况（1分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史家族史（2分）
试题编号：022
简病史：男性30岁间歇性心悸1年次发作半时
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：阵发性室性心动速
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 心悸发作间隔时间持续时间发作诱发作时脉率脉律发作时伴症状（头晕心前区疼痛乏力呼吸困难等）否突发突止恢复（吸气憋住力呼气恶心眼压球等）血压（5分）
② 次发作述症状异（15分）
③ 饮食二便睡眠体重变化情况（15分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗情况次缓解（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：高血压心脏病甲亢等病史精神应激史吸烟史饮酒情况（2分）
试题编号：023
简病史：男性2岁高热2天惊厥发作半时
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：呼吸道感染高热惊厥单纯型
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 体温少否持续发热寒战（2分）
② 惊厥表现（全身抽搐）发作时间（常体温骤升24时）发作持续时间（般1015分钟）发作意识状况（快恢复）发作次数（2次）（25分）
③ 发病诱呼吸系统合消化系统等感染症状（25分）
④ 生长发育喂养状况（1分）
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：惊厥病史传染病接触史接种史出生情况（2分）
试题编号：024
简病史：女性30岁农民晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2时
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：氧化碳中毒
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 昏迷发生前病情况昏迷伴表现（发热呕吐口唇樱桃红色提示氧化碳中毒）发现昏迷时现场周围情况（室煤火炉药瓶呕吐物等）时发病者（4分）
② 中毒杀（2分）
③ 二便失禁外伤情况（2分）
2 诊疗（2分）
① 否请急救站（1分）
② 否氧治疗（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：类似发作情况肝病肾病糖尿病高血压等病史外伤史（2分）
试题编号：025
简病史：女性65岁突然头痛昏迷4时
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：急性脑出血
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 昏迷起病方式（突然发生）昏迷前症状（头痛肢体运动障碍）昏迷伴症状（呕吐抽搐二便失禁咬舌破等）（4分）
② 发病诱发烧心悸等伴症状（3分）
③ 饮食二便睡眠体重变化情况（1分）
2 诊疗（2分）
① 否请急救站（1分）
② 治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：类似发作高血压动脉硬化心肝肾疾病糖尿病病史烟酒嗜家族类似病（2分）
试题编号：026
简病史：女性35岁农民昏迷伴呕吐呕吐物蒜味4时
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：机磷农药中毒
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 昏迷起病方式（发现）昏迷发生前病情况昏迷伴症状（呕吐出汗呼吸急促等）昏迷时现场周围情况（农药瓶衣物呼吸气味）（4分）
② 杀意图毒物源品种数量级中毒途径（3分）
③ 二便失禁外伤情况（1分）
2 诊疗（2分）
① 否请急救站（1分）
② 治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：类似情况精神异常（2分）
试题编号：027
简病史：男性21岁尿烦渴2月
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：尿崩症
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 日尿量少（尿指日尿量2500ml）昼夜变化情况持续性尿间歇性尿
② 尿量烦渴饮关系日饮水量
③ 颅脑外伤等诱发素失眠心烦食消瘦低钾高钙等伴症状
④ 便睡眠体重改变
2 诊疗（2分）
① 否医院诊作检查（1分）
② 治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 药物敏史（1分）
2 该病关病史：颅肿瘤全身肿瘤病史慢性肾脏病史家族遗传病史（2分）
试题编号：028
简病史：男性30岁便带鲜血3天
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：痔出血
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 便血情况（量次数性质）（3分）
② 诱发素腹胀腹痛肛门部疼痛等伴症状（2分）
③ 便惯改变（2分）
④ 食欲便睡眠体重变化情况（1分）
2 诊疗（2分）
① 科诊疗情况（1分）
② 肛肠治疗效果（1分）
（二）相关病史（3分）
1 肛肠病史（2分）
2 药物敏史（1分）
试题编号：029
简病史：60岁腹部隐痛适2月呕吐1天
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：胃癌
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 呕吐诱性质量否胃液相混（3分）
② 腹隐痛性质程度放射否进食关（2分）
③ 否伴食欲振消瘦乏力（2分）
④ 饮食惯二便情况黑便（1分）
2 诊疗（2分）
① 科诊治情况（1分）
② 影学检查窥镜检查结果（1分）
（二）相关病史（3分）
1 溃疡病胃肠道疾病史（1分）
2 肝胆胰等腹部脏器疾病史（1分）
3 药物敏史（1分）
试题编号：030
简病史：男性42岁反复腹胀满2月伴呕吐隔夜食物2周
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
诊断：幽门梗阻（胃十二指肠溃疡发）
总分：15分
问诊容（13分）
（）现病史（10分）
1 根诉相关鉴询问（8分）
① 呕吐时间次数腹胀关系呕吐物性质气味容量（3分）
② 诱发素伴症状（口渴尿少乏力手足抽搐等）（3分）
③ 发病进食睡眠二便体重变化情况（2分）
2 诊疗（2分）
① 消化道造影胃镜检查结果（1分）
② 科治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）
1 胃肝胆病史（2分）
2 药物敏史（1分）
1病历分析例题－右额颞急性硬膜外血肿
［病例摘］ 男性23岁骑车进行中汽车撞倒右颞部着半时急诊诊
患者摔倒约5分钟昏迷清醒觉头痛恶心
体检：BP 13980mmHgP80次分般情况神系统检查未见阳性体征头颅片提示：右额颞线形骨折遂患者急诊留观2时中患者头疼逐渐加重伴呕吐烦燥安进出现意识障碍体检：T 38℃BP 160100mmHgP60次分R18次分浅昏迷左侧瞳孔3mm光反射存右侧瞳孔4mm光反应迟钝左鼻唇沟浅左侧Babinski's Sign阳性
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 右额颞急性硬膜外血肿
(二)诊断
明确外伤史 2典型中间清醒期 3头部受力点处线形骨折
4出现进行性颅压增高脑疝
二鉴诊断(5分)
1急性硬膜血肿颅血肿：外伤史血肿出现部位意识障碍持续加重明确诊断CT
三进步检查(4分) 头颅CT扫
四治疗原(3分) 急诊行开颅血肿清术
2右髋关节脱位
［病例摘］ 男性40岁右髋外伤疼痛活动四时
四时前患者公汽车左肢搭右肢突然急刹车右膝顶撞前座椅背感右髋部剧痛活动遂院诊治患者身体素健特殊疾病特殊嗜
检查：全身情况良心肺腹未见异常
骨科情况：仰卧位右肢短缩右髋呈屈曲收旋畸形项活动均受限右粗隆移右膝踝足部关节动动活动均右肢感觉正常
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 右髋关节脱位
(二)诊断
典型受伤机制 2粗隆移 3典型右肢畸形表现
4右肢关节功正常感觉正常说明未合坐骨神损伤
二鉴诊断(5分)
1股骨颈骨折转子间骨折 （骨折机制走路滑倒时身体扭转倒致患肢短缩患髋呈屈曲收外旋畸形）
三进步检查(4分)
右髋正侧位X线片证实脱位解脱位情况合骨折
四治疗原(3分)
1骨折片骨折单纯性脱位应手法复位皮索引固定
2髋臼缘块骨折粉碎骨折股骨头骨折属复杂性脱位目前张早期手术治疗切开腹位固定
3右肱骨髁骨折
［病例摘］ 女性6岁两时前跳动中前跌倒手掌着患哭闹诉右肘部痛敢活动右肢遂急诊医
急诊室检查：尚合作右肘突出处半屈曲位肘部肿胀皮瘀斑局部压痛明显轴心挤压痛肘前方骨折端肘三角关系正常右挠动脉搏动稍弱右手感觉运动正常
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 右肱骨髁骨折（伸直型）
(二)诊断
1发年龄(10岁) 2典型受伤机制 3局部压痛轴挤压痛触骨折端
4肘三角关系正常
二鉴诊断(5分) 肘关节脱位
三进步检查(4分) 右肘侧位X线片明确诊断解骨折线位置骨折移位情况
四治疗原(3分) 手法复位屈肘位侧石膏托固定45周
4张力性气胸
［病例摘］ 男性27岁10分钟前左胸部汽车撞伤体健特殊载
查体：Bp 8050mmHg脉搏 148次分R 40次分神清合作痛苦状呼吸急促吸氧呼吸紧迫反加重伴口唇青紫颈静脉怒张明显气移右侧左胸廓饱满呼吸运动较右胸弱左胸壁骨擦音（第456肋）局部压痛明显皮气肿颈部胸部直腹部均触皮气肿左胸叩鼓呼吸音消失未闻罗音右肺呼吸者较粗未闻罗音左心界叩诊清心律整心率 148次分心音较弱未闻杂音腹部软压痛肌紧张肠鸣音正常肝脾未肢浮肿四肢活动正常未引出病理反射
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1张力性气胸 2休克 3根肋骨骨折
(二)诊断
外伤性休克（胸外病史BP8050mmHg）
2根肋骨骨折（左胸肋骨擦音局限性压痛明显）
3张力性气胸（外伤性肋骨骨折休克呼吸困难青紫广泛性皮气肿气右移左胸叩鼓呼吸音消失）
二鉴诊断(5分)
1闭合性气胸（半紫绀休克等）
2心包堵塞（颈静脉努张舒张压升脉压差缩等
3血胸(胸腔积液体征伤侧胸部叩浊等)
4根处肋骨骨折(浮动胸壁反常呼吸等)
三进步检查(4分)
1立胸穿闭式引流 2胸片正侧位 3EKGBp持续监测血气分析等
四治疗原(3分)
1纠正休克输血输液保证呼吸道通畅吸O2
2胸腔穿刺闭式引流必时开胸探查
3抗生素防治感染症治疗：镇痛固定胸廓
5心包堵塞(血心包）
［病例摘］男性30岁半时前车祸(车速180kgh)发生闭合性胸部损伤
体健：心肺疾疾患
查体：Bp 9080mmHg呼吸急促40次分脉搏整 130次分神清合作痛苦状呼吸困难浅弱脉搏快弱奇脉颈静脉怒张充盈明显气正中双肺呼吸音清晰叩清罗音心律整心音遥远未闻病理性杂音腹部四肢致正常病理反射引出
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1心包堵塞(血心包） 2心脏破裂(外心包堵塞型)
(二)诊断
BECK三联症(静脉压升高BP降脉细快) 4分
二鉴诊断(5分)
1心脏损伤心前区疼痛似心梗样表现EKG STT波改变心律失常CPKMB升LDH1升LDH2升UCG改变
2心脏破裂：见穿透伤低血容量休克血胸型心包堵塞型少见快速休克死亡
3血破裂：进行性出血快速死亡
4室间隔破裂瓣膜乳头肌损伤：杂音急性心衰征超声心动图确诊
三进步检查(4分)
1EKG：磷酸肌酸激酶功酶(CPKMB)酸脱氢酶 2超声心动图 3胸片正侧位 CT
4心包穿刺(诊断抢救治疗第步)
四治疗原(3分)
1抗休克治疗输血输液镇静止痛吸O2 2心包穿刺心包引流
3早开胸探查(CVP16cmHrO升压药扩张血药输血输液抗休克效时心包持续进行性出血者) 4抗生素防治感染
6异位妊娠破裂出血
［病例摘］
女性29岁腹剧痛伴头晕恶心2时
2000年11月5日急诊入院素月规律4535天量痛末次月200091710月20日开始阴道出血量较少色暗淋漓净四天常感头晕乏力腹痛二天前某中医门诊诊治服中药调阴道出血量增少时月量晨班午2时2次突感腹剧痛坠头晕昏倒遂急诊月14岁初潮量中等痛25岁结婚孕2产1末次生产4年前带环3年
体健否认心肝肾等疾患
查体：T36℃P 102次分BP 8050mmHg急性病容面色苍白出冷汗卧心肺异常外阴血迹阴道畅宫颈光滑举痛子宫前位正常稍软活动轻压痛子宫左方8cm×6cm×6cm规包块压痛明显右侧()陷凹饱满
化验：尿妊娩(±)Hb 90gL WBC 108×109L Plt 145×109LB超：见宫避孕环子宫左78×66cm囊性包块形状欠规包膜反射陷凹液性暗区
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1异位妊娠破裂出血 2急性失血性休克
(二)诊断
1突发腹痛伴急性失血休克表现 2停史阴道规出血史
3宫颈举痛子宫左触包块 4B超见囊性包块陷凹液性暗区
二鉴诊断(5分)
1 卵巢滤泡黄体囊肿破裂 2外科急腹症：急性阑尾炎穿孔
3 科腹痛：急性肠炎菌痢
三进步检查(4分)
1 穹窿穿刺 2 尿粪常规 3必时镜超声协助
四治疗原(3分)
1输液必时输血抗休克 2开腹探查清洗腹腔左输卵切
备注：手术见：腹腔积血700±ml子宫稍软左输卵增粗直径约1±cm壶腹部膨胀充血见1cm破口周围血块探查腹腔取出血块约500ml中绒毛样组织约3×3cm(孕50天胎囊)右附件()行左侧输卵切输血400ml术稳术病理：输卵壶腹妊娠破裂
7右输尿结石
［病例摘］男性55岁右侧腰痛伴血尿3月
3月前右侧腰部胀痛持续性活动出现血尿伴轻度尿急尿频尿痛医院诊反复化验尿中较红细胞白细胞予抗炎治疗1月前B超发现右肾积水院诊腹片未见异常静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水肾盏成囊状扩张输尿显影左肾正常发病食欲便正常2年时双足趾红肿痛疑痛风未作进步检查否认肝炎结核等病史吸烟30余年1包日
查体：发育正常营养良皮肤巩膜黄染浅表淋巴结心肺异常
腹软肝脾双肾未右肾区压痛(+)叩痛(+)右输尿走行区脐水深压痛
化验：血常规正常尿pH50尿蛋白（+）RBC3050高倍WBC24高倍血肌肝141umolL尿素876mmolL 尿酸596mmolL(正常90360mmolL)肝功正常电解质异常24hr尿酸定量1260mg（正常<750）B超：右肾盂扩张皮质厚度变薄未见结石影右输尿段扩张径1215cm左肾未见明显异常膀胱镜检查正常右逆行造影插第5腰椎水受阻注入造影剂受阻水26cm×15cm充盈缺损段输尿显著扩张
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1右输尿结石(尿酸结石) 2右肾积水肾功轻度受损
(二)诊断
1右侧腰痛活动血尿疑痛风病史
2 右肾区压叩痛右输尿走行区深压痛
3 B超IVP见：右肾积水右输尿充盈缺损段输尿扩张
4血尿酸尿尿酸均增高尿pH50
二鉴诊断(5 分)
1输尿肿瘤 2阑尾炎 3尿路感染
三进步检查(4 分)
1CT检查 2输尿镜检查
四治疗原(3分)
1碎石治疗输尿切开取石
2术积极采取预防结石复发措施
8左肾结核左附睾结核前列腺结核膀胱挛缩
［病例摘］
男性35岁尿频尿急尿痛伴血尿6月余
6月前明显诱渐出现尿频尿急尿痛约时排尿次排尿初始终末肉眼血尿偶伴血块低热盗汗腰痛医院行尿液检查数红白细胞予氟呱酸环丙沙星等口服疗效明显现膀胱刺激症状反加重约半时排尿次发病食欲正常便正常素体健否认肝炎肺结核等病史药物敏史吸烟15年1包天饮酒10年半斤天家族史特殊
体检：发育正常营养中等皮肤巩膜黄染浅表淋巴结心肺腹未见异常左肾区轻微叩击痛双肾未扪双输尿走行区压痛未扪包块膀胱区压痛左阴囊附睾尾扪直径25cm规硬结阴囊皮肤粘连压痛明显双输精粗硬光滑直肠指诊：前列腺质较硬表面光滑脊柱四肢未见异常
化验：血常规正常尿蛋白（++）红细胞满视野白细胞2030高倍血沉15mmh肝肾功异常胸片：右肺陈旧结核病灶B超：左肾部正常结构消失探等液性区肾实质变薄破坏右肾未见异常右输尿段扩张膀胱容量50ml腹片()静脉尿路造影：左肾未显影右肾显影结构功正常右输尿全长显影段扩张明显膀胱显影容量
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 左肾结核左附睾结核前列腺结核膀胱挛缩
(二)诊断
1男性尿频尿急尿痛伴初始终末血尿
2尿常规较红白细胞尿蛋白(++)般抗感染药物效
左副睾尾硬结双侧输精粗硬前列腺质硬光滑
4胸片：右肺陈旧性结核病灶 5B 超IVP 提示左肾结核
二鉴诊断(5分)
1非特异性膀胱炎 2泌尿系肿瘤 3泌尿系外伤
三进步检查(4分)
晨尿检查结核杆菌连续三天
四治疗原(3分)
1联合抗结核药物治疗两周行左肾切 2术继续联合药抗结核治疗
3左附睾尾结核抗结核治疗效时手术切
9消化道出血
［病例摘］
男性45岁反复黑便三周呕血天
三周前觉腹部适偶嗳气反酸口服甲氰咪胍转发现便色黑次数致前12次天成形未予注意天前进食辣椒烤馒头觉腹适伴恶心便意厕排出柏油便约600ml呕鲜血约500ml晕倒家急送院查Hb 48gL收入院发病乏力明显睡眠体重致正常发热70年代农村插队79年发现HbsAg(+)胃溃疡史10年常制酸剂否认高血压心脏病史否认结核史药物敏史
查体：T37℃P 120次分BP 9070mmHg重病容皮肤苍白出血点面颊见蜘蛛痣2浅表淋巴结结膜苍白巩膜疑黄染心界正常心率120次分律齐未闻杂音肺异常腹饱满未见腹壁静脉曲张全腹压痛肌紧张肝脏未脾肋10cm正中线2cm质硬肝浊音界第Ⅶ肋间移动性浊音阳性肠鸣音35次分
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1消化道出血： 2食静脉曲张破裂出血性 3肝硬化门脉高压腹水
(二)诊断
1乙肝病史肝硬化体征（蜘蛛痣脾腹水） 2出血诱明确呕血柏油样便 3腹部移动性浊音（+）
二鉴诊断(5分)
1胃十二指肠溃疡 2胃癌 3肝癌 4胆道出血
三进步检查(4分)
肝功检查乙肝全套AFP血常规
2影学检查：B 超CT缓解时作食造影 3镜检查
四治疗原(3分)
1禁食输血输液 2三腔二囊压迫
3镜硬化剂注射血套扎术止血 4贲门周围血离断术
10急性阑尾炎
［病例摘］ 女性26岁已婚腹痛腹泻发热呕吐20时
2001年3月12日入院患者入院前24时路边餐馆吃饭半天出现腹部适呈阵发性伴恶心服6542等症治疗未见转出现呕吐胃容物发热腹泻数次稀便脓血体温37385℃院急诊查便常规阴性急性胃肠炎予颠茄黄连素等治疗晚间腹痛加重伴发热386℃腹痛胃部移右腹部腹泻夜里诊查血象WBC21×109L 急收入院
体健肝肾病史结核疫水接触史药物敏史月史13(12728)末次月2001225
查体：T387℃ P120次分BP 10070mmHg发育营养正常全身皮肤黄染出血点皮疹浅表淋巴结眼睑浮肿结膜苍白巩膜黄染颈软甲状腺心界正常心率120次分律齐未闻杂音双肺清未闻干湿罗音腹肝脾未包块全腹压痛右腹麦氏点周围著明显肌紧张肠鸣音1015次分
辅助检查：Hb 162gL WBC 246×109L中性分叶86杆状8尿常规()便常规稀水样便WBC3~5高倍RBC0~2高倍肝功正常
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 急性阑尾炎（化脓性）
(二)诊断
1转移性右腹痛 2右腹固定压痛反跳痛 3发热白细胞增高
二鉴诊断(5分)
1急性胃肠炎菌痢 2尿路结石感染 3急性盆腔炎
三进步检查(4分)
1复查便常规血常规 2B 超：回盲区阑尾形态
四治疗原(3分)
1抗感染治疗 2开腹探查阑尾切术
11肾外伤
［病例摘］男性42岁右腰部外伤肉眼血尿6时
患者6时前盖房慎房跌落右腰部撞根木头右腰腹疼痛剧烈伴恶心神志度清伤排尿次全程肉眼血尿伴血块急送医院输液病情稳定转入院素体健否认肝炎结核病史药物敏史
查体：T373℃ P 100次分BP 9660mmHg发育营养中等神清合作痛苦病容巩膜皮肤黄染头颅心肺未见异常腹部稍膨隆腹部压痛反跳痛未扪包块移动性浊音()肠鸣音弱右腰部片皮瘀斑局部肿胀右腰部触痛明显膀胱区叩诊实音尿道口血迹
化验：①WBC 102×109L HGB 98gL 尿常规：RBC满视野WBC 02高倍②B超：右肾影增结构清肾回声失常包膜完整肾周呈现片环状低回声③胸片正常
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1肾外伤（右肾） 2轻度脑震荡
(二)诊断
1右腰部外伤史 2右腰腹疼痛血压血红蛋白偏低脉快
3肉眼血尿尿镜检红细胞满视野 4受伤神志度清
二鉴诊断(5分)
肝脏破裂：通体检体征B超检查排
2肠破裂：明显腹膜刺激症状膈游离气体
三进步检查( 4分)
1 剂量造影剂排泄尿路造影：评价肾损伤程度范围解侧肾功情况
2CT：清晰显示肾实质损伤尿外渗血肿范围
四治疗原( 3分)
1绝卧床观察生命体征(BPPRT等) 积极治疗病情改善需急诊手术探查 2抗休克抗感染症处理
3注意腰部肿块范围增观察次排出尿液颜色深浅变化定期检测血红蛋白红细胞容积
12肠破裂
［病例摘］女性22岁12时前木块击中腹部6时腹痛腹胀逐渐加重入院
患者车祸木块击中腹部腹壁挫伤剧痛休息逐渐缓解半日腹部开始疼痛持续压痛伴腹胀逐渐加重院诊
查体：T376℃P82次分BP 12080mmHg神清合作头颈心肺未见异常腹稍胀腹式呼吸减弱 脐周见挫伤痕迹全腹均压痛腹中部重腹肌稍紧张反跳痛较明显肝浊音界存移动性浊音(±)肠鸣音甚弱听清
化验：Hb 120gL WBC 11×109L 腹部片膈未见明显游离气体B超见肠间隙增宽腹腔穿刺少量淡黄色液体
［分析］
诊断诊断(8分)
诊断 腹部闭合性损伤：肠破裂(肠破裂性)
(二)诊断
1腹中部直接受力外伤史 2腹痛腹胀逐渐加重
3腹膜刺激体征 4穿刺液外肠液
二鉴诊断(5分)
1空腔脏器破裂 2单纯腹壁损伤 3肝损伤
三进步检查(4分)
1重复腹腔穿刺 2腹腔灌洗检查
四治疗原(3分)
1开腹探查 2行破裂肠壁缝合肠段切吻合术
13闭合性腹部损伤：肝破裂
［病例摘］男性35岁右胸腹部挫伤6时
患者骑摩托车撞车右胸腹部受车直接撞击腹部持续剧痛右肩放射觉腹痛范围增右侧著2时口渴心悸轻度烦燥安
体健嗜酒肝炎结核病史高血压史
查体：T38℃P102次分BP10070mmHg神清轻度安颜面结膜稍苍白心肺()腹稍胀右胸腹部见挫伤痕迹明显压痛全腹均压痛肌紧张右腹著全腹均反跳痛右侧腹更明显腹部叩诊鼓音移动性浊音(+)肠鸣音甚弱
化验：Hb 92gL WBC 12×109L 腹部片未见膈游离气体见肠液面
诊断诊断(8分)
()诊断 闭合性腹部损伤：肝破裂
(二)诊断
1右腹暴力撞击史 2右腹持续腹痛右肩放射
3腹膜刺激体征移动性浊音 4血红蛋白偏低
二鉴诊断(5分)
1单纯腹壁胸壁挫伤 2空腔脏器损伤(胃十二指肠胆囊) 3肋骨骨折
三进步检查(4分)
1B 超探测肝膈面肠间隙
2腹腔穿刺灌洗血液含胆汁 3胸片
四治疗原(3分)
1注意病情发展必时输血 2开腹探查止血缝合裂口清洗腹腔
备注： B超示肝右叶部膈面液性团块肠间隙增宽
14脾破裂
［病例摘］男性17岁左季肋部外伤10时口渴心悸烦燥2时
患者日晨起行走驴群中时踢中左季肋部时疼痛剧烈镇医院诊拍片证实肋骨骨折卧床休息局部固定感觉转左腹痛伴恶心午起床活动时觉全腹疼痛发胀伴头晕心悸2时口渴烦燥
查体：T376℃P110次分Bp 9060mmHg神清颜面结膜明显苍白心肺()左季肋部皮瘀斑压痛腹稍胀全腹明显压痛左腹著肌紧张明显明显反跳痛移动性浊音(±)肠鸣音闻弱
化验：Hb 82gL WBC 90×109L
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1脾破裂腹腔出血 2肋骨骨折
(二)诊断
1左季肋部外伤史 2胸片证实肋骨骨折
3腹痛遍全腹伴失血症状 4腹腔出血体征
二鉴诊断(5分)
1单纯肋骨骨折软组织挫伤 2腹腔脏器损伤：肝肠 3血胸
三进步检查(4分)
1腹部B超：肝脾血肿块 2腹部片：膈游离气体
3胸片：肋骨胸腔积液 4腹腔穿刺
四治疗原(3分)
1严密观察病情复查HbPBP必时输血 2开腹探查：脾切
条件许时缝合裂口脾部分切术
15甲状腺功亢进症(原发性)
［病例摘］女性39岁烦燥安畏热消瘦2月余
患者2月前工作紧张烦燥性急常事争吵难控着衣感燥热汗外诊服安神药物收效十分明显发病饭量增加体重较前降睡眠常需服安眠药成形便日增2次便改变2月月较前量少
体健结核肝炎病史家族中精神病高血压患者
查体：T372℃P92次分R20次分Bp 13070mmHg发育营养神情稍激动眼球略突出眼裂增宽瞬目减少两叶甲状腺轻度肿均匀未扪结节震颤杂音浅表淋巴结心肺()腹软肝脾未
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 甲状腺功亢进症(原发性)
(二)诊断
1怕热汗性情急躁 2食欲增加体重降
3甲状腺肿突眼 4脉率加快脉压增
二鉴诊断(5分)
1单纯性甲状腺肿 2神官症 3结核恶性肿瘤
三进步检查()
1颈部B 超位素扫描 2T3T4TSH测定 3131 碘摄取率
四治疗原(3分)
1科药物治疗 2必时行甲状腺次全切术
16急性胰腺炎
［病例摘］男性50岁骤发剧烈腹痛伴腹胀恶心呕吐天
患者发病天明显诱突然发作剧烈腹痛初起时觉剑突偏右呈发作性胀痛腹痛迅速波全腹部转成持续性刀割样剧烈疼痛背放射伴恶心呕吐吐出胃容物发病未排便排气敢翻身敢深呼吸更敢腹部受压12时前腹痛加重出现烦燥安憋气伴体温升高遂急诊三年前查体发现胆囊结石症状未予治疗类似腹痛溃疡病史
查体：体温389℃BP11080mmHgP110次分R32次分急病容右侧卧位全身皮肤巩膜疑黄染头颈心肺()全腹膨隆伴明显肌紧张广泛压痛反跳痛肝脾触诊满意肝浊音界右第六肋间移动性浊音(±)肠鸣音弱
辅助检查：Hb961gL WBC189×109L AST 211ULBUN 99mmolL TBIL 30μmolL DBIL 12μmolL 血钙175mmolL卧位腹片示肠充气扩张肠间隙增宽B超：肝回声均匀未发现异常病灶胆囊7×3×2cm壁厚04cm发强光团回声声影胆总直径09cm胰腺形态失常明显肿尤胰头胰体明显胰周量液性暗区胰增粗
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1急性弥漫性腹膜炎 急性胰腺炎 2 胆囊炎胆石症
(二)诊断
急性腹痛腰背部放射伴恶心呕吐发烧
2全腹肌紧张压痛反跳痛疑腹水征 3WBC 升高血钙降
4影学检查见：B超腹片
二鉴诊断(5分)
1消化道穿孔 2急性胆囊炎 3急性肠梗阻
三进步检查(4分)
1血尿淀粉酶 2腹腔穿刺腹水常规淀粉酶测定 3腹部CT
四治疗原(3分)
1禁食胃肠减压 2适应抗生素生长抑素类制剂
3密切观察病情感染征象时手术探查
备注：腹腔穿刺抽出量血性液体淀粉酶1240UL血淀粉酶2347UL尿淀粉酶960UL
17－急性肠梗阻
［病例摘］男性25岁腹痛2天急诊入院
患者48时前突然发作全腹痛右腹更明显阵发性绞痛伴肠鸣次呕吐开始绿色物呕吐物粪臭味两天未进食未排便排气尿少觉发烧三年前作阑尾切术
查体：急性病容神智清楚血压10060mmHg脉搏132次分体温375℃皮肤黄染干燥弹性差心肺正常腹膨隆未见肠型全腹触诊柔软广泛轻压痛反跳痛未触肿块肝脾肠鸣音高亢气水音
辅助检查：血红蛋白160gL白细胞106×109L尿常规阴性腹部透视液面
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 急性肠梗阻(机械性粘连性低位)
(二)诊断
1急性阵发性腹痛伴肠鸣音亢进 2腹胀呕吐停止排便排气
3腹部手术史 4腹透液面
二鉴诊断(5分)
急性胃肠炎：腹痛呕吐腹胀腹泻
2输尿结石：持续时间会太长尿()等
3外科急腹症：消化道穿孔胆囊炎等
三进步检查(4分)
1尿常规沉渣镜检 2B 超 1分 3血酸碱度电解质
四治疗原(3分)
1禁食胃肠减压抗生素 2输液纠正脱水酸中毒 3手术治疗
18－胃十二指肠溃疡穿孔
［病例摘］ 男性30岁腹痛4时急诊入院
5时前进食量饮酒感腹部适4时前剑突突发剧痛伴恶心呕吐胃容物数次3时前腹痛蔓延右侧中腹部患者疼痛腹部拒烦躁安出冷汗急诊查体：腹坦广泛肌紧张剑突右中腹部压痛明显剑突著肠鸣音偶闻进步诊治急诊入院
间断腹痛8年饥饿时明显未系统诊治
查体：T376℃P104次分R24次分BP9060mmHg急性痛苦病容烦燥心肺检查未见明显病变腹坦未见胃肠型蠕动波广泛腹肌紧张剑突区域右侧中腹部压痛反跳痛明显剑突著肝脾未Murphy征()移动性浊音()肠鸣音偶闻直肠指检未异常
辅助检查：急查血WBC11×109LHb 140gL血淀粉酶96u(32u)
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)
(二)诊断
1突然腹部剧痛伴腹膜刺激征 2十二指肠溃疡病史
二鉴诊断(5分)
1胆囊炎胆囊结石急性发作 2急性胰腺炎 3急性胃肠炎 4急性阑尾炎
三进步检查(4分)
1立位腹部片 2B 超检查 3重复血尿淀粉酶测定
四治疗原(3分)
1禁食胃肠减压作术前准备 2开腹手术：穿孔修补术
19－胆总结石
［病例摘］男性69岁右腹痛反复发作3年绞痛伴发热寒战皮肤黄染1天
6年前胆囊结石胆囊炎行胆囊造瘘术3月切胆囊术胆绞痛症状消失3年前开始出现右腹绞痛进食油腻引起发热黄疸2年腹痛发作频繁偶寒战发热黄疸半年前右腹绞痛伴轻度皮肤黄染尿色深输液治疗缓解天前突感右腹绞痛伴寒战高烧体温39℃皮肤巩膜黄染急诊入院
心脏肝肾疾患肝炎结核史
查体：T39℃P88次分BP10070mmHg神清合作皮肤巩膜黄染腹坦见右肋缘腹旁正中切口瘢痕未见肠型蠕动波右腹压痛肌紧张反跳痛未扪肿物肝脾肠鸣音闻胆红素30umolL直接胆红素1490umolL 余肝功电解质均正常范围Hb 150gL WBC 297×109L PLT246×109L
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1胆总结石 2．发： 化脓性胆炎 梗阻性黄疸
(二)诊断
1反复发作右腹绞痛期出现Charcot三联征 2DBIL(直胆)WBC升高
3胆囊结石二次手术史
二鉴诊断(5分)
1胆道损伤导致狭窄梗阻 2胆道端肿瘤
三进步检查(4分)
1B超CT 2发作期避免应ERCPPTC
四治疗原(3分)
1抗感染措施 2急诊开腹探查总胆探查引流
备注：B超：肝形态正常肝胆见扩张径07cm胆总径21cm壁增厚端探16×12cm结石
20－结肠癌
［病例摘］女性49岁便次数增加带血3月
3月前明显诱排便次数增36次天成形间断带暗红色血迹中腹痛明显腹胀恶心呕吐发热进食明显乏力体重降约4kg进步诊治收入院
体健家族中类似疾病患者
查体：T372℃P78次分R18次分BP12080mmHg
般状况稍差皮肤黄染结膜苍白浅表淋巴结未肿心肺明确病变腹坦未见胃肠型蠕动波腹软压痛肌紧张肝脾未右腹似约4×8cm2质韧包块推动边界清移动性浊音()肠鸣音致正常直肠指诊未异常
辅助检查：便潜血(+) 血WBC46×109Hb86gL入院查血CEA42ngmL
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 结肠癌
(二)诊断
1排便惯改变便次增加 2暗红色血便便潜血(+)
3右腹肿块 4伴消瘦乏力
二鉴诊断(5分)
1炎症性肠病 2回盲部结核 3 阿米巴痢疾
三进步检查(4分)
1钡剂灌肠造影 2结肠镜检 3腹部B超
四治疗原(3分)
1病理证实行根治性手术 2辅助化疗
21－胃癌
［病例摘］男性52岁腹部隐痛适2月
2月前开始出现腹部隐痛适进食明显伴饱胀感食欲逐渐降明显恶心呕吐呕血医院胃炎进行治疗稍转半月觉乏力体重较2月前降3公斤日便色黑院诊查2次便潜血(+)查血Hb96gL 进步诊治收入院
：吸烟20年10支天兄死消化道肿瘤
查体：般状况尚浅表淋巴结未肿皮肤黄染结膜甲床苍白心肺未见异常腹坦未见胃肠型蠕动波腹软肝脾未腹部未包块剑突区域深压痛肌紧张移动性浊音()肠鸣音正常直肠指检未异常
辅助检查：消化道造影示：胃窦弯侧似见约2cm龛影位胃轮廓周围粘膜僵硬粗糙腹部B超检查未见肝异常胃肠部分检查满意
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 胃癌
(二)诊断
1腹痛食欲降乏力消瘦 2结膜苍白剑突深压痛
3消化道造影见 4便潜血2次(+)
二鉴诊断(5分)
1胃溃疡 2胃炎
三进步检查(4分)
1胃镜检查加活体组织病理 2CT：解肝腹腔淋巴结情况 3 胸片
四治疗原(3分)
1开腹探查胃癌根治术 2辅助化疗
22－肝癌(原发性肝细胞性)
［病例摘］男性44岁工右腹疼半年加重伴腹部包块月
半年前明显诱出现右腹钝痛持续性时右肩背部放射恶心呕吐服痛片缓解月右腹痛加重服止痛药效果觉右腹饱满包块伴腹胀纳差恶心医院诊B超显示肝脏占位性病变进步明确诊治转院患者发病呕吐腹泻偶发热(体温高378℃)便正常体重降约5公斤乙型肝炎病史年否认疫区接触史烟酒嗜药物敏史家族史中遗传性疾病类似疾病史
查体：T367℃P78次分R18次分Bp11070mmHg发育正常营养般神清合作全身皮肤黄染巩膜轻度黄染双锁骨窝未肿淋巴结心肺()腹软右腹饱满腹壁静脉曲张右腹压痛肌紧张肝脏肿肋5cm边缘钝质韧触痛脾未Mruphys sign()腹叩鼓音移动性浊音肝界叩诊第五肋间肝区叩痛听诊肠鸣音8次分肛门指诊未异常
辅助检查：Hb 89gL WBC 56×109L ALT 84IUL AST 78IUL TBIL 30μmolL DBIL 10μmolL ALP 188IUL GGT 64IUL AFP 880ngml CEA 24mgmlB超：肝右叶实质性占位性病变8cm 肝外胆扩张
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 肝癌(原发性肝细胞性)
(二)诊断
1右腹痛逐月加重伴纳差体重降 2乙型肝炎病史
3巩膜轻度黄染TBIL升GGT升AFP升 4B 超见
二鉴诊断(5分)
1转移性肝癌 2肝占位病变：血瘤腺瘤等
三进步检查(4分)
1消化道造影钡灌肠检查 2CT 3必时行肝穿刺活检
四治疗原(3分)
1手术 2介入治疗 3 肝移植
23－梗阻性黄疸：胰头壶腹周围癌
［病例摘］男性53岁痛性进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院
半月前患者觉全身皮肤瘙痒数日偶然发现皮肤发黄伴尿色深明显纳差腹痛发热等表现胆石症病史行服消炎利胆片头孢拉啶胶囊黄疸未见消退加重趋势遂院诊传染科门诊检查：ALT 145IUL AST 105IUL ALP 355IUL GGT 585IUL Tbil 80μmolL Dbil 68μmolL Glu 780 mmolLB超提示肝胆扩张胆囊13×8×6cm3 肝外胆道受气体影响显示清发病体重降3kg否认肝炎结核胰腺病史否认药物敏史
查体：T368℃P70次分Bp11079mmHg发育良营养中等全身皮肤黄染搔痕出血点皮疹浅表淋巴结巩膜黄染颈软抵抗甲状腺心界正常心律齐未闻杂音双肺清未闻干湿性罗音腹软全腹未压痛肌紧张肝脾未右腹触鸡蛋肿物压适肠鸣音35次分
辅助检查：Hb102gL WBC105×109L 中性73淋巴24单核3尿胆红素(+)尿胆原(+)便Rt()HbsAg() 肝功B超检查已述
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 梗阻性黄疸：胰头壶腹周围癌性
(二)诊断
1痛性进行性黄疸伴体重降 2尿胆红素阳性DbiLGGT 均增高
3右腹扪肿胆囊B超示肝胆道扩张
二鉴诊断(5分)
科黄疸病瘀胆性肝炎病毒性肝炎
2胆道结石梗阻：般疼痛炎症表现
3少见情况：十二指肠壶腹周围炎症结核淋巴结肿等
三进步检查(4分)
1CT重复B超检查：胆道胰头部情况 2十二指肠镜条件时作：ERCP
3PTC(皮肝胆道造影)
四治疗原(3分)
1手术减黄 2手术切肿瘤
24－梗阻性黄疸：胆道肿瘤
［病例摘］女性61岁全身皮肤黄染便颜色变浅月入院
1月前明显诱出现明显黄疸皮肤瘙痒伴轻度腹痛明显发热症治疗缓解反复发作时尿色深黄便颜色变浅体重食欲睡眠明显变化6年前胆囊结石行胆囊切术术恢复利
查体：发育营养正常巩膜皮肤明显黄染浅表淋巴结肿心肺正常腹部见手术瘢痕腹坦未见肠型蠕动波剑突轻压痛反跳痛肌紧张肝脾未未扪包块Murphy征()移动性浊音肠鸣正常
院B超：肝胆扩张直径0406cm肝总直径08cm胆总未见结石
实验室检查：WBC114×109L HGB134gL中性粒细胞78尿胆红素6mgdlGGT 252IUL TBIL 233μmolL BDIL 1412μmolL
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 梗阻性黄疸查：胆道肿瘤
胆道结石外
(二)诊断
1黄疸伴便颜色变浅 2血清直接胆红素(DBIL)升高尿胆红素阳性
3B 超示肝胆扩张 4胆囊结石手术史黄疸伴轻度腹痛
二鉴诊断(5分)
1 科黄疸病瘀胆性肝炎病毒性肝炎 2 胆道炎症结石 3．肝胰肿瘤
三进步检查(4分)
1影学检查：CTMRI 2必时PTC (皮肝胆道造影)协助
四治疗原(3分)
1手术探查 切肿瘤引流 2体外引流：皮肝胆道引流
备注：题较难：手术病理证实肝门胆癌
25梗阻性黄疸 胆总结石
［病例摘］男性50岁间歇发作性腹痛黄疸发热 3月入院
患者3月前明显诱餐突然腹痛背双肩部放射较剧烈伴发烧38℃左右次日发现巩膜皮肤黄染医院应抗生素利胆药物症状缓解2月类似发作2次行消炎利胆保肝治疗症状减轻求进步明确诊断治疗院半年前慢性胆囊炎胆囊结石行胆囊切术烟酒嗜肝炎结核病史
查体：般情况发育营养中等神清合作巩膜皮肤黄染浅表淋巴结肿 头颈心肺异常腹软肝脾未触压痛反跳痛Murphy征()肝区叩痛移动性浊音()肠鸣音正常
实验室检查：WBC50109L BHb161gL尿胆红素() TBIL(总胆红素)298μmolL (正常值172000) DBIL(直接胆红素)73μmolL(正常值<600)B超：肝脏形态正常实质回声欠均匀脂肪肝表现胆总径约12cm疑扩未见结石影未探十二指肠段末端胆总
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 梗阻性黄疸：胆总结石
(二)诊断
间歇发作性腹痛伴黄疸发烧
2餐发作腹痛背肩部放射胆绞痛表现
3胆囊结石病史 4实验室检查轻度黄疸见 5B 超示胆总疑扩
二鉴诊断(5分)
1科黄疸病肝细胞性溶血性药物性黄疸
2肿瘤：胰头癌壶腹周围癌渐进性痛性黄
三进步检查(4分)
1发作时重复血尿便常规肝功胆红素检查 2影学检查：CT钡餐
3必时ERCP镜超声协助
四治疗原(3分)
1开腹探查 总胆切开探查引流 2EPT手术
备注：总胆端结石ETP切开取石
26－缺铁性贫血 消化道肿瘤
［病例摘］男性56岁心慌乏力两月
两月前开始逐渐心慌乏力楼吃力家发现面色前红润病进食正常时腹适挑食便黑便正常睡眠略见消瘦胃病史
查体：T365℃P96次分R18次分Bp13070mmHg贫血貌皮肤出血点皮疹浅表淋巴结巩膜黄染心界心率96次分律齐心尖部Ⅱ6级收缩期吹风样杂音肺异常腹软压痛肝脾未肢肿
化验：Hb75gLRBC308×1012LMCV76fl MCH24pgMCHC26网织红细胞12 WBC80×109L分类中性分叶69嗜酸3淋巴25单核3plt：136×109L便隐血(+)尿常规()血清铁蛋白6μgL血清铁50μgdl总铁结合力450μgdl
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1缺铁性贫血 2消化道肿瘤
(二)诊断
1贫血症状：心慌乏力细胞低色素性贫血便隐血(+)关铁化验支持诊断
2病考虑消化道肿瘤：：中年男性时胃部适胃病史逐渐发生贫血体重略减轻
二鉴诊断(5分)
1消化性溃疡胃病 2慢性病性贫血
3海洋性贫血 4铁粒幼细胞性贫血
三进步检查(4分)
1骨髓检查铁染色 2胃镜全消化道造影钡灌肠纤维肠镜
3血清癌胚抗原CEA) 4腹部B超CT
四治疗原(3分)
1病消化道肿瘤应快手术 2补充铁剂
3手术前贫血重输浓缩红细胞
27－慢性生障碍性贫血
［病例摘］男性35岁头晕乏力伴出血倾半年加重1周
半年前诱开始头晕乏力间断肢皮肤出血点刷牙出血服20剂中药见转1周加重病鼻出血黑便二便正常进食挑食偏食酱油色尿睡眠体重变化体健放射线毒物接触史药敏史
查体：T36℃P100次分R20次分BP12070mmHg贫血貌双肢散出血点浅表淋巴结未触巩膜黄舌乳头正常胸骨压痛心肺异常肝脾未触肢肿
化验：Hb 45gLRBC 15×1012L网织红细胞01WBC 30×109L 分类：中性分叶30淋巴65单核5plt 35×109L中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80积分 200分血清铁蛋白 210μgL血清铁 170μgdl 总铁结合力280μgdl尿常规()尿Rous试验阴性
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 全血细胞减少：慢性生障碍性贫血性
(二)诊断
1病史：半年贫血症状出血表现 2体征：贫血貌双肢出血点肝脾
3血象：三系减少网织红细胞减低白细胞分类中淋巴细胞例增高 1分
4NAP阳性率积分均高正常血清铁蛋白血清铁增高总铁结合力降低尿Rous试验阴性
二鉴诊断(5分)
1骨髓增生异常综合征(MDS) 2阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH) 1分
3急性白血病 4巨幼细胞性贫血
三进步检查(4分)
1骨髓穿刺活检 2骨髓干细胞培养 3糖水试验Ham试验外PNH 1分
4肝肾功利治疗(肝功异常雄性激素)
四治疗原(3分)
1症治疗：成分输血造血生长子
2针发病机理药：①针干细胞：雄性激素输脐带血条件考虑骨髓移植②改善微循环：6542叶秋碱硝酸士宁(选种)③抑制免疫：强松左旋咪唑 15分 3中医中药辩证施治
28－系统性红斑狼疮
［病例摘］女性21岁学生头晕乏力尿色黄半月加重1周
半月前突然头晕乏力尿色深黄进食减少化验肝功正常体温378℃咳嗽嗓子痛1周加重胸透未见异常化验Hb85gL 网织红细胞7睡眠便正常体重明显变化半年关节疼痛时口腔溃疡光敏月正常
查体：T376℃贫血貌皮疹出血点浅表淋巴结巩膜疑黄染咽红颊粘膜溃疡心肺异常腹软肝肋05cm质软压痛脾侧位双膝关节轻压痛红肿肢肿
化验：H82gLRBC270×1012L 网织红细胞75 WBC38×109L分类：中性分叶68嗜酸4淋巴22单核6plt124×109L尿蛋白(+)RBC38高倍尿胆红素()尿胆**性尿隐血()尿Rous试验()便常规()血总胆红素36umolL直接胆红素4umolLCoombs试验阳性X线胸片()
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1身免疫性溶血性贫血(温抗体型继发性) 2系统性红斑狼疮(SLE)？
(二)诊断
1病史贫血症状尿色深黄体检巩膜疑黄染脾化验Hb降低网织红细胞增高血清间接胆红素增高Coombs试验阳性
2SLE①年轻女性低热关节痛时口腔溃疡②查体：低热口腔粘膜溃疡脾肿③温抗体型身免疫性溶血性贫血④肾脏病变
二鉴诊断(5分)
1原发性免疫性溶血性贫血 2药物性免疫性溶血性贫血 3急性黄疸性肝炎
三进步检查(4分)
1骨髓穿刺检查 2血清结合珠蛋白等关溶血性贫血检查
3ANA 谱免疫抗体检查 4血清免疫球蛋白补体C3 C4 检查
5肝肾功腹部 B超
四治疗原(3分)
1首选糖皮质激素 2免疫抑制剂 3症治疗
29－急性白血病
［病例摘］男性35岁发热伴全身酸痛半月加重伴出血倾周
半月前明显诱发热385℃伴全身酸痛轻度咳嗽痰二便正常血化验异常(具体详)般抗感药治疗效周病情加重刷牙时牙龈出血病进食减少睡眠差体重明显变化体健药敏史
查体：T38℃P96次分R20次分Bp12080mmHg前胸肢皮肤少许出血点浅表淋巴结巩膜黄咽充血(+)扁桃体胸骨轻压痛心率96次分律齐肺叩清右肺少许湿罗音腹软肝脾未
化验：Hb82gL网织红细胞05WBC：54×109L原幼细胞20plt：29×109L 尿粪常规()
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1急性白血病 2肺部感染
(三) 诊断
1急性白血病：急性发病发热出血表现查体：皮肤出血点胸骨压痛(+)化验：Hbplt减少外周血片见20原幼细胞
2肺感染：咳嗽发热38℃查体发现右肺湿罗音
二鉴诊断(5分)
1白血病类型鉴 2骨髓增生异常综合征
三进步检查(4分)
1骨髓穿刺检查组化染色必时骨髓活检 2进行MIC分型检查
3胸片痰细菌学检查 4腹部B超肝肾功
四治疗原(3分)
1化疗：根细胞类型选择适化疗方案 2支持症治疗：包括抗生素控制感染
3条件者完全缓解进行骨髓移植
30－急性早幼粒细胞白血病合DIC
［病例摘］男性36岁咽痛3周发热伴出血倾1周
3周前明显诱咽痛服增效联磺片稍转1周前加重发热39℃伴鼻出血(量)皮肤出血点咳嗽痰中带血丝外院验血Hb94gLWBC24×109L血板38×109L诊断未明转诊病尿血便血进食少睡眠差健康肝肾疾病结核病史
查体：T378℃P88次分R20次分Bp12080mmHg皮肤散出血点瘀斑浅表淋巴结巩膜黄染咽充血(+)扁桃体Ⅰ°分泌物甲状腺胸骨轻压痛心界心率88次分律齐杂音肺叩清右肺闻少量湿罗音腹软肝脾未触
化验：Hb90gLWBC28×109L 分类：原始粒12早幼粒28中幼8分叶8淋巴40单核4血板30×109L骨髓增生明显极度活跃早幼粒91红系15全片见巨核细胞氧化酶染色强阳性凝血检查：PT199153纤维蛋白原15gLFDP180ugml(5ugml)3P试验阳性便隐血()尿蛋白微量RBC数胸片()
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1急性早幼粒细胞白血病 2合弥散性血凝血 (DIC) 3右肺感染 1分
(二)诊断
1急性早幼粒细胞白血病：①发病急贫血发热出血②查体：皮肤散出血点瘀斑胸骨压痛③血化验呈全血细胞减少白细胞分类见幼稚粒细胞早幼粒细胞④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病
2DIC：①早幼粒细胞白血病易发生DIC②全身部位出血③化验PT延长纤维蛋白原降低FDP增高3P试验阳性
3肺部感染：发热咳嗽右肺湿罗音
二鉴诊断(5分)
1急性白血病 2原出血
三进步检查(4分)
1骨髓细胞免疫学检查 2细胞遗传学检查：染色体基检查 3X线胸片+痰细菌学检查
四治疗原(3分)
1维甲酸亚砷酸治疗 2DIC 治疗：剂量肝素补充凝血子血板
3支持症治疗：包括抗生素控制感染
31－身免疫性溶血性贫血
［病例摘］女性36岁乏力面色苍白半月
半月原进行性面色苍白乏力胜工作稍动心慌气短尿色浓茶化验贫血(具体详)发病发热关节痛脱发光敏进食睡眠稍差便正常体健心肝肾结核病史毒物接触史药物敏史偏食烟酒嗜月正常家族中类似患者
查体：T365℃P96次分R16次分Bp11070mmHg般贫血貌皮疹出血点全身浅表淋巴结未触巩膜轻度黄染舌乳头正常甲状腺()心肺异常腹软肝未脾肋1cm腹水征()双肢肿
化验：血Hb68gL WBC64×109L N72 L24 M4 见2晚幼红细胞见嗜碱性点彩红细胞plt140×109L网织红细胞18 尿常规() 尿胆红素()尿胆原强阳性便常规()隐血()血总胆红素41μmolL直接胆红素5μmolLCoombs试验(+)
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 身免疫性溶血性贫血（温抗体型原发性）
(二)诊断
乏力面色苍白动心慌气短等贫血表现脾
2巩膜轻度黄染结合化验(血间接胆红素增高尿胆红素阴性尿胆原强阳性)溶血性黄疸
3Hb低网织红细胞明显增高达18分类中晚幼红细胞嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生表现Coombs试验(+) 4未发现继发原
二鉴诊断(5分)
1继发性免疫性溶血性贫血(药物身免疫病等) 2急性黄疸性肝炎
三进步检查(4分)
1骨髓检查骨髓铁染色 2 ANA谱血清蛋白电泳血清IgGIgAC3定量
3关溶血检查 4肝功乙肝两半胸片腹部B超血糖检查
四治疗原(3分)
1首选糖皮质激素 2免疫抑制剂切脾 3症治疗
32－Graves病 甲亢性心脏病
［病例摘］女性32岁食汗易怒1年劳累心慌气短2月
1年前家生气感心慌易饥食量原5两日增1斤日时怕热汗说话易怒失眠逐渐发现双眼突出梳头困难蹲站起时困难查T3600ngdl(RIA法)T4205μgdlTSH<0015IUml予口服巴唑30mg日分三次口服1月病情转半年前行停药2月前次出现汗食劳累心慌气短明显夜间时憋醒病便日两次成形便体重减轻8kg体健药物敏史月初潮14岁46天30天年闭家中类似患者
查体：T37℃P110次分R26次分Bp11060mmHg发育正常消瘦动体位皮肤潮湿浅表淋巴结眼球突出闭合障碍唇紫绀甲状腺Ⅱ°肿质软结节两极震颤闻血杂音颈静脉怒张双肺正常心界稍左扩心率150次分律齐心尖部闻Ⅱ6级收缩期杂音腹软压痛肝脾肋未移动性浊音肠鸣音正常双肢肿双膝腱反射亢进双Babinski征()
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1Graves病 2甲亢性心脏病：心脏心房纤颤心功Ⅲ级
(二)诊断
1Graves病：①病史：食汗消瘦怕热肌力闭易怒②查体：心率快脉压眼球突出甲状腺肿震颤血杂音③T3T4增高巴唑治疗效
2甲亢性心脏病①Graves病②劳累心慌气短明显夜间憋醒③心界稍左心率150次分脱落脉提示心房纤颤
二鉴诊断(5分)
1继发甲亢 2单纯性甲状腺肿 3性高功甲状腺腺瘤 4冠心病
三进步检查(4分)
1T3T4TSHTGAbTPOAb 2心电图超声心动图
3心肌酶谱肌电图 4血K+Na+Cl
四治疗原(3分)
抗甲状腺药物治疗 2控制心衰：利尿强心扩血
3治疗：低盐禁碘饮食症处理
33－糖尿病2型 糖尿病肾病
［病例摘］女性67岁饮食消瘦十余年肢浮肿伴麻木月
十年前明显诱出现烦渴饮饮水量日达4000ml伴尿量增食6两日增1斤日体重6月降5kg门诊查血糖125mmolL 尿糖(++++)服降糖药物治疗转年逐渐出现视物模糊眼科检查轻度白障视网膜新生血月出现双肢麻木时针刺样疼痛伴肢浮肿便正常睡眠差7年时血压偏高药物敏史史家族史特殊
查体：T36℃P78次分R18次分Bp160100mmHg 皮疹浅表淋巴结未触巩膜黄双晶体稍混浊颈软颈静脉怒张心肺异常腹软肝脾未触双肢凹性浮肿感觉减退膝腱反射消失Babinski征()
化验：血Hb123gL WBC65×109L N65L35plt235×109L尿蛋白(+)尿糖(+++)WBC03高倍血糖13mmolLBUN70mmolL
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1糖尿病2型：白障糖尿病周围神病变糖尿病肾病
2高血压病I期（2级中危组）
(二)诊断
1糖尿病2型发症：①典型糖尿病症状：饮尿食消瘦起病缓慢相较轻②空腹血糖≥70mmolL③糖尿病史10年白障④肢麻木时针刺样疼痛感觉减退膝腱反射消失支持糖尿病周围神病变⑤糖尿病史10余年尿蛋白(+)
2高血压病I 期（2级中危组）：血压高正常脏器损害客观证
二鉴诊断(5分)
1糖尿病1 型 2肾性高血压 3肾病综合征
三进步检查(4分)
124时尿糖尿蛋白定量 2糖化血红蛋白胰岛素C肽释放试验
3肝肾功检查血脂检查 4眼科检查 5B 超超声心动图
四治疗原(3分)
1积极治疗糖尿病：控制饮食调整降糖药适运动
2症治疗：肾脏神眼科等合症处理
3控制血压：降压药物低盐饮食病历分析例题－慢性肾盂肾炎急性发作
34慢性肾盂肾炎急性发作
［病例摘］男性65岁间断尿频尿急尿痛腰痛发热32年发加重2天
32年前骑跨伤尿路狭窄间断发作尿频尿急尿痛时伴腰痛发热抗炎症治疗转均年发作12次入院前2天明显诱发热达38℃39℃寒战伴腰痛尿频尿急尿痛肉眼血尿浮肿服氟哌酸效进步诊治入院发病饮食便正常睡眠体重明显变化47年前患十二指肠溃疡治疗已愈结核病密切接触史药物敏史
查体：T389℃P120次分R20次分Bp12080mmHg急性热病容皮疹浅表淋巴结未触巩膜黄眼睑肿心肺异常腹软腹部轻压痛肌紧张反跳痛肝脾未触双肾区叩痛(+)双肢肿
化验：血Hb132gL WBC289×109L中性分叶86杆状5淋巴9尿蛋白(+)WBC数高倍见脓球白细胞型RBC510高倍
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 慢性肾盂肾炎急性发作
(二)诊断
1反复发作尿路刺激症状伴腰痛发热病程迁延次发病急剧尿路引流畅素 2腹部轻压痛双肾区叩痛(+)
3血WBC数中性粒细胞例均增高尿蛋白（+）尿WBC数见脓球WBC型
二鉴诊断(5分)
1尿路感染 2肾尿路结核 3尿道综合征 4慢性肾球肾炎
三进步检查(4分)
血培养尿培养尿细菌菌落计数+药敏试验
2肾功(BUNScr尿浓缩试验尿渗透压血尿2MG)
3泌尿系影学检查(IVP）B 超
四治疗原(3分)
1抗感染治疗：合理效抗生素 2诱防止复发
35急性肾球肾炎(链球菌感染)
［病例摘］男性21岁咽部适3周浮肿尿少1周
3周前咽部适轻咳发热服氟哌酸1周感双腿发胀双眼睑浮肿晨起时明显时尿量减少200500ml日尿色较红外院查尿蛋白(++)RBC WBC详血压增高口服阿莫仙保肾康症状转诊发病精神食欲轻度腰酸乏力尿频尿急尿痛关节痛皮疹脱发口腔溃疡体重3周增加6kg体健青霉素敏家族史特殊
查体：T365℃P80次分R18次分Bp16096mmHg皮疹浅淋巴结未触眼睑水肿巩膜黄染咽红扁桃体心肺异常腹软肝脾移动性浊音()双肾区叩痛双肢凹性浮肿
化验：血Hb140gL WBC：77×109Lplt：210×109L尿蛋白(++)定量3g24时尿WBC01高倍RBC：2030高倍偶见颗粒型肝功正常Alb355gL BUN：85mmolL Scr：140umolL血IgGIgMIgA正常C3：05gL ASO：800IUL乙肝两半()
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 急性肾球肾炎(链球菌感染) 4分
(二)诊断
1部感染2周发生少尿浮肿(眼睑肢)尿色红血压高(16096mmHg)
2化验尿蛋白(++)镜血尿(RBC2030高倍)化验血氮质血质C3低
3链球菌感染史ASO高
二鉴诊断(5分)
1病原体感染急性肾炎病毒性肾炎 2膜增殖肾球肾炎 3IgA 肾病
4急进性肾球肾炎 5全身系统性疾病肾脏受累系统性红斑狼疮肾炎
三进步检查(4分)
1腹部B超双肾 2ANA 谱 3必时肾活检
四治疗原(3分)
1般治疗：卧床休息低盐饮食等 2抗感染治疗症治疗：利尿消肿降压等
3中医药治疗进展发生急性肾衰时透析治疗
36胃溃疡合出血
［病例摘］男性75岁间断腹痛10余年加重2周呕血黑便6时
10余年前开始明显诱间断腹胀痛餐半时明显持续23时行缓解2周加重纳差服中药效6时前突觉腹胀恶心头晕先两次解柏油样便约700g呕吐咖啡样液1次约200ml心悸头晕出冷汗发病眼黄尿黄发热素二便正常睡眠觉期体重略降30年前查体时发现肝功异常保肝治疗恢复正常手术外伤药物敏史烟酒嗜
查体：T367℃P108次分R22次分Bp9070mmHg神清面色稍苍白四肢湿冷出血点蜘蛛痣全身浅表淋巴结巩膜黄染心肺异常腹软未见腹壁静脉曲张腹中轻压痛肌紧张反跳痛全腹未触包块肝脾未腹水征()肠鸣音10次分双肢肿
化验：Hb：82gLWBC55×109L分类N69L28M3plt：300 ×109L便隐血强阳性
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1胃溃疡合出血 2失血性贫血休克早期
(二)诊断
1周期性节律性腹痛 2呕血黑便便隐血阳性
3查体腹中压痛四肢湿冷脉压变 4Hb82gL(<120gL)
二鉴诊断(5分)
1胃癌 2肝硬化食胃底静脉曲张破裂出血 3出血性胃炎
三进步检查(4分)
1急诊胃镜 2X线钡餐检查(出血停止) 3肝肾功
四治疗原(3分)
1症治疗 2抗溃疡病药物治疗 3镜止血手术治疗
37急性重症胰腺炎
［病例摘］女性60岁腹痛2天
2 天前进食1时腹正中隐痛逐渐加重呈持续性腰背部放射仰卧咳嗽活动时加重伴低热恶心频繁呕吐吐出食物胃液胆汁吐腹痛减轻次止痛药效发病咳嗽胸痛腹泻排尿异常胆石症年慢性腹痛史反酸黑便史明确心肺肝肾病史史家族史特殊记载
查体：T39℃P104次分R19次分Bp13080mmHg急性病容侧卧卷曲位皮肤干燥出血点浅表淋巴结未触巩膜黄染心肺异常腹坦腹部轻度肌紧张压痛明显疑反跳痛未触肿块Murphy征阴性肝肾区明显叩痛移动性浊音疑阳性肠鸣音稍弱双肢肿
化验：血Hb120gL WBC22×109L N86 L14 plt110×109L尿蛋白(±)RBC23高倍尿淀粉酶32U(Winslow法)腹片未见膈游离气体液肠稍扩张血清BUN7ommolL
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 急性重症胰腺炎
(二)诊断
1急性持续性腹痛腰背部放射伴恶心呕吐吐腹痛减
2查体腹部肌紧张压痛疑反跳痛腹水征麻痹性肠梗阻征象
3化验血WBC数中性例增高腹片结果支持肠穿孔明显肠梗阻
4胆结石史
二鉴诊断(5分)
1溃疡病急性穿孔 2急性肠梗阻 3急性胃炎 4慢性胆囊炎急性发作
三进步检查(4分)
1腹部B超CT扫描 2腹水应穿刺化验腹水淀粉酶活性测定
3血清淀粉酶活性血糖血Ca2+K+Na+Cl 4血气分析血清正铁白蛋白
5肝肾功
四治疗原(3分)
1减少胰腺外分泌：禁食胃肠减压抑制胰腺分泌药物生长抑素
2抗胰酶活性药物(抑肽酶加贝酯) 3抗生素 4支持疗法：输液营养支持镇痛
5必时手术治疗
38急性氧化碳中毒
［病例摘］男性65岁昏迷半时
半时前晨起子发现患者醒未见呕吐房间煤火炉患者单住昨晚切正常仅常规服降压药物未药物未见异常药瓶高血压病史5年肝肾糖尿病史药物敏史
查体：T368℃P98次分R24次分Bp16090mmHg昏迷呼应皮肤粘膜出血点浅表淋巴未触巩膜黄染瞳孔等直径3mm光反射灵敏口唇樱桃红色颈软抵抗甲状腺()心界心率98次分律齐杂音肺叩清罗音腹软肝脾未触克氏征()布氏征()双巴氏征(+)四肢肌力称
化验：血Hb130gLWBC68×109L N68L28M4尿常规()ALT38IUL TP68gLAlb38gL TBIL18umolL DBIL4umolL Scr98umolLBUN6mmolL 血K+40mmolL Na+ 140mmolL Cl 98mmolL
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1急性氧化碳中毒 2高血压病I期（1级中危组）
(二) 诊断
1急性氧化碳中毒患者突然昏迷查体见口唇樱桃红色肝肾糖尿病病史服安眠药等情况房间煤火炉氧化碳中毒源中毒证
2高血压病I期（1级中危组） 血压高正常未发现引起血压增高原未见脏器损害客观证
二鉴诊断(5分)
1 脑血病 2急性中毒：安眠药等中毒
3 全身性疾病致昏迷：肝昏迷尿毒症昏迷糖尿病酮症酸中毒昏迷
三进步检查(4分)
1碳氧血红蛋白定性定量试验 2血气分析 3脑CT
四治疗原(3分)
1吸氧条件高压氧治疗 2防治脑水肿改善脑组织代谢
症治疗：保证气道通畅防止误吸预防感染
4防治发症预防迟发性神病变
39急性机磷农药中毒
［病例摘］女性35岁昏迷1时
患者1时前家服药水1瓶药瓶碎扔掉家发现5分钟病腹痛恶心呕吐次吐出物蒜味逐渐神志清急送诊病便失禁出汗体健肝肾糖尿病史药物敏史月史史家族史特殊
查体：T365℃P60次分R30次分Bp11080mmHg卧位神志清呼应压眶反应皮肤湿冷肌肉颤动巩膜黄瞳孔针尖样光反射弱口腔流涎肺叩清两肺较哮鸣音散湿罗音心界心率60次分律齐杂音腹软肝脾未触肢肿
化验：血Hb125gL WBC74×109L N68 L30 M2 plt156×109kL
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 急性机磷农药中毒
(二)诊断
1呕吐物蒜味机磷农药中毒特点床表现腹痛恶心呕吐汗等迅速神志清
2查体发现肌颤瞳孔呈针尖样流涎两肺哮鸣音湿罗音心率慢等毒蕈碱样表现烟碱样表现 3引起昏迷疾病史
二鉴诊断(5分)
1全身性疾病致昏迷：肝昏迷尿毒症昏迷糖尿病酮症酸中毒昏迷
2急性中毒：安眠药等中毒 3脑血病
三进步检查(4分)
1血胆碱酯酶活力测定 2血气分析 3肝肾功血糖血电解质
四治疗原(3分)
1迅速清体毒物：洗胃导泻
2特效解毒剂 胆碱酯酶复活剂：解磷定应等抗胆碱药：阿托品应
3症治疗：包括维持正常心肺功保持呼吸道通畅氧疗必时工呼吸机等
40急性肾球肾炎
［病例摘］男性9岁浮肿血尿10天进行性少尿8天
患10天前晨起发现双眼睑浮肿尿色发红8天前尿色变浅尿量进行性减少日130150ml化验血肌酐4986umolL拟诊肾实质性肾功全扩容补液利尿降压等处理病情重3天前甘露醇中草药交灌肠口服氧化淀粉速尿治疗尿量增300400ml日患两月咽部适药史患病精神食欲稍差便正常睡眠患气炎咽炎肾病史
查体：T369℃ P90次分R24次分Bp14580mmHg发育正常营养中等重病容精神差眼睑浮肿结膜稍苍白巩膜黄染咽稍充血扁桃体I°II°肿未见脓性分泌物粘膜出血点心肺异常腹稍膨隆肝肋2cm压痛脾未移动性浊音()肠鸣音存双肢凹性水肿
化验：Hb83gLRBC28×1012L网织红14WBC113×109L分叶82淋巴16单核2plt207×109LESR110mmh 尿蛋白(++)红细胞1012高倍白细胞14高倍重101024时尿蛋白定量22g血生化：BUN367mmolL 肌酐54660umolL总蛋白609gL白蛋白354gL胆固醇45mmolL补体C3 048gL抗ASO：800IUL
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1急性肾球肾炎 2急性肾功全
(二)诊断
1急性肾球肾炎 先咽部感染床表现少尿血尿查体：血压高眼睑浮肿双肢凹性水肿尿蛋白(++)尿红细胞增血补体(C3)减低
ASO高 2急性肾功全：尿少血BUN肌酐明显升高
二鉴诊断(5分)
1病毒性肾炎 2膜增殖性肾炎 3急进性肾炎 4IgA肾病 5肾前性肾功全
三进步检查(4分)
1血气血电解质 2B 超 3X 线胸片 4必时肾活检
四治疗原(3分)
1抗感染 2利尿 3降压 4严格液体理限制水量
41支气肺炎：心力衰竭
［病例摘］男性4月咳嗽35天气喘12天
患35天前明显诱咳嗽发热静点头孢唑啉等治疗效12天前咳嗽加重伴喘促呈阵发性头孢哌酮舒喘灵洋黄强心治疗病情时轻时重2天咳喘加重发病患精神较差吃奶睡眠欠稳便45次日奶瓣尿量尿色体重增加1kg素夜惊汗史体健第2胎第1产足月产母乳喂养未添加鱼肝油钙剂辅食
查体：T372℃ P186次分R 70次分Bp8050mmHg体重8kg身长63cm头围40cm胸围39cm前囱2×2cm发育正常营养中等急性重病容烦躁动体位皮肤略苍白黄染皮疹出血点皮脂肪充盈分布均匀全身浅表淋巴结未触头颅外形正常枕秃(+)眼睑浮肿巩膜黄染咽充血口周发绀呼吸急促鼻扇(+)三凹征(+)胸廓畸形双肺闻喘鸣音中细湿罗音皮肤发花心界心率186次分律齐腹软肝肋3cm压痛脾边肠鸣音正常双肢轻度凹性水肿布氏征()双巴氏征()
化验：血常规：Hb91gLRBC：4 23×1012L WBC110×109L 分叶65淋巴35plt135×109L尿粪常规正常
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 支气肺炎：心力衰竭
(二)诊断
1先感表现咳嗽等喘憋烦燥呼吸急促发热表现
2查体：口周发绀鼻扇征(+)三凹征(+)两肺闻喘鸣音湿罗音心衰体征：呼吸增快>60次分心率明显增快(>180次分)心音低钝肝双肢水肿
3化验血WBC数中性分叶粒细胞增高
二鉴诊断(5分)
1病毒性肺炎 2葡萄球菌肺炎 3支原体肺炎
三进步检查(4分)
1查病原体（细菌培养血清抗体） 2血气分析X线胸片
3肝肾功血电解质 4心电图超声心动图
四治疗原(3分)
1病原治疗：抗生素 2心衰治疗：强心利尿扩血剂
3症治疗：吸氧祛痰解痉喘 4糖皮质激素应：喘解痉
42婴腹泻 重度脱水
［病例摘］男性1岁发热呕吐腹泻3天
患3 天前开始发热39℃起病半天开始吐泻日约呕吐35次胃容物非喷射性便10余次日黄色稀水便蛋花汤样粘液脓血特殊臭味偶轻咳发病食欲差二天尿少10时尿新霉素治疗转常夜惊史：第2胎第2产足月产牛乳喂养
查体：T383℃P138次分R40次分Bp8050mmHg体重9kg身长75cm急症病容面色发灰精神萎靡烦躁全身皮肤黄染未见皮疹皮肤弹性差右颈部触黄豆淋巴结1轻度方颅前囟11cm明显凹陷肋串珠(+)心率138次分律齐心音低钝肺（）腹稍胀肝肋1cm肠鸣音存眼窝明显凹陷哭泪肢端凉皮肤略发花呼吸深急促口唇樱桃红牙3枚神系统检查异常
化验：血Hb：110gL WBC：86×109L plt：250×109L便常规偶见WBC
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1婴腹泻：肠炎轮状病毒感染 2重度等张性脱水
3代谢性酸中毒中重度？ 4佝偻病活动期
(二)诊断
1急性起病发热呕吐便10余次日稀水便蛋花汤样镜检偶见WBC轮状病毒感染特点
2明显脱水表现：少尿尿皮肤弹性差前囟眼窝明显凹陷哭泪肢端凉皮肤略发花
3中重度代谢性酸中毒呼吸深急促口唇樱桃红
4佝偻病：方颅1岁前囱1×1cm肋串珠(+)病史中夜惊牛奶喂养史
二鉴诊断(5分)
1生理性腹泻 2细菌性痢疾 3坏死性肠炎 4肠套叠
三进步检查(4分)
1血电解质CO2CP 2便找病原体(必时)
四治疗原(3分)
1症治疗 2液体疗法累积损失补充继续维持补充 3佝偻病治疗：维生素D
43中毒型细菌性痢疾
［病例摘］ 女性5岁半发热伴腹泻天2时前发作惊厥次
天前开始发热39℃微感咽痛咳嗽吐泻查WBC193109L认感静滴青霉素氨苄青霉素等体温退发病20时左右开始腹泻约2030分钟次便量少黄色粘液便脓血呕吐1次胃容物查便常规见白细胞1015高倍红细胞01高倍口服头孢拉啶庆霉素补液盐服药病情转入院前2时突然惊厥次表现双目翻四肢强直抖动口周青紫意识丧失持续15分钟左右针刺中肌注鲁米钠(量详)缓解止抽直昏迷医务室已5糖盐500ml庆霉素8万U 5碳酸氢钠40ml转入院入院时碳酸氢钠尚未滴完抽搐前尿量少抽搐未见排尿发病前洁饮食史高热惊厥史
查体：T38℃P160次分R22次分Bp8050mmHg体重18kg急性病容面色略灰昏睡神志清压眶反应应答口腔粘膜光滑咽微充血四肢末端发凉发绀心率160次分律齐心音尚力双肺呼吸音清腹软肝脾未触肠鸣音活跃膝腱腱反射未引出颈抵抗克氏征()布氏征()双巴氏征(+)
化验：血Hb：109gL WBC：234×109L 中性杆状8中性分叶70 淋巴22plt：110×109L便常规：黄色粘液便WBC：3040高倍RBC：38高倍
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 中毒型细菌性痢疾(混合型)
(二)诊断
1起病急高热起病20时出现腹泻脓血便
2惊厥次抽搐直昏睡神志清深浅反射未引出双巴氏征(+)肢端凉发绀心率快血压低(休克型表现) 3便常规WBC3040HP血WBC增高伴核左移
二鉴诊断(5分)
1急性坏死性肠炎 2腹泻：肠炎阿米巴痢疾肠套叠 3高热惊厥
三进步检查(4分)
1血生化：电解质CO2CPCa2+ 2便培养+药敏试验
四治疗原(3分)
1病原治疗：抗生素 2抗休克治疗：液疗血活性药物强心药
3降颅压治疗甘露醇 4糖皮质激素应
5症治疗：降温吸氧保持呼吸道通畅等
44化脓性脑膜炎
［病例摘］男性4月反复发热伴呕吐13天
患13天前明显原发热达39℃伴轻咳呕吐数次吐出胃容物非喷射性惊厥验血WBC14×109L中性81住院感治疗转出院2天前发热达39℃伴哭闹易激惹呕吐2次发热呕吐查收入院病患精神尚2天精神萎靡二便正常吃奶稍差体健第1胎第1产足月然分娩生母乳喂养
查体T384℃P140次分R44次分Bp 8065mmHg体重78kg身长66cm头围415cm神清精神差易激惹前囟0808cm2张力稍高眼神欠灵活巩膜黄染双瞳孔等等圆光反射存颈项稍抵抗心率140次分律齐肺腹部异常克氏征(+)巴氏征()
化验：血Hb：112gL WBC：296×109L分叶77淋巴20单核3plt：150×109L便常规()腰穿：滴速62滴分血性微混浊常规：细胞总数：5760×106L白细胞数：360×106L形核：86生化：糖：25 mmolL 蛋白：13gL氯化物：110mmolL
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 化脓性脑膜炎(肺炎球菌性性) 4分
(二)诊断
1起病较急先咳嗽呕吐等感消化道症状高热易激惹
2查体：精神稍差易激惹前囟张力高颈抵抗克氏征(+)
3脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化腰穿颅压增高血WBC数中性例增高
二鉴诊断(5分)
1病毒性脑膜炎 2分 2结核性脑膜炎 1分 3新型隐球菌性脑膜炎 1分
4Mollaret脑膜炎 1分
三进步检查(4分)
1脑脊液涂片培养找病原体+药敏试验 1分 2血培养PPD血生化 1分
3X线胸片 1分 4脑CT注意硬膜积脓 1分
四治疗原(3分)
1抗感染：合理选抗生素 1分2糖皮质激素 1分3症治疗：降低颅压控制高热等
45高血压性心脏病
［病例摘］男性61岁渐进性活动呼吸困难五年明显加重伴肢浮肿月
五年前登山时突感心悸气短胸闷休息约1时稍缓解觉体力日渐降稍微活动感气短胸闷夜间时憋醒心前区痛诊断心律整服药疗效月前感咳嗽咳白色粘痰气短明显卧尿少颜面两肢浮肿腹胀加重院二十余年前发现高血压(170100mmHg)未治疗八年前阵发心悸气短发作结核肝炎病史长期咳嗽咳痰史吸烟40年饮酒
查体：T371℃ P72次分R20次分Bp 16096mmHg神清合作半卧位口唇轻度发绀巩膜黄染颈静脉充盈气居中甲状腺两肺叩清左肺闻细湿罗音心界两侧扩心律整心率92次分心前区闻Ⅲ6级收缩期吹风样杂音腹软肝肋25cm压痛肝颈静脉反流征(+)脾未移动浊音()肠鸣音减弱双肢明显凹性水肿
化验：血常规Hb129gL WBC67×109L 尿蛋白(＋＋)重1016镜检()BUN：70mmolL Cr：113umolL 肝功ALT 56uL TBIL：196umolL
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
高血压性心脏病：心脏扩心房纤颤心功IV级
2高血压病Ⅲ期(2级极高危险组) 3肺部感染
(二)诊断
1高血压性性心脏病： 高血压病史长未治疗左心功全(夜间憋醒
卧）右心功全(颈静脉充盈肝肝颈静脉反流征阳性双肢水肿）心脏两侧扩心律整心率>脉率
2高血压病Ⅲ期(2级极高危险组) 二十余年血压高(170100mmHg) 现Bp160100mmHg心功IV级
3肺部感染：咳嗽发烧侧肺细湿罗音
二鉴诊断(5分)
1冠心病 2扩张性心肌病 3风湿性心脏病二尖瓣关闭全
三进步检查(4分)
1心电图超声心动图 2X线胸片必时胸部CT
3腹部B超 1分 4血AG 血K+Na+Cl
四治疗原(3分)
1病治疗：合理应降血压药
2心衰治疗：吸氧利尿扩血强心药 3症治疗：控制感染等
46稳定性心绞痛(初发劳力型)高血压病3级
［病例摘］ 男性60岁心前区痛周加重二天
周前开始骑车坡时感心前区痛左肩放射休息缓解二天走路快时类似情况发作次持续35分钟含硝酸甘油迅速缓解诊治诊发病进食二便正常睡眠体重明显变化高血压病史5年血压15018090100mmHg冠心病史药物敏史吸烟十年1包天父高血压病史
查体：T365℃P84次分R18次分Bp180100mmHg般情况皮疹浅表淋巴结未触巩膜黄心界心率84次分律齐杂音肺叩清罗音腹软肝脾未触肢肿
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
1冠心病：稳定性心绞痛(初发劳力型)
心界 窦性心律 心功Ⅰ级
2高血压病Ⅲ期(3级极高危险组）
(二)诊断
1冠心病：典型心绞痛发作心绞痛史月新出现体力活动诱发心绞痛休息药缓解 查体：心界心律齐心力衰竭表现
2高血压病Ⅲ期(3级极高危险组）血压达3级高血压标准(收缩压≥180 mmHg)未发现引起高血压原心绞痛
二鉴诊断(5分)
1急性心肌梗死 2反流性食炎 3心肌炎心包炎 4夹层动脉瘤
三进步检查(4分)
1心绞痛时描记心电图作Holter
2病情稳定病程1月作核素运动心肌显
3化验血脂血糖肾功心肌酶谱
4眼底检查超声心动图必时冠状动脉造影
四治疗原(3分)
1休息心电监护 2药物治疗：硝酸甘油消心痛抗血板聚集药
3疼痛犯时行抗凝治疗必时PTCA治疗
47急性心肌梗死 糖尿病2型
［病例摘］ 男性65岁持续心前区痛4时
4时前午饭突感心前区痛伴左肩臂酸胀含硝酸甘油1片未见转伴憋气乏力出汗二便正常高血压病史6年高血压160100mmHg未规律治疗糖尿病病史5年直口服降糖药物治疗药物敏史吸烟10年日20支左右饮酒
查体：T37℃P100次分R24次分Bp15090mmHg半卧位皮疹出血点全身浅表淋巴结巩膜黄染口唇稍发绀未见颈静脉怒张心叩心律100次分律齐心尖部Ⅱ6级收缩期吹风样杂音两肺叩清两肺底闻细湿罗音腹软肝脾未双肢肿
化验：Hb134gL WBC96×109L 分类：中性分叶粒72淋巴26单核2
plt 250×109L 尿蛋白微量尿糖(+)尿酮体()镜检()
［分析］
诊断诊断
()诊断
1冠心病 急性心肌梗死 心 心律齐 急性左心衰竭
2高血压病Ⅲ期（1级极高危险组） 3糖尿病2型
(二)诊断 1老年男性持续心绞痛4时缓解口服硝酸甘油效
2急性左心衰表现：憋气半卧位口唇稍发绀两肺底细湿罗音
3高血压病Ⅲ期（1级极高危险组）糖尿病吸烟等冠心病危险素
二鉴诊断(5分)
1心绞痛 2高血压心脏病 3夹层动脉瘤
三进步检查(4分)
1心电图心肌酶谱 2床旁胸片超声心动图
3血糖血脂血电解质肝肾功血气分析
四治疗原(3分)
1心电监护般治疗：包括吸氧等
2治疗急性左心衰竭止痛（啡哌啶）利尿剂血扩张剂
3溶栓抗凝治疗 4糖尿病治疗加胰岛素 5高血压暂处理注意观察
48急性前壁心肌梗死
［病例摘］男性55岁胸骨压榨性痛伴恶心呕吐2时
患者2时前搬重物时突然感胸骨疼痛压榨性濒死感休息口含硝酸甘油均缓解伴汗恶心呕吐两次胃容物二便正常高血压心绞痛病史药物敏史吸烟20余年天1包
查体：T368℃ P100次分R20次分BP10060mmHg急性痛苦病容卧位皮疹紫绀浅表淋巴结未触巩膜黄颈软颈静脉怒张心界心率100次分期前收缩56次分心尖部S4肺清罗音腹软肝脾未触肢肿
心电图示：STV15升高QRSV15呈Qr型T波倒置室性早搏
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心界 心功Ⅰ级
(二)诊断
1典型心绞痛持续2时缓解休息口含硝酸甘油均效吸烟史(危险素)
2心电图示急性前壁心肌梗死室性期前收缩
3查体心叩期前收缩心尖部S4
二鉴诊断(5分)
1夹层动脉瘤 2心绞痛 3急性心包炎
三进步检查(4分)
1继续心电图检查观察动态变化 2化验心肌酶谱
3凝血功检查备溶栓抗凝治疗 4化验血脂血糖肾功
5恢复期作运动核素心肌显心血池Holter超声心动图检查找出高危素作冠状动脉造影介入性治疗
四治疗原(3分)
1绝卧床休息35天持续心电监护低脂半流食保持便通畅
2溶栓治疗：发病6时出凝血障碍溶栓禁忌证尿激酶链激酶tPA溶栓治疗抗凝治疗：溶栓肝素静滴口服阿期匹林
3吸氧解疼痛：哌啶啡静滴硝酸甘油消心律失常：利卡
4条件必时行介入治疗
49左侧肺炎
［病例摘］男性63岁工发热咳嗽五天
患者五天前洗澡受凉出现寒战体温高达40℃伴咳嗽咳痰痰量白
色粘痰胸痛痰中带血咽痛关节痛门诊双黄连退热止咳药体温高
38℃40℃间波动病纳差睡眠差便正常体重变化体健
史家族史特殊
体检：T385℃ P100次分R20次分Bp12080mmHg发育正常营养中等神清
皮疹浅表淋巴结头部器官致正常咽充血扁桃体颈静脉怒张气
居中胸廓畸形呼吸稳左肺叩浊语颤增强闻湿性罗音心界心率
100次分律齐杂音腹软肝脾未
化验：Hb130gL WBC117109L 分叶79嗜酸1淋巴20plt210109L尿常
规()便常规()
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断
左侧肺炎(肺炎球菌性性)
(二)诊断
1发病急寒战高热咳嗽白粘痰 2左肺叩浊语颤增强闻湿性罗音
3化验血WBC数增高伴中性粒细胞例增高
二鉴诊断(5分)
类型肺炎：干酪性肺炎革兰阴性杆菌肺炎葡萄球菌肺炎等
2急性肺脓肿 3肺癌
三进步检查(4分)
1X线胸片 2痰培养+药敏试验
四治疗原(3分)
1抗感染：抗生素 2症治疗
50肺结核
［病例摘］女性59岁间断咳嗽咳痰5年加重伴咯血2月
患者5年前受凉低热咳嗽咳白色粘痰予抗生素祛痰治疗1月症状
见转体重逐渐降拍胸片诊浸润型肺结核肌注链霉素1月口服利福
雷米封3月症状逐渐减轻遂行停药直咳嗽少量白痰未复查胸片2
月前劳累咳嗽加重少量咯血伴低热盗汗胸闷乏力诊病进食少二便正
常睡眠稍差6年前查出血糖高间断降糖药药物敏史
查体：T374℃ P94次分R22次分BP13080mmHg般稍弱皮诊浅表淋巴
结未触巩膜黄气居中两肺呼吸音稍减低闻少量湿罗音心叩心
率94次分律齐杂音腹部软肝脾未触肢肿
化验：血Hb 110gL WBC 45109L N 53 L47 plt 210109L ESR 35mmh空
腹血糖96mmolL尿蛋白（－）尿糖（++）
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 1肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？） 2糖尿病2型
(二)诊断
15年结核病史治疗彻底2月加重伴咯血血沉快
2查体低热两肺部异常体征
3糖尿病史现空腹血糖明显高正常尿糖（++）
二鉴诊断(5分)
1支气扩张 2肺脓肿 3肺癌
三进步检查(4分)
1X线胸片 2痰找结核菌必时纤维支气镜取分泌物找结核菌支气膜活检血清结核抗体检测
3检查胰岛功：胰岛素释放试验餐2时血糖糖化血红蛋白测定
四治疗原(3分)
1正规抗结核治疗坚持规适量足疗程治疗联合药注意肝功
2积极治疗糖尿病：加胰岛素
51右侧胸腔积液：结核性胸膜炎
［病例摘］男性30岁低热伴右侧胸痛周
患者周前明显诱出现午低热体温375℃夜间盗汗伴右侧胸痛深呼吸时明显放射活动关未医院检查服止痛药3天前胸痛减轻胸闷加重伴气短医院检查发病进食变化二便正常睡眠稍差体重明显变化体健否认结核病密切接触史吸烟10年
查体：T374℃P 84次分R 20次分Bp 12080mmHg般情况皮诊全身浅表淋巴结未触巩膜黄咽()颈软气稍左偏颈静脉怒张甲状腺()右侧胸廓稍膨隆右肺语颤减弱右肺叩浊呼吸音减弱消失心界左移位心右界叩清心率84次分律齐杂音腹软压痛肝脾未肢肿
［分析］
诊断诊断(8分)
() 诊断
右侧胸腔积液：结核性胸膜炎性
(二)诊断
1低热盗汗开始胸痛明显（干性胸膜炎）积液胸痛减轻ESR快
2右侧胸腔积液征：气心脏左移右肺语颤减弱叩浊呼吸减低消失
二鉴诊断(5分)
1肿瘤性胸腔积液 2心力衰竭致胸腔积液
3低蛋白血症致胸腔积液 4疾病(SLE)致胸腔积液
三进步检查(4分)
1胸片 2胸部B超胸水定位
3胸腔穿刺胸水常规生化细菌病理学检查 4PPD血清结核抗体测定
5肝肾功检查包括血浆蛋白
四治疗原(3分)
1病治疗：抗结核药 2胸腔穿刺放胸水合理应糖皮质激素
52流行性脑脊髓膜炎
［病例摘］男性15岁高热头痛频繁呕吐3天1月10日诊
患者3天前突然高热达39℃伴发冷寒战时出现剧烈头痛频繁呕吐呈喷射
性吐出食物胆汁腹部适进食少二便正常体健胃病结核病史
药物敏史学校类似病发生
查体：T391℃P110次分R 22次分Bp 12080mmHg急性热病容神志清楚
皮肤散少量出血点浅表淋巴结未触巩膜黄咽充血(+)扁桃体()颈抵抗
两肺叩清罗音心界叩诊心率110次分律齐腹软肝脾肋未触
肢肿Brudzinski征(+)Kernig征(+)Babinski征()
化验：血Hb 124gL WBC 144109L N 84 L16 plt 210109L尿常规()
便常规()
［分析］
诊断诊断（8分）
()诊断
流行性脑脊髓膜炎(普通型)性
(二)诊断
1冬春季节发病(1月10日)病发生(学校类似病)
2急起高热剧烈头痛频繁喷射性呕吐皮肤出血点脑膜刺激征
3化验血WBC总数中性粒细胞例增高
二鉴诊断（5分）
1细菌引起化脓性脑膜炎 2结核性脑膜炎 3病毒性脑膜炎
三进步检查（4分）
1腰穿：测压力脑脊液外观常规生化细菌学检查(培养涂片)
2血培养皮肤瘀点涂片 3胸片外肺炎结核
四治疗原（3分）
1病原治疗：早应细菌敏感透血脑屏障抗菌药物首选剂量青霉素应氯霉素三代头孢菌素
2症治疗：(1)甘露醇降颅压 (2)物理降温退热药
53慢性菌痢
［病例摘］男性35岁腹痛脓血便2月诊
患者2月前出差回突然发热达38℃寒战时腹痛腹泻便日
10余次少量脓血便伴里急重附医院化验便数白细胞口服次庆
霉素黄连素转间断服黄连素粘液性便左腹适觉日渐乏
力遂诊病进食减少体重似略降具体未测便正常睡眠尚体健
慢性腹泻史药物敏史疫区接触史
检体：T 372℃ P 86次分R 20次分Bp 12080mmHg皮疹出血点浅表淋
巴结未触巩膜黄咽()心肺()腹软左腹轻压痛肌紧张反跳痛未
触肿块肝脾未触腹水征()肠鸣音稍活跃肢肿
化验：血Hb129gL WBC 114109L N 78 L 22 plt 210109L 便常规粘
液脓性便WBC 2030高倍偶见成堆脓球RBC 35高倍尿常规()
［分析］
诊断诊断(8分)
() 诊断
腹泻原诊：慢性菌痢性
(二) 诊断
1开始急性菌痢史：急性发热腹痛脓血便便镜检白细胞数
2口服庆霉素转 3治疗彻底病程超2月未愈
4化验血WBC数中性粒细胞例增高便中WBC2030高倍偶见成堆脓球
二鉴诊断(5分)
1阿米巴痢疾 2溃疡性结肠炎 3直肠结肠癌
三进步检查(4分)
1便致病菌培养+药敏试验 2肛门指诊 3纤维肠镜检查
四治疗原(3分)
1病原治疗：联合应2种类型抗生素抗菌药物保留灌肠
2症治疗
54急性黄疸型肝炎
［病例摘］男性15岁发热食欲减退恶心2周皮肤黄染1周诊
患者2周前明显诱发热达38℃发冷寒战咳嗽感全身适乏力
食欲减退恶心右腹部适偶尔呕吐感胃病治疗转1周前皮肤出现
黄染尿色较黄皮肤搔痒便正常睡眠稍差体重明显变化体健肝炎
胆石症史药物敏史输血史疫区接触史
查体：T375℃P 80次分R 20次分Bp 12075mmHg皮肤略黄出血点浅
表淋巴结末触巩膜黄染咽()心肺()腹软肝肋2cm质软轻压痛叩击
痛脾侧位刚腹水征()肢肿
化验：血Hb 126gL WBC 52109L N 65 L 30 M 5 plt 200109L网织红
细胞 10尿蛋白()尿胆红素(+) 尿胆原(+)便颜色加深 隐血()
［分析］
诊断诊断(8分)
() 诊断
黄疸原查：急性黄疸型肝炎性 4分
(二) 诊断
1发热全身适乏力食欲减退恶心呕吐右腹适等黄疸前期表现1周出现黄疸
2查体发现皮肤巩膜黄染肝脾肿肝区压痛叩击痛
3验尿：胆红素尿胆原均阳性 1分
二鉴诊断(5分)
1鉴黄疸型肝炎类型 2溶血性黄疸 3肝外阻塞性黄疸
三进步检查(4分)
1肝功（包括血胆红素） 2肝炎病毒学指标 3腹部B超
四治疗原(3分)
1般治疗：休息种维生素严禁饮酒等 2抗病毒治疗：包括干扰素拉咪夫定等
3护肝药物 4中医药
55急性心肌梗塞
［病例摘］男性55岁胸骨压榨性痛伴恶心呕吐2时
患者2时前搬重物时突然感胸骨疼痛压榨性濒死感休息口含硝酸甘
油均缓解伴汗恶心呕吐两次胃容物二便正常高血压心绞
痛病史药物敏史吸烟20余年天1包
查体：T368℃ P100次分R20次分BP10060mmHg急性痛苦病容卧位
皮疹紫绀浅表淋巴结未触巩膜黄颈软颈静脉怒张心界心率100
次分期前收缩56次分心尖部S4肺清罗音腹软肝脾未触肢肿
心电图示：STV15升高QRSV15呈Qr型T波倒置室性早搏
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断： 冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功Ⅰ级
(二)诊断：
1 典型心绞痛持续2时缓解休息口含硝酸甘油均效吸烟史(危险素)
2 心电图示急性前壁心肌梗死室性期前收缩
3 查体心叩期前收缩心尖部S4
二鉴诊断(5分)
1 夹层动脉瘤 2 心绞痛 3 急性心包炎
三进步检查(4分)
1 继续心电图检查观察动态变化 2 化验心肌酶谱
3 凝血功检查备溶栓抗凝治疗 4 化验血脂血糖肾功
5 恢复期作运动核素心肌显心血池Holter超声心动图检查找出高危素作冠状动脉造影介入性治疗
四治疗原(3分)
1 绝卧床休息35天持续心电监护低脂半流食保持便通畅
2 溶栓治疗：发病6时出凝血障碍溶栓禁忌证尿激酶链激酶tPA溶栓治疗抗凝治疗：溶栓 肝素静滴口服阿期匹林
3 吸氧解疼痛：哌啶啡静滴硝酸甘油消心律失常：利卡
4条件必时行介入治疗
56缺铁性贫血
［病例摘］患者女性25岁面色苍白头晕乏力1年余加重伴心慌1月诊
1年前明显诱头晕乏力家发现面色前红润常班1
月加重伴活动心慌医院检查说血红蛋白低(具体详)硫酸亚铁口服胃难
受仅1天病进食正常挑食二便正常便血黑便尿色异常鼻衄齿龈
出血睡眠体重明显变化体健胃病史药物敏史结婚半年月初
潮14岁7天27天末次月半月前2年月量半年更明显
查体：T 36℃P 104次分 R18次分 Bp 12070mmHg般状态贫血貌
皮肤粘膜出血点浅表淋巴结巩膜黄口唇苍白舌乳头正常心肺异常肝
脾
化验：Hb 60gL RBC 301012L MCV 70fl MCH 25pg MCHC 30 WBC
65109L 分类中性分叶70淋巴27单核3plt 260109L网织红细胞15尿
蛋白()镜检()便潜血()血清铁50gdl
［分析］
诊断诊断(8分)
() 诊断：
1缺铁性贫血 月致 2月原查
(二) 诊断：
1月 2化验：细胞低色素性贫血 3血清铁低
二 鉴诊断(5分)
1慢性病贫血 2海洋性贫血 3铁幼粒细胞贫血
三 进步检查(4分)
1骨髓检查+铁染色 2血清铁蛋白总铁结合力 3妇科检查：包括B超必时诊刮
四 治疗原(3分)
1病：治疗妇科病 2补充铁剂
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