案 护 理
结肠癌急性结肠梗阻结肠破裂
普外科
2018年
学容
结肠癌相关知识介绍
学目标
病例介绍
入院治疗
护理问题护理措施
健康宣教
总结
参考文献
结肠癌相关知识
概述：结肠癌（colonconcer）发生升结肠横结肠降结肠乙状结肠恶性肿瘤占胃肠道肿瘤第三位
流行病学：国城市中20年发病率明显升男：女1～2：140岁发年轻化趋势<30岁占10~15发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横降结肠
病：1饮食惯(高脂腌制品)2遗传素(占20~30)
3癌前病变(腺瘤溃疡性结肠炎家族性息肉病克罗恩病)
病理生理分型：
体形态分型 肿块型：肿瘤肠腔生长呈半球状球状隆起质较软瘤体较易溃烂出血继发感染坏死型结肠癌发右半结肠
浸润型：肿瘤环绕肠壁浸润粘膜生长质较硬容易引起肠腔狭窄梗阻发右半结肠外肠
溃疡型：结肠癌中常见类型发左半结肠直肠肿瘤肠壁深层生长肠壁外浸润早期出现溃疡边缘隆起底部深陷易出血感染易穿透肠壁
组织学分型
腺癌：占部分9095粘液癌：预差未分化癌：预差腺磷癌磷状细胞癌
转移途径：直接浸润淋巴转移种植转移血行转移
Dukes分期： A期：癌肿局限肠壁未超浆肌层
B期：癌肿已穿透肠壁淋巴转移
C期：癌肿已穿透肠壁淋巴转移
D期：癌肿已侵犯器官远处转移
床表现
排便惯粪便性状改变：早期便次数增粪便成形稀便
腹痛：早期症状持续性隐痛仅腹部适腹胀感
腹部肿块：通常较硬定活动度
肠梗阻症状：晚期症状般慢性低位完全性梗阻
全身症状：贫血乏力低热等晚期出现恶病质
治疗方法
镜微创开腹手术腹腔镜手术治疗直肠癌姑息性手术治疗
辅助治疗化疗分泌免疫治疗中医治疗靶药物基疗法
二学目标
通参病住院全程围绕病身心问题进行评估制定护理计划实施效护理期达目标： 1通评估确定病护理问题
2制定护理计划促进病早日康复
3提高结肠癌解剖生理病理认识
4够效评价提供病护理措施
5效病提供专科知识护理心理辅导
三病例介绍
基资料：黄玲女57岁汉族出生广东省 职业：农民 入院日期：20180618 1724
患者诉：腹胀腹痛伴恶心呕吐2月发伴加重2天
现病史：缘2月前患者明显诱出现腹胀腹痛伴恶心呕吐适呕吐物胃容物患者未予重视未予处理2天前患者次出现腹痛程度剧烈伴腹胀肛门停止排气排便整病程中咳嗽咽痛腹泻黑便里急重感日午院急诊诊行腹部CT检查提示：腹腔量游离气体考虑消化道穿孔建议患者入院手术治疗行手术治疗急诊拟消化道穿孔急性弥漫性腹膜炎收入科起病精神睡眠差饮食食欲情况便正常便未解体重明显变化
史：体健 婚育史：已婚育3女丈夫世子女均体健
史：出生生长原籍未疟疾肺吸虫血吸病等流行病疫区化学放射毒物接触史饮酒吸烟嗜
家族史：家健康相疾病家族遗传病等病史
心理状态：患者紧张合作担心手术否成功术康复效果
体格检查 体温：38℃ 脉搏：130次分 呼吸：25次分 血压：9878mmHg
般情况：发育正常营养中等神志清楚急性病容动体位检查合作
专科情况痛苦面容全腹膨隆触性包块静脉曲张脐部溃疡流脓腹部肌紧张全腹压痛（+）反跳痛（+）振水音全腹叩诊鼓音胃泡鼓音区存肝浊音界存移动性浊音阴性肠鸣音弱腹部度回响胃区振水声血杂音
辅助检查：腹部CT：腹腔量游离气体提示消化道穿孔右半结肠穿孔性入院完善相关检查血常规肝肾功离子凝血四项术前8项 心电图胸片未见明显异常手术禁忌症
四入院治疗
病住院时间
时间
处理
入院天
全麻行剖腹探查：右半结肠切+肠粘连松解+回结肠造瘘+腹腔引流术
20180618
1入院评估监测生命体征告病重禁食水胃肠减压导尿抗感染补液症治疗等
2积极完善术前准备拟急诊手术
入院第二天
20180619
术毕转ICU
入院第五天
术第三天
20180622
ICU转入科继续治疗
1流质饮食 记24h出入量监测CVP
2q1h监测生命体征血氧饱度监测直稳 3注射哌拉西林舒巴坦375g q8h消炎雷贝拉唑20mgbid护胃
4三升袋补液扩容维持电解质衡
5肠营养粉补充营养
6理疗快速康复
7观察腹部切口敷料干结渗液 造口排气排便造口周围皮肤粘膜
9观察类道引流颜色量性状
10复查血常规降钙素原凝血电解质等
术第四天
20180623
1鼓励床活动
2更换伤口敷料 更换造口袋
3纠正贫血予红细胞悬液2u输注
4输注白蛋白
5疾病相关知识宣教
术第五天
20180624
1撤心电监护
2口服嗜酸乳杆菌鸦胆子油艾普拉唑安康欣
3伤口负压持续吸引
4呋喃西林膀胱洗
术第六天
20180625
1停记出入量监测CVP
术第七天
术第十天
2018062620180628
1拔尿相关引流
2复查血常规降钙素原电解质等
3疑难造口伤口护理
4疾病相关知识宣教
术第十天
20180629
1纠正贫血予红细胞悬液15u输注
2进半流质饮食
术第十二天
术第十五天
20180630
20180705
1停静滴抗生素护胃三升袋白蛋白等药物
2复查血常规降钙素原电解质等
3疑难造口伤口护理
4疾病相关知识宣教
术第十六天
术第二十天
20180706
20180710
1病病情稳
2病进普通饮食
3疑难造口伤口护理
4教会患者家属更换造口袋
术第二十天
术第三十四天
20180711
20180724
1伤口愈合
2造口发症改善
3患者家属已掌握造口袋更换
4拟明日出院
术第三十五天
20180725
1协助患者办理出院
2予出院健康宣教
五护理问题措施
P1体液足危险 术中失血体液量丢失术禁食放置胃肠减压引流关
（1）护理目标：病保持体液量衡
（2）护理措施
1)评估病体液状况术出血包括监测患者面色皮肤弹性口干情况血压心率尿量切口敷料引流情况等
2) 病术出血倾立刻通知医生予处理
3)遵医嘱予补液根病情变化追加液体量
4) 准确记录24时出入量
（3）护理评价：患者未出现体液足症状
P2疼痛 手术致组织损伤切口疼痛留置引流牵拉关
（1）护理目标：避免增加病疼痛素保证情绪稳定充足睡眠
（2）护理措施
1） 协助患者采取相舒适卧位患者提供良病房环境
2） 术通镇痛泵止痛剂量根患者诉疼痛程度予调节
3） 患者咳嗽时双手协助压切口避免伤口震动引起疼痛
4） 鼓励患者表达疼痛感受情安慰鼓励态度支持患者运转移注意力方法聊天听音乐等方式
5） 妥善固定导尿引流保持引流通畅避免引流移动牵拉引起疼痛
（3）护理评价：患者够配合护士予缓解疼痛措施方法
P3营养失调 低机体需量 癌肿消耗手术创伤营养摄入足关
（1）护理目标：保证患者日常营养需求
（2）护理措施
1） 根医嘱补充类液体合理安排补液序
2） 禁食期间遵医嘱予肠外营养保证输液通畅必时输血浆
3） 指导病合理进食摄入含足够量蛋白质丰富维生素饮食利伤口愈合少量餐流质半流质渡正常饮食（3）护理评价：患者基营养够保证未出现营养良症状
P4焦虑：确诊癌症担心疾病久治愈手术形改变关
(1）护理目标：减轻患者焦虑情绪
（2）护理措施
1）热情接患者介绍病区环境住院相关规章制度介绍医生责护士适沟通病友拉患者距离
2）提供安静环境减少良刺激注意休息保证充足睡眠
3）指导家加强陪护安慰关心病耐心讲解病提出问题
4）患者家属介绍相关疾病列举成功病例介绍类疾病患者现身说法激发患者信心理疾病良心态配合治疗
（3）护理目标：患者熟悉环境配合治疗焦虑减轻
P5形象紊乱：行肠造口排便方式改变关
(1）护理目标：建立形象正确认识适时调节心理状态 指导患者正视造口适应新排便方式
（2）护理措施
1）指导患者正面想象接受现实提高社会认感
2）进行健康宣教提高患者疾病认识积极配合治疗
告知患者手术成功鼓励继续治疗36月进行造口纳
3）获家属心理支持保持乐观稳定状态
（3）护理评价：患者正视造口适应新排便方式建立形象正确认识适时调节心理状态
P6潜发症 切口感染出血压疮血栓造口周围皮肤发症
（1）护理目标：严密观察发症旦发现立协助医生予处理
（2）护理措施
1） 观察患者生命体征变化尤血压心率变化
2） 保持腹腔引流通畅观察引流液色量质出现颜色鲜红引流量异常增应立刻通知医生做出处理
3） 早期床活动运理疗预防血栓压疮发生
4)正确更换造口袋防止发症发生
（3）护理评价：患者未出现出血压疮血栓发症
P7知识缺乏 缺乏疾病相关知识造瘘护理知识
（1）护理目标：病说出相关康复知识容
（2）护理措施
1）指导病注意休息适户外活动劳逸结合逐渐恢复体力时保持良心理状态
2）指导病合理进食摄入含足够量蛋白质丰富维生素饮食利伤口愈合少量餐流质半流质渡正常饮食
3）患者讲解相关知识日常护理注意事项
4）指导患者家属加强造口周围皮肤护理帮助病正视参造口护理
① 护理造口时边讲解教会患者护理
② 指导患者学会造口扩张
③ 提供造口病饮食方面知识
（3）护理评价：患者疾病知识解增加家属解造口护理知识
六 健康宣教
（1）合理安排饮食食水果蔬菜饮水避免高脂饮食避免易产气体食物：萝卜豆类乳制品啤酒坚果类含碳酸盐饮料等避免易产臭味食品葱洋葱 蒜 萝卜 韭菜避免易导致腹泻食品咖喱粉牛奶冷食避免易导致造口堵塞食品高膳食纤维食品芹菜玉米果皮根茎类蔬菜干果类食品辛辣食品种酒类 禁狼吞虎咽
（2）保持心情舒畅生活规律充足睡眠注意保暖
（3）术13月勿参加重体力劳动注意劳逸结合
（4）定期访般36月复查次化疗病定期检查血常规尤白细胞血板计数
七总结
通案整体护理性化护贯穿整护理工作模式评估计划措施评价贯穿床护理实践全程间断全面优质性护理加强护患交流密切护患关系全护理理念应床护理实践护理中病感住院期间安全关顾支持非常满意通学结肠癌患者护理解关造肛门相关知识知道患者生活带便果患者效进行护理手术仅成功半果患者护理造口尊严维持患者康复投入社会生活关键鼓励患者行掌握造口护理方法术易出现伤口出血伤口感染压疮血栓造口周围皮肤等发症症护理持续康复教育指导患者获相疾病知识愉快积极配合治疗短时间获满意康复病护理工作充分肯定护理员责心升华充分体现护理专业专业价值更重床实践中断积累验断积累验断改善服务断提高专业护理知识改善护理水促进高素质护理促进护理学科断发展
八参考文献
[1]韦金磊张森结直肠癌床治疗进展[J]中国床新医学2018(02)
[2]李惠君早期肠癌镜治疗手术治疗较研究[J]中国医药科学2014(11)
[3]李乐路潜外科护理学[M] 民卫生出版社2017455158497507
[4]陈汪建外科学[M] 民卫生出版社2013394410
[5]李寒尚少梅基础护理学[M] 民卫生出版社2017305308475482489494
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结肠癌急性结肠梗阻结肠破裂
普外科
2018年
学容
结肠癌相关知识介绍
学目标
病例介绍
入院治疗
护理问题护理措施
健康宣教
总结
参考文献
结肠癌相关知识
概述：结肠癌（colonconcer）发生升结肠横结肠降结肠乙状结肠恶性肿瘤占胃肠道肿瘤第三位
流行病学：国城市中20年发病率明显升男：女1～2：140岁发年轻化趋势<30岁占10~15发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横降结肠
病：1饮食惯(高脂腌制品)2遗传素(占20~30)
3癌前病变(腺瘤溃疡性结肠炎家族性息肉病克罗恩病)
病理生理分型：
体形态分型 肿块型：肿瘤肠腔生长呈半球状球状隆起质较软瘤体较易溃烂出血继发感染坏死型结肠癌发右半结肠
浸润型：肿瘤环绕肠壁浸润粘膜生长质较硬容易引起肠腔狭窄梗阻发右半结肠外肠
溃疡型：结肠癌中常见类型发左半结肠直肠肿瘤肠壁深层生长肠壁外浸润早期出现溃疡边缘隆起底部深陷易出血感染易穿透肠壁
组织学分型
腺癌：占部分9095粘液癌：预差未分化癌：预差腺磷癌磷状细胞癌
转移途径：直接浸润淋巴转移种植转移血行转移
Dukes分期： A期：癌肿局限肠壁未超浆肌层
B期：癌肿已穿透肠壁淋巴转移
C期：癌肿已穿透肠壁淋巴转移
D期：癌肿已侵犯器官远处转移
床表现
排便惯粪便性状改变：早期便次数增粪便成形稀便
腹痛：早期症状持续性隐痛仅腹部适腹胀感
腹部肿块：通常较硬定活动度
肠梗阻症状：晚期症状般慢性低位完全性梗阻
全身症状：贫血乏力低热等晚期出现恶病质
治疗方法
镜微创开腹手术腹腔镜手术治疗直肠癌姑息性手术治疗
辅助治疗化疗分泌免疫治疗中医治疗靶药物基疗法
二学目标
通参病住院全程围绕病身心问题进行评估制定护理计划实施效护理期达目标： 1通评估确定病护理问题
2制定护理计划促进病早日康复
3提高结肠癌解剖生理病理认识
4够效评价提供病护理措施
5效病提供专科知识护理心理辅导
三病例介绍
基资料：黄玲女57岁汉族出生广东省 职业：农民 入院日期：20180618 1724
患者诉：腹胀腹痛伴恶心呕吐2月发伴加重2天
现病史：缘2月前患者明显诱出现腹胀腹痛伴恶心呕吐适呕吐物胃容物患者未予重视未予处理2天前患者次出现腹痛程度剧烈伴腹胀肛门停止排气排便整病程中咳嗽咽痛腹泻黑便里急重感日午院急诊诊行腹部CT检查提示：腹腔量游离气体考虑消化道穿孔建议患者入院手术治疗行手术治疗急诊拟消化道穿孔急性弥漫性腹膜炎收入科起病精神睡眠差饮食食欲情况便正常便未解体重明显变化
史：体健 婚育史：已婚育3女丈夫世子女均体健
史：出生生长原籍未疟疾肺吸虫血吸病等流行病疫区化学放射毒物接触史饮酒吸烟嗜
家族史：家健康相疾病家族遗传病等病史
心理状态：患者紧张合作担心手术否成功术康复效果
体格检查 体温：38℃ 脉搏：130次分 呼吸：25次分 血压：9878mmHg
般情况：发育正常营养中等神志清楚急性病容动体位检查合作
专科情况痛苦面容全腹膨隆触性包块静脉曲张脐部溃疡流脓腹部肌紧张全腹压痛（+）反跳痛（+）振水音全腹叩诊鼓音胃泡鼓音区存肝浊音界存移动性浊音阴性肠鸣音弱腹部度回响胃区振水声血杂音
辅助检查：腹部CT：腹腔量游离气体提示消化道穿孔右半结肠穿孔性入院完善相关检查血常规肝肾功离子凝血四项术前8项 心电图胸片未见明显异常手术禁忌症
四入院治疗
病住院时间
时间
处理
入院天
全麻行剖腹探查：右半结肠切+肠粘连松解+回结肠造瘘+腹腔引流术
20180618
1入院评估监测生命体征告病重禁食水胃肠减压导尿抗感染补液症治疗等
2积极完善术前准备拟急诊手术
入院第二天
20180619
术毕转ICU
入院第五天
术第三天
20180622
ICU转入科继续治疗
1流质饮食 记24h出入量监测CVP
2q1h监测生命体征血氧饱度监测直稳 3注射哌拉西林舒巴坦375g q8h消炎雷贝拉唑20mgbid护胃
4三升袋补液扩容维持电解质衡
5肠营养粉补充营养
6理疗快速康复
7观察腹部切口敷料干结渗液 造口排气排便造口周围皮肤粘膜
9观察类道引流颜色量性状
10复查血常规降钙素原凝血电解质等
术第四天
20180623
1鼓励床活动
2更换伤口敷料 更换造口袋
3纠正贫血予红细胞悬液2u输注
4输注白蛋白
5疾病相关知识宣教
术第五天
20180624
1撤心电监护
2口服嗜酸乳杆菌鸦胆子油艾普拉唑安康欣
3伤口负压持续吸引
4呋喃西林膀胱洗
术第六天
20180625
1停记出入量监测CVP
术第七天
术第十天
2018062620180628
1拔尿相关引流
2复查血常规降钙素原电解质等
3疑难造口伤口护理
4疾病相关知识宣教
术第十天
20180629
1纠正贫血予红细胞悬液15u输注
2进半流质饮食
术第十二天
术第十五天
20180630
20180705
1停静滴抗生素护胃三升袋白蛋白等药物
2复查血常规降钙素原电解质等
3疑难造口伤口护理
4疾病相关知识宣教
术第十六天
术第二十天
20180706
20180710
1病病情稳
2病进普通饮食
3疑难造口伤口护理
4教会患者家属更换造口袋
术第二十天
术第三十四天
20180711
20180724
1伤口愈合
2造口发症改善
3患者家属已掌握造口袋更换
4拟明日出院
术第三十五天
20180725
1协助患者办理出院
2予出院健康宣教
五护理问题措施
P1体液足危险 术中失血体液量丢失术禁食放置胃肠减压引流关
（1）护理目标：病保持体液量衡
（2）护理措施
1)评估病体液状况术出血包括监测患者面色皮肤弹性口干情况血压心率尿量切口敷料引流情况等
2) 病术出血倾立刻通知医生予处理
3)遵医嘱予补液根病情变化追加液体量
4) 准确记录24时出入量
（3）护理评价：患者未出现体液足症状
P2疼痛 手术致组织损伤切口疼痛留置引流牵拉关
（1）护理目标：避免增加病疼痛素保证情绪稳定充足睡眠
（2）护理措施
1） 协助患者采取相舒适卧位患者提供良病房环境
2） 术通镇痛泵止痛剂量根患者诉疼痛程度予调节
3） 患者咳嗽时双手协助压切口避免伤口震动引起疼痛
4） 鼓励患者表达疼痛感受情安慰鼓励态度支持患者运转移注意力方法聊天听音乐等方式
5） 妥善固定导尿引流保持引流通畅避免引流移动牵拉引起疼痛
（3）护理评价：患者够配合护士予缓解疼痛措施方法
P3营养失调 低机体需量 癌肿消耗手术创伤营养摄入足关
（1）护理目标：保证患者日常营养需求
（2）护理措施
1） 根医嘱补充类液体合理安排补液序
2） 禁食期间遵医嘱予肠外营养保证输液通畅必时输血浆
3） 指导病合理进食摄入含足够量蛋白质丰富维生素饮食利伤口愈合少量餐流质半流质渡正常饮食（3）护理评价：患者基营养够保证未出现营养良症状
P4焦虑：确诊癌症担心疾病久治愈手术形改变关
(1）护理目标：减轻患者焦虑情绪
（2）护理措施
1）热情接患者介绍病区环境住院相关规章制度介绍医生责护士适沟通病友拉患者距离
2）提供安静环境减少良刺激注意休息保证充足睡眠
3）指导家加强陪护安慰关心病耐心讲解病提出问题
4）患者家属介绍相关疾病列举成功病例介绍类疾病患者现身说法激发患者信心理疾病良心态配合治疗
（3）护理目标：患者熟悉环境配合治疗焦虑减轻
P5形象紊乱：行肠造口排便方式改变关
(1）护理目标：建立形象正确认识适时调节心理状态 指导患者正视造口适应新排便方式
（2）护理措施
1）指导患者正面想象接受现实提高社会认感
2）进行健康宣教提高患者疾病认识积极配合治疗
告知患者手术成功鼓励继续治疗36月进行造口纳
3）获家属心理支持保持乐观稳定状态
（3）护理评价：患者正视造口适应新排便方式建立形象正确认识适时调节心理状态
P6潜发症 切口感染出血压疮血栓造口周围皮肤发症
（1）护理目标：严密观察发症旦发现立协助医生予处理
（2）护理措施
1） 观察患者生命体征变化尤血压心率变化
2） 保持腹腔引流通畅观察引流液色量质出现颜色鲜红引流量异常增应立刻通知医生做出处理
3） 早期床活动运理疗预防血栓压疮发生
4)正确更换造口袋防止发症发生
（3）护理评价：患者未出现出血压疮血栓发症
P7知识缺乏 缺乏疾病相关知识造瘘护理知识
（1）护理目标：病说出相关康复知识容
（2）护理措施
1）指导病注意休息适户外活动劳逸结合逐渐恢复体力时保持良心理状态
2）指导病合理进食摄入含足够量蛋白质丰富维生素饮食利伤口愈合少量餐流质半流质渡正常饮食
3）患者讲解相关知识日常护理注意事项
4）指导患者家属加强造口周围皮肤护理帮助病正视参造口护理
① 护理造口时边讲解教会患者护理
② 指导患者学会造口扩张
③ 提供造口病饮食方面知识
（3）护理评价：患者疾病知识解增加家属解造口护理知识
六 健康宣教
（1）合理安排饮食食水果蔬菜饮水避免高脂饮食避免易产气体食物：萝卜豆类乳制品啤酒坚果类含碳酸盐饮料等避免易产臭味食品葱洋葱 蒜 萝卜 韭菜避免易导致腹泻食品咖喱粉牛奶冷食避免易导致造口堵塞食品高膳食纤维食品芹菜玉米果皮根茎类蔬菜干果类食品辛辣食品种酒类 禁狼吞虎咽
（2）保持心情舒畅生活规律充足睡眠注意保暖
（3）术13月勿参加重体力劳动注意劳逸结合
（4）定期访般36月复查次化疗病定期检查血常规尤白细胞血板计数
七总结
通案整体护理性化护贯穿整护理工作模式评估计划措施评价贯穿床护理实践全程间断全面优质性护理加强护患交流密切护患关系全护理理念应床护理实践护理中病感住院期间安全关顾支持非常满意通学结肠癌患者护理解关造肛门相关知识知道患者生活带便果患者效进行护理手术仅成功半果患者护理造口尊严维持患者康复投入社会生活关键鼓励患者行掌握造口护理方法术易出现伤口出血伤口感染压疮血栓造口周围皮肤等发症症护理持续康复教育指导患者获相疾病知识愉快积极配合治疗短时间获满意康复病护理工作充分肯定护理员责心升华充分体现护理专业专业价值更重床实践中断积累验断积累验断改善服务断提高专业护理知识改善护理水促进高素质护理促进护理学科断发展
八参考文献
[1]韦金磊张森结直肠癌床治疗进展[J]中国床新医学2018(02)
[2]李惠君早期肠癌镜治疗手术治疗较研究[J]中国医药科学2014(11)
[3]李乐路潜外科护理学[M] 民卫生出版社2017455158497507
[4]陈汪建外科学[M] 民卫生出版社2013394410
[5]李寒尚少梅基础护理学[M] 民卫生出版社2017305308475482489494
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