生长发育
牙齿发生时间：胎龄3周：原始口腔 胎龄6周：牙板(dental lamina) 胎龄7周：20乳牙牙胚（tooth germ)
胎龄4月：第恒磨牙
床萌出：根形成2334时开始 牙根发育完成：乳牙需1年 1年半恒牙需2 335年
时间：6月 2岁半体差异（中切牙萌出时间） 序： A B D C E差异：A－A－B－B A－B－A－B
时间：6岁－1 213岁体差异 序：：6 1 2 4 3 5 786 1 2 4 5 3 78：6 1 2 3 4 5 7 8
生理性流涎：牙萌出时刺激三叉神引起唾液分泌量增加没吞咽量唾液惯口腔浅唾液流口外种现象生理性流涎年龄增长然消失
灵长间隙：（primate space）灵长类动物牙列中颌乳侧切牙乳尖牙间颌乳尖牙第乳磨牙间存间隙种间隙灵长间隙
发育间隙：（developmental space）着颌骨发育34岁左右乳牙列中出现生理间隙称发育间隙种间隙出现利未恒压萌出排列
剩余间隙：（ leeway space）乳牙侧方牙群牙冠远中径恒牙侧方牙群种差间隙称剩余间隙颌均09mm 颌17mm
生理间隙：床灵长间隙发育间隙统称生理间隙
乳牙列阶段：6月— 6岁 混合牙列阶段：6岁—12岁 年轻恒牙列阶段：12岁—15
第磨牙合关系通什途径发展成中性合关系
第恒磨牙萌出咀嚼面积增加树立支持颌间高度保持牙弓远中he关系支柱乳磨牙末端面垂直型第恒磨牙建HE初期尖尖远中HE咬合关系
：乳磨牙末端面中阶梯型萌出直接达中性HE关系
二：末端面垂直型灵长间隙乳牙列萌出推颌乳磨牙前利灵长间隙前移动转中性HE关系
三：生理间隙闭锁型乳牙列尖尖HE关系直维持第2乳磨牙脱落利剩余间隙前移动达中性
颌恒切牙牙根吸收唇侧移动萌出颌恒切牙乳切牙舌侧萌出
丑鸭阶段（ugly ducking stage）相邻牙胚挤压牙根导致恒切牙初萌时歪斜整加刚萌出恒切牙牙冠童面型相邻乳牙牙弓间协调称丑鸭阶段
侧方牙群：恒尖牙萌出晚恒切牙床恒尖牙第二前磨牙起称侧方牙群
换9岁半12岁左右
丑鸭阶段牙列特点5
乳恒牙鉴：1磨耗度：乳牙切脊牙尖磨耗明显新萌出恒牙磨耗明显恒切牙尚见明显切脊结节
2色泽：乳牙色白恒牙微黄更显光泽
3形态：乳牙牙冠高度短远中径相较牙冠颈13突出明星颈部收缩
4：名牙相乳牙恒牙
5排列：完整牙列中参牙齿排列次序鉴
6X线：乳牙根分叉度牙根生理性吸收髓腔宽继承恒牙胚等
常发生缺失牙位：528
外胚叶发育全综合征Ectodermal Dysplasia Syndrome：表现牙齿先天缺失毛发稀疏皮肤异常等种综合症分汗型外胚叶发育全汗型外胚叶发育全（毛发指甲牙齿综合症）口腔科较见类遗传性疾病
生牙发部位：前牙区牙弓部位见常见颌中切牙间次牙弓末端第三磨牙称第四磨牙
畸形舌窝表现治疗
床表现：牙齿形态正常舌窝较深分三型：畸形舌窝畸形舌沟牙中牙颌侧切牙见次颌中切牙
影响：食物残渣易堆积致龋
治疗原：预防：窝沟封闭预防性充填 龋坏：时治疗防累牙髓
畸形舌侧尖
床表现：乳恒牙均发生常见颌侧切牙髓角突入尖时畸形舌窝相伴存
影响：折断造成牙髓感染咬合障碍时造成牙齿移位创伤致根尖病变
治疗原：预防性充填逐次调HE已折断者视牙髓感染程度牙根发育状况选择相应治疗（冠髓切断&RCT）
咬合牙髓影响明显做处理
畸形中央尖尖
床表现前磨牙中央窝颊尖三角嵴隆起牙尖：细高相圆钝种差异：蒙古种发生率15
颗颗前磨牙受累中央尖高低等般13mm部分釉质组成中央部薄成牙质髓角突入细高中央尖易折断导致龋性根尖周感染
影响：咬合时早接触牙尖折断®髓角暴露®牙髓病根尖周病牙根发育完成前折断®影响牙根发育
治疗原：预防性充填分次调磨（次超05mm涂NaF甘油间隔46周次）加固牙尖步磨耗牙尖已折断者视牙髓感染程度牙根发育状况选择治疗方法
牙见颌中切牙颌第三磨牙牙见颌侧切牙颌第三磨牙
融合牙 fused tooth：两正常牙胚牙釉质牙质融合起成
结合牙concresence of tooth：两两基发育完成牙齿牙齿拥挤创伤两牙根拢增生牙骨质结合起成牙质完全分开
双生牙geminated tooth：牙胚发育期间成釉器陷牙胚分开形成畸形牙表现牙冠完全完全分开牙根根牙胚发育
冠根牙常见恒中切牙数出现萌出困难动萌出
早萌：牙齿萌出时间超前正常萌出牙齿根发育足13
迟萌：牙齿萌出期显著晚正常萌出期全部乳恒牙牙均发生
诞生牙新生期牙见颌中切牙松动明显
皮珠 Epithelial Pearl：新生牙槽粘膜白色灰白色突起米粒牙板皮剩余形成角化物行脱落
恒牙早萌：见前磨牙病：乳磨牙根尖周病变
床表现：牙根发育足®松动伴釉质发育全 治疗原：控制感染避免创伤
果超1周岁未见第颗乳牙萌出超3周岁乳牙尚未全部萌出乳牙迟萌
般8岁名牙正常萌出受阻改变－逆性异位萌出（特第恒磨牙）早期发现追踪观察铜丝分离法分牙簧分牙圈截冠法(RCT)拔乳牙E导萌
低位乳牙称乳牙沉（submerged deciduous teeth）乳牙粘连(ankylosed deciduous teeth)指乳牙牙根度发生
吸收吸收程中沉积牙骨质牙槽骨粘连形成骨性愈着该牙高度达咬合面发颌第二乳磨牙
乳牙滞留Retained Deciduous Teeth指继承恒牙已萌出未时脱落乳牙恒牙未萌出保留恒牙列中乳牙
釉质发育全表
表现：牙齿变色（白恶色黄褐色）牙釉质缺损（釉质实质性缺损出现牙面横行成簇排列深浅窝宽窄横沟沟严重时牙冠形态改变缩）乳牙釉质发育全没恒牙严重
根发育全程度：矿化良：牙釉质出现硬度颜色改变实质缺损点状斑片状白垩色釉质
发育良：釉质形成形成良表面带状窝状实质性缺损
根病损程度：轻症：釉质形态正常实质缺损牙面横纹明显釉质呈白垩色透明表面较疏松粗糙外色素沉着呈黄褐色矿化良属类
重症：釉质实质性缺损表面呈带状窝状严重者蜂窝状
牙质发育全 ：常染色体显性遗传疾病牙齿呈半透明棕黄色灰兰色磨损明显髓腔早年宽闭锁
氟牙症：白垩色黄褐色斑块条纹 实质缺损轻度中度重度发生恒牙
四环素牙：乳牙恒牙容易受影响时期胎4月出生7岁左右
龋病
乳牙龋病发牙位：颌乳切牙（MDB）颌乳磨牙(O)颌乳磨牙(O) 颌乳尖牙(B)颌乳尖牙颌乳切牙较少非猖獗龋奶瓶龋否前牙乳牙唇舌面少患龋
年龄牙位：1~2岁：颌乳切牙（B\MD）3~4岁：乳磨牙(O) 4~5岁乳磨牙(MD)左右称
奶瓶龋（Bottle Caries）病：长时间奶瓶工喂养饮料牙结构成熟洁差发部位：颌乳切牙唇面较快发展广泛性龋少见颌乳前牙
环状龋：乳前牙唇面邻面龋较快发展成围绕牙冠广泛性环行龋呈卷脱状见冠中13颈13处
猛性龋（猖獗龋）（rampant caries）突然发生广范围快速龋蚀易患龋颌乳前牙收龋蚀着乳牙龋蚀快发生牙髓感染类龋蚀称猛性龋（猖獗龋）
早期童龋Early child caries (ECC)
重度童早期龋(SECC)概念标准中3周岁更年龄童中果光滑面龋SECC
乳牙龋分类：***
Masslerschour分类：单纯性龋：磨牙窝沟邻面开始 忽视性龋 少年龋 猖獗性龋：前牙
ABC分类：前牙F磨牙M
A：颌F磨牙区预较 B颌F磨牙区龋敏感度高 C颌F龋敏感度强
四度分类
I度龋（C1） 表浅白浊褐色<1mm II度龋（C2） 龋坏明显2mm未牙髓
III（C3） 牙髓暴露髓腔穿通 IV（C4） 残冠残根牙髓组织已感染坏死
乳牙龋特点****：1患龋率高发病早：岁已开始（ECC） 2范围广：牙牙面时发生(rampant caries)
3 发展快：短时间 4觉症状明显：易忽视 5修复性牙质形成活跃：避免露髓
易患龋素****
解剖形态：牙颈部明显缩窄牙冠颈部13处隆起邻牙间面接触合面点隙裂沟牙列生理间隙等
组织结构：乳牙牙釉质牙质薄矿化程度低抗酸力强
食物：软性食物粘稠性强含糖量高易发酵产酸
口腔卫生清洁作差：睡眠时间长唾液分泌少效刷牙等
乳牙龋病危害
局部影响：1咀嚼功
2恒牙恒牙列：（A引起食物残渣等口停留卫生恶化易导致恒牙龋坏 B乳牙根尖周炎破坏继承恒牙牙胚导致釉质发育全：特纳氏牙 C牙槽骨破坏导致恒牙早萌迟萌 D龋坏早失引起恒牙萌出间隙足）
3软组织：龋坏牙冠牙根
全身影响1生长发育：颌面部全身 2全身疾病：低热风湿性关节炎蛛网膜炎肾炎等
3发音（岁半前拔牙会影响发音）美观心理
作窝沟封闭
治疗
§ 药物治疗：(龋损面广泛浅龋剥脱性环状龋易制备洞型乳牙)常药物：2％氟化钠溶液8％氟化亚锡溶液酸性氟磷酸盐溶液：PH338％氟化氨银腐蚀性硝酸银溶液：腐蚀性10％氟化钼酸铵 ：着色
§ 修复治疗：充填：（腐备洞充填恢复外形）嵌体冠
感染软化牙质标准
• 硬度探针者挖器检测硬度正常牙质硬
• 色泽：淡黄色龋坏黒褐色褐色
• 涂药鉴：化学机械法：二甲苯：暗 龋蚀显示液（10酸性品红丙二醇）：红色
窝洞消毒：杀菌扩散性渗透性刺激性牙变色牙髓刺激樟脑酚乙醇
窝洞垫底：深度足：采双层垫底氧化锌丁香油糊剂聚羧酸粘固粉
充填材料：玻璃离子粘固粉 银汞合金 复合体（F2000） 树脂
复合树脂充填：腐质机釉 强调洞形预备：保留健康牙体短斜面预备ⅢⅣ类洞
垫底护髓：氢氧化钙 酸蚀时间：白垩状
金属成品冠适应症****
牙体缺损范围广难获抗力形固位形者 牙颈部龋蚀已法制备龈壁者
牙患牙面龋 釉质发育全部分冠折牙
龋病活跃性强易发生继发龋者 间隙保持器中作固位体
牙体预备技术点（解）：建议咬合面牙体预备1015mm通常情况颊舌面需预备邻面牙体预备1mm牙颈部应肩台悬突根原牙体组织外形预备牙体咬合面邻面牙体组织应保守量避免颊舌面牙体组织选择合适冠试戴冠边缘合适检测边缘密贴性避免粘冠水门汀中气泡粘冠确保恰咬合关系
龋病治疗中应注意问题：****
1取家长认患配合
2药物腐蚀刺激 3意外穿髓
4继发龋：腐质未干净牙体充填体折裂充填体密合度
5充填疼痛：备洞刺激：机械震动压力温度消毒未垫底穿髓未发现充填体高悬突
6充填体折裂脱落（固位形抗力形）：材料调配早咀嚼
7牙体折裂（适降低牙体功尖做成品冠修复）
8冠脱落穿孔牙龈炎：密合粘固粉溶解
乳牙容易继发龋原P89
乳牙龋齿修复治疗特点****
1)取家长认患配合
2)釉牙质薄髓腔髓角高（第乳磨牙)牙质粗
a）腐备洞避免牙髓刺激防止意外露髓
b）注意保护牙髓间接盖髓
c）深龋洞疑影响牙髓宜保守
d）垫底材料应牙髓刺激应注意充填体厚度
3)牙颈部缩窄磨牙合面颊舌径易磨耗
a）备II类洞轴髓壁作成倾斜状避免露髓
b）避免悬突木楔
4)乳牙表层釉质釉柱层机质含量高酸蚀时间恒牙2倍
5)修复外形时应考虑生理间隙必勉强恢复邻面接触点数牙牙冠面积破坏时应注意恢复咬合高度
6)修复材料牙髓刺激操作抑龋作（GIC复合体）
年轻恒牙龋病发部位1第恒磨牙合面 邻面 2颌中切牙邻面
年轻恒牙龋病治疗修复原****
治疗原：量保存活髓情况量保存牙体 修复原：
1牙体硬组织硬度成熟恒牙差弹性抗压力等较低备洞时应减速切削减少釉质裂纹
2髓腔髓角尖高龋齿急性避免意外露髓（腐慢速球钻挖匙）
3牙质粗牙质液体成分髓腔牙齿表面牙髓易受外刺激修复时注意保护牙髓（备洞间接盖髓垫底材料）
4萌出全远中龈瓣覆盖部分牙冠：果龋患波龈瓣需推开龈瓣腐备洞果龋患边缘龈瓣边缘齐GIC暂时充填完全萌出进步永久修复
5洁作差注意相邻窝沟：尤磨牙窝沟 点隙龋采预防性树脂充填(Preventive Resin Restoration PRR)
6确认露髓牙髓感染做盖髓垫底
7年轻恒牙修复力强必时考虑二次腐修复1012周氢氧化钙抑菌促进修复性牙质形成作
8年轻恒牙存垂直水移动修复治疗恢复解剖形态强调邻面接触点恢复
9年轻恒牙龋注意痛操作
10充填材料：避免牙髓刺激（银汞复合树脂流动树脂复合体嵌体冠）
深龋矿化***03已考
首次治疗：髓处表面软化牙质定窝沟洗净干燥间接盖髓充填（洞底盖Ca(OH)2糊剂ZOE垫底ZOP充填）10～12周
次治疗：全部充填物（淡褐色湿润牙质灰色黑褐色干燥牙质）挖勺残留软化牙质确见未露髓作间接盖髓垫底永久性修复 前两次X线见软化牙质矿化
牙髓病根尖周病
乳牙牙髓病根尖周病治疗目
1感染慢性炎症消疼痛 2恢复牙功保持乳牙列完整性利颌骨牙弓发育
3延长患牙保存时间发挥乳牙继承恒牙引导作避免牙胚良影响
4维持良咀嚼功提高消化吸收力利童健康成长
乳牙X线应观察容：1龋病深度髓腔关系 2髓腔钙变牙体吸收
3根尖周围组织病变状况程度（硬骨板破损骨质疏松骨质破坏髓室底吸收穿通）4乳牙牙根否出现生理性病理性吸收 5恒牙牙胚发育状况牙囊骨壁受损
Pulpitis特点(解)
o 早期症状明显疼痛史作乳牙牙髓炎 绝诊断标准
o 旦出现发痛说明牙髓广泛炎症甚牙髓坏死发痛史说明牙髓炎症存
o 乳牙牙髓炎慢性程出现急性症状时常慢性炎症急性发作
o X线片应病变
Periapical Periodontitis特点（解）
1 乳牙根尖炎时活髓
2 牙髓炎症细胞刺激破牙质细胞破骨细胞活跃加钙化度低易引起根吸收特根稳定期病理性根吸收+生理性根吸收速度快床治疗困难
3 乳牙牙槽骨疏松血运丰富骨皮质薄根尖周感染扩展迅速达骨膜骨膜持续时间长易局限化处理时导致间隙感染
4 乳牙慢性根尖炎出现脓肿瘘牙根形态走关脓肿瘘abscess and fistula出现乳牙慢性根尖炎诊断
5 乳牙根尖时活髓乳牙牙髓炎根尖炎区X线片
6 乳牙慢性根尖炎侵犯恒牙胚旦恒牙胚succedaneous tooth bud受侵犯乳牙拔牙重指征
盖髓术：pulp capping种药物覆盖髓牙质露髓牙髓创面牙髓病变恢复保存全部生活牙髓治疗方法前者间接盖髓术者直接盖髓术
间接盖髓术适应症：深龋髓外伤冠折髓明显牙髓炎症患牙症状轻微轻度牙髓充血患牙
直接盖髓术适应症：备洞时意外露髓露髓孔1mm患牙外伤冠折新鲜露髓患牙
牙髓摘术：pulpectomy局麻牙髓失活全部牙髓摘预备根吸收根充填材料充填根保留患牙治疗方法
牙髓切断术：pulpotomy活髓断髓术（冠髓断髓术）失活段髓术前者局麻冠部牙髓组织切断保留根部生活牙髓治疗方法者药物牙髓失活切冠髓聚甲醛干髓剂覆盖根髓断面根髓干燥硬化固定成菌干化组织治疗方法
乳牙冠髓切断术 Pulpotomy in Primary Teeth适应症：1深龋部分冠髓牙髓炎 2前牙外伤性冠折牙髓外露
3根吸收超根长12
FC冠髓切断术 戊二醛冠髓切断术（适浓度2） 氢氧化钙冠髓切断术
FC断髓术应受限：1术发生牙根病理性吸收 2甲醛渗透性强易引起尖周牙周组织刺激
3甲醛甲酚具半抗原作导致根尖周牙周组织免疫学反应
4治疗目差距
乳牙根尖周病特点：
病特点：牙髓感染乳牙根尖周病病源次外伤乳牙牙髓治疗中三氧化二砷酚醛树脂宜根尖周造成严重化学性损伤伤害恒牙胚
床特点：1早期症状明显诊病变较严重甚出现急性牙槽脓肿间隙感染诊
2床急性根尖周炎慢性根尖周炎急性发作表现剧烈发痛咀嚼痛咬合痛等
3患牙松动叩痛根尖部者根分歧部牙龈红肿出现颌面部肿胀属淋巴结肿伴全身发热等
4时引流常牙龈出现瘘道反复溢脓肿胀急性转慢性
5乳牙牙周组织疏松脓液易龈沟排加剧患牙松动
6X线根尖部根分歧部牙槽骨破坏透射影响慢性根尖周炎急性发作注意牙囊骨壁恒牙胚否受损
乳牙根充材料采吸收影响乳恒牙交糊剂充填常根充填材料丁香油氧化锌糊剂氧化锌碘仿糊剂氢氧化钙糊剂抗菌素糊剂
乳牙根尖周病治疗评价：
床评价X线评价：床评价指症状适异常松动叩痛龈瘘脓肿
X线评价指根尖根分歧区骨质吸收病变继承恒牙胚发育受累
乳牙根尖周病成功标准：床异常松动龈瘘肿胀原龈瘘已愈合
X线显示根尖周病变原病变已消失继承恒牙胚发育未受损
根尖诱导成形术：apexification牙根完全形成前发生牙髓严重病变尖周炎症年轻恒牙控制感染基础药物手术方法保存根尖部牙髓根尖周组织沉积硬组织促牙根继续发育根尖形成治疗方法
诱导根尖形成赖组织：1根尖部残留生活牙髓 2根尖端牙乳头 3根尖周组织中皮根鞘
根尖诱导成形术牙根发育类型：
1根尖继续发育官腔缩根尖封闭 2根腔变化根尖封闭
3X线未出现牙根继续发育根探测明显阻力根尖处薄钙化屏障
4X线见根端13处钙化屏障
根尖诱导成形术疗效评价标准：
：1根尖周炎症病变愈合情况 2牙根继续发育状况
标准：1成功：根尖周病变消失牙根延长官腔缩根尖形成根端闭合
2进步：根尖周病变消失牙根延长根尖未完全形成形成极规
3失败：牙根未延长根尖周病变未见缩消失
成功进步效失败效
童牙外伤
乳牙外伤发生12岁童年轻恒牙外伤发生79岁童发生颌中切牙次颌侧切牙颌切牙较少见
李宏毅分类
牙齿震荡：牙周损伤牙髓损伤牙体损伤 牙齿折断：牙冠折断牙根折断冠根折断
牙齿移位：牙齿挫入牙齿侧移位牙齿部分脱出 牙齿完全脱出
童牙外伤诊断
• 牙外伤问诊：全身状况 牙外伤：时间点受伤方式症状：发痛冷热刺激痛咀嚼痛等
• 床检查：视诊：口腔软硬组织牙齿颜色改变移位折断
触诊叩诊：牙齿松动度移位程度牙根折断牙槽骨骨折叩诊：叩痛牙周组织损伤等叩诊正常牙病源牙
牙髓检查：牙髓活力测试 （复查指标作开髓）
• X线检查：（非常重）牙冠牙根折断骨折牙周组织邻牙牙胚牙根形成吸收程度
乳牙继承恒牙关系陈旧性外伤吸收吸收方式
年轻恒牙外伤处理原
保护保存活髓 分渡性治疗永久性修复
强调定期复查 忌注意牙体损伤忽视牙周牙髓损伤
牙折处理：
冠折：
单纯釉质折断：处理 修复外形
釉质折断暴露牙质：间接盖髓
牙冠折断露髓：直接盖髓（成功机会低） 活髓切断术（） 根尖诱导成形术（慎重）
根折：根尖13根中13冠13 复位 固定：2~3月 调合
冠根折断：牙冠断片修复 牙冠断片龈切术骨术 牙冠断片外科手术 根正畸
牙齿完全脱出：牙植 脱位时间：时间越短成功率越高1530min
牙齿储存：生理盐水血液组织培养液牛奶唾液（2h）等
牙牙槽窝处理
植入固定：2~3周长导致牙根吸收
抗炎
复查牙髓状况
乳牙外伤处理原
减少外伤牙恒牙胚影响 强调保存患牙 保守治疗 保存患牙治疗必须定期复查
：牙齿发育时期引导牙齿咬合正常生理位置生长发育方法
龋齿He发育影响：
乳牙邻面龋坏（远中径牙弓宽度面积龋坏影响HE间高度）
乳牙牙髓根尖周组织疾病（影响牙根正常吸收乳牙正常换继承恒牙胚发育方）
乳牙晚期龋病早失（尤第二乳磨牙早失第恒磨牙HE关系紊乱）
第恒磨牙龋坏（破坏正常恒牙合建立）
龋坏造成咀嚼功足引起牙量骨量调
间隙保持器意义适应症：
间隙保持器意义：童牙齿早失防止邻牙丧失部位倾斜合牙伸长应设计间隙保持器保持早失牙齿远中垂直间隙保证继承恒牙正常萌出种方法间隙理动咬合诱导
保持间隙应考虑关素：
1童年龄牙龄 2恒牙胚发育情况 3牙齿萌出先序
4乳牙早失部位（般轻易拔尖牙） 5年轻恒牙早失间隙处理 6骨量牙量关系
远中面导板间隙保持器适应症：第二乳磨牙早失第恒磨牙尚未萌出萌出中
全冠丝圈式间隙保持器适应症：单侧第乳磨牙早期丧失第恒磨牙萌出第二乳磨牙单侧早期丧失双侧乳磨牙早失装置困难
舌弓式间隙保持器适应症：两侧第二乳磨牙第恒磨牙存病例乳磨牙早期丧失期侧方牙萌出者
适时拔第二乳磨牙需间隙进行保持者两侧牙缺失活动式配合患
摘式功性活动保持器适应症：乳磨牙缺失两者两侧磨牙缺失伴前牙缺失矫治功效
第恒磨牙拔宜患89岁左右第二恒磨牙代第恒磨牙
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牙齿发生时间：胎龄3周：原始口腔 胎龄6周：牙板(dental lamina) 胎龄7周：20乳牙牙胚（tooth germ)
胎龄4月：第恒磨牙
床萌出：根形成2334时开始 牙根发育完成：乳牙需1年 1年半恒牙需2 335年
时间：6月 2岁半体差异（中切牙萌出时间） 序： A B D C E差异：A－A－B－B A－B－A－B
时间：6岁－1 213岁体差异 序：：6 1 2 4 3 5 786 1 2 4 5 3 78：6 1 2 3 4 5 7 8
生理性流涎：牙萌出时刺激三叉神引起唾液分泌量增加没吞咽量唾液惯口腔浅唾液流口外种现象生理性流涎年龄增长然消失
灵长间隙：（primate space）灵长类动物牙列中颌乳侧切牙乳尖牙间颌乳尖牙第乳磨牙间存间隙种间隙灵长间隙
发育间隙：（developmental space）着颌骨发育34岁左右乳牙列中出现生理间隙称发育间隙种间隙出现利未恒压萌出排列
剩余间隙：（ leeway space）乳牙侧方牙群牙冠远中径恒牙侧方牙群种差间隙称剩余间隙颌均09mm 颌17mm
生理间隙：床灵长间隙发育间隙统称生理间隙
乳牙列阶段：6月— 6岁 混合牙列阶段：6岁—12岁 年轻恒牙列阶段：12岁—15
第磨牙合关系通什途径发展成中性合关系
第恒磨牙萌出咀嚼面积增加树立支持颌间高度保持牙弓远中he关系支柱乳磨牙末端面垂直型第恒磨牙建HE初期尖尖远中HE咬合关系
：乳磨牙末端面中阶梯型萌出直接达中性HE关系
二：末端面垂直型灵长间隙乳牙列萌出推颌乳磨牙前利灵长间隙前移动转中性HE关系
三：生理间隙闭锁型乳牙列尖尖HE关系直维持第2乳磨牙脱落利剩余间隙前移动达中性
颌恒切牙牙根吸收唇侧移动萌出颌恒切牙乳切牙舌侧萌出
丑鸭阶段（ugly ducking stage）相邻牙胚挤压牙根导致恒切牙初萌时歪斜整加刚萌出恒切牙牙冠童面型相邻乳牙牙弓间协调称丑鸭阶段
侧方牙群：恒尖牙萌出晚恒切牙床恒尖牙第二前磨牙起称侧方牙群
换9岁半12岁左右
丑鸭阶段牙列特点5
乳恒牙鉴：1磨耗度：乳牙切脊牙尖磨耗明显新萌出恒牙磨耗明显恒切牙尚见明显切脊结节
2色泽：乳牙色白恒牙微黄更显光泽
3形态：乳牙牙冠高度短远中径相较牙冠颈13突出明星颈部收缩
4：名牙相乳牙恒牙
5排列：完整牙列中参牙齿排列次序鉴
6X线：乳牙根分叉度牙根生理性吸收髓腔宽继承恒牙胚等
常发生缺失牙位：528
外胚叶发育全综合征Ectodermal Dysplasia Syndrome：表现牙齿先天缺失毛发稀疏皮肤异常等种综合症分汗型外胚叶发育全汗型外胚叶发育全（毛发指甲牙齿综合症）口腔科较见类遗传性疾病
生牙发部位：前牙区牙弓部位见常见颌中切牙间次牙弓末端第三磨牙称第四磨牙
畸形舌窝表现治疗
床表现：牙齿形态正常舌窝较深分三型：畸形舌窝畸形舌沟牙中牙颌侧切牙见次颌中切牙
影响：食物残渣易堆积致龋
治疗原：预防：窝沟封闭预防性充填 龋坏：时治疗防累牙髓
畸形舌侧尖
床表现：乳恒牙均发生常见颌侧切牙髓角突入尖时畸形舌窝相伴存
影响：折断造成牙髓感染咬合障碍时造成牙齿移位创伤致根尖病变
治疗原：预防性充填逐次调HE已折断者视牙髓感染程度牙根发育状况选择相应治疗（冠髓切断&RCT）
咬合牙髓影响明显做处理
畸形中央尖尖
床表现前磨牙中央窝颊尖三角嵴隆起牙尖：细高相圆钝种差异：蒙古种发生率15
颗颗前磨牙受累中央尖高低等般13mm部分釉质组成中央部薄成牙质髓角突入细高中央尖易折断导致龋性根尖周感染
影响：咬合时早接触牙尖折断®髓角暴露®牙髓病根尖周病牙根发育完成前折断®影响牙根发育
治疗原：预防性充填分次调磨（次超05mm涂NaF甘油间隔46周次）加固牙尖步磨耗牙尖已折断者视牙髓感染程度牙根发育状况选择治疗方法
牙见颌中切牙颌第三磨牙牙见颌侧切牙颌第三磨牙
融合牙 fused tooth：两正常牙胚牙釉质牙质融合起成
结合牙concresence of tooth：两两基发育完成牙齿牙齿拥挤创伤两牙根拢增生牙骨质结合起成牙质完全分开
双生牙geminated tooth：牙胚发育期间成釉器陷牙胚分开形成畸形牙表现牙冠完全完全分开牙根根牙胚发育
冠根牙常见恒中切牙数出现萌出困难动萌出
早萌：牙齿萌出时间超前正常萌出牙齿根发育足13
迟萌：牙齿萌出期显著晚正常萌出期全部乳恒牙牙均发生
诞生牙新生期牙见颌中切牙松动明显
皮珠 Epithelial Pearl：新生牙槽粘膜白色灰白色突起米粒牙板皮剩余形成角化物行脱落
恒牙早萌：见前磨牙病：乳磨牙根尖周病变
床表现：牙根发育足®松动伴釉质发育全 治疗原：控制感染避免创伤
果超1周岁未见第颗乳牙萌出超3周岁乳牙尚未全部萌出乳牙迟萌
般8岁名牙正常萌出受阻改变－逆性异位萌出（特第恒磨牙）早期发现追踪观察铜丝分离法分牙簧分牙圈截冠法(RCT)拔乳牙E导萌
低位乳牙称乳牙沉（submerged deciduous teeth）乳牙粘连(ankylosed deciduous teeth)指乳牙牙根度发生
吸收吸收程中沉积牙骨质牙槽骨粘连形成骨性愈着该牙高度达咬合面发颌第二乳磨牙
乳牙滞留Retained Deciduous Teeth指继承恒牙已萌出未时脱落乳牙恒牙未萌出保留恒牙列中乳牙
釉质发育全表
表现：牙齿变色（白恶色黄褐色）牙釉质缺损（釉质实质性缺损出现牙面横行成簇排列深浅窝宽窄横沟沟严重时牙冠形态改变缩）乳牙釉质发育全没恒牙严重
根发育全程度：矿化良：牙釉质出现硬度颜色改变实质缺损点状斑片状白垩色釉质
发育良：釉质形成形成良表面带状窝状实质性缺损
根病损程度：轻症：釉质形态正常实质缺损牙面横纹明显釉质呈白垩色透明表面较疏松粗糙外色素沉着呈黄褐色矿化良属类
重症：釉质实质性缺损表面呈带状窝状严重者蜂窝状
牙质发育全 ：常染色体显性遗传疾病牙齿呈半透明棕黄色灰兰色磨损明显髓腔早年宽闭锁
氟牙症：白垩色黄褐色斑块条纹 实质缺损轻度中度重度发生恒牙
四环素牙：乳牙恒牙容易受影响时期胎4月出生7岁左右
龋病
乳牙龋病发牙位：颌乳切牙（MDB）颌乳磨牙(O)颌乳磨牙(O) 颌乳尖牙(B)颌乳尖牙颌乳切牙较少非猖獗龋奶瓶龋否前牙乳牙唇舌面少患龋
年龄牙位：1~2岁：颌乳切牙（B\MD）3~4岁：乳磨牙(O) 4~5岁乳磨牙(MD)左右称
奶瓶龋（Bottle Caries）病：长时间奶瓶工喂养饮料牙结构成熟洁差发部位：颌乳切牙唇面较快发展广泛性龋少见颌乳前牙
环状龋：乳前牙唇面邻面龋较快发展成围绕牙冠广泛性环行龋呈卷脱状见冠中13颈13处
猛性龋（猖獗龋）（rampant caries）突然发生广范围快速龋蚀易患龋颌乳前牙收龋蚀着乳牙龋蚀快发生牙髓感染类龋蚀称猛性龋（猖獗龋）
早期童龋Early child caries (ECC)
重度童早期龋(SECC)概念标准中3周岁更年龄童中果光滑面龋SECC
乳牙龋分类：***
Masslerschour分类：单纯性龋：磨牙窝沟邻面开始 忽视性龋 少年龋 猖獗性龋：前牙
ABC分类：前牙F磨牙M
A：颌F磨牙区预较 B颌F磨牙区龋敏感度高 C颌F龋敏感度强
四度分类
I度龋（C1） 表浅白浊褐色<1mm II度龋（C2） 龋坏明显2mm未牙髓
III（C3） 牙髓暴露髓腔穿通 IV（C4） 残冠残根牙髓组织已感染坏死
乳牙龋特点****：1患龋率高发病早：岁已开始（ECC） 2范围广：牙牙面时发生(rampant caries)
3 发展快：短时间 4觉症状明显：易忽视 5修复性牙质形成活跃：避免露髓
易患龋素****
解剖形态：牙颈部明显缩窄牙冠颈部13处隆起邻牙间面接触合面点隙裂沟牙列生理间隙等
组织结构：乳牙牙釉质牙质薄矿化程度低抗酸力强
食物：软性食物粘稠性强含糖量高易发酵产酸
口腔卫生清洁作差：睡眠时间长唾液分泌少效刷牙等
乳牙龋病危害
局部影响：1咀嚼功
2恒牙恒牙列：（A引起食物残渣等口停留卫生恶化易导致恒牙龋坏 B乳牙根尖周炎破坏继承恒牙牙胚导致釉质发育全：特纳氏牙 C牙槽骨破坏导致恒牙早萌迟萌 D龋坏早失引起恒牙萌出间隙足）
3软组织：龋坏牙冠牙根
全身影响1生长发育：颌面部全身 2全身疾病：低热风湿性关节炎蛛网膜炎肾炎等
3发音（岁半前拔牙会影响发音）美观心理
作窝沟封闭
治疗
§ 药物治疗：(龋损面广泛浅龋剥脱性环状龋易制备洞型乳牙)常药物：2％氟化钠溶液8％氟化亚锡溶液酸性氟磷酸盐溶液：PH338％氟化氨银腐蚀性硝酸银溶液：腐蚀性10％氟化钼酸铵 ：着色
§ 修复治疗：充填：（腐备洞充填恢复外形）嵌体冠
感染软化牙质标准
• 硬度探针者挖器检测硬度正常牙质硬
• 色泽：淡黄色龋坏黒褐色褐色
• 涂药鉴：化学机械法：二甲苯：暗 龋蚀显示液（10酸性品红丙二醇）：红色
窝洞消毒：杀菌扩散性渗透性刺激性牙变色牙髓刺激樟脑酚乙醇
窝洞垫底：深度足：采双层垫底氧化锌丁香油糊剂聚羧酸粘固粉
充填材料：玻璃离子粘固粉 银汞合金 复合体（F2000） 树脂
复合树脂充填：腐质机釉 强调洞形预备：保留健康牙体短斜面预备ⅢⅣ类洞
垫底护髓：氢氧化钙 酸蚀时间：白垩状
金属成品冠适应症****
牙体缺损范围广难获抗力形固位形者 牙颈部龋蚀已法制备龈壁者
牙患牙面龋 釉质发育全部分冠折牙
龋病活跃性强易发生继发龋者 间隙保持器中作固位体
牙体预备技术点（解）：建议咬合面牙体预备1015mm通常情况颊舌面需预备邻面牙体预备1mm牙颈部应肩台悬突根原牙体组织外形预备牙体咬合面邻面牙体组织应保守量避免颊舌面牙体组织选择合适冠试戴冠边缘合适检测边缘密贴性避免粘冠水门汀中气泡粘冠确保恰咬合关系
龋病治疗中应注意问题：****
1取家长认患配合
2药物腐蚀刺激 3意外穿髓
4继发龋：腐质未干净牙体充填体折裂充填体密合度
5充填疼痛：备洞刺激：机械震动压力温度消毒未垫底穿髓未发现充填体高悬突
6充填体折裂脱落（固位形抗力形）：材料调配早咀嚼
7牙体折裂（适降低牙体功尖做成品冠修复）
8冠脱落穿孔牙龈炎：密合粘固粉溶解
乳牙容易继发龋原P89
乳牙龋齿修复治疗特点****
1)取家长认患配合
2)釉牙质薄髓腔髓角高（第乳磨牙)牙质粗
a）腐备洞避免牙髓刺激防止意外露髓
b）注意保护牙髓间接盖髓
c）深龋洞疑影响牙髓宜保守
d）垫底材料应牙髓刺激应注意充填体厚度
3)牙颈部缩窄磨牙合面颊舌径易磨耗
a）备II类洞轴髓壁作成倾斜状避免露髓
b）避免悬突木楔
4)乳牙表层釉质釉柱层机质含量高酸蚀时间恒牙2倍
5)修复外形时应考虑生理间隙必勉强恢复邻面接触点数牙牙冠面积破坏时应注意恢复咬合高度
6)修复材料牙髓刺激操作抑龋作（GIC复合体）
年轻恒牙龋病发部位1第恒磨牙合面 邻面 2颌中切牙邻面
年轻恒牙龋病治疗修复原****
治疗原：量保存活髓情况量保存牙体 修复原：
1牙体硬组织硬度成熟恒牙差弹性抗压力等较低备洞时应减速切削减少釉质裂纹
2髓腔髓角尖高龋齿急性避免意外露髓（腐慢速球钻挖匙）
3牙质粗牙质液体成分髓腔牙齿表面牙髓易受外刺激修复时注意保护牙髓（备洞间接盖髓垫底材料）
4萌出全远中龈瓣覆盖部分牙冠：果龋患波龈瓣需推开龈瓣腐备洞果龋患边缘龈瓣边缘齐GIC暂时充填完全萌出进步永久修复
5洁作差注意相邻窝沟：尤磨牙窝沟 点隙龋采预防性树脂充填(Preventive Resin Restoration PRR)
6确认露髓牙髓感染做盖髓垫底
7年轻恒牙修复力强必时考虑二次腐修复1012周氢氧化钙抑菌促进修复性牙质形成作
8年轻恒牙存垂直水移动修复治疗恢复解剖形态强调邻面接触点恢复
9年轻恒牙龋注意痛操作
10充填材料：避免牙髓刺激（银汞复合树脂流动树脂复合体嵌体冠）
深龋矿化***03已考
首次治疗：髓处表面软化牙质定窝沟洗净干燥间接盖髓充填（洞底盖Ca(OH)2糊剂ZOE垫底ZOP充填）10～12周
次治疗：全部充填物（淡褐色湿润牙质灰色黑褐色干燥牙质）挖勺残留软化牙质确见未露髓作间接盖髓垫底永久性修复 前两次X线见软化牙质矿化
牙髓病根尖周病
乳牙牙髓病根尖周病治疗目
1感染慢性炎症消疼痛 2恢复牙功保持乳牙列完整性利颌骨牙弓发育
3延长患牙保存时间发挥乳牙继承恒牙引导作避免牙胚良影响
4维持良咀嚼功提高消化吸收力利童健康成长
乳牙X线应观察容：1龋病深度髓腔关系 2髓腔钙变牙体吸收
3根尖周围组织病变状况程度（硬骨板破损骨质疏松骨质破坏髓室底吸收穿通）4乳牙牙根否出现生理性病理性吸收 5恒牙牙胚发育状况牙囊骨壁受损
Pulpitis特点(解)
o 早期症状明显疼痛史作乳牙牙髓炎 绝诊断标准
o 旦出现发痛说明牙髓广泛炎症甚牙髓坏死发痛史说明牙髓炎症存
o 乳牙牙髓炎慢性程出现急性症状时常慢性炎症急性发作
o X线片应病变
Periapical Periodontitis特点（解）
1 乳牙根尖炎时活髓
2 牙髓炎症细胞刺激破牙质细胞破骨细胞活跃加钙化度低易引起根吸收特根稳定期病理性根吸收+生理性根吸收速度快床治疗困难
3 乳牙牙槽骨疏松血运丰富骨皮质薄根尖周感染扩展迅速达骨膜骨膜持续时间长易局限化处理时导致间隙感染
4 乳牙慢性根尖炎出现脓肿瘘牙根形态走关脓肿瘘abscess and fistula出现乳牙慢性根尖炎诊断
5 乳牙根尖时活髓乳牙牙髓炎根尖炎区X线片
6 乳牙慢性根尖炎侵犯恒牙胚旦恒牙胚succedaneous tooth bud受侵犯乳牙拔牙重指征
盖髓术：pulp capping种药物覆盖髓牙质露髓牙髓创面牙髓病变恢复保存全部生活牙髓治疗方法前者间接盖髓术者直接盖髓术
间接盖髓术适应症：深龋髓外伤冠折髓明显牙髓炎症患牙症状轻微轻度牙髓充血患牙
直接盖髓术适应症：备洞时意外露髓露髓孔1mm患牙外伤冠折新鲜露髓患牙
牙髓摘术：pulpectomy局麻牙髓失活全部牙髓摘预备根吸收根充填材料充填根保留患牙治疗方法
牙髓切断术：pulpotomy活髓断髓术（冠髓断髓术）失活段髓术前者局麻冠部牙髓组织切断保留根部生活牙髓治疗方法者药物牙髓失活切冠髓聚甲醛干髓剂覆盖根髓断面根髓干燥硬化固定成菌干化组织治疗方法
乳牙冠髓切断术 Pulpotomy in Primary Teeth适应症：1深龋部分冠髓牙髓炎 2前牙外伤性冠折牙髓外露
3根吸收超根长12
FC冠髓切断术 戊二醛冠髓切断术（适浓度2） 氢氧化钙冠髓切断术
FC断髓术应受限：1术发生牙根病理性吸收 2甲醛渗透性强易引起尖周牙周组织刺激
3甲醛甲酚具半抗原作导致根尖周牙周组织免疫学反应
4治疗目差距
乳牙根尖周病特点：
病特点：牙髓感染乳牙根尖周病病源次外伤乳牙牙髓治疗中三氧化二砷酚醛树脂宜根尖周造成严重化学性损伤伤害恒牙胚
床特点：1早期症状明显诊病变较严重甚出现急性牙槽脓肿间隙感染诊
2床急性根尖周炎慢性根尖周炎急性发作表现剧烈发痛咀嚼痛咬合痛等
3患牙松动叩痛根尖部者根分歧部牙龈红肿出现颌面部肿胀属淋巴结肿伴全身发热等
4时引流常牙龈出现瘘道反复溢脓肿胀急性转慢性
5乳牙牙周组织疏松脓液易龈沟排加剧患牙松动
6X线根尖部根分歧部牙槽骨破坏透射影响慢性根尖周炎急性发作注意牙囊骨壁恒牙胚否受损
乳牙根充材料采吸收影响乳恒牙交糊剂充填常根充填材料丁香油氧化锌糊剂氧化锌碘仿糊剂氢氧化钙糊剂抗菌素糊剂
乳牙根尖周病治疗评价：
床评价X线评价：床评价指症状适异常松动叩痛龈瘘脓肿
X线评价指根尖根分歧区骨质吸收病变继承恒牙胚发育受累
乳牙根尖周病成功标准：床异常松动龈瘘肿胀原龈瘘已愈合
X线显示根尖周病变原病变已消失继承恒牙胚发育未受损
根尖诱导成形术：apexification牙根完全形成前发生牙髓严重病变尖周炎症年轻恒牙控制感染基础药物手术方法保存根尖部牙髓根尖周组织沉积硬组织促牙根继续发育根尖形成治疗方法
诱导根尖形成赖组织：1根尖部残留生活牙髓 2根尖端牙乳头 3根尖周组织中皮根鞘
根尖诱导成形术牙根发育类型：
1根尖继续发育官腔缩根尖封闭 2根腔变化根尖封闭
3X线未出现牙根继续发育根探测明显阻力根尖处薄钙化屏障
4X线见根端13处钙化屏障
根尖诱导成形术疗效评价标准：
：1根尖周炎症病变愈合情况 2牙根继续发育状况
标准：1成功：根尖周病变消失牙根延长官腔缩根尖形成根端闭合
2进步：根尖周病变消失牙根延长根尖未完全形成形成极规
3失败：牙根未延长根尖周病变未见缩消失
成功进步效失败效
童牙外伤
乳牙外伤发生12岁童年轻恒牙外伤发生79岁童发生颌中切牙次颌侧切牙颌切牙较少见
李宏毅分类
牙齿震荡：牙周损伤牙髓损伤牙体损伤 牙齿折断：牙冠折断牙根折断冠根折断
牙齿移位：牙齿挫入牙齿侧移位牙齿部分脱出 牙齿完全脱出
童牙外伤诊断
• 牙外伤问诊：全身状况 牙外伤：时间点受伤方式症状：发痛冷热刺激痛咀嚼痛等
• 床检查：视诊：口腔软硬组织牙齿颜色改变移位折断
触诊叩诊：牙齿松动度移位程度牙根折断牙槽骨骨折叩诊：叩痛牙周组织损伤等叩诊正常牙病源牙
牙髓检查：牙髓活力测试 （复查指标作开髓）
• X线检查：（非常重）牙冠牙根折断骨折牙周组织邻牙牙胚牙根形成吸收程度
乳牙继承恒牙关系陈旧性外伤吸收吸收方式
年轻恒牙外伤处理原
保护保存活髓 分渡性治疗永久性修复
强调定期复查 忌注意牙体损伤忽视牙周牙髓损伤
牙折处理：
冠折：
单纯釉质折断：处理 修复外形
釉质折断暴露牙质：间接盖髓
牙冠折断露髓：直接盖髓（成功机会低） 活髓切断术（） 根尖诱导成形术（慎重）
根折：根尖13根中13冠13 复位 固定：2~3月 调合
冠根折断：牙冠断片修复 牙冠断片龈切术骨术 牙冠断片外科手术 根正畸
牙齿完全脱出：牙植 脱位时间：时间越短成功率越高1530min
牙齿储存：生理盐水血液组织培养液牛奶唾液（2h）等
牙牙槽窝处理
植入固定：2~3周长导致牙根吸收
抗炎
复查牙髓状况
乳牙外伤处理原
减少外伤牙恒牙胚影响 强调保存患牙 保守治疗 保存患牙治疗必须定期复查
：牙齿发育时期引导牙齿咬合正常生理位置生长发育方法
龋齿He发育影响：
乳牙邻面龋坏（远中径牙弓宽度面积龋坏影响HE间高度）
乳牙牙髓根尖周组织疾病（影响牙根正常吸收乳牙正常换继承恒牙胚发育方）
乳牙晚期龋病早失（尤第二乳磨牙早失第恒磨牙HE关系紊乱）
第恒磨牙龋坏（破坏正常恒牙合建立）
龋坏造成咀嚼功足引起牙量骨量调
间隙保持器意义适应症：
间隙保持器意义：童牙齿早失防止邻牙丧失部位倾斜合牙伸长应设计间隙保持器保持早失牙齿远中垂直间隙保证继承恒牙正常萌出种方法间隙理动咬合诱导
保持间隙应考虑关素：
1童年龄牙龄 2恒牙胚发育情况 3牙齿萌出先序
4乳牙早失部位（般轻易拔尖牙） 5年轻恒牙早失间隙处理 6骨量牙量关系
远中面导板间隙保持器适应症：第二乳磨牙早失第恒磨牙尚未萌出萌出中
全冠丝圈式间隙保持器适应症：单侧第乳磨牙早期丧失第恒磨牙萌出第二乳磨牙单侧早期丧失双侧乳磨牙早失装置困难
舌弓式间隙保持器适应症：两侧第二乳磨牙第恒磨牙存病例乳磨牙早期丧失期侧方牙萌出者
适时拔第二乳磨牙需间隙进行保持者两侧牙缺失活动式配合患
摘式功性活动保持器适应症：乳磨牙缺失两者两侧磨牙缺失伴前牙缺失矫治功效
第恒磨牙拔宜患89岁左右第二恒磨牙代第恒磨牙
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