手足口病诊疗指南2008版

 
　手足口病诊疗指南（2008年版）

　　手足口病肠道病毒（柯萨奇A组16型（CoxA16）肠道病毒71型（EV71）见）引起急性传染病发生学龄前童尤3岁年龄组发病率高症状表现手足口腔等部位斑丘疹疱疹少数重症病例出现脑膜炎脑炎脑脊髓炎肺水肿循环障碍等EV71感染引起致死原重症脑干脑炎神源性肺水肿病隐性感染者均传染源通消化道呼吸道密切接触等途径传播
　　床表现

　　（）普通病例表现

　　急性起病发热口腔粘膜出现散疱疹手足臀部出现斑丘疹疱疹疱疹周围炎性红晕疱液体较少伴咳嗽流涕食欲振等症状部分病例仅表现皮疹疱疹性咽峡炎预良

　　（二）重症病例表现

　　少数病例（尤3岁者）出现脑膜炎脑炎脑脊髓炎肺水肿循环障碍等病情凶险致死亡留遗症

　　1．神系统：精神差嗜睡易惊头痛呕吐肢体肌阵挛眼震济失调眼球运动障碍力急性弛缓性麻痹惊厥查体见脑膜刺激征腱反射减弱消失危重病例表现昏迷脑水肿脑疝

　　2 呼吸系统：呼吸浅促呼吸困难节律改变口唇紫绀口吐白色粉红色血性泡沫液（痰）肺部闻湿啰音痰鸣音

　　3．循环系统：面色苍灰皮肤发花四肢发凉指（趾）发绀出冷汗心率增快减慢脉搏浅速减弱甚消失血压升高降
　　二实验室检查
　　（）血常规


　　普通病例白细胞计数正常重症病例白细胞计数明显升高

　　（二）血生化检查

　　部分病例轻度ALTASTCKMB升高重症病例肌钙蛋白（cTnI）血糖升高CRP般升高

　　（三）脑脊液检查

　　神系统受累时异常：外观清亮压力增高白细胞增蛋白正常轻度增糖氯化物正常

　　（四）病原学检查

　　肠道病毒（CoxA16 EV71等）特异性核酸阳性分离肠道病毒咽气道分泌物疱疹液粪便阳性率较高应时规范留取标快送检

　　（五）血清学检查

　　急性期恢复期血清EV71CoxA16肠道病毒中抗体4倍升高
　　三物理学检查
　　（）胸片

　　表现双肺纹理增网格状斑片状阴影重症病例出现肺水肿肺出血征象部分病例单侧著

　　（二）磁振

　　神系统受累者异常改变脑干脊髓灰质损害

　　（三）脑电图

　　部分病例表现弥漫性慢波少数出现棘（尖）慢波

　　（四）超声心动图


　　左室射血分数降左室收缩运动减弱二尖瓣者三尖瓣返流

　　（五）心电图

　　特异性改变见窦性心动速缓QT间期延长STT改变
　　四诊断标准
　　（）床诊断病例
　　流行季节发病常见学龄前童婴幼见

　　1 普通病例：发热伴手足口臀部皮疹部分病例发热

　　2 重症病例：出现神系统受累呼吸循环功障碍等表现实验室检查外周血白细胞增高脑脊液异常血糖增高脑电图脑脊髓磁振胸部X线超声心动图检查异常

　　极少数重症病例皮疹典型床诊断困难需结合病原学血清学检查做出诊断

　　皮疹床宜诊断手足口病

　　（二）确诊病例

　　床诊断病例具列者确诊

　　1．肠道病毒（CoxA16 EV71等）特异性核酸检测阳性

　　2．分离出肠道病毒鉴定EV71CoxA16引起手足口病肠道病毒

　　3．急性期恢复期血清EV71CoxA16引起手足口病肠道病毒中抗体4倍升高
　　五鉴诊断

　　（）普通病例：需童发疹性疾病鉴疱疹性荨麻疹水痘典型麻疹幼急疹风疹等鉴流行病学特点皮疹形态部位出疹时间淋巴结肿等资鉴皮疹形态部位重

　　（二）重症病例：


　　1．中枢神系统感染鉴

　　（1）病毒致中枢神系统感染表现重症手足口病相似皮疹典型者应该快留取标进行肠道病毒尤EV71病毒学检查结合病原学血清学检查做出诊断时参手足口病重症病例处置流程进行诊治处理

　　（2）迟缓性麻痹症状者应该脊髓灰质炎鉴
　　2．重症肺炎鉴
　　重症手足口病发生神源性肺水肿应重症肺炎鉴前者咳嗽症状相较轻病情变化迅速早期呼吸浅促晚期呼吸困难出现白色粉红色血性泡沫痰胸片肺水肿表现

　　3．循环障碍表现者应暴发性心肌炎感染性休克等鉴
　　六重症病例早期识

　　具特征尤3岁患者短期发展危重病例应密切观察病情变化进行必辅助检查针性做救治工作

　　（）持续高热退

　　（二）精神差呕吐肢体肌阵挛肢体力抽搐

　　（三）呼吸心率增快

　　（四）出冷汗末梢循环良

　　（五）高血压低血压

　　（六）外周血白细胞计数明显增高

　　（七）高血糖
　　七处置流程

　　门诊医师接诊中仔细询问病史着重询问周边类似病例接触史治疗体检时注意皮疹生命体征神系统肺部体征


　　（）床诊断病例确诊病例传染病防治法中丙类传染病求进行报告

　　（二）普通病例门诊治疗告知患者家属病情变化时诊

　　（三）3岁患持续发热精神差呕吐病程5天应留观留观期间密切观察病情变化尤心肺脑等重脏器功根病情予针性治疗

　　留观期间出现符合住院病例条件应立住院治疗48时病情转解留观

　　（四）具备情况者应住院治疗

　　1嗜睡易惊烦躁安抽搐

　　2肢体肌阵挛力瘫痪

　　3呼吸浅促困难

　　4面色苍白出冷汗心率增快减慢（发热程度相称）末梢循环良

　　具备述第34条者应收入ICU救治
　　八治疗

　　（）普通病例

　　1般治疗：注意隔离避免交叉感染适休息清淡饮食做口腔皮肤护理

　　2．症治疗：发热等症状采中西医结合治疗

　　（二）重症病例

　　1．神系统受累治疗
　　（1）控制颅高压：限制入量予甘露醇05～10gkg·次4～8时次20～30min静脉注射根病情调整药间隔时间剂量必时加速尿
　　（2）静脉注射免疫球蛋白总量2gkg分2～5天予
　　（3）酌情应糖皮质激素治疗参考剂量：甲基泼尼松龙1～2mg（kg·d）氢化松3～5mg（kg·d）塞米松02～05mg（kg·d）病情稳定早减量停病例进展快病情凶险考虑加剂量23天予甲基泼尼松龙1020mgkg·d
（单次剂量超1g）塞米松05～10mg（kg·d）
　　（4）症治疗：降温镇静止惊
　　（5）严密观察病情变化密切监护
　　2．呼吸循环衰竭治疗
　　（1）保持呼吸道通畅吸氧
　　（2）确保两条静脉通道通畅监测呼吸心率血压血氧饱度
　　（3）呼吸功障碍时时气插正压机械通气建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80～100PIP 20～30cmH2OPEEP 4～8 cmH2Of 20～40次分潮气量6～8mlkg左右根血气X线胸片结果时调整呼吸机参数
　　（4）维持血压稳定情况限制液体入量（条件者根中心静脉压测定调整液量）
　　（5）头肩抬高1530度保持中立位留置胃导尿
　　（6）药物应：根血压循环变化选米力农巴胺巴酚丁胺等药物酌情应利尿药物治疗
　　（7）保护重脏器功维持环境稳定
　　（8）监测血糖变化严重高血糖时应胰岛素
　　（9）抑制胃酸分泌：应西咪丁奥美拉唑等
　　（10）效抗生素防治继发肺部细菌感染
　　3．恢复期治疗

　　（1）避免继发呼吸道等感染

　　（2）促进脏器功恢复

　　（3）功康复治疗中西医结合治疗
 

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