口理 三权放 激发活力
推进县基层卫生综合改革健康发展
——**县深化基层医药卫生体制改革
工作情况汇报
**县卫生计划生育局
(2016年10月25日)
**县处福建省西部全县辖18乡镇299村居（社区居委会9）总口54万域面积3099方公里属福建省第五县具悠久历史文化独特客家文化厚重红色文化丰富生态文化著名革命老区原中央苏区红军长征出发水土流失治理生态建设典范福建省23重点扶贫开发县
年县国家深化医药卫生体制改革总体部署围绕保基强基层建机制基求坚持政府导强化组织保障进步足活新医改政策探索实践口三放运行新机制断推进医改工作序扎实开展现县深化医改工作汇报：
基情况
全县县级公立医院2家（汀州医院妇幼保健院）民营医院2家（中医院新福音医院）乡镇卫生院16家社区卫生服务中心
2家卫生机构4家（县疾控中心皮肤病防治院卫生监督卫生进修学校）村卫生398家册乡村医生43 1全面推行乡村体化理基实现镇村二级卫生服务全覆盖截止目前实际开放床位数2101张中：县级1078张（民营450张）基层医疗卫生机构1023张卫生技术员1936（中：高级职称102中级职称281科308专323）2015年全县实现公立医疗卫生机构门诊量20607万次（中：基层机构13707万次）完成住院量739万次（中：基层机构439万次）实现业务收入3596635万元(中：基层机构1394985万元)分年期增长2119141135
二改革初衷
新医改政府责加加欠发达县财政压力新医改政策求方政府投入资金包括员费基建设等10余项
二全国行政事业绩效改革影响基层医疗卫生机构医务员积极性绩效改革取消项补贴奖金福利等实行统拉开档次绩效工资制改考核制导致干干少干干坏样
三财政全保障采取非常严厉财务开支理制度许卫生院财务实行收支二条线集中式核算财务开支项目金额限制太出现理事
钱钱事基层机构失资金分配权卫生院调动医务员积极性医院发展方面均没办法突破
四医患关系紧张医务员事少事量干活少干活规避医疗风险
五健全问责追责制度反腐力度加然法行受遏制影响合法行出现劳责少劳少责误区
六卫生院理碎片化：卫生院权众部门分割理出现权力部门没责责部门没权力怪现象
现象导致职工敢奉献吃苦劳精神淡化卫生院业务量新农合基金量出现断崖式跌
三改革容
()口理明确决策层位
遵循政事分开办分离原乡镇卫生院事业务费干部免等办医医职县卫计局代表县政府统履行县编办事财政等部门卫生院进行宏观指导赋予乡镇卫生院相应权力卫计局负责初步建构起权力口理卫生局（决策层）营乡镇卫生院（执行层）第三方审计监部门（监督层）核心基层医疗卫生机构法治理基框架通权力口理理体制
(二)三权放落实执行层权力
放事权鼓励基层机构通优化员配置增加服务供提高服务力增加员编制全县基层机构编制数2009年增加2016年652招聘中专毕业生361充实基层二放聘权乡镇卫生院根业务发展需求编制外聘符合职资格条件医务员三工酬编非编员均实行岗定酬绩取酬2015年职工均月工资增长3688元高14322元低相关65倍四村医乡边远山区乡村医生集中乡镇卫生院统理乡镇卫生院员组建公卫生服务团队效解决村医遇乡村公卫生服务员足双重问题五干部免分编编外目前中层干部编外员占36
放分配权允许基层医疗卫生机构分配收支结余拨财政补助资金购买服务方式拨破收支两条线+绩效例限制工资模式实行财政补助独立核算分配新体制院长较宽松资金支配权时机构部实行严格绩效考核做劳优绩优酬基层机构均成立财务科绩效理科配备财务员专门负责单位绩效济理单位决策提供防范规避
违纪违法风险
放营权鼓励乡镇卫生院保基前提根条件群众需求满足居民健康需求前提形成特色专科支点发展模式发展特色医疗专科组建适宜专科激发机构发展活力业员积极性动性拓展医疗骨干员业务发展空间断提升医疗服务水年县积极推行乡品特色医疗项目建设涌现出批具特色医疗服务项目：精神病专科医养结合服务中心慢病专科中医康复专科童脑瘫专科妇产科科血透消化科等
(三)创新绩效理方式调动医务员积极性
发改社财政卫计局等部门联合印发**县进步完善基层医疗卫生机构收入分配机制实施方案改变单纯医疗分配方式率先鼓励创新发展提倡节约减支促进药占耗材占降纳入绩效考核实行差异化精细化理：鼓励基层机构开展新技术新项目获纯收益提取定例作绩效增量三年变时规定药占卫生耗材占年降节约资金提取例纳入绩效增量反绩效扣回
(四)加强约束实现监督层制衡
防止卫生院权逐利出现度医疗开展审计部门导定期巡查部门辅助定期抽查县卫计局设立审科监察室利种监台履行严厉奖惩措施实现权力效制衡乡镇卫生院加强部理制定绩效奖励评先评优相挂钩约束考核细医疗费效控制普通门诊特殊门诊住院次均费等明显低全市均水
(五)配套联动发挥合力作
1．加强医疗卫生基础设施设备建设年投入类建设发展资金145亿元（中：70资金源基层机构发展资金）加强基础设施建设新增床位建设科室标准化建设环境卫生整治亮丽美工程设备投入等方面效改善医环境提升诊治水
2．足活新农合政策推行灵活支付方式改革探索高血压糖尿病等接诊日付费住院康复精神病床日付费针门诊康复病实行日间康复总额预付时市新农合统政策执行102种住院单病种付费二实行差化补偿标准乡级县级县外住院补偿标准分确定908050基层医疗机构普通门诊统筹补偿标准提高60取消家庭封顶日次封顶提高275元三助新农合补偿托底垫付公立医疗卫生机构新农合周转金1000万元基层医疗机构推行
先诊疗付费结算四创新特殊门诊补偿改善高血压糖尿病重性生病患者药报销方式卫生院提供22种常药村卫生6 种常药参合患者实行零支付药县新农合中心卫生院实行诊日付费：高血压糖尿病重性精神病诊疗新农合基金支付卫生院分30元天70元天40元天新农合基金居民负担实现双赢
3．坚持政府市场两手发挥财政资金杠杆调节作助推卫生院均衡发展财政预算卫生事业费进行部门二次预算推行政府购买基公卫生服务确保基公卫生服务落实处基公卫生服务项目进行分解量化效调动基层机构开展基公卫生服务积极性
进步完善基公卫生绩效考评机制建立健康理服务台帐完成规定动作时实行增量服务2016年率先计生技术服务居家养老健康服务家庭医生签约服务纳入基公卫生免费服务项目基公卫生免费服务项目原14项增加16项 省卫计委评全省推广
4．坚持医防保三者机结合基层机构基医疗基公卫生服务基医疗保障三者机结合起推出新型健康服务模式包括全科团队服务居家养老健康服务等深入细致做家庭医生签约服务动门服务老百姓感卫生院病走亲戚朋友串门样方便亲切
推出新型乡村体化服务创建独五统七九位乡村体化工作新机制涌现出马水良医疗服务团队流媒体高度关注
四改革成效
截止2015年底**基形成病出乡病出县疑难重症医院医格局建立维护公益性调动积极性保障持续性具**特色基层医疗卫生运行新机制走出条基层医改**路径
1新农合运行稳安全高效发挥新农合政策引导病基层病杠杆作政策范围住院补偿8416普通门诊实际补偿5152特殊门诊实际补偿86482015年基金率9856历年基金结余率2273
2县域级类医疗卫生机构均衡发展开放床位县级医院1078张（中：民营450张）占513基层机构1023张占487职工数县级医院（含民营）占539基层机构占461
3县域分级诊疗格局基形成县域住院诊率862全省处较高水（果县医院转外医2822次计算县域住院诊率达8996）新农合数：住院病流分乡级5146县级348县外1374
4效推进脱贫攻坚工作扶贫办数显示：全国病返贫病致贫例
424县仅35左右
5城乡医务员薪酬遇差距逐步缩2015年中级职称医师年收入（含种社保费）：县级公立医院856万元乡镇卫生院877万元
6基层医改实现七增长二提高三满意
七增长：全县基层医疗卫生机构实际开放床位1023张医改前增长639二基层医疗卫生单位岗职工1091医改前增长7974三业务房面积达109万方米医改前增长1691四固定资产（含设备）162亿元医改前增长3649五全县乡镇卫生院（含社区）年门诊量2008年（医改前）2837万次2015年13707万次增长3832六年住院量2008年122万次2015年439万次增长2598七年业务收入2008年33086万元2014年139亿元增长3212
二提高：基层医疗卫生机构服务力明显提高二医务员积极性提高
三满意：广民群众感满意二医务员感满意三政府感满意
7． 2016年19月基层医改工作呈现领先二提高三增长三降良态势领先：县域诊率达8645处全省领先水
二提高：新农合政府补助筹资标准均提高540元年均增加70元基公卫生费均提高50元（中：县计生技术服务纳入基公卫生服务理均增加5元）年均增加10元三增长：截止6月底全县公立医院门诊量住院量业务收入分增长16938775三降：药品卫生耗材占分年期降13048群众医药费负担例降药品占446降72百分点
**医改工作受级领导专家关注肯定基层医改验获2015年中国方政府优秀创新实践奖**基层医改口三放做法列入中福建省省民政府关深化医药卫生体系改革综合试点方案2016年4月李红副省长全国医改工作电视电话会议典型发言时提全面推广**医改验9月伟国省长全省深化基层医药卫生体制综合改革现场会求总结推广**县口三放验民日报健康报福建日报等流媒体次报道
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推进县基层卫生综合改革健康发展
——**县深化基层医药卫生体制改革
工作情况汇报
**县卫生计划生育局
(2016年10月25日)
**县处福建省西部全县辖18乡镇299村居（社区居委会9）总口54万域面积3099方公里属福建省第五县具悠久历史文化独特客家文化厚重红色文化丰富生态文化著名革命老区原中央苏区红军长征出发水土流失治理生态建设典范福建省23重点扶贫开发县
年县国家深化医药卫生体制改革总体部署围绕保基强基层建机制基求坚持政府导强化组织保障进步足活新医改政策探索实践口三放运行新机制断推进医改工作序扎实开展现县深化医改工作汇报：
基情况
全县县级公立医院2家（汀州医院妇幼保健院）民营医院2家（中医院新福音医院）乡镇卫生院16家社区卫生服务中心
2家卫生机构4家（县疾控中心皮肤病防治院卫生监督卫生进修学校）村卫生398家册乡村医生43 1全面推行乡村体化理基实现镇村二级卫生服务全覆盖截止目前实际开放床位数2101张中：县级1078张（民营450张）基层医疗卫生机构1023张卫生技术员1936（中：高级职称102中级职称281科308专323）2015年全县实现公立医疗卫生机构门诊量20607万次（中：基层机构13707万次）完成住院量739万次（中：基层机构439万次）实现业务收入3596635万元(中：基层机构1394985万元)分年期增长2119141135
二改革初衷
新医改政府责加加欠发达县财政压力新医改政策求方政府投入资金包括员费基建设等10余项
二全国行政事业绩效改革影响基层医疗卫生机构医务员积极性绩效改革取消项补贴奖金福利等实行统拉开档次绩效工资制改考核制导致干干少干干坏样
三财政全保障采取非常严厉财务开支理制度许卫生院财务实行收支二条线集中式核算财务开支项目金额限制太出现理事
钱钱事基层机构失资金分配权卫生院调动医务员积极性医院发展方面均没办法突破
四医患关系紧张医务员事少事量干活少干活规避医疗风险
五健全问责追责制度反腐力度加然法行受遏制影响合法行出现劳责少劳少责误区
六卫生院理碎片化：卫生院权众部门分割理出现权力部门没责责部门没权力怪现象
现象导致职工敢奉献吃苦劳精神淡化卫生院业务量新农合基金量出现断崖式跌
三改革容
()口理明确决策层位
遵循政事分开办分离原乡镇卫生院事业务费干部免等办医医职县卫计局代表县政府统履行县编办事财政等部门卫生院进行宏观指导赋予乡镇卫生院相应权力卫计局负责初步建构起权力口理卫生局（决策层）营乡镇卫生院（执行层）第三方审计监部门（监督层）核心基层医疗卫生机构法治理基框架通权力口理理体制
(二)三权放落实执行层权力
放事权鼓励基层机构通优化员配置增加服务供提高服务力增加员编制全县基层机构编制数2009年增加2016年652招聘中专毕业生361充实基层二放聘权乡镇卫生院根业务发展需求编制外聘符合职资格条件医务员三工酬编非编员均实行岗定酬绩取酬2015年职工均月工资增长3688元高14322元低相关65倍四村医乡边远山区乡村医生集中乡镇卫生院统理乡镇卫生院员组建公卫生服务团队效解决村医遇乡村公卫生服务员足双重问题五干部免分编编外目前中层干部编外员占36
放分配权允许基层医疗卫生机构分配收支结余拨财政补助资金购买服务方式拨破收支两条线+绩效例限制工资模式实行财政补助独立核算分配新体制院长较宽松资金支配权时机构部实行严格绩效考核做劳优绩优酬基层机构均成立财务科绩效理科配备财务员专门负责单位绩效济理单位决策提供防范规避
违纪违法风险
放营权鼓励乡镇卫生院保基前提根条件群众需求满足居民健康需求前提形成特色专科支点发展模式发展特色医疗专科组建适宜专科激发机构发展活力业员积极性动性拓展医疗骨干员业务发展空间断提升医疗服务水年县积极推行乡品特色医疗项目建设涌现出批具特色医疗服务项目：精神病专科医养结合服务中心慢病专科中医康复专科童脑瘫专科妇产科科血透消化科等
(三)创新绩效理方式调动医务员积极性
发改社财政卫计局等部门联合印发**县进步完善基层医疗卫生机构收入分配机制实施方案改变单纯医疗分配方式率先鼓励创新发展提倡节约减支促进药占耗材占降纳入绩效考核实行差异化精细化理：鼓励基层机构开展新技术新项目获纯收益提取定例作绩效增量三年变时规定药占卫生耗材占年降节约资金提取例纳入绩效增量反绩效扣回
(四)加强约束实现监督层制衡
防止卫生院权逐利出现度医疗开展审计部门导定期巡查部门辅助定期抽查县卫计局设立审科监察室利种监台履行严厉奖惩措施实现权力效制衡乡镇卫生院加强部理制定绩效奖励评先评优相挂钩约束考核细医疗费效控制普通门诊特殊门诊住院次均费等明显低全市均水
(五)配套联动发挥合力作
1．加强医疗卫生基础设施设备建设年投入类建设发展资金145亿元（中：70资金源基层机构发展资金）加强基础设施建设新增床位建设科室标准化建设环境卫生整治亮丽美工程设备投入等方面效改善医环境提升诊治水
2．足活新农合政策推行灵活支付方式改革探索高血压糖尿病等接诊日付费住院康复精神病床日付费针门诊康复病实行日间康复总额预付时市新农合统政策执行102种住院单病种付费二实行差化补偿标准乡级县级县外住院补偿标准分确定908050基层医疗机构普通门诊统筹补偿标准提高60取消家庭封顶日次封顶提高275元三助新农合补偿托底垫付公立医疗卫生机构新农合周转金1000万元基层医疗机构推行
先诊疗付费结算四创新特殊门诊补偿改善高血压糖尿病重性生病患者药报销方式卫生院提供22种常药村卫生6 种常药参合患者实行零支付药县新农合中心卫生院实行诊日付费：高血压糖尿病重性精神病诊疗新农合基金支付卫生院分30元天70元天40元天新农合基金居民负担实现双赢
3．坚持政府市场两手发挥财政资金杠杆调节作助推卫生院均衡发展财政预算卫生事业费进行部门二次预算推行政府购买基公卫生服务确保基公卫生服务落实处基公卫生服务项目进行分解量化效调动基层机构开展基公卫生服务积极性
进步完善基公卫生绩效考评机制建立健康理服务台帐完成规定动作时实行增量服务2016年率先计生技术服务居家养老健康服务家庭医生签约服务纳入基公卫生免费服务项目基公卫生免费服务项目原14项增加16项 省卫计委评全省推广
4．坚持医防保三者机结合基层机构基医疗基公卫生服务基医疗保障三者机结合起推出新型健康服务模式包括全科团队服务居家养老健康服务等深入细致做家庭医生签约服务动门服务老百姓感卫生院病走亲戚朋友串门样方便亲切
推出新型乡村体化服务创建独五统七九位乡村体化工作新机制涌现出马水良医疗服务团队流媒体高度关注
四改革成效
截止2015年底**基形成病出乡病出县疑难重症医院医格局建立维护公益性调动积极性保障持续性具**特色基层医疗卫生运行新机制走出条基层医改**路径
1新农合运行稳安全高效发挥新农合政策引导病基层病杠杆作政策范围住院补偿8416普通门诊实际补偿5152特殊门诊实际补偿86482015年基金率9856历年基金结余率2273
2县域级类医疗卫生机构均衡发展开放床位县级医院1078张（中：民营450张）占513基层机构1023张占487职工数县级医院（含民营）占539基层机构占461
3县域分级诊疗格局基形成县域住院诊率862全省处较高水（果县医院转外医2822次计算县域住院诊率达8996）新农合数：住院病流分乡级5146县级348县外1374
4效推进脱贫攻坚工作扶贫办数显示：全国病返贫病致贫例
424县仅35左右
5城乡医务员薪酬遇差距逐步缩2015年中级职称医师年收入（含种社保费）：县级公立医院856万元乡镇卫生院877万元
6基层医改实现七增长二提高三满意
七增长：全县基层医疗卫生机构实际开放床位1023张医改前增长639二基层医疗卫生单位岗职工1091医改前增长7974三业务房面积达109万方米医改前增长1691四固定资产（含设备）162亿元医改前增长3649五全县乡镇卫生院（含社区）年门诊量2008年（医改前）2837万次2015年13707万次增长3832六年住院量2008年122万次2015年439万次增长2598七年业务收入2008年33086万元2014年139亿元增长3212
二提高：基层医疗卫生机构服务力明显提高二医务员积极性提高
三满意：广民群众感满意二医务员感满意三政府感满意
7． 2016年19月基层医改工作呈现领先二提高三增长三降良态势领先：县域诊率达8645处全省领先水
二提高：新农合政府补助筹资标准均提高540元年均增加70元基公卫生费均提高50元（中：县计生技术服务纳入基公卫生服务理均增加5元）年均增加10元三增长：截止6月底全县公立医院门诊量住院量业务收入分增长16938775三降：药品卫生耗材占分年期降13048群众医药费负担例降药品占446降72百分点
**医改工作受级领导专家关注肯定基层医改验获2015年中国方政府优秀创新实践奖**基层医改口三放做法列入中福建省省民政府关深化医药卫生体系改革综合试点方案2016年4月李红副省长全国医改工作电视电话会议典型发言时提全面推广**医改验9月伟国省长全省深化基层医药卫生体制综合改革现场会求总结推广**县口三放验民日报健康报福建日报等流媒体次报道
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