医院医疗质量理组织体系
目 录
医院医疗质量理委员会
1医疗质量理委员会
2医疗安全委员会
3药事理委员会
4护理理委员会
5病案理委员会
6医院感染委员会
7输血理委员会
8医疗仪器设备理委员会
9伦理理委员会
二医疗质控理组
1医疗质控组
2急危重病抢救组
3麻醉精神药品理组
4抗菌药物理组
5床路径组
6住院医师培训组
7药品良反应组
8辐射安全组
9实验生物组
10医疗废物理组
12传染病防治理领导组
13预防保健工作组
14医院医保理领导组
15医保工作查纠领导组
16医院社保卡实时结算领导组
17医院控烟工作领导组
18药品质量控制理组
19床医师抗菌药物权限通知
20关成立医院污水处理理组通知
XX医院质量理
组织架构图
院长
医疗质量理委员会
医疗伦理理委员会
医疗安全理委员会
药事理委员会
护理理委员会
病案理委员会
医院感染理委员会
床输血理委员会
医疗设备理委员会
业务院长
医务科
医务科护理部
医务科
药剂科
护理部
医务科护理部
护理部医务科
医务科检验科
设备科
XX医院
玛（医）办字2016011号
关成立医院医疗质量理委员会
通 知
科室：
认真贯彻执行医疗事处理条例医疗质量理规定切实强化医疗质量理提高医疗技术服务水保证医疗安全院办公会研究决定成立院医疗质量理委员会
医院医疗质量理委员会成员
：
副：
成 员：
办公室设医务科姚月珍志兼办公室负责日常工作
二医疗质量理委员会工作制度
1）医疗质量理委员会业务院长领导进行工作负责完成医院医疗质量理医院医疗质量进行综合评估
2）医疗质量理委员会季度开会次讨审定床医技中质量理存问题达持续改进目
3）负责组织实施医疗护理院感质量检查评价考核提出整改措施反馈情况检查落实等工作
4）组织疑难病例纠纷病案讨
5）组织医疗差错医疗纠纷医疗事鉴定工作
6）新技术新项目开展进行严格审核规定报
7）参加种医疗文书技术操作诊疗水三基考核制度理等方面具体检查进行评价
8）医疗质量理委员会全体成员觉加强业务知识学提高医疗业务水熟悉解种质量指标具体考核标准
三医疗质量理委员会职责
1）负责全院医疗医技工作质量监督理
2）负责制定全院医疗医技工作质量理年度工作计划
3）负责制定完善全院医疗质量理制度持续改进方案项医疗质量标准种诊断治疗技术操作规程种医疗文件书写进行规范
4）审议医务科制定关医疗质量理具体实施措施全院医疗医技工作中安全隐患提出指导性改进求
5）制定医院新技术新方法准入理制度规定
6）负责讨决定全院医疗医技工作中差错失事等事件院处理意见
7）负责宣传贯彻质量方针质量目标质量理关知识开展全院医务员质量意识教育质量安全意识教育工作制定全院医技员质量教育培训求检查落实情况
8）定期组织相关员床医技部门医疗质量进行监督检查评价提出整改意见医疗质量标准规范医疗环节质量水断提高
题词：医疗质量理委员会 通知
报 送：崇安区卫生计划生育局
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016012号
关调整医疗安全理委员会
通 知
科室：
进步加强院医疗安全理规范医疗纠纷处置落实医疗安全素整改防范重医疗失行医疗事现院医疗安全理委员会成员作调整
医疗安全理委员会成员：
：
副：
成 员：
办公室设医务科姚月珍志兼办公室负责日常工作
二医疗安全理委员会职责
1严格执行医疗安全理制度承担全院医疗安全日常理工作
2监督考核医疗安全理工作实施考评
3．季度召开次医院安全理委员会会议讨落实医疗纠纷赔偿事件责追究关医疗安全理中出现新问题提出理解决办法
办公室设医务科姚月珍志兼办公室负责日常工作
题词：医疗安全理委员会 通知
报 送：崇安区卫生计划生育局
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016013号
关成立医院药事理委员会
通 知
科室：
加强药品监督理保证药品质量体药安全维护民身体健康药合法权益根中华民国药品理法处方理办法现成立院药事理组：
药事理委员会成员名单
：
副：君
成 员：
办公室设医务科孔君志兼办公室负责日常工作
二药事理委员会职责
1监督检查院贯彻执行药政理方面法令条例规章制度等
2确定院药品种范围检查药房药库药品消耗情况
3根医院实际情况提出基药范围确定院基药名单期修订增删品种
4监测药品良反应时报药品良反应
5药事理委员会季度开会次总结季度药事理工作情况
6监督库房药品存放检查医师处方药情况时通报合理药情况定期检查医师处方月存问题进行讲评处方次
7加强抗菌药物床运理定期做抗菌药物床运
评估
8麻醉药品精神药品实行特殊理
题词：药事理委员会 通知
报 送：崇安区卫生计划生育局
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016014号
关成立医院护理质量理委员会
通 知
科室：
加强护理质量核心理落实项规章制度保障医疗护理安全确保医院护理质量稳定持续改进院办公会议研究决定成立院护理质量理委员会
护理质量理委员会成员
：李心华
副：邵少英
成 员：续翠容 周 丹 沈 洁 朱彦梅
办公室设医院护理部邵少英志兼办公室负责日常工作
二护理质量理委员会工作职责
1业务院长领导进行护理质量理控制工作
2负责研究制定全院护理质量工作规划拟定质控计划质控理实施方案
3制定全院护理工作质量评价标准考核评价指标拟定具体考核评价方法
4开展全院护理质量教育努力提高护理员质量意识全院护理质量实行目标责制责落实科室
5季度全面检查考核护理工作质量进行总结评发现质量存问题隐患时处理采取改进措施
6定期组织护理员业务学操作讲座专题讨定期护理员进行业务操作考试定期护理员进行业务知识考试
7组织护理员进行质量意识教育
题词：护理质量理委员会 通知
报 送：崇安区卫生计划生育
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字201615号
关成立医院病案理委员会通知
院科室：
加强加强医疗质量持续改进提高病案书写质量完善病案理工作现成立医院病案理委员会组成员工作职责：
病案理委员会成员：
：李心华
副：姚月珍 邵少英
成 员：沈杏观 金慧丽 藏建群 罗明会 朱巧凤 周建国
续翠容 周 丹 沈 洁
二病案理委员会职责
1审核制订医院病案理工作包括：病案编号病案排列方式方法确定病案理工作必须实现计划目标等
2审查修改适合院病案理切规章制度
3督促检查病案理制度执行情况提出审核关改革病案理工作建议
4组织种形式病案质量检查评议病案书写质量病案理质量
5负责关病案理工作方面业务咨询技术指导
6处理病案工作中种争议包括治疗结果级确定诊断符合程度级确定病案记录质量级确定病案工作中医务员科室间发生种争议
7建立会议制度季度召开病案理委员会工作会议
8定期院长汇报病案工作执行情况年次院领导作出病案理委员会工作报告
题词：医院病案理委员会 通知
送：科室
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016016号
关成立医院感染理委员会
通 知
科室：
加强医院感染理效预防控制医院感染提高医疗质量保证医疗安全根传染病防治法医院感染理办法消毒理条例医疗废物理条例等法律法规规定结合院具体情况院办公会研究决定成立医院感染理委员会现委员会成员职责通知：
医院感染理委员会成员
：李心华
副：邵少英 姚月珍
成 员：沈杏观 周建国 罗明会 孔 君 郭传星 续翠容
周 丹 沈 洁 孙均
委员会设办公室办公室邵少英兼
二医院感染委员会职责
1制定医院感染控制计划医院控制院感标准流程
2季度召开次医院感染理委员会会议关医院感染问题进行讨提出策
3督查全院器械消毒回收发放消毒监测理工作感染控制工作
4开展医院感染理关员业务培训提供技术咨询
5发生医院感染重事件时应立逐级报采取果断措施
6组织落实评价全院医院感染理知识技术普教育
题词：医院感染理委员会 通知
送：科室
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院院感理网络图
李心华
检验科：郭传星
妇科诊室：沈杏观
输液室注射室：周丹
药房放射科：孔君 孙均
住院部医生办：罗明会
住院部护士办：沈洁
美容科：朱巧凤
手术室麻醉科：周建国 续翠容
副
姚月珍
副
邵少英
医院感染科 邵少英（兼）
护理部：邵少英
医务科：姚月珍
输液室护士长：胡文雯
输液室护士长：胡文雯
输液室护士长：胡文雯
XX医院
玛（医）办字2016017号
关调整医院床输血理理委员会
通 知
院科室：
根医疗机构床血理办法相关规定进步规范院床输血理加强床血指导保证医院床血工作规范序根医院员变化现决定医院床输血理理委员会组成员进行调整
组成成员职责：
床输血理委员会成员：
：李心华
副：姚月珍 邵少英
成 员：朱巧凤 沈杏观 周建国 罗明会 孔 君 郭传星
黄燕燕 续翠容 周 丹 沈 洁
床输血理委员会设办公室办公室朱巧凤兼
二床输血理委员会职责：
1制定专业技术员培训计划采取种形式进行院输血知识教育断提高医院床医护员输血理水
2监督指导床科学安全合理血
3积极参医院床抢救病剂量输血指导协调
4组织鉴定输血导致医疗纠纷（溶血反应输血相关传染病等）
题词：医疗输血理委员会 通知
报 送：崇安区卫生计划生育局
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016018号
关成立医疗仪器设备理委员会
通 知
院科室：
根医疗器械监督理条例相关规定医院实际工作需科学规范院医疗仪器设备理特成立医疗仪器设备理委员会组成员职责：
医疗仪器设备理委员会组成：
：李心华
副：林美霞 姚月珍 邵少英 刘学青
成 员：包荣华 周建国 沈杏观 罗明会 郭传星 金耀
续翠容 周 丹 沈 洁
医疗设备质员：包荣华
医疗仪器设备理委员会设办公室包荣华志兼办公室
二工作职责
1组织制定医疗器械设备床安全理制度指导医疗器械设备床安全理工作
2负责拟购医疗器械设备耗材证技术评估具体采购工作负责拟购入新型医疗器械设备新增项目耗材试剂审核调研关
3组织开展新产品新技术应前规范化培训开展医疗器械床程中质量控制操作规范等相关培训建立培训档案定期检查评价制定生命支持设备重相关设备应急备方案
4加强医院医疗器械设备理工作定期检查相关制度落实情况
5季度举行次讨关医疗器械设备新增项目耗材试剂运转情况形成会议纪
题词：医疗仪器设备理委员会 通知
送：科室
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016019号
关成立医学伦理委员会通知
院办公会研究决定成立医院医学伦理委员会：
医学伦理委员会成员：
：李心华
副：林美霞 姚月珍 邵少英 刘学青
成 员：朱巧凤 沈杏观 周建国 罗明会 孔 君 黄燕燕
郭传星 续翠容 周 丹 沈 洁
委员会设办公室朱巧凤志兼办公室
二医学伦理委员会职责：
1审核涉体医疗新技术新仪器设备医疗辅助生育涉医务科技行项目否符合医学伦理道德求
2定期审查监视述项目医务科技行审查述情况条件出现严重良事件
3通知没预见安全问题监督缺陷整改
4进行关医德原政策法规道德规范咨询组织专题培训班
题词：医院医学伦理理委员会 通知
送：科室
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016020号
关成立医疗质量控制领导组
通 知
院科室：
保证院医疗质量理项制度医疗质量控制理工作落实处现根医院员变化医疗质量控制领导组成员进行调整组成员
：
组 长：李心华
副组长：姚月珍 邵少英
成 员：沈杏观 周建国 朱巧凤 罗明会 孔 君 黄燕燕
孙均 郭传星 续翠容 周 丹 沈 洁
领导组设质量检查组：
医疗质量组负责：姚月珍
护理质量组负责：邵少英
医技质量组负责：郭传星
药事质量组负责：孔 君
题词：医疗质量控制 理组
报 送：崇安区卫生计划生育局医务科
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016021号
关调整急危重病抢救组
通 知
院科室：
保证急危重病抢救工作时效院部研究决定调整急危重病抢救组成员：
抢救组成员：
组 长：李心华
副组长：姚月珍 周建国
成 员：沈杏观 臧建群 朱巧凤 金惠丽 乔蓬华 邵少英
朱巧凤 罗明会 包荣华 孔 君 黄燕燕 郭传星
续翠容 周 丹 沈 洁
二职责求：
1负责院急危重病抢救突发重事件成批伤员抢救
2发生急危重病时班员必须第时间通知首诊医生班医生抢救组组长副组长报告时现场医务员时效做时处理工作护士药房做抢救设备药品等准备工作保证抢救工作设备完抢救药品齐全时补充
3科室参加抢救员必须听指挥服安排允许客观情况理延误时机否推萎延误抢救造成果追究事责
4抢救组成员手机需做24时开机旦接通知迅速赶医院参加抢救工作电话号码变动应时院办公室报备案
5驾驶员做车辆维护保养检查工作保障院急危重病转送工作
题词：抢救组 通知
抄 送：医院科室
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
急危重病抢救流程
班医生护士初步判断病情
立通知首诊医生抢救组成员
门诊住院急危重患者
现场转急救室抢救
陪禁入
初步抢救治疗（开通静脉通道吸氧病种进行常规抢救措施等）
危重病报告120急救
陪交病情签危重通知单
记录（医生记录抢救病历）
（护士记录抢救项目清单）
请相关科室会诊
观察病情化验单影检查结果进步评估
进步抢救收入病房
病情较重
抢救成功
留观室
XX医院
玛（医）办字2016022号
关成立抗菌药物床应理组
通 知
院科室：
贯彻落实抗菌药物床应理办法加强抗菌药物床应理院抗菌药物应程中做安全合理效现成立医院抗菌药物床应理组组成员职责：
抗菌药物床应理组：
组 长：李心华
副组长：姚月珍 孔 君
成 员：朱巧凤 沈杏观 邵少英 周建国 罗明会 黄燕燕
郭传星 续翠容 周 丹 沈 洁
二抗菌药物理组专（兼）职员职责：
1贯彻执行抗菌药物理相关法律法规规章制定院抗菌药物理制度组织实施
2审议院抗菌药物供应目录制定抗菌药物床应相关技术性文件组织实施
3院抗菌药物床应细菌耐药情况进行监测定期分析评估报监测数发布相关信息提出干预改进措施
4医务员进行抗菌药物理相关法律法规规章制度技术规范培训组织患者合理抗菌药物宣传教育
题词：抗菌药物理 组
报 送：崇安区卫生计划生育局
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016023号
关成立麻醉药品精神药品理组
通 知
院科室：
认真落实麻醉药品精神药品理条例加强院麻醉药品精神药品理保证医疗安全防止流入非法渠道现成立医院麻醉药品精神药品理组成员：
组 长：李心华
副组长：姚月珍 孔 君
成 员：周建国 包荣华 沈杏观 邵少英 朱巧凤 罗明会
黄燕燕 郭传星 续翠容 周 丹 沈 洁
麻醉药品保员：孔 君 周 婷
题词：麻醉药品精神药品 理组
报 送：崇安区卫生计划生育局
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016024号
关成立医院床路径理组
通 知
院科室：
保证医院床诊疗工作规范序现决定成立医院床路径理组组成员职责：
床路径理组：
组 长：姚月珍
副组长：罗明会
成 员：沈杏观 臧建群 朱巧凤 金惠丽 周建国 乔蓬华
二床路径理成员职责：
1制定院床路径开发实施规划方案相关制度
2协调床路径开发实施程中遇问题
3确定实施床路径病种
4审核床路径文
5组织床路径相关培训工作
6审核床路径评价结果改进措施
题词：床路径理 组
报 送：崇安区卫生计划生育局
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字201625号
关成立住院医师培训理组
通 知
院科室：
断提高住院医师业务水强化住院医疗质量理保证医院安全现决成立住院医师培训理组组成员职责：
住院医师培训理组：
组 长：姚月珍
副组长：罗明慧
成 员：沈杏观 臧建群 朱巧凤 金惠丽 周建国 乔蓬华
二住院医师培训成员职责：
1负责审定全院住院医师招收工作
2审定学科制订住院医师培训考核实施细
3审定住院医师规范化培训相关政策
4督促检查培训工作
5检查评估培训质量
6组织住院医师培训考核考试
题词：住院医师培训 组
报 送：崇安区卫生计划生育局医务科
XX医院办公室 2016年1月10日印发 印20份
XX医院
玛（医）办字2016026号
关调整药品良反应监测领导组
通 知
院科室：
进步贯彻落实药品良反应报告监测理办法保证患者药安全加强院药品良反应报告监测工作根院情况现调整
医院药品良反应监测领导组组成员：
药品良反应监测领导组：
组 长：李心华
副组长：姚月珍 孔 君
成 员：朱巧凤 沈杏观 邵少英 周建国 罗明会 黄燕燕
郭传星 续翠容 周 丹 沈 洁
二药品良反应报告员：孔君
题词：药品良反应监测 领导组
报 送：崇安区药品良反应监测中心
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016027号
关成立辐射安全防护理组
通 知
院科室：
加强院放射科辐射安全防护根中华民国放射性污染防治法放射性位素放射装置安全防护条例放射性位素放射装置安全许理办法等关辐射防护法律法规求结合院实际
现成立医院辐射安全防护理组组成员：
组 长：李心华
副组长：姚月珍 孙均
成 员：朱巧凤 沈杏观 邵少英 周建国 罗明会 黄燕燕
郭传星 续翠容 周 丹 沈 洁
题词：辐射安全防护 理组
报 送：崇安区卫生计划生育局 环保局
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016028号
关成立实验室生物安全领导组
通 知
院科室：
加强院实验室生物安全理严格落实项实验室生物安全理制度医院研究决定成立医院实验室生物安全理组成员名单：
组 长：李心华
副组长：郭传星
成 员：沈杏观 姚月珍 邵少英 罗明会 包荣华
理组日常工作郭传星志负责
题词：实验室生物安全 领导组
报 送：崇安区卫生计划生育局
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016029号
关成立医疗废物理组通知
院属单位：
贯彻落实医疗废物理条例加强医疗废物安全理防止疾病传播保护环境保障体健康医院决定成立医疗废物理组具体组成：
组 长：李心华
副组长：邵少英
成 员：沈杏观 臧建群 朱巧凤 金惠丽 姚月珍 乔蓬华
朱巧凤 罗明会 包荣华 孔 君 黄燕燕 郭传星
续翠容 周 丹 沈 洁 孙均
题词：医疗废物理 通知
送：科室
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印24份
医疗废物理组织机构架构图
院 长
感染科
医疗废物理组
医疗部门
护理部门
行政部门
输液室治疗室
病房供应室
行 政
勤
清洁公司
床科室
检验科放射科
药剂科整形科
手术室B超室
体检中心住院部
XX医院
玛（医）办字2016030号
关调整传染病防治理领导组
通 知
院科室：
认真贯彻落实中华民国传染病防治法进步加强院传染病理根医院员变动实际情况现决定院传染病病防治理领导组成员进行调整具体名单：
组 长：李心华
副组长：姚月珍
成 员：朱巧凤 沈杏观 邵少英 罗明会 郭传星 孙均
传染病报告员：姚月珍
题词：传染病防治 领导组
报 送：崇安区卫生计划生育局
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016031号
关成立医院预防保健科
通 知
院科室：
满足广患者需适应院业务发展现决定成立医院预防保健科组成员职责：
科室成员：
组 长：沈杏观
副组长：姚月珍
成 员：臧建群 金惠丽 朱巧凤 邵少英
预防保健医生：沈杏观
二预防保健员职责：
1市疾病控制中心指导组织完成预防保健工作
2负责医院划区段预防保健工作爱国卫生工作
3负责制定院预防保健工作计划院长批准组织实施常督促检查定期总结汇报
4认真执行项规章制度医疗技术操作常规防止差错事发生
5负责组织落实医院爱国卫生工作制定健全卫生责制定期进行检查评保持医院卫生常化制度化
6负责院事饮食进行卫生知识教育定期组织健康查体健康原宜事职工作员时领导提出调换工作建议
题词：预防保健 理组
报 送：崇安区卫生计划生育局
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016032号
关调整医院医保理科成员
通 知
院科室：
保证院医保工作利开展根崇安区医保中心关求医院事变化现医院医保理科成员进行调整：
医院医保理科：
：姚月珍
成 员：沈杏观 朱巧凤 邵少英 乔蓬华 罗明会
包荣华 孔 君 郭传星 周 丹 张 东
二理科员分工
1包荣华担外伤专员负责医保计算机网络维护工作
2孔君负责药品服务项目调整维护工作
3姚月珍负责医保咨询投诉处理工作
4张东医保工作联络员负责级部门沟通信息传送工作
三领导组职责：
1负责全院医保工作开展协调
2负责市医保理中心联络沟通配合医保中心工作
3负责医保政策宣传院职工医保知识培训工作
4负责院医保工作监督检查定期查工作室
5负责医保中心进行医保帐务帐年审总结工作
题词：医保理科 成员 通知
报 送：崇安区医保中心
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016033号
关成立医保工作查纠领导组
科室：
根崇安区力资源社会保障局关做2013年度城镇职工医疗保险定点单位检查评估工作通知(慈社发〔2014〕25号)精神做院2013年度医保工作查纠工作现成立医保工作查纠领导组成员：
：姚月珍
成 员：沈杏观 朱巧凤 邵少英 乔蓬华 罗明会 包荣华
孔 君 郭传星 周 丹 张 东
题词：医保查纠 成员 通知
报 送：崇安区医保中心
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016034号
关调整医院社保卡实时结算领导组
通 知
院科室：
加强院医保系统理根医院事变化现医院社保实时结算领导组进行调整：
组 长：罗 飞
成 员：姚月珍 邵少英 罗明会 包荣华 孔 君 张 东
题词：社保结算 成员 通知
报 送：崇安区医保中心
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016035号
关成立医院控烟工作领导组
通 知
院科室：
广患者医务员文明健康谐医疗服务环境提高全院职工控烟参意识院创建烟医院特成立医院控烟领导组：
组 长：金耀
副组长：李心华 林美霞
成 员：赵 萍 沈杏观 周建国 朱巧凤 罗明会 孔 君
黄燕燕 郭传星 邵少英 姚月珍 续翠容 周 丹
沈 洁 孙均
二〇五年元月十日
题词：医院控烟 领导组
报 送：崇安区卫生计划生育局
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016036号
关床医师抗菌药物权限
通 知
院科室：
贯彻落实抗菌药物床应理办法加强抗菌药物床应理院抗菌药物应程中做安全合理效根抗菌药物床应理办法第二十四条规定院长办公会议研究意：
1授予医师副医师高级职称医师特殊级抗菌药物处方权：
金惠丽 丁英珍 朱巧凤
2授予具治医师中级职称医师限制级抗菌药物处方权：
金惠丽 丁英珍 朱巧凤 沈杏观 藏建群 周建国 江裕珍
罗明慧
3授予具医师职称医师非限制级抗菌药物处方权：
金惠丽 丁英珍 朱巧凤 沈杏观 藏建群 周建国
江裕珍 罗明慧 乔蓬华 伞 光 钱 霞
4具务抗菌药物调剂资格员：
孔 君 蒋桃香 韩 颖 周 超 周 婷
5附：抗菌药物分类理目录（2016年度）
题词：抗菌药物 权限 通知
报 送：崇安区卫生计划生育局医务科
XX医院办公室 2016年1月17日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016037号
关成立药品质量控制理组
通 知
院科室：
认真贯彻落实药品理法加强药品质量理保证药安全效结合院实际现成立医院药品质量控制理组组成员职责：
1药品质量控制理组成员：
组 长：孔 君
副组长：包荣华
成 员：蒋桃香 韩 颖 周 超 周 婷
质控监员：周 婷（兼特药专员）
2药品质量控制组职责：
⑴医院药事理委员会领导负责药品质量理工作
⑵切实做正规渠道采购杜绝合格药品流入认真做药品次性医耗材入库验收工作
⑶定期药品进行养护摸索药品贮存期变化规律发现质量问题时处理药事理委员会报告
⑷加强药品质量监控重视麻醉药品精神药品理做特殊药品（贵重药品高危药品）分类存放期变质合格药品负责报告批准监督销毁疑似问题药品应立停时封存疑似问题药品等处理
⑸负责药品质量事进行分析讨提出书面处理意见组织质量分析会通报质量事检查落实质量措施执行情况
⑹贯彻级关药品质量理工作方针政策法规
二〇六年月十七日
题词：药品质量 理组 通知
抄 送：科室
XX医院办公室 2016年1月17日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016038号
关成立医院污水处理理组通知
院属单位：
贯彻落实医疗废物理条例加强医院污水安全理防止污水流失保护环境保障体健康医院决定成立污水处理理组具体组成：
组 长：李心华
副组长：邵少英 金耀
成 员：赵 沈杏观 臧建群 王鸣峰 姚月珍 乔蓬华
朱巧凤 罗明会 包荣华 孔 君 黄燕燕 郭传星
续翠容 周 丹 沈 洁 孙均
题词：医院污水理 通知
送：科室
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印24份
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目 录
医院医疗质量理委员会
1医疗质量理委员会
2医疗安全委员会
3药事理委员会
4护理理委员会
5病案理委员会
6医院感染委员会
7输血理委员会
8医疗仪器设备理委员会
9伦理理委员会
二医疗质控理组
1医疗质控组
2急危重病抢救组
3麻醉精神药品理组
4抗菌药物理组
5床路径组
6住院医师培训组
7药品良反应组
8辐射安全组
9实验生物组
10医疗废物理组
12传染病防治理领导组
13预防保健工作组
14医院医保理领导组
15医保工作查纠领导组
16医院社保卡实时结算领导组
17医院控烟工作领导组
18药品质量控制理组
19床医师抗菌药物权限通知
20关成立医院污水处理理组通知
XX医院质量理
组织架构图
院长
医疗质量理委员会
医疗伦理理委员会
医疗安全理委员会
药事理委员会
护理理委员会
病案理委员会
医院感染理委员会
床输血理委员会
医疗设备理委员会
业务院长
医务科
医务科护理部
医务科
药剂科
护理部
医务科护理部
护理部医务科
医务科检验科
设备科
XX医院
玛（医）办字2016011号
关成立医院医疗质量理委员会
通 知
科室：
认真贯彻执行医疗事处理条例医疗质量理规定切实强化医疗质量理提高医疗技术服务水保证医疗安全院办公会研究决定成立院医疗质量理委员会
医院医疗质量理委员会成员
：
副：
成 员：
办公室设医务科姚月珍志兼办公室负责日常工作
二医疗质量理委员会工作制度
1）医疗质量理委员会业务院长领导进行工作负责完成医院医疗质量理医院医疗质量进行综合评估
2）医疗质量理委员会季度开会次讨审定床医技中质量理存问题达持续改进目
3）负责组织实施医疗护理院感质量检查评价考核提出整改措施反馈情况检查落实等工作
4）组织疑难病例纠纷病案讨
5）组织医疗差错医疗纠纷医疗事鉴定工作
6）新技术新项目开展进行严格审核规定报
7）参加种医疗文书技术操作诊疗水三基考核制度理等方面具体检查进行评价
8）医疗质量理委员会全体成员觉加强业务知识学提高医疗业务水熟悉解种质量指标具体考核标准
三医疗质量理委员会职责
1）负责全院医疗医技工作质量监督理
2）负责制定全院医疗医技工作质量理年度工作计划
3）负责制定完善全院医疗质量理制度持续改进方案项医疗质量标准种诊断治疗技术操作规程种医疗文件书写进行规范
4）审议医务科制定关医疗质量理具体实施措施全院医疗医技工作中安全隐患提出指导性改进求
5）制定医院新技术新方法准入理制度规定
6）负责讨决定全院医疗医技工作中差错失事等事件院处理意见
7）负责宣传贯彻质量方针质量目标质量理关知识开展全院医务员质量意识教育质量安全意识教育工作制定全院医技员质量教育培训求检查落实情况
8）定期组织相关员床医技部门医疗质量进行监督检查评价提出整改意见医疗质量标准规范医疗环节质量水断提高
题词：医疗质量理委员会 通知
报 送：崇安区卫生计划生育局
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016012号
关调整医疗安全理委员会
通 知
科室：
进步加强院医疗安全理规范医疗纠纷处置落实医疗安全素整改防范重医疗失行医疗事现院医疗安全理委员会成员作调整
医疗安全理委员会成员：
：
副：
成 员：
办公室设医务科姚月珍志兼办公室负责日常工作
二医疗安全理委员会职责
1严格执行医疗安全理制度承担全院医疗安全日常理工作
2监督考核医疗安全理工作实施考评
3．季度召开次医院安全理委员会会议讨落实医疗纠纷赔偿事件责追究关医疗安全理中出现新问题提出理解决办法
办公室设医务科姚月珍志兼办公室负责日常工作
题词：医疗安全理委员会 通知
报 送：崇安区卫生计划生育局
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016013号
关成立医院药事理委员会
通 知
科室：
加强药品监督理保证药品质量体药安全维护民身体健康药合法权益根中华民国药品理法处方理办法现成立院药事理组：
药事理委员会成员名单
：
副：君
成 员：
办公室设医务科孔君志兼办公室负责日常工作
二药事理委员会职责
1监督检查院贯彻执行药政理方面法令条例规章制度等
2确定院药品种范围检查药房药库药品消耗情况
3根医院实际情况提出基药范围确定院基药名单期修订增删品种
4监测药品良反应时报药品良反应
5药事理委员会季度开会次总结季度药事理工作情况
6监督库房药品存放检查医师处方药情况时通报合理药情况定期检查医师处方月存问题进行讲评处方次
7加强抗菌药物床运理定期做抗菌药物床运
评估
8麻醉药品精神药品实行特殊理
题词：药事理委员会 通知
报 送：崇安区卫生计划生育局
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016014号
关成立医院护理质量理委员会
通 知
科室：
加强护理质量核心理落实项规章制度保障医疗护理安全确保医院护理质量稳定持续改进院办公会议研究决定成立院护理质量理委员会
护理质量理委员会成员
：李心华
副：邵少英
成 员：续翠容 周 丹 沈 洁 朱彦梅
办公室设医院护理部邵少英志兼办公室负责日常工作
二护理质量理委员会工作职责
1业务院长领导进行护理质量理控制工作
2负责研究制定全院护理质量工作规划拟定质控计划质控理实施方案
3制定全院护理工作质量评价标准考核评价指标拟定具体考核评价方法
4开展全院护理质量教育努力提高护理员质量意识全院护理质量实行目标责制责落实科室
5季度全面检查考核护理工作质量进行总结评发现质量存问题隐患时处理采取改进措施
6定期组织护理员业务学操作讲座专题讨定期护理员进行业务操作考试定期护理员进行业务知识考试
7组织护理员进行质量意识教育
题词：护理质量理委员会 通知
报 送：崇安区卫生计划生育
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字201615号
关成立医院病案理委员会通知
院科室：
加强加强医疗质量持续改进提高病案书写质量完善病案理工作现成立医院病案理委员会组成员工作职责：
病案理委员会成员：
：李心华
副：姚月珍 邵少英
成 员：沈杏观 金慧丽 藏建群 罗明会 朱巧凤 周建国
续翠容 周 丹 沈 洁
二病案理委员会职责
1审核制订医院病案理工作包括：病案编号病案排列方式方法确定病案理工作必须实现计划目标等
2审查修改适合院病案理切规章制度
3督促检查病案理制度执行情况提出审核关改革病案理工作建议
4组织种形式病案质量检查评议病案书写质量病案理质量
5负责关病案理工作方面业务咨询技术指导
6处理病案工作中种争议包括治疗结果级确定诊断符合程度级确定病案记录质量级确定病案工作中医务员科室间发生种争议
7建立会议制度季度召开病案理委员会工作会议
8定期院长汇报病案工作执行情况年次院领导作出病案理委员会工作报告
题词：医院病案理委员会 通知
送：科室
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016016号
关成立医院感染理委员会
通 知
科室：
加强医院感染理效预防控制医院感染提高医疗质量保证医疗安全根传染病防治法医院感染理办法消毒理条例医疗废物理条例等法律法规规定结合院具体情况院办公会研究决定成立医院感染理委员会现委员会成员职责通知：
医院感染理委员会成员
：李心华
副：邵少英 姚月珍
成 员：沈杏观 周建国 罗明会 孔 君 郭传星 续翠容
周 丹 沈 洁 孙均
委员会设办公室办公室邵少英兼
二医院感染委员会职责
1制定医院感染控制计划医院控制院感标准流程
2季度召开次医院感染理委员会会议关医院感染问题进行讨提出策
3督查全院器械消毒回收发放消毒监测理工作感染控制工作
4开展医院感染理关员业务培训提供技术咨询
5发生医院感染重事件时应立逐级报采取果断措施
6组织落实评价全院医院感染理知识技术普教育
题词：医院感染理委员会 通知
送：科室
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院院感理网络图
李心华
检验科：郭传星
妇科诊室：沈杏观
输液室注射室：周丹
药房放射科：孔君 孙均
住院部医生办：罗明会
住院部护士办：沈洁
美容科：朱巧凤
手术室麻醉科：周建国 续翠容
副
姚月珍
副
邵少英
医院感染科 邵少英（兼）
护理部：邵少英
医务科：姚月珍
输液室护士长：胡文雯
输液室护士长：胡文雯
输液室护士长：胡文雯
XX医院
玛（医）办字2016017号
关调整医院床输血理理委员会
通 知
院科室：
根医疗机构床血理办法相关规定进步规范院床输血理加强床血指导保证医院床血工作规范序根医院员变化现决定医院床输血理理委员会组成员进行调整
组成成员职责：
床输血理委员会成员：
：李心华
副：姚月珍 邵少英
成 员：朱巧凤 沈杏观 周建国 罗明会 孔 君 郭传星
黄燕燕 续翠容 周 丹 沈 洁
床输血理委员会设办公室办公室朱巧凤兼
二床输血理委员会职责：
1制定专业技术员培训计划采取种形式进行院输血知识教育断提高医院床医护员输血理水
2监督指导床科学安全合理血
3积极参医院床抢救病剂量输血指导协调
4组织鉴定输血导致医疗纠纷（溶血反应输血相关传染病等）
题词：医疗输血理委员会 通知
报 送：崇安区卫生计划生育局
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016018号
关成立医疗仪器设备理委员会
通 知
院科室：
根医疗器械监督理条例相关规定医院实际工作需科学规范院医疗仪器设备理特成立医疗仪器设备理委员会组成员职责：
医疗仪器设备理委员会组成：
：李心华
副：林美霞 姚月珍 邵少英 刘学青
成 员：包荣华 周建国 沈杏观 罗明会 郭传星 金耀
续翠容 周 丹 沈 洁
医疗设备质员：包荣华
医疗仪器设备理委员会设办公室包荣华志兼办公室
二工作职责
1组织制定医疗器械设备床安全理制度指导医疗器械设备床安全理工作
2负责拟购医疗器械设备耗材证技术评估具体采购工作负责拟购入新型医疗器械设备新增项目耗材试剂审核调研关
3组织开展新产品新技术应前规范化培训开展医疗器械床程中质量控制操作规范等相关培训建立培训档案定期检查评价制定生命支持设备重相关设备应急备方案
4加强医院医疗器械设备理工作定期检查相关制度落实情况
5季度举行次讨关医疗器械设备新增项目耗材试剂运转情况形成会议纪
题词：医疗仪器设备理委员会 通知
送：科室
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016019号
关成立医学伦理委员会通知
院办公会研究决定成立医院医学伦理委员会：
医学伦理委员会成员：
：李心华
副：林美霞 姚月珍 邵少英 刘学青
成 员：朱巧凤 沈杏观 周建国 罗明会 孔 君 黄燕燕
郭传星 续翠容 周 丹 沈 洁
委员会设办公室朱巧凤志兼办公室
二医学伦理委员会职责：
1审核涉体医疗新技术新仪器设备医疗辅助生育涉医务科技行项目否符合医学伦理道德求
2定期审查监视述项目医务科技行审查述情况条件出现严重良事件
3通知没预见安全问题监督缺陷整改
4进行关医德原政策法规道德规范咨询组织专题培训班
题词：医院医学伦理理委员会 通知
送：科室
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016020号
关成立医疗质量控制领导组
通 知
院科室：
保证院医疗质量理项制度医疗质量控制理工作落实处现根医院员变化医疗质量控制领导组成员进行调整组成员
：
组 长：李心华
副组长：姚月珍 邵少英
成 员：沈杏观 周建国 朱巧凤 罗明会 孔 君 黄燕燕
孙均 郭传星 续翠容 周 丹 沈 洁
领导组设质量检查组：
医疗质量组负责：姚月珍
护理质量组负责：邵少英
医技质量组负责：郭传星
药事质量组负责：孔 君
题词：医疗质量控制 理组
报 送：崇安区卫生计划生育局医务科
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016021号
关调整急危重病抢救组
通 知
院科室：
保证急危重病抢救工作时效院部研究决定调整急危重病抢救组成员：
抢救组成员：
组 长：李心华
副组长：姚月珍 周建国
成 员：沈杏观 臧建群 朱巧凤 金惠丽 乔蓬华 邵少英
朱巧凤 罗明会 包荣华 孔 君 黄燕燕 郭传星
续翠容 周 丹 沈 洁
二职责求：
1负责院急危重病抢救突发重事件成批伤员抢救
2发生急危重病时班员必须第时间通知首诊医生班医生抢救组组长副组长报告时现场医务员时效做时处理工作护士药房做抢救设备药品等准备工作保证抢救工作设备完抢救药品齐全时补充
3科室参加抢救员必须听指挥服安排允许客观情况理延误时机否推萎延误抢救造成果追究事责
4抢救组成员手机需做24时开机旦接通知迅速赶医院参加抢救工作电话号码变动应时院办公室报备案
5驾驶员做车辆维护保养检查工作保障院急危重病转送工作
题词：抢救组 通知
抄 送：医院科室
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
急危重病抢救流程
班医生护士初步判断病情
立通知首诊医生抢救组成员
门诊住院急危重患者
现场转急救室抢救
陪禁入
初步抢救治疗（开通静脉通道吸氧病种进行常规抢救措施等）
危重病报告120急救
陪交病情签危重通知单
记录（医生记录抢救病历）
（护士记录抢救项目清单）
请相关科室会诊
观察病情化验单影检查结果进步评估
进步抢救收入病房
病情较重
抢救成功
留观室
XX医院
玛（医）办字2016022号
关成立抗菌药物床应理组
通 知
院科室：
贯彻落实抗菌药物床应理办法加强抗菌药物床应理院抗菌药物应程中做安全合理效现成立医院抗菌药物床应理组组成员职责：
抗菌药物床应理组：
组 长：李心华
副组长：姚月珍 孔 君
成 员：朱巧凤 沈杏观 邵少英 周建国 罗明会 黄燕燕
郭传星 续翠容 周 丹 沈 洁
二抗菌药物理组专（兼）职员职责：
1贯彻执行抗菌药物理相关法律法规规章制定院抗菌药物理制度组织实施
2审议院抗菌药物供应目录制定抗菌药物床应相关技术性文件组织实施
3院抗菌药物床应细菌耐药情况进行监测定期分析评估报监测数发布相关信息提出干预改进措施
4医务员进行抗菌药物理相关法律法规规章制度技术规范培训组织患者合理抗菌药物宣传教育
题词：抗菌药物理 组
报 送：崇安区卫生计划生育局
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016023号
关成立麻醉药品精神药品理组
通 知
院科室：
认真落实麻醉药品精神药品理条例加强院麻醉药品精神药品理保证医疗安全防止流入非法渠道现成立医院麻醉药品精神药品理组成员：
组 长：李心华
副组长：姚月珍 孔 君
成 员：周建国 包荣华 沈杏观 邵少英 朱巧凤 罗明会
黄燕燕 郭传星 续翠容 周 丹 沈 洁
麻醉药品保员：孔 君 周 婷
题词：麻醉药品精神药品 理组
报 送：崇安区卫生计划生育局
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016024号
关成立医院床路径理组
通 知
院科室：
保证医院床诊疗工作规范序现决定成立医院床路径理组组成员职责：
床路径理组：
组 长：姚月珍
副组长：罗明会
成 员：沈杏观 臧建群 朱巧凤 金惠丽 周建国 乔蓬华
二床路径理成员职责：
1制定院床路径开发实施规划方案相关制度
2协调床路径开发实施程中遇问题
3确定实施床路径病种
4审核床路径文
5组织床路径相关培训工作
6审核床路径评价结果改进措施
题词：床路径理 组
报 送：崇安区卫生计划生育局
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字201625号
关成立住院医师培训理组
通 知
院科室：
断提高住院医师业务水强化住院医疗质量理保证医院安全现决成立住院医师培训理组组成员职责：
住院医师培训理组：
组 长：姚月珍
副组长：罗明慧
成 员：沈杏观 臧建群 朱巧凤 金惠丽 周建国 乔蓬华
二住院医师培训成员职责：
1负责审定全院住院医师招收工作
2审定学科制订住院医师培训考核实施细
3审定住院医师规范化培训相关政策
4督促检查培训工作
5检查评估培训质量
6组织住院医师培训考核考试
题词：住院医师培训 组
报 送：崇安区卫生计划生育局医务科
XX医院办公室 2016年1月10日印发 印20份
XX医院
玛（医）办字2016026号
关调整药品良反应监测领导组
通 知
院科室：
进步贯彻落实药品良反应报告监测理办法保证患者药安全加强院药品良反应报告监测工作根院情况现调整
医院药品良反应监测领导组组成员：
药品良反应监测领导组：
组 长：李心华
副组长：姚月珍 孔 君
成 员：朱巧凤 沈杏观 邵少英 周建国 罗明会 黄燕燕
郭传星 续翠容 周 丹 沈 洁
二药品良反应报告员：孔君
题词：药品良反应监测 领导组
报 送：崇安区药品良反应监测中心
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016027号
关成立辐射安全防护理组
通 知
院科室：
加强院放射科辐射安全防护根中华民国放射性污染防治法放射性位素放射装置安全防护条例放射性位素放射装置安全许理办法等关辐射防护法律法规求结合院实际
现成立医院辐射安全防护理组组成员：
组 长：李心华
副组长：姚月珍 孙均
成 员：朱巧凤 沈杏观 邵少英 周建国 罗明会 黄燕燕
郭传星 续翠容 周 丹 沈 洁
题词：辐射安全防护 理组
报 送：崇安区卫生计划生育局 环保局
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016028号
关成立实验室生物安全领导组
通 知
院科室：
加强院实验室生物安全理严格落实项实验室生物安全理制度医院研究决定成立医院实验室生物安全理组成员名单：
组 长：李心华
副组长：郭传星
成 员：沈杏观 姚月珍 邵少英 罗明会 包荣华
理组日常工作郭传星志负责
题词：实验室生物安全 领导组
报 送：崇安区卫生计划生育局
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016029号
关成立医疗废物理组通知
院属单位：
贯彻落实医疗废物理条例加强医疗废物安全理防止疾病传播保护环境保障体健康医院决定成立医疗废物理组具体组成：
组 长：李心华
副组长：邵少英
成 员：沈杏观 臧建群 朱巧凤 金惠丽 姚月珍 乔蓬华
朱巧凤 罗明会 包荣华 孔 君 黄燕燕 郭传星
续翠容 周 丹 沈 洁 孙均
题词：医疗废物理 通知
送：科室
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印24份
医疗废物理组织机构架构图
院 长
感染科
医疗废物理组
医疗部门
护理部门
行政部门
输液室治疗室
病房供应室
行 政
勤
清洁公司
床科室
检验科放射科
药剂科整形科
手术室B超室
体检中心住院部
XX医院
玛（医）办字2016030号
关调整传染病防治理领导组
通 知
院科室：
认真贯彻落实中华民国传染病防治法进步加强院传染病理根医院员变动实际情况现决定院传染病病防治理领导组成员进行调整具体名单：
组 长：李心华
副组长：姚月珍
成 员：朱巧凤 沈杏观 邵少英 罗明会 郭传星 孙均
传染病报告员：姚月珍
题词：传染病防治 领导组
报 送：崇安区卫生计划生育局
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016031号
关成立医院预防保健科
通 知
院科室：
满足广患者需适应院业务发展现决定成立医院预防保健科组成员职责：
科室成员：
组 长：沈杏观
副组长：姚月珍
成 员：臧建群 金惠丽 朱巧凤 邵少英
预防保健医生：沈杏观
二预防保健员职责：
1市疾病控制中心指导组织完成预防保健工作
2负责医院划区段预防保健工作爱国卫生工作
3负责制定院预防保健工作计划院长批准组织实施常督促检查定期总结汇报
4认真执行项规章制度医疗技术操作常规防止差错事发生
5负责组织落实医院爱国卫生工作制定健全卫生责制定期进行检查评保持医院卫生常化制度化
6负责院事饮食进行卫生知识教育定期组织健康查体健康原宜事职工作员时领导提出调换工作建议
题词：预防保健 理组
报 送：崇安区卫生计划生育局
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016032号
关调整医院医保理科成员
通 知
院科室：
保证院医保工作利开展根崇安区医保中心关求医院事变化现医院医保理科成员进行调整：
医院医保理科：
：姚月珍
成 员：沈杏观 朱巧凤 邵少英 乔蓬华 罗明会
包荣华 孔 君 郭传星 周 丹 张 东
二理科员分工
1包荣华担外伤专员负责医保计算机网络维护工作
2孔君负责药品服务项目调整维护工作
3姚月珍负责医保咨询投诉处理工作
4张东医保工作联络员负责级部门沟通信息传送工作
三领导组职责：
1负责全院医保工作开展协调
2负责市医保理中心联络沟通配合医保中心工作
3负责医保政策宣传院职工医保知识培训工作
4负责院医保工作监督检查定期查工作室
5负责医保中心进行医保帐务帐年审总结工作
题词：医保理科 成员 通知
报 送：崇安区医保中心
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016033号
关成立医保工作查纠领导组
科室：
根崇安区力资源社会保障局关做2013年度城镇职工医疗保险定点单位检查评估工作通知(慈社发〔2014〕25号)精神做院2013年度医保工作查纠工作现成立医保工作查纠领导组成员：
：姚月珍
成 员：沈杏观 朱巧凤 邵少英 乔蓬华 罗明会 包荣华
孔 君 郭传星 周 丹 张 东
题词：医保查纠 成员 通知
报 送：崇安区医保中心
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016034号
关调整医院社保卡实时结算领导组
通 知
院科室：
加强院医保系统理根医院事变化现医院社保实时结算领导组进行调整：
组 长：罗 飞
成 员：姚月珍 邵少英 罗明会 包荣华 孔 君 张 东
题词：社保结算 成员 通知
报 送：崇安区医保中心
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016035号
关成立医院控烟工作领导组
通 知
院科室：
广患者医务员文明健康谐医疗服务环境提高全院职工控烟参意识院创建烟医院特成立医院控烟领导组：
组 长：金耀
副组长：李心华 林美霞
成 员：赵 萍 沈杏观 周建国 朱巧凤 罗明会 孔 君
黄燕燕 郭传星 邵少英 姚月珍 续翠容 周 丹
沈 洁 孙均
二〇五年元月十日
题词：医院控烟 领导组
报 送：崇安区卫生计划生育局
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016036号
关床医师抗菌药物权限
通 知
院科室：
贯彻落实抗菌药物床应理办法加强抗菌药物床应理院抗菌药物应程中做安全合理效根抗菌药物床应理办法第二十四条规定院长办公会议研究意：
1授予医师副医师高级职称医师特殊级抗菌药物处方权：
金惠丽 丁英珍 朱巧凤
2授予具治医师中级职称医师限制级抗菌药物处方权：
金惠丽 丁英珍 朱巧凤 沈杏观 藏建群 周建国 江裕珍
罗明慧
3授予具医师职称医师非限制级抗菌药物处方权：
金惠丽 丁英珍 朱巧凤 沈杏观 藏建群 周建国
江裕珍 罗明慧 乔蓬华 伞 光 钱 霞
4具务抗菌药物调剂资格员：
孔 君 蒋桃香 韩 颖 周 超 周 婷
5附：抗菌药物分类理目录（2016年度）
题词：抗菌药物 权限 通知
报 送：崇安区卫生计划生育局医务科
XX医院办公室 2016年1月17日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016037号
关成立药品质量控制理组
通 知
院科室：
认真贯彻落实药品理法加强药品质量理保证药安全效结合院实际现成立医院药品质量控制理组组成员职责：
1药品质量控制理组成员：
组 长：孔 君
副组长：包荣华
成 员：蒋桃香 韩 颖 周 超 周 婷
质控监员：周 婷（兼特药专员）
2药品质量控制组职责：
⑴医院药事理委员会领导负责药品质量理工作
⑵切实做正规渠道采购杜绝合格药品流入认真做药品次性医耗材入库验收工作
⑶定期药品进行养护摸索药品贮存期变化规律发现质量问题时处理药事理委员会报告
⑷加强药品质量监控重视麻醉药品精神药品理做特殊药品（贵重药品高危药品）分类存放期变质合格药品负责报告批准监督销毁疑似问题药品应立停时封存疑似问题药品等处理
⑸负责药品质量事进行分析讨提出书面处理意见组织质量分析会通报质量事检查落实质量措施执行情况
⑹贯彻级关药品质量理工作方针政策法规
二〇六年月十七日
题词：药品质量 理组 通知
抄 送：科室
XX医院办公室 2016年1月17日印发
印20份
XX医院
玛（医）办字2016038号
关成立医院污水处理理组通知
院属单位：
贯彻落实医疗废物理条例加强医院污水安全理防止污水流失保护环境保障体健康医院决定成立污水处理理组具体组成：
组 长：李心华
副组长：邵少英 金耀
成 员：赵 沈杏观 臧建群 王鸣峰 姚月珍 乔蓬华
朱巧凤 罗明会 包荣华 孔 君 黄燕燕 郭传星
续翠容 周 丹 沈 洁 孙均
题词：医院污水理 通知
送：科室
XX医院办公室 2016年1月10日印发
印24份
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