建设单位(印章): 填表日期 年 月 日
建设单位
法定代表负责
联系电话
工程名称
联系
联系电话
工程址
开工日期
计划竣工日期
类
□新建 □扩建 □改建(□装修 □建筑保温 □改变途)
性质
工程投资额(万元)
施工许文号
单位类
单位名称
资质等级
法定代表负责
联系
联系电话
设计单位
施工单位
监理单位
单体建筑名称
结构类型
耐火等级
层 数
建筑高度(m)
占面积(m2)
建筑面积(m2)
储罐
设置位置
总容量(m3)
设置型式
浮顶罐(□外 □) □固定顶罐 □卧式罐
球形罐(□液体 □气体) 燃气体储罐(□干式 □湿式) □
储存形式
□ □半 □
储存物质名称
堆场
储 量
储存物质名称
□建筑保温
材料类
□A □B1 □B2
保温层数
性质
原途
□装修工程
装修部位
□顶棚 □墙面 □面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □
装修面积(m2)
装修层数
性质
原途
消防设施
□室消火栓系统 □室外消火栓系统 □火灾动报警系统 □动喷水灭火系统
□气体灭火系统 □泡沫灭火系统 □灭火系统
□疏散指示标志 □消防应急明 □防烟排烟系统 □消防电梯
□灭火器 □:
需说明情况:
说 明
1表建设单位填写加盖印章没单位印章负责签名填表前请仔细阅读中华民国消防法建设工程消防监督理规定确知享权利应义务
2建设单位应实填写项容提交材料真实性完整性负责虚构伪造编造事实否承担相应法律果
3填写应钢笔够长期保持字迹墨水印字迹清楚文面整洁涂改
4表格设定栏目应逐项填写需填写应划建设单位法定代表负责联系姓名联系电话必须填写未确定监理单位填写相应栏目表格中□表示供选择选中容前□画√
5申报建设工程消防设计备案应时提交列材料:
(1)建设单位工商营业执等合法身份证明文件
(2)设计单位资质证明文件
(3)消防设计文件
(4)施工许文件
(5)法律行政法规规定材料
法需办理建设工程规划许应提供建设工程规划许证明文件法需城乡规划部门批准时性建筑属员密集场应提供城乡规划部门批准证明文件建设工程消防监督理规定第十六条列情形应提供特殊消防设计文件者设计采国际标准境外消防技术标准中文文关消防设计应实例产品说明等技术资料
建设部门关规定进行施工图审查应提供施工图审查机构出具审查合格文件
提交材料请国际标准A4型纸印复印A4型纸规格装订中证明文件许文件合格文件均复印件申请签名确认注明日期公安机关消防机构受理员现场核复印件原件否致
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