县医保局20132014年度城镇居民基
医疗保险资金绩效评价评汇报材料
根X省城镇居民基医疗保险资金绩效评价暂行办法关2014年度社系统民生工程考核评价工作通知（X社明电〔2014〕30号）等文件求局着实事求原2014年县城镇居民基医疗保险资金绩效评价工作进行认真评考核指标分100分评100分现评情况汇报：
定量指标（指标分80分评分：80分）
（）目标务完成（指标分15分评15分）
2013年度县城镇居民基医疗保险参保务数88万实际参保数96万完成务数109超完成率3百分点
（二）医保资金筹集（指标分20分评20分）
1资金位率（指标分10分评10分）
城镇居民基医疗保险项资金时拨付位资金位率100
2资金位时间（指标分10分评10分）
级城镇配套资金规定时间全部配套位中：县级财政配套资金31269万元2013年10月份全部配套位
（三）基金理绩效（指标分45分评45分）
1政策范围支付例（指标分15分评15分）
参保居民住院发生符合基医疗保险基金支付规定起付标准医疗费严格XX县城镇居民基医疗保险遇览表规定例执行
般城镇居民级医院报销例75二级医院报销例70校学生基础高5百分点
2实际报销例（指标分15分评15分）
居民住院门诊特殊病医疗费实际报销分5552高规定标准例5百分点
3参保员满意率（指标分10分评10分）
方面局优化窗口服务深入开展五心服务活动社系统优质服务窗口活动抓手实行量化评价考核提高工作效率服务质量进步改善窗口服务改进工作作风树立医保窗口良形象方面拓宽信息发布渠道通电视报纸网站定点单位等渠道宣传医保政策通手机短信形式参保员发送信息通报关政策调整提醒参保员时缴费参保员足出户解医保政策调整
4基金结余率（指标分5分评5分）
居民医保基金运行安全稳期略结余滚存结余达标
二定性指标（指标分20分评分：20分）
（）制度建设（指标分8分评分：8分）
1实施办法制定（指标分2分评分：2分）
年初转发XX县城镇居民基医保保险实施办法出台县居民医保工作方案制定城镇居民医疗保险工作安排成立城镇居民基医疗保险工作领导组召开专门工作推进会业务培训会明确责落实务
2财务理办法制定（指标分2分评分：2分）
严格社会保险基金财务制度社会保险基金会计制度会计法等关规定进行会计核算编制会计报表制定县城镇居民基医疗保险结算办法
3监督检查（指标分2分评分：2分）
确保基金安全出台XX县基医疗保险付费总额控制结算理暂行办法等文件达相关指标积极动遏制医疗费合理增长势头时县加强两定点单位稽核力度频度现场书面定期定期相结合方式面两定点单位全面稽核工作常态化积极完善稽核工作长效机制确保城镇居民医保基金安全运行强化慢性病定点药店监督局专门安装远程监控系统
时参保登记缴费期间县社局县教育局医保局次组织居民医保督查工作深入镇街道学校实检查督促
4政策公开宣传（指标分2分评分：2分）
县结合实际方面抓牢基点保证已参保居民遇享受政策心中数方面挖掘增长点力营造宣传舆氛围托电视报纸网络广播横幅标语专栏宣传车印发政策宣传单等种形式时发挥镇（街道）社区学校两定点单位宣传中前阵优势真实例载体提升民生工程信息宣传影响面知晓度
（二）理规范（指标分8分评分：8分）
1资金拨付理（指标分2分评分：2分）
资金拔付理规范拔付时
2审核审批程序（指标分2分评分：2分）
资金拔付严格审核审批程序进行笔费办复核审核审批四环节拨付资金拨付时
3办业务理（指标分2分评分：2分）
城镇居民医保参保缴费员变更等资料台账建立健全业务办流程规范完善控制度
4县级统筹门诊统筹理（指标分2分评分：2分）
严格执行 XX县城镇居民基医疗保险暂行规定XX县城镇居民基医疗保险普通门诊统筹暂行办法>关文件精神时迅速全面落实普通门诊费统筹工作
（三）基础工作（指标分4分评分：4分）
1数报表（指标分2分评分：2分）
项财务统计业务报表够时质报做帐帐帐表帐单相符数填写真实完整错误
2信息报送（指标分2分评分：2分）
严格执行关调整县社系统民生工程月度进展情况报送时间通知文件精神责月23日前专负责时质动准确报送月居民医保进展情况月度结数分析材料情信息宣传成果
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医疗保险资金绩效评价评汇报材料
根X省城镇居民基医疗保险资金绩效评价暂行办法关2014年度社系统民生工程考核评价工作通知（X社明电〔2014〕30号）等文件求局着实事求原2014年县城镇居民基医疗保险资金绩效评价工作进行认真评考核指标分100分评100分现评情况汇报：
定量指标（指标分80分评分：80分）
（）目标务完成（指标分15分评15分）
2013年度县城镇居民基医疗保险参保务数88万实际参保数96万完成务数109超完成率3百分点
（二）医保资金筹集（指标分20分评20分）
1资金位率（指标分10分评10分）
城镇居民基医疗保险项资金时拨付位资金位率100
2资金位时间（指标分10分评10分）
级城镇配套资金规定时间全部配套位中：县级财政配套资金31269万元2013年10月份全部配套位
（三）基金理绩效（指标分45分评45分）
1政策范围支付例（指标分15分评15分）
参保居民住院发生符合基医疗保险基金支付规定起付标准医疗费严格XX县城镇居民基医疗保险遇览表规定例执行
般城镇居民级医院报销例75二级医院报销例70校学生基础高5百分点
2实际报销例（指标分15分评15分）
居民住院门诊特殊病医疗费实际报销分5552高规定标准例5百分点
3参保员满意率（指标分10分评10分）
方面局优化窗口服务深入开展五心服务活动社系统优质服务窗口活动抓手实行量化评价考核提高工作效率服务质量进步改善窗口服务改进工作作风树立医保窗口良形象方面拓宽信息发布渠道通电视报纸网站定点单位等渠道宣传医保政策通手机短信形式参保员发送信息通报关政策调整提醒参保员时缴费参保员足出户解医保政策调整
4基金结余率（指标分5分评5分）
居民医保基金运行安全稳期略结余滚存结余达标
二定性指标（指标分20分评分：20分）
（）制度建设（指标分8分评分：8分）
1实施办法制定（指标分2分评分：2分）
年初转发XX县城镇居民基医保保险实施办法出台县居民医保工作方案制定城镇居民医疗保险工作安排成立城镇居民基医疗保险工作领导组召开专门工作推进会业务培训会明确责落实务
2财务理办法制定（指标分2分评分：2分）
严格社会保险基金财务制度社会保险基金会计制度会计法等关规定进行会计核算编制会计报表制定县城镇居民基医疗保险结算办法
3监督检查（指标分2分评分：2分）
确保基金安全出台XX县基医疗保险付费总额控制结算理暂行办法等文件达相关指标积极动遏制医疗费合理增长势头时县加强两定点单位稽核力度频度现场书面定期定期相结合方式面两定点单位全面稽核工作常态化积极完善稽核工作长效机制确保城镇居民医保基金安全运行强化慢性病定点药店监督局专门安装远程监控系统
时参保登记缴费期间县社局县教育局医保局次组织居民医保督查工作深入镇街道学校实检查督促
4政策公开宣传（指标分2分评分：2分）
县结合实际方面抓牢基点保证已参保居民遇享受政策心中数方面挖掘增长点力营造宣传舆氛围托电视报纸网络广播横幅标语专栏宣传车印发政策宣传单等种形式时发挥镇（街道）社区学校两定点单位宣传中前阵优势真实例载体提升民生工程信息宣传影响面知晓度
（二）理规范（指标分8分评分：8分）
1资金拨付理（指标分2分评分：2分）
资金拔付理规范拔付时
2审核审批程序（指标分2分评分：2分）
资金拔付严格审核审批程序进行笔费办复核审核审批四环节拨付资金拨付时
3办业务理（指标分2分评分：2分）
城镇居民医保参保缴费员变更等资料台账建立健全业务办流程规范完善控制度
4县级统筹门诊统筹理（指标分2分评分：2分）
严格执行 XX县城镇居民基医疗保险暂行规定XX县城镇居民基医疗保险普通门诊统筹暂行办法>关文件精神时迅速全面落实普通门诊费统筹工作
（三）基础工作（指标分4分评分：4分）
1数报表（指标分2分评分：2分）
项财务统计业务报表够时质报做帐帐帐表帐单相符数填写真实完整错误
2信息报送（指标分2分评分：2分）
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