医疗律师警示录：病理诊断会谱
天分享案例**30岁男性患者病理诊断直肠状腺癌行直肠癌根治术根「金标准」制定手术方案历患方断申请三级医学会鉴定终含蓄判定医疗事医生言少病理诊断确确实实少病理诊断模棱两？医疗决策程中果病理诊断成唯该处理？
案情介绍：
患者男30岁**某型国企职工2002年某日市郊钓鱼时适逢雨意外发生脱肛肛门直肠脱出盘子立七冶职工医院诊紧急处理肛门水肿消退纳检查发现脱出直肠息肉充血水肿职工医院决定取活检送**医学院附属医院行病理诊断
三天病理诊断（病理号200306668）：直肠状腺癌患者母亲难相信贵州省民医院做直肠镜检进镜发现肛门外见「痔核」样增生圈肛充血肿胀明显散糜烂出血灶直肠乙状结肠粘膜光滑血纹理清晰
职工医院贵医附院直肠癌病理诊断患者实施直肠癌根治术手术切标送贵医附院行病理诊断肉眼检查未见肿瘤镜诊断（病理号200307069）：直肠状腺癌基底未见肿瘤浸润标两切缘淋巴结2枚未见肿瘤
手术患者日常生活工作遭受重损害
患者母亲怀疑院方存严重误诊遂**市医学会提起医疗事鉴定市医学会鉴定专家没重新阅读病理切片情况迳行根贵医医附院术前活检术病理报告认定：**医学院患者送检组织病理学诊断明确客观存违法违规行
七冶职工医院患者诊疗活动中诊疗程序正确根病理学资料实施手术相关治疗符合该疾病需存违背医疗规范行**医学院七冶职工医院患者损害存果关系构成医疗事
2004年患方服**市医学会鉴**贵州省医学会提起次鉴定省医学会市医学会稍微严谨调取直肠癌根治术术前200306668号术200307069号切片
重新阅片省医学会鉴定认：复检术前活检切片显现「直肠癌状腺瘤局部恶变」贵医附院病理科诊断「直肠状腺癌」结果致存病理诊断误诊术切片未发现癌灶提示病例患「微癌」第次取组织活检时已癌灶术前法确定肿瘤分期病例医方没医疗失构成医疗事片发现癌细胞直肠癌诊断误直肠癌根治术误构成医疗事
两级鉴**均构成医疗事案件似已成定局然母亲坚信子没罹患癌症患者母亲坚苦卓绝努力包括硬闯省卫生厅厅长办公室卫生部访卫生部信访接员便条等等两年2006年2月28日中华医学会终受理终局鉴定申请
中华医学会受理产生9位专家组成鉴定组派出2位专家前贵医附院调取术前200306668号活检蜡块重新切片行免疫组化HE染色
中华医学会鉴定认：1贵医附院病肛组织活检报告病理诊断表述描述够准确该病理诊断应II类描述I类描述作出2七冶职工医院制定床早期肿瘤治疗方案时未病理诊断结合肉眼观察检查确定
述诊疗失违反病理学肿瘤手术诊疗规范患者损害果定果关系综分析病例属三级甲等医疗事医方应承担次责（中七冶医院贵医附院承担次责中50）
法院判决：
**市**区民法院案进行审判决两家医院应患者目前果承担60责赔偿患者相关费
判决少两亮点鉴定次责法院判决60见二支持肛门造瘘特殊增加费见尊重损失赔偿侵权法基原
案例评析：
病理误诊进行司法鉴定？
案关病理诊断否存失进行三次鉴定第次**市医学会该会专家根没阅病理切片前提直接根医院书面病理报告进行鉴定显然符合鉴定求患者质疑医院病理诊断存失根切片作出书面诊断存谬误作复检知道医院根切片作出诊断否存失？结必然走场维护医院已
第二次贵州省医学会该会进步医院提供两张病理切片进行复检仅步够第医院提供病理切片否切病变组织否病理切片规范角度切取符合求切片？第二该切片阳性阴性结果鉴定专家医方切片难出判断时需切取蜡块切片供辅助判断
仅复检原片重新制作切片前提专家够根原片医方诊断作出失否清晰判断事实根贵州省医学会鉴**作出清晰判断困难鉴定原文：复检术前200306668号活检切片显现「直肠癌状腺瘤局部恶变」贵医附院原片诊断肯定直肠状腺癌系I类肯定性诊断诊断省医学会判断「直肠癌状瘤局部恶变」存明显差异作严谨鉴定科学必利蜡块重新制作切片
第三次中华医学会该会派飞贵医附院重新制作切片重新染色阅读判断病理诊断否存失科学鉴定程序鉴定程中中华医学会专家阅读重新制作10张切片发现癌细胞贵医附院提供两张切片中张中发现疑似癌细胞作出构成次责结否案应全部责
中华医学会仅仅承认贵医附院病理诊断存描述性错误错II类病理诊断描述I类诊断责仅仅次责果没重新制作切片鉴**法出表明医疗诉讼艰难两间案子作医生鉴定专家天然倾医方
二病理诊断规范？
病理学诊断书具法律意义医学文书诊断结应严格遵守医学规范活体组织病理学（外科病理学）诊断报告四种形式：
1Ⅰ类诊断：明确肯定病变部位疾病诊断急性蜂窝织炎（颈左侧）淋巴结结核
2Ⅱ类诊断：完全肯定保留诊断般病变够典型
性质难定确定恶性组织源难定种报告常诊断前冠「考虑」「倾」「疑」床已明确诊断病理形态缺乏特征性病变仅床诊断矛盾非特征性病变时诊断前冠「符合……」「排出……」：（喉部）鳞状皮中重度典型增生考虑（疑）局部癌变 （腹膜）恶性肿瘤——肉瘤倾神源性（左颧部）皮肤病变符合红斑性狼疮
3Ⅲ类诊断：描述性诊断镜检病变非特异性病变足作出疾病诊断时病变作形态学描述：（阴道残端）炎性肉芽组织未见异型细胞
4Ⅳ类诊断：阴性病理诊断送检组织变形严重时：送检片浅表胃粘膜组织诊断
案医方错误Ⅱ类诊断完全肯定诊断 「疑似直肠癌」报告Ⅰ类诊断肯定性诊断「直肠状腺癌」医方病理医生失起然带患者毁灭性果医者予警示
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医疗律师警示录：病理诊断会谱
天分享案例**30岁男性患者病理诊断直肠状腺癌行直肠癌根治术根「金标准」制定手术方案历患方断申请三级医学会鉴定终含蓄判定医疗事医生言少病理诊断确确实实少病理诊断模棱两？医疗决策程中果病理诊断成唯该处理？
案情介绍：
患者男30岁**某型国企职工2002年某日市郊钓鱼时适逢雨意外发生脱肛肛门直肠脱出盘子立七冶职工医院诊紧急处理肛门水肿消退纳检查发现脱出直肠息肉充血水肿职工医院决定取活检送**医学院附属医院行病理诊断
三天病理诊断（病理号200306668）：直肠状腺癌患者母亲难相信贵州省民医院做直肠镜检进镜发现肛门外见「痔核」样增生圈肛充血肿胀明显散糜烂出血灶直肠乙状结肠粘膜光滑血纹理清晰
职工医院贵医附院直肠癌病理诊断患者实施直肠癌根治术手术切标送贵医附院行病理诊断肉眼检查未见肿瘤镜诊断（病理号200307069）：直肠状腺癌基底未见肿瘤浸润标两切缘淋巴结2枚未见肿瘤
手术患者日常生活工作遭受重损害
患者母亲怀疑院方存严重误诊遂**市医学会提起医疗事鉴定市医学会鉴定专家没重新阅读病理切片情况迳行根贵医医附院术前活检术病理报告认定：**医学院患者送检组织病理学诊断明确客观存违法违规行
七冶职工医院患者诊疗活动中诊疗程序正确根病理学资料实施手术相关治疗符合该疾病需存违背医疗规范行**医学院七冶职工医院患者损害存果关系构成医疗事
2004年患方服**市医学会鉴**贵州省医学会提起次鉴定省医学会市医学会稍微严谨调取直肠癌根治术术前200306668号术200307069号切片
重新阅片省医学会鉴定认：复检术前活检切片显现「直肠癌状腺瘤局部恶变」贵医附院病理科诊断「直肠状腺癌」结果致存病理诊断误诊术切片未发现癌灶提示病例患「微癌」第次取组织活检时已癌灶术前法确定肿瘤分期病例医方没医疗失构成医疗事片发现癌细胞直肠癌诊断误直肠癌根治术误构成医疗事
两级鉴**均构成医疗事案件似已成定局然母亲坚信子没罹患癌症患者母亲坚苦卓绝努力包括硬闯省卫生厅厅长办公室卫生部访卫生部信访接员便条等等两年2006年2月28日中华医学会终受理终局鉴定申请
中华医学会受理产生9位专家组成鉴定组派出2位专家前贵医附院调取术前200306668号活检蜡块重新切片行免疫组化HE染色
中华医学会鉴定认：1贵医附院病肛组织活检报告病理诊断表述描述够准确该病理诊断应II类描述I类描述作出2七冶职工医院制定床早期肿瘤治疗方案时未病理诊断结合肉眼观察检查确定
述诊疗失违反病理学肿瘤手术诊疗规范患者损害果定果关系综分析病例属三级甲等医疗事医方应承担次责（中七冶医院贵医附院承担次责中50）
法院判决：
**市**区民法院案进行审判决两家医院应患者目前果承担60责赔偿患者相关费
判决少两亮点鉴定次责法院判决60见二支持肛门造瘘特殊增加费见尊重损失赔偿侵权法基原
案例评析：
病理误诊进行司法鉴定？
案关病理诊断否存失进行三次鉴定第次**市医学会该会专家根没阅病理切片前提直接根医院书面病理报告进行鉴定显然符合鉴定求患者质疑医院病理诊断存失根切片作出书面诊断存谬误作复检知道医院根切片作出诊断否存失？结必然走场维护医院已
第二次贵州省医学会该会进步医院提供两张病理切片进行复检仅步够第医院提供病理切片否切病变组织否病理切片规范角度切取符合求切片？第二该切片阳性阴性结果鉴定专家医方切片难出判断时需切取蜡块切片供辅助判断
仅复检原片重新制作切片前提专家够根原片医方诊断作出失否清晰判断事实根贵州省医学会鉴**作出清晰判断困难鉴定原文：复检术前200306668号活检切片显现「直肠癌状腺瘤局部恶变」贵医附院原片诊断肯定直肠状腺癌系I类肯定性诊断诊断省医学会判断「直肠癌状瘤局部恶变」存明显差异作严谨鉴定科学必利蜡块重新制作切片
第三次中华医学会该会派飞贵医附院重新制作切片重新染色阅读判断病理诊断否存失科学鉴定程序鉴定程中中华医学会专家阅读重新制作10张切片发现癌细胞贵医附院提供两张切片中张中发现疑似癌细胞作出构成次责结否案应全部责
中华医学会仅仅承认贵医附院病理诊断存描述性错误错II类病理诊断描述I类诊断责仅仅次责果没重新制作切片鉴**法出表明医疗诉讼艰难两间案子作医生鉴定专家天然倾医方
二病理诊断规范？
病理学诊断书具法律意义医学文书诊断结应严格遵守医学规范活体组织病理学（外科病理学）诊断报告四种形式：
1Ⅰ类诊断：明确肯定病变部位疾病诊断急性蜂窝织炎（颈左侧）淋巴结结核
2Ⅱ类诊断：完全肯定保留诊断般病变够典型
性质难定确定恶性组织源难定种报告常诊断前冠「考虑」「倾」「疑」床已明确诊断病理形态缺乏特征性病变仅床诊断矛盾非特征性病变时诊断前冠「符合……」「排出……」：（喉部）鳞状皮中重度典型增生考虑（疑）局部癌变 （腹膜）恶性肿瘤——肉瘤倾神源性（左颧部）皮肤病变符合红斑性狼疮
3Ⅲ类诊断：描述性诊断镜检病变非特异性病变足作出疾病诊断时病变作形态学描述：（阴道残端）炎性肉芽组织未见异型细胞
4Ⅳ类诊断：阴性病理诊断送检组织变形严重时：送检片浅表胃粘膜组织诊断
案医方错误Ⅱ类诊断完全肯定诊断 「疑似直肠癌」报告Ⅰ类诊断肯定性诊断「直肠状腺癌」医方病理医生失起然带患者毁灭性果医者予警示
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