大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成报告

隐静脉曲张术深静脉血栓形成9例报告
浙江省宁海县力洋中心卫生院(315602)　朱宗波
 
隐静脉曲张高位结扎抽剥术出现肢深静脉血栓形成(LDVT)原症状体征缓解反加重部分病演变深静脉血栓综合征文院1991年1月2001年1月间收治348例隐静脉曲张病手术9例出现深静脉血栓形成报道
1　资料方法
1·1　般资料　组9例中男4例女5例年龄55~70岁均62·2岁原发病均隐静脉曲张中两侧隐静脉均行手术引起侧LDVT者4例单侧隐静脉手术引起者5例组病例全部持续硬膜外麻醉手术9例中1例患糖尿病1例患高血压高脂血症
1·2　床表现　隐静脉曲张术LDVT发生时间分术第3天1例第4天3例第56天2例第7天1例左侧5例右侧4例均表现肢肿胀中腿肿胀7例伴疼痛5例Homans征阳性5例9例均作彩色普勒超声检查(CDUS)中骼股静脉血栓形成2例股静脉血栓1例静脉2例整条肢4例
1·3　方法　组确诊均予卧床休息抬高患肢静脉低分子右旋糖酐祛聚肝素抗凝尿激酶溶栓治疗低分子右旋糖酐天500ml静滴尿激酶天25万单位加入500ml溶液中静滴连续14天时皮注射低分子量肝素(法安明)200IUkg·d分两次持续7天停低分子量肝素前1天口服华法令片第1天首剂量10mg然改天维持量2·5~5mg持续3月凝血酶原国际敏感指数率(INR)维持2~3中1例(发生时间术第4天)药物溶栓抗凝治疗48时患肢疼痛肿胀未改善发现患肢足背动脉搏动减弱改手术取栓术样应尿激酶法安明低分子右旋糖酐然口服华法令持续3月
1·4　疗效标准
　 肢深静脉血栓形成疗效判断标准疗效床症状彩超检查A　痊愈患肢疼痛水肿完全消失深静脉壁光滑口径正常B　显效久立胀痛水肿明显减轻深静脉血流信号壁毛糙C　效疼痛水肿定程度减轻深静脉血流信号D　效疼痛水肿未减轻深静脉血流信号
2　结　果
　组9例静脉低分子右旋糖酐祛聚肝素抗凝尿激酶溶栓等治疗8例治疗24~48时患肢肿胀疼痛开始缓解1例48时患肢肿胀发现足背动脉搏 病例访短3月长18月根B超检查结果属A 5例属B 3例属C 1例属D 0例
3讨 
1856年Virchow提出肢DVT形成血流滞缓高凝状态静脉膜损伤三素国学者公认隐静脉曲张术LDVT列素关术前静脉炎淋巴炎够导致发生高龄合糖尿病心血疾病LDVT高危素组1例患糖尿病1例患高血压高脂血症术中素手术创伤造成血液高凝状态特双侧隐静脉手术时间较长麻醉肢静脉扩张瘀血加重均引起血壁损伤 术 双肢活动较少诱发 素           
目前DVT诊断普遍采静脉彩色超声普勒显作确诊手段DVT产生危险发生致命性急性肺梗死患肢肿胀造成肢体坏死期发生血栓复发深静脉功全 肢代偿性曲张致肿胀退色素沉着溃疡等严重影响患者生活质量
DVT时早期诊断效治疗关重1着超声技术发展彩色普勒超声检查成脉血栓形成种简捷实检查技术誉创伤性血造影2彩色普勒超声检测急性肢深静脉血栓仅具安全方便创伤性禁忌证等特点图直观准确特局部病变静脉血栓形成显示率高评估床疗效具极重意义组病例均采彩色普勒超声检查明确诊断
病急性期应立卧床休息抬高患肢促进深静脉回流早期低分子右旋糖酐祛聚肝素抗凝尿激酶溶栓等治疗Cho等3认血栓形成48时消血栓保持血皮细胞功完整性防止血栓形成保存血栓形成静脉段瓣膜功组病例确诊予述方法治疗1周治疗部分深静脉血栓部分全部通肢肿胀疼痛基消失取较满意效果急性期治疗患肢症状开始改善疼痛缓解肿胀消退急性期短期样存次复发危险Bounameaux等4]报告急性期口服抗凝药物持续1月者短期复发率持续服药3月2倍应重视急性期继续治疗组9例均急性期继续口服华法令3月访3~18月1例复发
1 ** 军董国祥急性肢深静脉血栓形成综合治疗[J]中华外科杂志199533（5）：310
2 陆恩祥**血超声诊断图谱[M]**辽宁科技出版社199934
3　Cho J SMartelli EMozes Get alEffects of thrombolysis and venousthrombectomy on valvular competence thrombogenicity venous wall morphologyand functionJ Vasc Surg199828787
4　Bounameaux HDemoerloose PSarasin F POptimal duration of oral anticoagulant therapy following deep vein thrombosisof lower limbsBlood  Coagul Fibrinolysis19967507
 
 

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