XX县民医院
医疗质量安全理
持续改进记录
科 室 _妇产科_
年 度 _2013年
XX县民医院
妇产科医疗质量持续改进记录表填写求
1成立科第负责医疗质量理委员会设专职质控员
2医疗质量持续改进记录表科负责质控员负责填写
3年度科室制订医疗质量持续改进计划医疗质量控制指标
4根科室医疗质量控制重点容制订月医疗质量控制重点容
5科室日常医疗质量持续改进记录表求月少检查次做记录根存问题制订整改措施整改措施进行效果评价科审阅签字负责
6月底医疗质量控制情况进行认真总结填写月医疗质量控制总结
7年底年度科室医疗质量控制情况进行总结
XX县民医院
2012年度妇产科医疗质量控制计划
年度保证科医疗质量提高医疗水加强医务员职业素质规范医疗行科遵循病中心质量理念提高医疗质量总体目标提高病满意率宗旨进步建立务明确职责权限相互制约协调促进质量保证体系科医疗质量工作规范化进行特制定计划措施：
加强科室医疗质量控制组协作分工成员具体原定方案开展工作：
科室医疗质量控制组
科科室医疗质量第责者质控组组长领导组织科室质控组护士长质控员等关员履行职责：
1负责制定年度科室医疗质量理持续改进计划保证工作实效
2定期组织级员学医疗强化质量意识
3完成月科室医疗质量查查容包括诊疗操作规章制度(尤医疗核心制度)执行情况两方面负责规范科室医务员医疗行
二科室质控员
职责月负责协助科科室医疗工作进行督查组织召开全科医疗质控专项会议月定期作科室质控工作做记录
XX县民医院
妇产科医疗质量安全理组
组 长：
成 员：
医疗质量理方案：
目标：加强科室理改进科室服务规范医疗行提高医疗质量确保医疗安全满足患者需求
标准：甲级病案率95危重病抢救成功率≥80医疗事发生率0
达标措施：科室医疗质控组通措施督导纠错直达标
1科室医疗质量理组月检查医疗质量少1次
2月抽查病历1~4次次抽样率≥10
3定期抽查外科清创室分操作规范流程操作技报告质量仪器保养服务质量进行考核
4疑难危重病例7~10天进行科院讨死亡病例1周讨疑难危重病例讨死亡病例讨进行详实记录检查落实情况
5季度进行三基考试1次试卷送医务处月进行少1~4次业务学业务学详实记录
6定期检查三级医师查房质量记录
7定期检查医师交接班制度落实情况
8定期检查医患沟通落实情况病满意度
组成员职责
1科护士长领导负责科室医疗质量检查评判分析
2质控重点容：科室种医疗文件书写质量药治疗方案合理性协助科护士长督促落实医院质量控制方案督促做医疗活动环节规范操作种诊疗方案实施科护士长汇报科室质量理阶段存问题提出整改意见
3科质控员科室质量控制检查建立规范登记季度进行次质控结年次总结
4质控员季度科室公布次科室质量检查情况全科提出持续改进医疗质量整改建议督促检查医院关提高医疗质量整改意见科室质控整改意见落实情况
5院质科汇报科室质量理运行情况质控工作改进建议
组工作制度
1质量控制组科领导全科医疗质量进行理监督指导检查开展日质控月质控
2质控组活动应少月次次应认真分析评判科室质量动态总结纳需改进容提出整改措施认真做质控活动记录
3科室诊疗活动环节进行指导监控通具体诊疗示范操作月组织级医务员学医疗护理常规规范强化质量安全意识
4种医疗文书书写情况进行检查（病历处方申请 单护理文件）核心制度执行情况进行检查护理工作进行检查提出整改措施落实
XX县民医院
2012年度妇产科医疗质量控制重点
月份：病历书写
二月份：输血质量
三月份：病房安全制度落实
四月份：死亡病例讨疑难病例讨
五月份：交接班制度落实
六月份：知情谈话制度落实
七月份：抗菌药物合理
八月份：医院感染暴发应急处理
九月份：病房理
十月份：医疗废物理
十月份：菌操作
十二月份：危重病抢救制度执行情况
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2012130
检查员
检查容
病历书写
医疗质量存问题
1病历书写时完成
2数诉描述准确
3现病史描述简单具鉴诊断意义阳性体征描述够详细逻辑性强
4病程记录中病情症状体征变化新症状体征出现药疗程副作更改治疗方案等分析较少
5级医生查房记录简
6辅助检查完善
改进措施
1重新病历书写基规范学领会
2加强医务员工作责心努力提高身业务水
3加强病历质控查出问题奖金挂钩
效果评价
病历书写质量改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2012227
检查员
检查容
输血质量
医疗质量存问题
1输血医嘱规范
2输血申请单填写完整
3输血记录时漏写
4输血反馈单漏
改进措施
1加强相关知识学
2加强工作责心
3加强监督检查
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2012330
检查员
检查容
病房安全制度落实
医疗质量存问题
1病陪家安全教育力度够强
2提示牌安全标识足
3陪病区吸烟
4氧病宣教力度够强
改进措施
1加强安全教育
2完善种安全标识提示牌
3做氧安全宣教
4病区严禁吸烟
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2012429
检查员
检查容
死亡病例讨疑难病例讨
医疗质量存问题
1参加员太齐全
2分析问题太简单
3记录够完整流形式记录者代表讨者意见发言容基相
改进措施
1加强学提高认识
2加强工作责心
3加强业务培训提高业务水分析问题解决问题力
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2012529
检查员
检查容
交接班制度落实
医疗质量存问题
1交接班时医生时查病房危重病时做床边交接班时接班医生未交班医已离开岗位
2医生时交接班够详细
3医生交接班记录够具体记录时做记录
改进措施
1严格落实交接班制度加强学提高认识
2加强工作责心
3加强业务培训提高业务水分析问题解决问题力
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2012630
检查员
检查容
知情谈话制度落实
医疗质量存问题
1知情谈话重性认识足
2知情谈话做位时
3谈话技巧掌握够
改进措施
1加强相关法律法规学提高认识
2加强知情谈话制度学掌握谈话技巧
3病谈话意识谈话责
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2012730
检查员
检查容
抗菌药物合理
医疗质量存问题
1应抗菌药物目性强
2抗菌药物前留取标送检细菌培养意识强
3时出现滥抗菌药物越级药情况
改进措施
1加强相关法律法规学提高认识
2加强医生专业知识责心职业道德培训提高医生药水
3严格掌握抗菌药物适应症药途径细菌培养药物敏感试验结果选药物避免滥抗菌药物
4严格落实抗菌药物分级理制度
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2012830
检查员
检查容
医院感染暴发应急处理
医疗质量存问题
1医务员医院感染暴发流行应急预案十分熟悉
2医院感染诊断标准掌握十分位
改进措施
1加强相关制度学
2加强医院感染知识培训
3加强工作责心
4建章立制加强理
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2012928
检查员
检查容
病房理
医疗质量存问题
1陪较存理问题
2长明灯长流水问题
3清洁工称职病房够清洁
改进措施
1加强理
2落实责
3济处罚
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
20121030
检查员
检查容
医疗废物理
医疗质量存问题
1盛装医疗废物容器标识太清晰
2生活垃圾丢入医疗垃圾桶
3处置室较凌乱标识清异味较重
4护工鼻饲注射器丢生活垃圾桶
改进措施
1加强教育
2贴标识
3重新装修处置室分区
4明确责
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
20121130
检查员
检查容
菌操作
医疗质量存问题
1医生进行清宫会阴缝合手术时戴口罩帽子甚穿工作服
2操作前洗手够认真
3志拨针带治疗盘根棉枝处走
4接触病污物时戴手套
5医生未做病洗手
改进措施
1加强手卫生知识培训提高认识
2加强监督检查发现问题时纠正
3申请安装非接触式水龙头
4申请购买便携式手消毒剂
5履教改点名批评扣罚奖金
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
20121230
检查员
检查容
危重病抢救制度执行情况
医疗质量存问题
1抢救记录书写够详细
2危重病交接班加强
3辅助科室配合特心电图室改进
责：医生
改进措施
1加强学提高工作责心
3加强督导抢救中存问题时指出纠正必时处罚
4加强相关科室沟通时解决抢救中遇问题
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量检查反馈
存问题
1病历书写时完成
2数诉描述准确现病史描述简单具鉴诊断意义阳性体征描述够详细逻辑性强病程记录中病情症状体征变化新症状体征出现药疗程副作更改治疗方案等分析较少
3病陪家安全教育力度够强病房陪较长明灯长流水问题陪病区吸烟
4交接班时医生基查病房危重病时做床边交接班时接班医生未交班医已离开岗位交接班够详细交接班记录够具体记录时做记录
5知情谈话重性认识足知情谈话做位时谈话技巧掌握够
6应抗菌药物目性强抗菌药物前留取标送检细菌培养意识强时出现滥抗菌药物越级药情况
7医生行清创术时戴口罩帽子甚穿工作服操作前洗手够认真接触病污物时戴手套医生未做病洗手
8应抗菌药物目性强抗菌药物前留取标送检细菌培养意识强科室滥抗菌药物情况严重
二整改措施
1加强核心制度岗位职责学抓落实特总住院24时值班制床旁交接班制三级查房制岗位责制病历书写规范
2加强运行病历监控理科室质控员履行职责重点质控危重病处理情况记录履行告知义务患者家属放弃复苏治疗权利记录
3定期举行疑难病例讨死亡病例讨急救专题讲座提高危重患者抢救成功率
4严格执行菌技术操作消毒隔离工作制度手卫生规范
5进步加强抗菌药物理规范分级分级理制度抗菌药物合理医师公示制度加强抗菌药物床应监测协助做细菌耐药监测针结果采取应措施等进步加强围手术期抗菌药物合理应干预制定干预计划干预措施
二整改措施
1加强传染病防治知识技培训定期督查考核科室关传染病防治法律法规学业务培训情况
2定期检查传染病疫情报告工作完善门诊传染病报告制度充分应网络直报做切实执行层层落实做疫情漏报率零
3 严格执行医院感染理办法发挥床感染监控组作制定重症监护病房感染控制制度措施应急预案
4严格执行菌技术操作消毒隔离工作制度手卫生规范
5组织医护员定期参加医院举办医院感染知识合理抗菌药物培训严格卫生部抗菌药物床原执行医院抗菌药物合理理制度监控措施MRSA消毒隔离措施步骤印墙
6加强病房理明确病房规章制度
妇产科
2012年12月31日
XX县民医院
妇产科医疗质量持续改进记录表填写求
1成立科第负责医疗质量理委员会设专职质控员
2医疗质量持续改进记录表科负责质控员负责填写
3年度科室制订医疗质量持续改进计划医疗质量控制指标
4根科室医疗质量控制重点容制订月医疗质量控制重点容
5科室日常医疗质量持续改进记录表求月少检查次做记录根存问题制订整改措施整改措施进行效果评价科审阅签字负责
6月底医疗质量控制情况进行认真总结填写月医疗质量控制总结
7年底年度科室医疗质量控制情况进行总结
XX县民医院
2013年度妇产科医疗质量控制计划
年度进步保证科医疗质量提高医疗水加强医务员职业素质规范医疗行确保医疗安全医患双方利益科继续遵循病中心质量理念提高医疗质量总体目标提高病满意率宗旨进步建立务明确职责权限相互制约协调促进质量保证体系科室医疗质量工作规范化进行通质量理持续改进提高科医疗质量工作效率年度基础制定计划措施：
继续加强科室医疗质量控制组协作分工成员具体原定方案开展工作：
科室医疗质量控制组
科科室医疗质量第责者质控组组长领导组织科室质控组护士长质控员等关员继续履行职责：
1负责制定年度科室医疗质量理持续改进方法计划包括科室医疗质量查体化方案保证工作实效
2结合科室专业特点发展趋势制定修订科室疾病诊疗常规药物规范组织实施责落实
3定期组织级员学医疗护理常规强化质量意识
4完成月科室医疗质量查查容包括诊疗操作规章制度(尤医疗核心制度)执行情况两方面负责规范科室医务员医疗行
5参加医疗质控办公室会议反映问题收集科室关问题提出整改措施
二科室质控员
职责月负责协助科科室医疗工作进行督查组织召开全科医疗质控专项会议月定期作科室质控持续改进报告整改措施起书面形式报医务部质控办
XX县民医院
2013年度妇产科医疗质量控制重点
月份：医疗纠纷医疗差错医疗事预防
二月份：传染病报告制度执行情况
三月份：医疗设备安全
四月份：医疗质量教育
五月份：急救技术掌握情况
六月份：医务员职责落实
七月份：医疗废物理
八月份：手卫生身防护落实
九月份：医嘱制度
十月份：消毒隔离制度执行情况
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013128
检查员
检查容
医疗纠纷医疗差错医疗事预防
医疗质量存问题
1医疗安全报表时没时报
2种记录够时详细
3医护员病家属沟通够
4患者医疗风险认识足
5医护员时患者服务态度差
改进措施
1切实加强医护员业务培训加强工作责心提高医疗护理服务质量
2强化法制观念提高法律意识加强疾病风险理树立风险意识
3时报医疗安全报表
4重视时处理患者投诉
5加强安全检查时发现安全隐患消灭萌芽壮态
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013228
检查员
检查容
传染病报告制度执行情况
医疗质量存问题
1医生传染病报告流程熟悉传染病报告重视程度够
2传染病报告程序欠科学报告卡填写够详细字迹潦草
改进措施
1加强传染病培训提高传染病辨力
2加强医生工作责心
3充分利计算机网络克服手工卡片容易造成纰漏缺点
4进步加强传染病疫情监督理报监控
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013328
检查员
检查容
医疗设备安全
医疗质量存问题
1护理员设备日常理维护重性没足够认识
2护理员设备维护知识欠缺
3医护员种设备操作规程熟悉
4设备安全检查制度健全
改进措施
1完善相关制度
2加强设备检查
3严格规程操作
3时保养维护
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013430
检查员
检查容
医疗质量教育
医疗质量存问题
1医生质量学热情度够
2质量教育未持恒
3知识陈旧
改进措施
1加强学更新相关知识
2形成制度持恒
3结合实际警示教育
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013530
检查员
检查容
急救技术掌握情况
医疗质量存问题
1数医护员急救技术熟练动作迟缓专业技术硬会影响患者抢救时间效果
2数医生急救设备熟悉气插心电监护静脉切开术外伤包扎骨折固定等
改进措施
1加强医护员业务基础培训提高整体技术水
2增强医护员急救意识定期进行培训心肺复苏气插心电监护静脉切开术外伤包扎骨折固定等进行演练考核提高患者抢救成功率减少病死率
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013630
检查员
检查容
医务员职责落实
医疗质量存问题
级医务员认真履行岗位职责做够学新业务新知识动性够科研力强
改进措施
1提高认识
2加强学
3采取鼓励扶持措施奖金倾斜落实科研费等
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013730
检查员
检查容
医疗废物理
医疗质量存问题
1盛装医疗废物容器标识太清晰
2生活垃圾丢入医疗垃圾桶
3处置室较凌乱标识清异味较重
4护工鼻饲注射器丢生活垃圾桶
改进措施
1加强教育
2贴标识
3重新装修处置室分区
4明确责
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013831
检查员
检查容
手卫生身防护落实
医疗质量存问题
1医护员洗手前没摘手部饰物指甲长度超指尖
2少数医护员进行手卫生时没清洗臂13
3产房助产士清洗双手没干手物品擦干双手前臂臂
4护士接触患者时没重新洗手
5医护员台操作时没穿隔离衣没戴口罩帽子等
改进措施
1加强手卫生理基求手卫生设施洗手卫生手消毒外科手消毒手卫生效果监测等
2加强医护员责心
3加强医护员防护意识
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013929
检查员
检查容
医嘱制度
医疗质量存问题
1医嘱涂改现象
2少数医嘱撤销时时取消医嘱没注明时间
3医嘱时执行现象出现
改进措施
1加强医嘱制度学严格执行医嘱制度
2加强工作责心涂改医嘱应重抄
3定期检查病历医嘱书写情况优秀者予相应奖励履教改点名批评扣罚奖金
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
20131030
检查员
检查容
消毒隔离制度执行情况
医疗质量存问题
1病套床单枕套带血痕迹护士没做脏换
2治疗室菌区清洁区相污染区明确区分
3工作员没医疗废物分类放置医疗废物
改进措施
1加强消毒隔离制度学加强医护员工作责心
2严格医疗废物分类放置医疗废物
3定期检查病房出现错误应进行相关知识学履教改点名批评扣罚奖金
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
20121130
检查员
检查容
病历书写
医疗质量存问题
1病历书写时完成
2数诉描述准确
3现病史描述简单具鉴诊断意义阳性体征描述够详细逻辑性强
4病程记录中病情症状体征变化新症状体征出现药疗程副作更改治疗方案等分析较少
5级医生查房记录简
6辅助检查完善
改进措施
1重新病历书写基规范学领会
2加强医务员工作责心努力提高身业务水
3加强病历质控查出问题奖金挂钩
效果评价
病历书写质量改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
20130127
检查员
检查容
输血质量
医疗质量存问题
1输血医嘱规范
2输血申请单填写完整
3输血记录时漏写
4输血反馈单漏
改进措施
1加强相关知识学
2加强工作责心
3加强监督检查
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
20130227
检查员
检查容
病房安全制度落实
医疗质量存问题
1病陪家安全教育力度够强
2提示牌安全标识足
3陪病区吸烟
4氧病宣教力度够强
改进措施
1加强安全教育
2完善种安全标识提示牌
3做氧安全宣教
4病区严禁吸烟
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
白沙县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013329
检查员
检查容
死亡病例讨疑难病例讨
医疗质量存问题
1参加员太齐全
2分析问题太简单
3记录够完整流形式记录者代表讨者意见发言容基相
改进措施
1加强学提高认识
2加强工作责心
3加强业务培训提高业务水分析问题解决问题力
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013429
检查员
检查容
交接班制度落实
医疗质量存问题
1交接班时医生时查病房危重病时做床边交接班时接班医生未交班医已离开岗位
2医生时交接班够详细
3医生交接班记录够具体记录时做记录
改进措施
1严格落实交接班制度加强学提高认识
2加强工作责心
3加强业务培训提高业务水分析问题解决问题力
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013530
检查员
检查容
知情谈话制度落实
医疗质量存问题
1知情谈话重性认识足
2知情谈话做位时
3谈话技巧掌握够
改进措施
1加强相关法律法规学提高认识
2加强知情谈话制度学掌握谈话技巧
3病谈话意识谈话责
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013630
检查员
检查容
抗菌药物合理
医疗质量存问题
1应抗菌药物目性强
2抗菌药物前留取标送检细菌培养意识强
3时出现滥抗菌药物越级药情况
改进措施
1加强相关法律法规学提高认识
2加强医生专业知识责心职业道德培训提高医生药水
3严格掌握抗菌药物适应症药途径细菌培养药物敏感试验结果选药物避免滥抗菌药物
4严格落实抗菌药物分级理制度
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013730
检查员
检查容
医院感染暴发应急处理
医疗质量存问题
1医务员医院感染暴发流行应急预案十分熟悉
2医院感染诊断标准掌握十分位
改进措施
1加强相关制度学
2加强医院感染知识培训
3加强工作责心
4建章立制加强理
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013828
检查员
检查容
病房理
医疗质量存问题
1陪较存理问题
2长明灯长流水问题
3清洁工称职病房够清洁
改进措施
1加强理
2落实责
3济处罚
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013930
检查员
检查容
医疗废物理
医疗质量存问题
1盛装医疗废物容器标识太清晰
2生活垃圾丢入医疗垃圾桶
3处置室较凌乱标识清异味较重
4护工鼻饲注射器丢生活垃圾桶
改进措施
1加强教育
2贴标识
3重新装修处置室分区
4明确责
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
20131030
检查员
检查容
菌操作
医疗质量存问题
1医生进行清宫会阴缝合手术时戴口罩帽子甚穿工作服
2操作前洗手够认真
3志拨针带治疗盘根棉枝处走
4接触病污物时戴手套
5医生未做病洗手
改进措施
1加强手卫生知识培训提高认识
2加强监督检查发现问题时纠正
3申请安装非接触式水龙头
4申请购买便携式手消毒剂
5履教改点名批评扣罚奖金
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
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XX县民医院
医疗质量安全理
持续改进记录
科 室 _妇产科_
年 度 _2013年
XX县民医院
妇产科医疗质量持续改进记录表填写求
1成立科第负责医疗质量理委员会设专职质控员
2医疗质量持续改进记录表科负责质控员负责填写
3年度科室制订医疗质量持续改进计划医疗质量控制指标
4根科室医疗质量控制重点容制订月医疗质量控制重点容
5科室日常医疗质量持续改进记录表求月少检查次做记录根存问题制订整改措施整改措施进行效果评价科审阅签字负责
6月底医疗质量控制情况进行认真总结填写月医疗质量控制总结
7年底年度科室医疗质量控制情况进行总结
XX县民医院
2012年度妇产科医疗质量控制计划
年度保证科医疗质量提高医疗水加强医务员职业素质规范医疗行科遵循病中心质量理念提高医疗质量总体目标提高病满意率宗旨进步建立务明确职责权限相互制约协调促进质量保证体系科医疗质量工作规范化进行特制定计划措施：
加强科室医疗质量控制组协作分工成员具体原定方案开展工作：
科室医疗质量控制组
科科室医疗质量第责者质控组组长领导组织科室质控组护士长质控员等关员履行职责：
1负责制定年度科室医疗质量理持续改进计划保证工作实效
2定期组织级员学医疗强化质量意识
3完成月科室医疗质量查查容包括诊疗操作规章制度(尤医疗核心制度)执行情况两方面负责规范科室医务员医疗行
二科室质控员
职责月负责协助科科室医疗工作进行督查组织召开全科医疗质控专项会议月定期作科室质控工作做记录
XX县民医院
妇产科医疗质量安全理组
组 长：
成 员：
医疗质量理方案：
目标：加强科室理改进科室服务规范医疗行提高医疗质量确保医疗安全满足患者需求
标准：甲级病案率95危重病抢救成功率≥80医疗事发生率0
达标措施：科室医疗质控组通措施督导纠错直达标
1科室医疗质量理组月检查医疗质量少1次
2月抽查病历1~4次次抽样率≥10
3定期抽查外科清创室分操作规范流程操作技报告质量仪器保养服务质量进行考核
4疑难危重病例7~10天进行科院讨死亡病例1周讨疑难危重病例讨死亡病例讨进行详实记录检查落实情况
5季度进行三基考试1次试卷送医务处月进行少1~4次业务学业务学详实记录
6定期检查三级医师查房质量记录
7定期检查医师交接班制度落实情况
8定期检查医患沟通落实情况病满意度
组成员职责
1科护士长领导负责科室医疗质量检查评判分析
2质控重点容：科室种医疗文件书写质量药治疗方案合理性协助科护士长督促落实医院质量控制方案督促做医疗活动环节规范操作种诊疗方案实施科护士长汇报科室质量理阶段存问题提出整改意见
3科质控员科室质量控制检查建立规范登记季度进行次质控结年次总结
4质控员季度科室公布次科室质量检查情况全科提出持续改进医疗质量整改建议督促检查医院关提高医疗质量整改意见科室质控整改意见落实情况
5院质科汇报科室质量理运行情况质控工作改进建议
组工作制度
1质量控制组科领导全科医疗质量进行理监督指导检查开展日质控月质控
2质控组活动应少月次次应认真分析评判科室质量动态总结纳需改进容提出整改措施认真做质控活动记录
3科室诊疗活动环节进行指导监控通具体诊疗示范操作月组织级医务员学医疗护理常规规范强化质量安全意识
4种医疗文书书写情况进行检查（病历处方申请 单护理文件）核心制度执行情况进行检查护理工作进行检查提出整改措施落实
XX县民医院
2012年度妇产科医疗质量控制重点
月份：病历书写
二月份：输血质量
三月份：病房安全制度落实
四月份：死亡病例讨疑难病例讨
五月份：交接班制度落实
六月份：知情谈话制度落实
七月份：抗菌药物合理
八月份：医院感染暴发应急处理
九月份：病房理
十月份：医疗废物理
十月份：菌操作
十二月份：危重病抢救制度执行情况
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2012130
检查员
检查容
病历书写
医疗质量存问题
1病历书写时完成
2数诉描述准确
3现病史描述简单具鉴诊断意义阳性体征描述够详细逻辑性强
4病程记录中病情症状体征变化新症状体征出现药疗程副作更改治疗方案等分析较少
5级医生查房记录简
6辅助检查完善
改进措施
1重新病历书写基规范学领会
2加强医务员工作责心努力提高身业务水
3加强病历质控查出问题奖金挂钩
效果评价
病历书写质量改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2012227
检查员
检查容
输血质量
医疗质量存问题
1输血医嘱规范
2输血申请单填写完整
3输血记录时漏写
4输血反馈单漏
改进措施
1加强相关知识学
2加强工作责心
3加强监督检查
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2012330
检查员
检查容
病房安全制度落实
医疗质量存问题
1病陪家安全教育力度够强
2提示牌安全标识足
3陪病区吸烟
4氧病宣教力度够强
改进措施
1加强安全教育
2完善种安全标识提示牌
3做氧安全宣教
4病区严禁吸烟
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2012429
检查员
检查容
死亡病例讨疑难病例讨
医疗质量存问题
1参加员太齐全
2分析问题太简单
3记录够完整流形式记录者代表讨者意见发言容基相
改进措施
1加强学提高认识
2加强工作责心
3加强业务培训提高业务水分析问题解决问题力
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2012529
检查员
检查容
交接班制度落实
医疗质量存问题
1交接班时医生时查病房危重病时做床边交接班时接班医生未交班医已离开岗位
2医生时交接班够详细
3医生交接班记录够具体记录时做记录
改进措施
1严格落实交接班制度加强学提高认识
2加强工作责心
3加强业务培训提高业务水分析问题解决问题力
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2012630
检查员
检查容
知情谈话制度落实
医疗质量存问题
1知情谈话重性认识足
2知情谈话做位时
3谈话技巧掌握够
改进措施
1加强相关法律法规学提高认识
2加强知情谈话制度学掌握谈话技巧
3病谈话意识谈话责
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2012730
检查员
检查容
抗菌药物合理
医疗质量存问题
1应抗菌药物目性强
2抗菌药物前留取标送检细菌培养意识强
3时出现滥抗菌药物越级药情况
改进措施
1加强相关法律法规学提高认识
2加强医生专业知识责心职业道德培训提高医生药水
3严格掌握抗菌药物适应症药途径细菌培养药物敏感试验结果选药物避免滥抗菌药物
4严格落实抗菌药物分级理制度
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2012830
检查员
检查容
医院感染暴发应急处理
医疗质量存问题
1医务员医院感染暴发流行应急预案十分熟悉
2医院感染诊断标准掌握十分位
改进措施
1加强相关制度学
2加强医院感染知识培训
3加强工作责心
4建章立制加强理
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2012928
检查员
检查容
病房理
医疗质量存问题
1陪较存理问题
2长明灯长流水问题
3清洁工称职病房够清洁
改进措施
1加强理
2落实责
3济处罚
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
20121030
检查员
检查容
医疗废物理
医疗质量存问题
1盛装医疗废物容器标识太清晰
2生活垃圾丢入医疗垃圾桶
3处置室较凌乱标识清异味较重
4护工鼻饲注射器丢生活垃圾桶
改进措施
1加强教育
2贴标识
3重新装修处置室分区
4明确责
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
20121130
检查员
检查容
菌操作
医疗质量存问题
1医生进行清宫会阴缝合手术时戴口罩帽子甚穿工作服
2操作前洗手够认真
3志拨针带治疗盘根棉枝处走
4接触病污物时戴手套
5医生未做病洗手
改进措施
1加强手卫生知识培训提高认识
2加强监督检查发现问题时纠正
3申请安装非接触式水龙头
4申请购买便携式手消毒剂
5履教改点名批评扣罚奖金
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
20121230
检查员
检查容
危重病抢救制度执行情况
医疗质量存问题
1抢救记录书写够详细
2危重病交接班加强
3辅助科室配合特心电图室改进
责：医生
改进措施
1加强学提高工作责心
3加强督导抢救中存问题时指出纠正必时处罚
4加强相关科室沟通时解决抢救中遇问题
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量检查反馈
存问题
1病历书写时完成
2数诉描述准确现病史描述简单具鉴诊断意义阳性体征描述够详细逻辑性强病程记录中病情症状体征变化新症状体征出现药疗程副作更改治疗方案等分析较少
3病陪家安全教育力度够强病房陪较长明灯长流水问题陪病区吸烟
4交接班时医生基查病房危重病时做床边交接班时接班医生未交班医已离开岗位交接班够详细交接班记录够具体记录时做记录
5知情谈话重性认识足知情谈话做位时谈话技巧掌握够
6应抗菌药物目性强抗菌药物前留取标送检细菌培养意识强时出现滥抗菌药物越级药情况
7医生行清创术时戴口罩帽子甚穿工作服操作前洗手够认真接触病污物时戴手套医生未做病洗手
8应抗菌药物目性强抗菌药物前留取标送检细菌培养意识强科室滥抗菌药物情况严重
二整改措施
1加强核心制度岗位职责学抓落实特总住院24时值班制床旁交接班制三级查房制岗位责制病历书写规范
2加强运行病历监控理科室质控员履行职责重点质控危重病处理情况记录履行告知义务患者家属放弃复苏治疗权利记录
3定期举行疑难病例讨死亡病例讨急救专题讲座提高危重患者抢救成功率
4严格执行菌技术操作消毒隔离工作制度手卫生规范
5进步加强抗菌药物理规范分级分级理制度抗菌药物合理医师公示制度加强抗菌药物床应监测协助做细菌耐药监测针结果采取应措施等进步加强围手术期抗菌药物合理应干预制定干预计划干预措施
二整改措施
1加强传染病防治知识技培训定期督查考核科室关传染病防治法律法规学业务培训情况
2定期检查传染病疫情报告工作完善门诊传染病报告制度充分应网络直报做切实执行层层落实做疫情漏报率零
3 严格执行医院感染理办法发挥床感染监控组作制定重症监护病房感染控制制度措施应急预案
4严格执行菌技术操作消毒隔离工作制度手卫生规范
5组织医护员定期参加医院举办医院感染知识合理抗菌药物培训严格卫生部抗菌药物床原执行医院抗菌药物合理理制度监控措施MRSA消毒隔离措施步骤印墙
6加强病房理明确病房规章制度
妇产科
2012年12月31日
XX县民医院
妇产科医疗质量持续改进记录表填写求
1成立科第负责医疗质量理委员会设专职质控员
2医疗质量持续改进记录表科负责质控员负责填写
3年度科室制订医疗质量持续改进计划医疗质量控制指标
4根科室医疗质量控制重点容制订月医疗质量控制重点容
5科室日常医疗质量持续改进记录表求月少检查次做记录根存问题制订整改措施整改措施进行效果评价科审阅签字负责
6月底医疗质量控制情况进行认真总结填写月医疗质量控制总结
7年底年度科室医疗质量控制情况进行总结
XX县民医院
2013年度妇产科医疗质量控制计划
年度进步保证科医疗质量提高医疗水加强医务员职业素质规范医疗行确保医疗安全医患双方利益科继续遵循病中心质量理念提高医疗质量总体目标提高病满意率宗旨进步建立务明确职责权限相互制约协调促进质量保证体系科室医疗质量工作规范化进行通质量理持续改进提高科医疗质量工作效率年度基础制定计划措施：
继续加强科室医疗质量控制组协作分工成员具体原定方案开展工作：
科室医疗质量控制组
科科室医疗质量第责者质控组组长领导组织科室质控组护士长质控员等关员继续履行职责：
1负责制定年度科室医疗质量理持续改进方法计划包括科室医疗质量查体化方案保证工作实效
2结合科室专业特点发展趋势制定修订科室疾病诊疗常规药物规范组织实施责落实
3定期组织级员学医疗护理常规强化质量意识
4完成月科室医疗质量查查容包括诊疗操作规章制度(尤医疗核心制度)执行情况两方面负责规范科室医务员医疗行
5参加医疗质控办公室会议反映问题收集科室关问题提出整改措施
二科室质控员
职责月负责协助科科室医疗工作进行督查组织召开全科医疗质控专项会议月定期作科室质控持续改进报告整改措施起书面形式报医务部质控办
XX县民医院
2013年度妇产科医疗质量控制重点
月份：医疗纠纷医疗差错医疗事预防
二月份：传染病报告制度执行情况
三月份：医疗设备安全
四月份：医疗质量教育
五月份：急救技术掌握情况
六月份：医务员职责落实
七月份：医疗废物理
八月份：手卫生身防护落实
九月份：医嘱制度
十月份：消毒隔离制度执行情况
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013128
检查员
检查容
医疗纠纷医疗差错医疗事预防
医疗质量存问题
1医疗安全报表时没时报
2种记录够时详细
3医护员病家属沟通够
4患者医疗风险认识足
5医护员时患者服务态度差
改进措施
1切实加强医护员业务培训加强工作责心提高医疗护理服务质量
2强化法制观念提高法律意识加强疾病风险理树立风险意识
3时报医疗安全报表
4重视时处理患者投诉
5加强安全检查时发现安全隐患消灭萌芽壮态
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013228
检查员
检查容
传染病报告制度执行情况
医疗质量存问题
1医生传染病报告流程熟悉传染病报告重视程度够
2传染病报告程序欠科学报告卡填写够详细字迹潦草
改进措施
1加强传染病培训提高传染病辨力
2加强医生工作责心
3充分利计算机网络克服手工卡片容易造成纰漏缺点
4进步加强传染病疫情监督理报监控
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013328
检查员
检查容
医疗设备安全
医疗质量存问题
1护理员设备日常理维护重性没足够认识
2护理员设备维护知识欠缺
3医护员种设备操作规程熟悉
4设备安全检查制度健全
改进措施
1完善相关制度
2加强设备检查
3严格规程操作
3时保养维护
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013430
检查员
检查容
医疗质量教育
医疗质量存问题
1医生质量学热情度够
2质量教育未持恒
3知识陈旧
改进措施
1加强学更新相关知识
2形成制度持恒
3结合实际警示教育
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013530
检查员
检查容
急救技术掌握情况
医疗质量存问题
1数医护员急救技术熟练动作迟缓专业技术硬会影响患者抢救时间效果
2数医生急救设备熟悉气插心电监护静脉切开术外伤包扎骨折固定等
改进措施
1加强医护员业务基础培训提高整体技术水
2增强医护员急救意识定期进行培训心肺复苏气插心电监护静脉切开术外伤包扎骨折固定等进行演练考核提高患者抢救成功率减少病死率
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013630
检查员
检查容
医务员职责落实
医疗质量存问题
级医务员认真履行岗位职责做够学新业务新知识动性够科研力强
改进措施
1提高认识
2加强学
3采取鼓励扶持措施奖金倾斜落实科研费等
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013730
检查员
检查容
医疗废物理
医疗质量存问题
1盛装医疗废物容器标识太清晰
2生活垃圾丢入医疗垃圾桶
3处置室较凌乱标识清异味较重
4护工鼻饲注射器丢生活垃圾桶
改进措施
1加强教育
2贴标识
3重新装修处置室分区
4明确责
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013831
检查员
检查容
手卫生身防护落实
医疗质量存问题
1医护员洗手前没摘手部饰物指甲长度超指尖
2少数医护员进行手卫生时没清洗臂13
3产房助产士清洗双手没干手物品擦干双手前臂臂
4护士接触患者时没重新洗手
5医护员台操作时没穿隔离衣没戴口罩帽子等
改进措施
1加强手卫生理基求手卫生设施洗手卫生手消毒外科手消毒手卫生效果监测等
2加强医护员责心
3加强医护员防护意识
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013929
检查员
检查容
医嘱制度
医疗质量存问题
1医嘱涂改现象
2少数医嘱撤销时时取消医嘱没注明时间
3医嘱时执行现象出现
改进措施
1加强医嘱制度学严格执行医嘱制度
2加强工作责心涂改医嘱应重抄
3定期检查病历医嘱书写情况优秀者予相应奖励履教改点名批评扣罚奖金
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
20131030
检查员
检查容
消毒隔离制度执行情况
医疗质量存问题
1病套床单枕套带血痕迹护士没做脏换
2治疗室菌区清洁区相污染区明确区分
3工作员没医疗废物分类放置医疗废物
改进措施
1加强消毒隔离制度学加强医护员工作责心
2严格医疗废物分类放置医疗废物
3定期检查病房出现错误应进行相关知识学履教改点名批评扣罚奖金
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
20121130
检查员
检查容
病历书写
医疗质量存问题
1病历书写时完成
2数诉描述准确
3现病史描述简单具鉴诊断意义阳性体征描述够详细逻辑性强
4病程记录中病情症状体征变化新症状体征出现药疗程副作更改治疗方案等分析较少
5级医生查房记录简
6辅助检查完善
改进措施
1重新病历书写基规范学领会
2加强医务员工作责心努力提高身业务水
3加强病历质控查出问题奖金挂钩
效果评价
病历书写质量改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
20130127
检查员
检查容
输血质量
医疗质量存问题
1输血医嘱规范
2输血申请单填写完整
3输血记录时漏写
4输血反馈单漏
改进措施
1加强相关知识学
2加强工作责心
3加强监督检查
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
20130227
检查员
检查容
病房安全制度落实
医疗质量存问题
1病陪家安全教育力度够强
2提示牌安全标识足
3陪病区吸烟
4氧病宣教力度够强
改进措施
1加强安全教育
2完善种安全标识提示牌
3做氧安全宣教
4病区严禁吸烟
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
白沙县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013329
检查员
检查容
死亡病例讨疑难病例讨
医疗质量存问题
1参加员太齐全
2分析问题太简单
3记录够完整流形式记录者代表讨者意见发言容基相
改进措施
1加强学提高认识
2加强工作责心
3加强业务培训提高业务水分析问题解决问题力
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013429
检查员
检查容
交接班制度落实
医疗质量存问题
1交接班时医生时查病房危重病时做床边交接班时接班医生未交班医已离开岗位
2医生时交接班够详细
3医生交接班记录够具体记录时做记录
改进措施
1严格落实交接班制度加强学提高认识
2加强工作责心
3加强业务培训提高业务水分析问题解决问题力
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013530
检查员
检查容
知情谈话制度落实
医疗质量存问题
1知情谈话重性认识足
2知情谈话做位时
3谈话技巧掌握够
改进措施
1加强相关法律法规学提高认识
2加强知情谈话制度学掌握谈话技巧
3病谈话意识谈话责
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013630
检查员
检查容
抗菌药物合理
医疗质量存问题
1应抗菌药物目性强
2抗菌药物前留取标送检细菌培养意识强
3时出现滥抗菌药物越级药情况
改进措施
1加强相关法律法规学提高认识
2加强医生专业知识责心职业道德培训提高医生药水
3严格掌握抗菌药物适应症药途径细菌培养药物敏感试验结果选药物避免滥抗菌药物
4严格落实抗菌药物分级理制度
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013730
检查员
检查容
医院感染暴发应急处理
医疗质量存问题
1医务员医院感染暴发流行应急预案十分熟悉
2医院感染诊断标准掌握十分位
改进措施
1加强相关制度学
2加强医院感染知识培训
3加强工作责心
4建章立制加强理
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013828
检查员
检查容
病房理
医疗质量存问题
1陪较存理问题
2长明灯长流水问题
3清洁工称职病房够清洁
改进措施
1加强理
2落实责
3济处罚
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
2013930
检查员
检查容
医疗废物理
医疗质量存问题
1盛装医疗废物容器标识太清晰
2生活垃圾丢入医疗垃圾桶
3处置室较凌乱标识清异味较重
4护工鼻饲注射器丢生活垃圾桶
改进措施
1加强教育
2贴标识
3重新装修处置室分区
4明确责
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
XX县民医院
妇产科医疗质量理安全理持续改进记录
检查日期
20131030
检查员
检查容
菌操作
医疗质量存问题
1医生进行清宫会阴缝合手术时戴口罩帽子甚穿工作服
2操作前洗手够认真
3志拨针带治疗盘根棉枝处走
4接触病污物时戴手套
5医生未做病洗手
改进措施
1加强手卫生知识培训提高认识
2加强监督检查发现问题时纠正
3申请安装非接触式水龙头
4申请购买便携式手消毒剂
5履教改点名批评扣罚奖金
效果评价
改进
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
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