互助保障工作推进会业务培训材料
家午：
非常荣幸次机会家起交流互助保障工作项工作开展年第二年年9月份专门针教育系统进行业务培训家项工作较全面解天想讲三方面容简单介绍互助保障实施三项计划二期续保工作三重点讲解理赔容
互助保障实施三项计划容
2016年市总全市范围继续开展三项计划分职职工重疾病互助保障计划职职工住院津贴互助保障计划职职工住院医疗意外伤害综合互助保障计划（简称重疾病住院津贴住院医疗）活动保障期年参加象单位1660周岁职职工（含聘期超1年时工）某职工保期已满60岁（身份证准）保期结束便续保
重疾病：份30元参加4份
住院津贴：份80元参加1份
住院医疗：份110元参加1份
住院津贴住院医疗二选
参保续保工作已办结保障期新增员参加活动保障期单位续保时统办理参加活动单位必须等份数保障期退出活动缴会费返
二续保工作
缴费标准15年样家需先载会员名册模版（容年样）市级劳模建档困难职工重庆补助50做会员名册时候注意标明续保时员增减名册体现份数计划调整（手册36页）家点击申请入会时面会出现三计划第重疾病份数选重疾份数家急点步住院津贴住院医疗间二选然点击步操作非常简单家手册操作前面工作员提前学校电话年续保工作希家定保期结束前申请款成功果存断档断档期间生病住院予理赔续保非交流员新参保单位计算理赔家定高度重视快办理续保工作承保流程手册P3538
关交流员续保问题两单位沟通做遗漏单位交流员续保存问题家说明
三理赔容
教育系统理赔情况：截止2016年9月12日全区教育系统理赔71次理赔金额9745727元家觉理赔率较低甚想续保里家作解释项工作重庆2014年开展（城9区）理赔政策年调整2014年重疾理赔规定15种2015年增加25种2016年增加30种15年重疾理赔1万份16年续保12万份住院津贴前50元天16年续保60元天14年入会周观察期15年起入会日生效观察期额医疗救助20003000增加现4000建议住院医疗医保外起付线付部分纳入理赔总理赔条款年调整理赔率会逐年提高
面分三计划理赔容家逐讲解首先病理报告日期定保期效期（病理报告日期效保障期方申请互助金某职工9月10日入院9月20日保期生效9月30日职工出院申请住院津贴互助金效天数9月2030日住院医疗费效天数计算费总额÷总天数×效天数）次定医保定点医疗机构住院重疾住院津贴必须二级医疗机构检查治疗方申请
重疾病：保期会员二级医疗机构首次确诊患30类重疾病种者种时次性领取重疾病互助金10000元份（2016年续保12000元份）期重疾病保障遇终止：某职工患脑瘤导致瘫痪2种重疾1万份申请理赔
住院津贴：会员二级医院病住院治疗超3日（含）效住院治疗天数日50元领取住院津贴互助金（2016年续保60元天）保障期病住院需异住院治疗会员补助标准年享受两次互助金申请次超90天超90天90天计算两次高金额超9000元需转院治疗需提供正式转诊转诊医院等级低首诊医院2次住院计算高等首诊医院等级1次计算
住院医疗：（1）住院医疗：会员病住院治疗城镇职工基医疗保障统筹基金报销付部分医疗费70领取住院医疗互助金（高超统筹基金报销额20）会员互助保障期领取两次住院医疗互助金：某职工住院治疗花医药费1万元中医保起付标准限额段9000元9000元中7000统筹支付2000付该职工申领互助金1400元9000中统筹6000付3000该职工申领1200元具体操作时见重庆市基医疗保险住院费结算表起付标准支付限额段行统筹20付70少报申请住院医疗互助金必少资料
（2）意外伤害：会员意外事烧烫伤导致残疾时伤残程度高领取伤残互助金1万元会员意外事烧烫伤导致身时者遭受意外伤害日起 180 日原身家属次性领取身互助金 10000 元（扣已领伤残互助金）会员病住院期间发生意外事烧烫伤导致残疾时伤残程度高领取伤残互助金 20000元会员病住院期间发生意外事烧烫伤导致身时者事发生日起 180 日原身家属次性领取身互助金20000元（扣已领伤残互助金）
三项计划享受活动保障遇相关规定战争军事行动期间发生意行挑衅斗受伤生孩等手册明确规定
三项计划理赔容家讲完面家讲2016年互助互济政策条款（手册3233页）
慰问金
（1）会员见义勇等先进事迹导致身体健康受损害受县处级相应等级单位表彰予慰问金3000元
（2）会员家属慰问金：会员配偶子女（非会员身份）重疾病（仅限重疾病30类）种者种申领次性慰问金 2000元
（3）会员病意外身家属申领次性身慰问金2000元
二救助金
（1）长期治疗费救助金：年保障期未享受互助金会员病医保定点医疗机构扣统筹支付费部分（需医院正规发票）全年累计达1万元2万元1000元标准申领救助金2万元3万元2000元标准申领救助金金3万元4万元3000元标准申领救助金4万元5万元4000元标准申领救助金条款符合参保前已患病职工果单位参加2项计划选择金额条款申请注意申领长期治疗费救助金保期享受理赔建议家保期月办理理赔次保期理赔业务必须保期办理完毕出院时间保期天者保期出院月必须办理理赔
（2）重疾病额医疗费救助金：参加重疾病保障计划保障期已申领重疾病互助金会员医保定点医疗机构产生期治疗费扣统筹支付费部分（需医院正规发票）达5万元10万元10予补助10万元20万元15予补助20万20补助高超5万元长期治疗费救助金重疾病额医疗费救助金重复申请
项慰问金救助金理赔操作流程见手册3943页步演示
注：市总根互助费资金结余情况互助互济活动条款年进行调整时发文件准
谢谢家
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家午：
非常荣幸次机会家起交流互助保障工作项工作开展年第二年年9月份专门针教育系统进行业务培训家项工作较全面解天想讲三方面容简单介绍互助保障实施三项计划二期续保工作三重点讲解理赔容
互助保障实施三项计划容
2016年市总全市范围继续开展三项计划分职职工重疾病互助保障计划职职工住院津贴互助保障计划职职工住院医疗意外伤害综合互助保障计划（简称重疾病住院津贴住院医疗）活动保障期年参加象单位1660周岁职职工（含聘期超1年时工）某职工保期已满60岁（身份证准）保期结束便续保
重疾病：份30元参加4份
住院津贴：份80元参加1份
住院医疗：份110元参加1份
住院津贴住院医疗二选
参保续保工作已办结保障期新增员参加活动保障期单位续保时统办理参加活动单位必须等份数保障期退出活动缴会费返
二续保工作
缴费标准15年样家需先载会员名册模版（容年样）市级劳模建档困难职工重庆补助50做会员名册时候注意标明续保时员增减名册体现份数计划调整（手册36页）家点击申请入会时面会出现三计划第重疾病份数选重疾份数家急点步住院津贴住院医疗间二选然点击步操作非常简单家手册操作前面工作员提前学校电话年续保工作希家定保期结束前申请款成功果存断档断档期间生病住院予理赔续保非交流员新参保单位计算理赔家定高度重视快办理续保工作承保流程手册P3538
关交流员续保问题两单位沟通做遗漏单位交流员续保存问题家说明
三理赔容
教育系统理赔情况：截止2016年9月12日全区教育系统理赔71次理赔金额9745727元家觉理赔率较低甚想续保里家作解释项工作重庆2014年开展（城9区）理赔政策年调整2014年重疾理赔规定15种2015年增加25种2016年增加30种15年重疾理赔1万份16年续保12万份住院津贴前50元天16年续保60元天14年入会周观察期15年起入会日生效观察期额医疗救助20003000增加现4000建议住院医疗医保外起付线付部分纳入理赔总理赔条款年调整理赔率会逐年提高
面分三计划理赔容家逐讲解首先病理报告日期定保期效期（病理报告日期效保障期方申请互助金某职工9月10日入院9月20日保期生效9月30日职工出院申请住院津贴互助金效天数9月2030日住院医疗费效天数计算费总额÷总天数×效天数）次定医保定点医疗机构住院重疾住院津贴必须二级医疗机构检查治疗方申请
重疾病：保期会员二级医疗机构首次确诊患30类重疾病种者种时次性领取重疾病互助金10000元份（2016年续保12000元份）期重疾病保障遇终止：某职工患脑瘤导致瘫痪2种重疾1万份申请理赔
住院津贴：会员二级医院病住院治疗超3日（含）效住院治疗天数日50元领取住院津贴互助金（2016年续保60元天）保障期病住院需异住院治疗会员补助标准年享受两次互助金申请次超90天超90天90天计算两次高金额超9000元需转院治疗需提供正式转诊转诊医院等级低首诊医院2次住院计算高等首诊医院等级1次计算
住院医疗：（1）住院医疗：会员病住院治疗城镇职工基医疗保障统筹基金报销付部分医疗费70领取住院医疗互助金（高超统筹基金报销额20）会员互助保障期领取两次住院医疗互助金：某职工住院治疗花医药费1万元中医保起付标准限额段9000元9000元中7000统筹支付2000付该职工申领互助金1400元9000中统筹6000付3000该职工申领1200元具体操作时见重庆市基医疗保险住院费结算表起付标准支付限额段行统筹20付70少报申请住院医疗互助金必少资料
（2）意外伤害：会员意外事烧烫伤导致残疾时伤残程度高领取伤残互助金1万元会员意外事烧烫伤导致身时者遭受意外伤害日起 180 日原身家属次性领取身互助金 10000 元（扣已领伤残互助金）会员病住院期间发生意外事烧烫伤导致残疾时伤残程度高领取伤残互助金 20000元会员病住院期间发生意外事烧烫伤导致身时者事发生日起 180 日原身家属次性领取身互助金20000元（扣已领伤残互助金）
三项计划享受活动保障遇相关规定战争军事行动期间发生意行挑衅斗受伤生孩等手册明确规定
三项计划理赔容家讲完面家讲2016年互助互济政策条款（手册3233页）
慰问金
（1）会员见义勇等先进事迹导致身体健康受损害受县处级相应等级单位表彰予慰问金3000元
（2）会员家属慰问金：会员配偶子女（非会员身份）重疾病（仅限重疾病30类）种者种申领次性慰问金 2000元
（3）会员病意外身家属申领次性身慰问金2000元
二救助金
（1）长期治疗费救助金：年保障期未享受互助金会员病医保定点医疗机构扣统筹支付费部分（需医院正规发票）全年累计达1万元2万元1000元标准申领救助金2万元3万元2000元标准申领救助金金3万元4万元3000元标准申领救助金4万元5万元4000元标准申领救助金条款符合参保前已患病职工果单位参加2项计划选择金额条款申请注意申领长期治疗费救助金保期享受理赔建议家保期月办理理赔次保期理赔业务必须保期办理完毕出院时间保期天者保期出院月必须办理理赔
（2）重疾病额医疗费救助金：参加重疾病保障计划保障期已申领重疾病互助金会员医保定点医疗机构产生期治疗费扣统筹支付费部分（需医院正规发票）达5万元10万元10予补助10万元20万元15予补助20万20补助高超5万元长期治疗费救助金重疾病额医疗费救助金重复申请
项慰问金救助金理赔操作流程见手册3943页步演示
注：市总根互助费资金结余情况互助互济活动条款年进行调整时发文件准
谢谢家
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