施
工
表
格
单位工程技术资料目录表
单位工程名称： 表号：通－1
序 号
文件编号
类
项 目
页 号
附 录
南京市市政公工程质量安全监督站印制 ＃
施工组织设计审批表
年 月 日 表号：通－３
工程名称
施工单位
结：
审批单位
审批
南京市市政公工程质量安全监督站印制 ＃
图 纸 会 审 记 录
表号：通－４
工程名称
图纸会审单位
日期
会审中发现问题
处理情况
参加会审签字
填表： 南京市市政公工程质量安全监督站印制 ＃
技 术 交 底 记 录
年 月 日 表号：通－５
工程名称
分部工程
分项工程名称
交底容
技术队长
工长
班组长
南京市市政公工程质量安全监督站印制 ＃
测量复核记录
表号：通－6
工程名称
施工单位
复核部位
日 期
原施测签字
复核测量
测
量
复
核
情
况
︵
草
图
︶
备 注
填表： 南京市市政公工程质量安全监督站印制 ＃
工程控制点放样（复核）记录
表号：通－7
项 目 名 称
桩号位置
放样复核容
放样资料
放样记录图示说明
施工单位： 技术负责： 放样： 年 月 日
复核记录意见签证
复核
年 月 日
监理工程师
年 月 日
填表： 南京市市政公工程质量安全监督站印制 ＃
放样时水准点 复核 记录表 表号：通8
施工单位： 测复日期 年 月 日
单位工程名称
引放
国家水准点编号
标 号
位 置
水准路线示意图：
水准点闭合差：
±12√L（mm）
复核意见：
测 放 （复） 值
采 值
编号
标高
编号
标高
编号
标高
编号
标高
复核单位：
复核签名：
年 月 日
监理意见：
监理负责签名：
年 月 日
测量员： 记录员： 南京市市政公工程质量安全监督站印制 ＃
工程基准线放样复核记录
施工单位： 测量日期 年 月 日 表号：通－９
单位工程名称
测量桩号位置
放样复核容
引 线
放样记录图说明
放样：
年 月 日
意见签证
复核（签字）
监理意见签证
监理（签字）
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预检工程检查记录
年 月 日 表号：通－10
工程名称
南京气象学院万象路
施工单位
南京嘉盛建设集团
检查项目
预检部位
预检容
检查情况
处理意见
参 加 检 查 员 签 字 盖 章
技
术
队
长
测
量
员
质
检
员
工
长
班
组
长
填
表
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隐 蔽 工 程 检 查 记 录
年 月 日 表号：通－11
工程名称
南京气象学院东区道路
施工单位
江宁市政
隐蔽项目
8改良土
隐蔽部位
东兴路
隐蔽容
1灰土质量
2摊铺碾压质量
检查情况
处理意见
签
字
设计单位
建设单位
（监理单位）
设 施
理单位
施工单位
质量检
查员
填表
表式四份：设计单位建设单位（监理单位）设施理单位施工单位份
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单 位 工 程 质 量 评 定 表
工程名称： 施工单位： 表号：通－12
序 号
部位（工序）名称
合格率（％）
质量等级
备 注
均合格率（％）
评定意见
评定等级
单位盖章
单位工程技术负责： 质检员： 年 月 日
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工 程 部 位 质 量 评 定
单位工程名称： 部位名称： 施工单位： 表号：通－13
序 号
部位（工序）名称
合格率（％）
质量等级
备 注
均合格率（％）
评定意见
评定等级
单位盖章
工程技术负责： 质检员： 施工负责： 年 月 日
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（ ）工 序 质 量 评 定 表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 表号：通－14
工程数量
序号
外观检查项目
质 量 情 况
１
第――条
２
第――条
３
第――条
４
第――条
５
第――条
６
第――条
序号
测 量 项 目
检查
频率
允许偏差
（mm）
量 测 点 偏 差 值
应 量 测
点 数
合格
点数
合格率
（）
１
２
３
４
５
６
７
８
９
10
交 方 班 组
接 方 班 组
均合格率（）
评 定 等 级
工程技术负责： 施工负责： 质检员： 年 月 日
注① 表外观检查项目栏文字工程外观描述应参标准中相应条款进行评价类
②标准中△项目应填写时说明数源参加合格率评定
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工 程 质 量 事 报 告 单
表号：通－15
工程名称
施工单位
事部位
事性质
预
计
损
失
材料费
工费
费
总计金额
事工程
影响情况
事
原分析
事发生时间
报告时间
事报告编号
报 告
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工 程 质 量 事 处 理 记 录
年 月 日 表号：通－16
工程名称
施工单位
事报告编号
事处理情况
事造成
损失金额
材料费
工费
费
总计金额
事造成
永久缺陷
情况
事责
分析
事责
者处理
填表
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开
政工程竣工报告
填报单位： 工程编号： 表号：通－17
工程名称
工程点
施工单位
负责：
划
计
开工日期
年 月 日
设计单位
负责：
竣工日期
年 月 日
建设单位
项目联系：
实
际
开工日期
年 月 日
监理单位
总监：
竣工日期
年 月 日
施工现场址
通讯电话：
工程预（决）算
设计（计划）工程数量
实 际 完 成 工 程 量
备
注
施工单位合法 审批单位（公章）
（公章）
负责（签名） 办：
施工负责： 办： 填表日期： 年 月 日
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工 程 洽 商 记 录
第 号 年 月 日 表号：通－18
工程名称
施工单位
洽商事项
参加单位
员
建设单位
（监理单位）
设计单位
施工单位
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原材料配件出厂证明试验单目录
单位工程名称： 施工单位： 表号：通－19
材料（设
备）名称
品
种
型号
（规格）
代表数量
单
位
部位
出厂证试
验单编号
出厂试
验日期
备注
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混凝土强度（性）试验汇总表
工程名称： 施工单位： 表号：通－20
工程
部位
构件
编号
设计求强度
（压折渗）
试验
编号
养护
条件
龄
期
抗压试
验结果
抗折试
验结果
抗渗试
验结果
强度值偏差
处理情况
负责 审核 填表
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混凝土试块强度统计评定记录
填表单位： 年 月 日 表号：通－21
工程名称： 结构部位： 强度等级： 养护方法：
试块
组数
设计
强度
均值
标准差
合格判
定系数
值 评定数
n＝
fcuk
mfcu
sfcu
λ1
λ2
fcumin 09fcuk
(Mpa)
095fcuk
115fcuk
mfcuλ1sfcu
λ2fcuk
组强度值：（Mpa）
抗压评定公式GBJ107准抗拆强度GBJ9787中：
结
1）统计组数n≥10时mfcuλ1sfcu≥09fcukfcumin≥λ2fcuk
2）非统计方法：mfcu≥115fcuk fcumin≥095fcuk3）情况应采相应方法
负责 制表 计算 制表日期 年 月 日
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混 凝 土 浇 注 记 录
施工单位： 表号：通－22
工程名称
浇注部位
浇注日期
天气情况
室外气温
设计强度
钢筋模板验收负责
商
混
供料厂名
合号
供料强度等级
试验单编号
混
凝
土
源
拌
配通知单号
混
凝
土
配
材料名称
规格产
立方米
量
盘量
材料含水量
实际
盘量
水 泥
砂 子
石 子
水
外 掺 剂
量测坍落度
出盘温度
入盘温度
混凝土完成数量
完成时间
试件留置种类数量编号
混凝土浇筑中
出现问题
处理情况
施工负责
填表
备 注
记录浇注次混凝土记录张
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混凝土测温记录
施工单位： 表号：通－23
工程名称
工程部位
混凝土浇注日期
混凝土
入模温度
混凝土浇注时
天气温度
混凝土养护方法
测 温 记 录
测温日期
测温时间
测 温 孔 温 度
天气温度
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
测温孔
布置图
施工负责： 记录：
注：表根设计求体积混凝土浇制时特殊情况填写
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沉降观测记录
编号： 施工单位： 表号：通－24
工程名称：
水准点编号：
水准点位置：
水准点高程：
观测日期：
年 月 日起
年 月 日止
观测点布置简图：
观测点
观测日期
量测标高（cm）
期沉降量（cm）
总沉降量（cm）
说 明
复核： 计算： 测量：
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市政工程土壤压实度试验记录
工程名称： 试验日期：
代表部位： 试验方法：
施工单位： 表号：通－25
取 样 桩 号
取 样 深 度
取 样 位 置
土 样 种 类
湿
密
度
环刀加土质量
g
环 刀 质 量
g
土 质 量
g
环 刀 容 积
cm3
湿 密 度
g cm3
干
密
度
盒 号
盒+湿土质量
g
盒+干土质量
g
水 质 量
g
盒 质 量
g
干 土 质 量
g
含 水 量
均含水量
干 密 度
g cm3
干密度
g cm3
压 实 度
备
注
审核 试验
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土壤压实度试验记录汇总表
表号：通－26
工 程 名 称
施 工 单 位
类层次
设计压实度值()
桩 号
位 置
实测压实度值()
备 注
合 计
总 检 点 数
审核： 填表： 年 月 日
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结 构 吊 装 施 工 记 录
表号：通－27
工 程 名 称
施 工 单 位
吊 装 部 位
吊 装 日 期
吊 装 机 具
吊装时天气
构件型号名称
安装位置
安装标高
位情况
固定方法
接缝处理
安装偏差
质量情况
施工负责： 记录：
南京市市政公工程质量安全监督站印制 ＃ 现浇混凝土结构工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 表号：通－28
工 程 数 量
序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第5―6―1条
2
第 ― ― 条
序号
测 量 项 目
检 查
频 率
允 许 偏 差
（mm）
量 测 点 偏 差 值
应测量
点 数
合 格
点 数
合格率
（）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
△砼抗压强度
台
班 1 组
必 须 符 合
附录三规定
2
△ 砼 渗
构 筑 物
1组（6）块
必 须 符 合
GBJ82－85
规 定
3
轴 线 位 移
构 筑
物 2 点
20
4
部位高程
±20
5
构 筑 物 尺
（mm）
长 宽 直 径
构 筑
物 2 点
＜0 5
50mm
6
构
筑
物
厚
度
(mm)
＜200
4点
构 筑 物
±5
200600
±10
＞600
±15
7
墙 面 垂 直 度
15
8
蜂 窝 麻 面
1点
构 筑 物
侧
超 该 面
面 积 1
9
预 埋 件
预 留 孔 位 移
件（孔）
1 点
10
交 方 班 组
接 方 班 组
均 合 格 率
评 定 等 级
工程技术负责： 施工负责： 质检员： 年 月 日
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工 序 质 量 评 定 汇 总 表
工程名称： 部位名称： 工序名称： 表号：通－29
桩 号
合 格 率
备 注
均 合 格 率
工程技术负责： 施工负责： 质检员：
南京市市政公工程质量安全监督站印制 ＃
单位工程部位工序工程划分表
填表单位： 划分： 开工日期： 表号：通－30
工 序 报 验 单
单位（部位）工程名称：东区道路建设工程 分部（工序）名称： 表号：通－31
现（工序详细名称）
已 年 月 日完成特报申验
附件：质量检验单附件
1隐蔽工程检查记录
2环刀法8灰土试验抱告
3道路工程施工测量质量检验记录表
工程负责 王卫东 日期
检查意见
监理工程师 日期
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土方（重型击实）工序质量评定表
处 单位工程名称： 万象路建设工程 部位名称： 桩号位置： 表号：路－1
工程数量
序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第3－1－1条
填土碾压翻浆弹簧现象
2
第3－1－2条
填土淤泥腐植土机物
序
号
测 量 项 目
检查
频率
允许偏差
量测点偏听偏差值
应量测
点数
合格
点数
合格率
（）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
路
床
深
度
（cm）
填 方
组
三
点
层1组
1000m2
0
︱
80
（cm）
快速路
干道
95
次 干 道
93
支 路
90
2
80
︱
150
（cm）
快速路
干道
93
次 干 道
90
支 路
87
3
＞
150
（cm）
快速路
干 道
87
次 干 道
87
支 路
87
4
挖 方
0
︱
30
厘
米
快速路
干道
93
次 干 道
93
支 路
90
交方班组
接方班组
均合格率
评 定 等 级
工程技术负责： 施工负责： 质检员： 年 月 日
注：层指压实度20cm时作层
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路 床 工 序 质 量 评 定 表
单位工程名称：东区道路建设工程 部位名称： 桩号位置： 表号：路－2
工 程 数 量
序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第3―3―1条
翻浆﹑弹簧﹑起皮﹑波浪﹑积水现象
2
第3―3―2条
15T压路机碾压轮迹5MM
3
第3―3―3条
序号
量 测 项 目
检查频率
允许偏差
量 测 点 偏 差 值
应量测
点 数
合 格
点 数
合格率
（）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
△填土压实度
3点
1000M2
快速路
轻型击实
98
干路
重型击实
95
次干路
轻型击实
95
重型击实
93
支 路
轻型击实
92
重型击实
90
2
△中线高程
1点20m
±20mm
3
整度
路宽＜9m
1点20m
20mm
9—15m
2点20m
20mm
＞15m
3点20m
+20mm
－0
4
宽 度
1点40m
5
横 坡
路宽＜9m
2点20m
±20mm
±03
9—15m
4点20m
＞15m
6点20m
交 方 班 组
接 方 班 组
均合格率
评 定 等 级
工程技术负责： 施工负责： 质检员： 年 月 日
［注：快速路干路段重型压实度93（CJJI－90P10表333）］需填写通5－4表
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石灰土基层底基层工序施工质量检验评定表
单位（部位）工程名称： 分部（工序）名称： 表号：路—3
工程数量
序号
检查项目
1
第311条
填土碾压翻浆弹簧现象
2
第312条
填土淤泥﹑腐植土﹑机物
3
第313条
4
第314条
序
号
实测项目
检测频率
压实度()
允许偏差
（mm）
实 测 点 偏 差 值
应检
点数
合格
点
合格
率
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
交方班组
接方班组
均合格率
评 定 等 级
工程技术负责： 质检员： 施工员： 年 月 日
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石灰粉煤灰稳定矿渣（碎石）基层工序
施工质量检验评定表
单位（部位）工程名称： 分部（工序）名称： 表号：路－
道路工程施工测量质量检验记录表
单位（部位）工程名称：东区道路路建设工程 分部（工序）名称 表号：路－17
桩号
高 程
高 程
高 程
横 坡
路宽（M）
厚度（cm）
设计
高程
（M）
验收
高程
（M）
高差
±（mm）
设计
高程
（M）
验收
高程
（M）
高差
±（mm）
设计
高程
（M）
验收
高程
（M）
高差
±（mm）
设计
（）
验收
（）
偏差
（）
设计
路宽
验收
路宽
设计
厚度
验收
厚度
工程技术负责： 质检员： 施工员： 监理工程师： 年 月 日
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沟槽开挖工序质量评定表
单位工程名称：万象路建设工程 部位名称： 桩号位置： 表号：水－1
工 程 数 量
序 号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第3－1－1条
槽底挠动
2
第3－1－2条
槽底没受水浸泡槽底
序 号
量测项目
检查
频率
允许偏差
（mm）
量 测 点 偏 差
应量测
点数
合格
点数
合格率
（）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
槽 底
高 程
二井间
3点
0
30
2
槽底中线
侧宽度
二井间
6点
规 定
3
沟 槽
边 坡
二井间
6点
规 定
交 方 班 组
接 方 班 组
均合格率
评 定 等 级
工程技术负责： 施工负责： 质检员： 年 月 日
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基
座工序质量 评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 表号：水－2
工 程 数 量
序号
外 观 检 查 项 目
质 量 情 况
1
第 ― ― 条
2
第 ― ― 条
3
第 ― ― 条
序号
测量项目
检 查
频 率
允许偏差
（mm）
量 测 点 偏 差 值
应量测
点数
合 格
点 数
合格率
（）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
△ 砼抗压
强度
1组
100M
符合附录
三规定
2
垫
层
中心
侧宽度
2点10M
设
计规定
高 程
1点10M
0－15
3
基
中心
侧宽度
2点10M
+10
－0
高 程
1点10M
0－15
厚 度
1点10M
设
计规定
4
座
肩 宽
肩 高
2点10M
+10
－5
2点10M
±20
5
蜂窝麻面
二井间
侧点
1
交方班组
接方班组
均合格率
评 定 等 级
工程技术负责： 施工负责： 质检员： 年 月 日
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安工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 表号：水－3
工 程 数 量
序号
外 观 检 查 项 目
质 量 情 况
1
第3―3―1条
道垫稳倒流缝宽均匀道杂物
2
第 ― ―条
序号
测量项目
检 查
频 率
允许偏差
（mm）
量 测 点 偏 差 值
应量测
点数
合 格
点 数
合格率
（）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
中心位移
二井间
二点
15
2
△
底
高
程
D≤
1000mm
二井间
二点
±10
D＞
1000mm
二井间
二点
±15
倒虹
吸
道直
4点
±0
3
相
邻
底
错
口
D≤
1000mm
二井间
3点
3
D＞
1000mm
二井间
3点
5
交方班组
接方班组
均合格率
评 定 等 级
工程技术负责： 施工负责： 质检员： 年 月 日
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抹带接口工序质量评定表
单位工程名称：万象路建设工程 部位名称： 桩号位置： 表号：水－4
工 程 数 量
序号
外 观 检 查 项 目
质 量 情 况
1
第3―4―1条
接口直环形间隙均匀灰口整齐密实饱满裂缝空鼓现象
2
第3―4―2条
抹带接口表面整密实密实饱满裂缝空鼓现象
3
第 ― ― 条
序号
测量项目
检 查
频 率
允许偏差
（mm）
量 测 点 偏 差 值
应量测
点数
合 格
点 数
合格率
（）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
宽 度
二
井
间
节
2
点
+5
0
2
厚 度
二
井
间
节
2 点
+5
0
交方班组
接方班组
均合格率
评 定 等 级
工程技术负责： 施工负责： 质检员： 年 月 日
南京市市政公工程质量安全监督站印制 #
检查井工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 表号：水－5
工程数量
序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第3―6―1条
井
2
第3―6―2条
3
第3―6―3 条
序号
测量项目
检 查
频 率
允许偏差
（mm）
量 测 点 偏 差 值
应量测
点数
合格
点数
合格率
（）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
井
身
尺
寸
长宽
（部收
口处）
2点座
横
点
±20
长宽
（部收
口处）
±20
2
井
盖
高
程
非路面
1点座
±20
路面
道路
规定致
3
井
高
程
D≤
1000mm
底1点
井
底1点
±10
D＞
1000mm
±15
交方班组
接方班组
均合格率
评 定 等 级
工程技术负责： 施工负责： 质检员： 年 月 日
注：井身尺寸排通图设计尺寸准实量明扣粉刷厚度
南京市市政公工程质量安全监督站印制 #
沟槽回填工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 表号：水－6
工程数量
序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第3―6―1条
2
第3―6―2条
3
第3―6―3 条
序号
测量项目
检 查
频 率
允许偏差
（mm）
量 测 点 偏 差 值
应量测
点数
合格
点数
合格率
（）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
胸腔部分
层
组
︵
3
点
︶
二
井
点
≥90
2
顶
500mm
≥85
3
顶
500
mm
路
面
年
修
路
⌒
路
槽
深
度
计
算
︶
高 级 路 面
0
︳
800
mm
≥98
次高级路面
≥95
渡式路面
≥90
高 级 路 面
800
︳
1500
mm
≥95
次高级路面
≥90
渡式路面
≥95
高 级 路 面
1500
mm
≥90
次高级路面
≥90
渡式路面
≥85
≥85
交方班组
接方班组
均合格率
评 定 等 级
工程技术负责： 施工负责： 质检员： 年 月 日
注：层指20cm压实厚度计层
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沟 槽 质 量 检 验 单
工程名称： 合号： 施工单位： 表号：水－9
部 位 名 称
外
型
检
查
检 查 项 目
检 查 情 况
二
尺
寸
检
查
桩 号 位 置
槽 底 高 程
槽 底 中 线 侧 宽
沟 槽 边 坡
备 注
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
工程负责：质检员 施工员： 监理工程师： 年月日南京市市政公工程质量安全监督站印制 #
基 座 质 量 检 验 单
工程名称： 施工单位： 表号：水－10
工序名称
桩号位置
垫 层
基
座
蜂窝
积面
备注
中线侧宽度
高 程
中线侧宽度
高 程
厚 度
宽
高
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
工程负责： 质检员： 施工员： 监理工程师： 年 月 日 南京市市政公工程质量安全监督站印制 #
沟 槽 质 量 检 验 单
工程名称： 合号： 施工单位： 表号：水－9
部 位 名 称
外
型
检
查
检 查 项 目
检 查 情 况
二
尺
寸
检
查
桩 号 位 置
底 高 程
中线位移
相邻底错口
备 注
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
工程负责： 质检员： 施工员： 南京市市政公工程质量安全监督站印制 #
沟 槽 质 量 检 验 单
工程名称： 合号： 施工单位： 表号：水－9
部 位 名 称
外
型
检
查
检 查 项 目
检 查 情 况
二
尺
寸
检
查
桩 号 位 置
宽 度
厚 度
备 注
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
工程负责： 质检员： 施工员： 监理工程师： 年 月 日
南京市市政公工程质量安全监督站印制 #
检 查 井 测 试 质 量 检 验 单 工程名称： 合号： 施工单位： 表号：水－13
桩号
位置
井 身 尺 寸
井盖
高程
井底
高程
桩号
位置
井 身 尺 寸
井盖
高程
井底
高程
长
宽
直径
长
宽
直径
设计
设计
实测
实测
偏差
偏差
设计
设计
实测
实测
偏差
偏差
设计
设计
实测
实测
偏差
偏差
设计
设计
实测
实测
偏差
偏差
设计
设计
实测
实测
偏差
偏差
设计
设计
实测
实测
偏差
偏差
工程负责： 质检员 施工员： 监理工程师： 年 月 日 南京市市政公工程质量安全监督站印制 #
竣 工 验 收 监 定 书
表号：通－2
工 程 名 称
开 工 日 期
年 月 日
工程质量评定意见：
施 工 单 位
竣 工 日 期
年 月 日
设 计 预 算
施 工 决 算
验收范围数量：
发 生 质 量 事
重
般 级
工程竣工质量定 级
验收组组长：
设施理单位：（建设单位） 施工单位：
设计单位： 邀请单位：
年 月 日
发现问题：
批示：
月 日
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施
工
表
格
单位工程技术资料目录表
单位工程名称： 表号：通－1
序 号
文件编号
类
项 目
页 号
附 录
南京市市政公工程质量安全监督站印制 ＃
施工组织设计审批表
年 月 日 表号：通－３
工程名称
施工单位
结：
审批单位
审批
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图 纸 会 审 记 录
表号：通－４
工程名称
图纸会审单位
日期
会审中发现问题
处理情况
参加会审签字
填表： 南京市市政公工程质量安全监督站印制 ＃
技 术 交 底 记 录
年 月 日 表号：通－５
工程名称
分部工程
分项工程名称
交底容
技术队长
工长
班组长
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测量复核记录
表号：通－6
工程名称
施工单位
复核部位
日 期
原施测签字
复核测量
测
量
复
核
情
况
︵
草
图
︶
备 注
填表： 南京市市政公工程质量安全监督站印制 ＃
工程控制点放样（复核）记录
表号：通－7
项 目 名 称
桩号位置
放样复核容
放样资料
放样记录图示说明
施工单位： 技术负责： 放样： 年 月 日
复核记录意见签证
复核
年 月 日
监理工程师
年 月 日
填表： 南京市市政公工程质量安全监督站印制 ＃
放样时水准点 复核 记录表 表号：通8
施工单位： 测复日期 年 月 日
单位工程名称
引放
国家水准点编号
标 号
位 置
水准路线示意图：
水准点闭合差：
±12√L（mm）
复核意见：
测 放 （复） 值
采 值
编号
标高
编号
标高
编号
标高
编号
标高
复核单位：
复核签名：
年 月 日
监理意见：
监理负责签名：
年 月 日
测量员： 记录员： 南京市市政公工程质量安全监督站印制 ＃
工程基准线放样复核记录
施工单位： 测量日期 年 月 日 表号：通－９
单位工程名称
测量桩号位置
放样复核容
引 线
放样记录图说明
放样：
年 月 日
意见签证
复核（签字）
监理意见签证
监理（签字）
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预检工程检查记录
年 月 日 表号：通－10
工程名称
南京气象学院万象路
施工单位
南京嘉盛建设集团
检查项目
预检部位
预检容
检查情况
处理意见
参 加 检 查 员 签 字 盖 章
技
术
队
长
测
量
员
质
检
员
工
长
班
组
长
填
表
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隐 蔽 工 程 检 查 记 录
年 月 日 表号：通－11
工程名称
南京气象学院东区道路
施工单位
江宁市政
隐蔽项目
8改良土
隐蔽部位
东兴路
隐蔽容
1灰土质量
2摊铺碾压质量
检查情况
处理意见
签
字
设计单位
建设单位
（监理单位）
设 施
理单位
施工单位
质量检
查员
填表
表式四份：设计单位建设单位（监理单位）设施理单位施工单位份
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单 位 工 程 质 量 评 定 表
工程名称： 施工单位： 表号：通－12
序 号
部位（工序）名称
合格率（％）
质量等级
备 注
均合格率（％）
评定意见
评定等级
单位盖章
单位工程技术负责： 质检员： 年 月 日
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工 程 部 位 质 量 评 定
单位工程名称： 部位名称： 施工单位： 表号：通－13
序 号
部位（工序）名称
合格率（％）
质量等级
备 注
均合格率（％）
评定意见
评定等级
单位盖章
工程技术负责： 质检员： 施工负责： 年 月 日
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（ ）工 序 质 量 评 定 表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 表号：通－14
工程数量
序号
外观检查项目
质 量 情 况
１
第――条
２
第――条
３
第――条
４
第――条
５
第――条
６
第――条
序号
测 量 项 目
检查
频率
允许偏差
（mm）
量 测 点 偏 差 值
应 量 测
点 数
合格
点数
合格率
（）
１
２
３
４
５
６
７
８
９
10
交 方 班 组
接 方 班 组
均合格率（）
评 定 等 级
工程技术负责： 施工负责： 质检员： 年 月 日
注① 表外观检查项目栏文字工程外观描述应参标准中相应条款进行评价类
②标准中△项目应填写时说明数源参加合格率评定
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工 程 质 量 事 报 告 单
表号：通－15
工程名称
施工单位
事部位
事性质
预
计
损
失
材料费
工费
费
总计金额
事工程
影响情况
事
原分析
事发生时间
报告时间
事报告编号
报 告
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工 程 质 量 事 处 理 记 录
年 月 日 表号：通－16
工程名称
施工单位
事报告编号
事处理情况
事造成
损失金额
材料费
工费
费
总计金额
事造成
永久缺陷
情况
事责
分析
事责
者处理
填表
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开
政工程竣工报告
填报单位： 工程编号： 表号：通－17
工程名称
工程点
施工单位
负责：
划
计
开工日期
年 月 日
设计单位
负责：
竣工日期
年 月 日
建设单位
项目联系：
实
际
开工日期
年 月 日
监理单位
总监：
竣工日期
年 月 日
施工现场址
通讯电话：
工程预（决）算
设计（计划）工程数量
实 际 完 成 工 程 量
备
注
施工单位合法 审批单位（公章）
（公章）
负责（签名） 办：
施工负责： 办： 填表日期： 年 月 日
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工 程 洽 商 记 录
第 号 年 月 日 表号：通－18
工程名称
施工单位
洽商事项
参加单位
员
建设单位
（监理单位）
设计单位
施工单位
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原材料配件出厂证明试验单目录
单位工程名称： 施工单位： 表号：通－19
材料（设
备）名称
品
种
型号
（规格）
代表数量
单
位
部位
出厂证试
验单编号
出厂试
验日期
备注
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混凝土强度（性）试验汇总表
工程名称： 施工单位： 表号：通－20
工程
部位
构件
编号
设计求强度
（压折渗）
试验
编号
养护
条件
龄
期
抗压试
验结果
抗折试
验结果
抗渗试
验结果
强度值偏差
处理情况
负责 审核 填表
南京市市政公工程质量安全监督站印制 ＃
混凝土试块强度统计评定记录
填表单位： 年 月 日 表号：通－21
工程名称： 结构部位： 强度等级： 养护方法：
试块
组数
设计
强度
均值
标准差
合格判
定系数
值 评定数
n＝
fcuk
mfcu
sfcu
λ1
λ2
fcumin 09fcuk
(Mpa)
095fcuk
115fcuk
mfcuλ1sfcu
λ2fcuk
组强度值：（Mpa）
抗压评定公式GBJ107准抗拆强度GBJ9787中：
结
1）统计组数n≥10时mfcuλ1sfcu≥09fcukfcumin≥λ2fcuk
2）非统计方法：mfcu≥115fcuk fcumin≥095fcuk3）情况应采相应方法
负责 制表 计算 制表日期 年 月 日
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混 凝 土 浇 注 记 录
施工单位： 表号：通－22
工程名称
浇注部位
浇注日期
天气情况
室外气温
设计强度
钢筋模板验收负责
商
混
供料厂名
合号
供料强度等级
试验单编号
混
凝
土
源
拌
配通知单号
混
凝
土
配
材料名称
规格产
立方米
量
盘量
材料含水量
实际
盘量
水 泥
砂 子
石 子
水
外 掺 剂
量测坍落度
出盘温度
入盘温度
混凝土完成数量
完成时间
试件留置种类数量编号
混凝土浇筑中
出现问题
处理情况
施工负责
填表
备 注
记录浇注次混凝土记录张
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混凝土测温记录
施工单位： 表号：通－23
工程名称
工程部位
混凝土浇注日期
混凝土
入模温度
混凝土浇注时
天气温度
混凝土养护方法
测 温 记 录
测温日期
测温时间
测 温 孔 温 度
天气温度
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
测温孔
布置图
施工负责： 记录：
注：表根设计求体积混凝土浇制时特殊情况填写
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沉降观测记录
编号： 施工单位： 表号：通－24
工程名称：
水准点编号：
水准点位置：
水准点高程：
观测日期：
年 月 日起
年 月 日止
观测点布置简图：
观测点
观测日期
量测标高（cm）
期沉降量（cm）
总沉降量（cm）
说 明
复核： 计算： 测量：
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市政工程土壤压实度试验记录
工程名称： 试验日期：
代表部位： 试验方法：
施工单位： 表号：通－25
取 样 桩 号
取 样 深 度
取 样 位 置
土 样 种 类
湿
密
度
环刀加土质量
g
环 刀 质 量
g
土 质 量
g
环 刀 容 积
cm3
湿 密 度
g cm3
干
密
度
盒 号
盒+湿土质量
g
盒+干土质量
g
水 质 量
g
盒 质 量
g
干 土 质 量
g
含 水 量
均含水量
干 密 度
g cm3
干密度
g cm3
压 实 度
备
注
审核 试验
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土壤压实度试验记录汇总表
表号：通－26
工 程 名 称
施 工 单 位
类层次
设计压实度值()
桩 号
位 置
实测压实度值()
备 注
合 计
总 检 点 数
审核： 填表： 年 月 日
南京市市政公工程质量安全监督站印制 ＃
结 构 吊 装 施 工 记 录
表号：通－27
工 程 名 称
施 工 单 位
吊 装 部 位
吊 装 日 期
吊 装 机 具
吊装时天气
构件型号名称
安装位置
安装标高
位情况
固定方法
接缝处理
安装偏差
质量情况
施工负责： 记录：
南京市市政公工程质量安全监督站印制 ＃ 现浇混凝土结构工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 表号：通－28
工 程 数 量
序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第5―6―1条
2
第 ― ― 条
序号
测 量 项 目
检 查
频 率
允 许 偏 差
（mm）
量 测 点 偏 差 值
应测量
点 数
合 格
点 数
合格率
（）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
△砼抗压强度
台
班 1 组
必 须 符 合
附录三规定
2
△ 砼 渗
构 筑 物
1组（6）块
必 须 符 合
GBJ82－85
规 定
3
轴 线 位 移
构 筑
物 2 点
20
4
部位高程
±20
5
构 筑 物 尺
（mm）
长 宽 直 径
构 筑
物 2 点
＜0 5
50mm
6
构
筑
物
厚
度
(mm)
＜200
4点
构 筑 物
±5
200600
±10
＞600
±15
7
墙 面 垂 直 度
15
8
蜂 窝 麻 面
1点
构 筑 物
侧
超 该 面
面 积 1
9
预 埋 件
预 留 孔 位 移
件（孔）
1 点
10
交 方 班 组
接 方 班 组
均 合 格 率
评 定 等 级
工程技术负责： 施工负责： 质检员： 年 月 日
南京市市政公工程质量安全监督站印制 ＃
工 序 质 量 评 定 汇 总 表
工程名称： 部位名称： 工序名称： 表号：通－29
桩 号
合 格 率
备 注
均 合 格 率
工程技术负责： 施工负责： 质检员：
南京市市政公工程质量安全监督站印制 ＃
单位工程部位工序工程划分表
填表单位： 划分： 开工日期： 表号：通－30
工 序 报 验 单
单位（部位）工程名称：东区道路建设工程 分部（工序）名称： 表号：通－31
现（工序详细名称）
已 年 月 日完成特报申验
附件：质量检验单附件
1隐蔽工程检查记录
2环刀法8灰土试验抱告
3道路工程施工测量质量检验记录表
工程负责 王卫东 日期
检查意见
监理工程师 日期
南京市市政公工程质量安全监督站印制 ＃
土方（重型击实）工序质量评定表
处 单位工程名称： 万象路建设工程 部位名称： 桩号位置： 表号：路－1
工程数量
序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第3－1－1条
填土碾压翻浆弹簧现象
2
第3－1－2条
填土淤泥腐植土机物
序
号
测 量 项 目
检查
频率
允许偏差
量测点偏听偏差值
应量测
点数
合格
点数
合格率
（）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
路
床
深
度
（cm）
填 方
组
三
点
层1组
1000m2
0
︱
80
（cm）
快速路
干道
95
次 干 道
93
支 路
90
2
80
︱
150
（cm）
快速路
干道
93
次 干 道
90
支 路
87
3
＞
150
（cm）
快速路
干 道
87
次 干 道
87
支 路
87
4
挖 方
0
︱
30
厘
米
快速路
干道
93
次 干 道
93
支 路
90
交方班组
接方班组
均合格率
评 定 等 级
工程技术负责： 施工负责： 质检员： 年 月 日
注：层指压实度20cm时作层
南京市市政公工程质量安全监督站印制 ＃
路 床 工 序 质 量 评 定 表
单位工程名称：东区道路建设工程 部位名称： 桩号位置： 表号：路－2
工 程 数 量
序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第3―3―1条
翻浆﹑弹簧﹑起皮﹑波浪﹑积水现象
2
第3―3―2条
15T压路机碾压轮迹5MM
3
第3―3―3条
序号
量 测 项 目
检查频率
允许偏差
量 测 点 偏 差 值
应量测
点 数
合 格
点 数
合格率
（）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
△填土压实度
3点
1000M2
快速路
轻型击实
98
干路
重型击实
95
次干路
轻型击实
95
重型击实
93
支 路
轻型击实
92
重型击实
90
2
△中线高程
1点20m
±20mm
3
整度
路宽＜9m
1点20m
20mm
9—15m
2点20m
20mm
＞15m
3点20m
+20mm
－0
4
宽 度
1点40m
5
横 坡
路宽＜9m
2点20m
±20mm
±03
9—15m
4点20m
＞15m
6点20m
交 方 班 组
接 方 班 组
均合格率
评 定 等 级
工程技术负责： 施工负责： 质检员： 年 月 日
［注：快速路干路段重型压实度93（CJJI－90P10表333）］需填写通5－4表
南京市市政公工程质量安全监督站印制 ＃
石灰土基层底基层工序施工质量检验评定表
单位（部位）工程名称： 分部（工序）名称： 表号：路—3
工程数量
序号
检查项目
1
第311条
填土碾压翻浆弹簧现象
2
第312条
填土淤泥﹑腐植土﹑机物
3
第313条
4
第314条
序
号
实测项目
检测频率
压实度()
允许偏差
（mm）
实 测 点 偏 差 值
应检
点数
合格
点
合格
率
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
交方班组
接方班组
均合格率
评 定 等 级
工程技术负责： 质检员： 施工员： 年 月 日
南京市市政公工程质量安全监督站印制 #
石灰粉煤灰稳定矿渣（碎石）基层工序
施工质量检验评定表
单位（部位）工程名称： 分部（工序）名称： 表号：路－
道路工程施工测量质量检验记录表
单位（部位）工程名称：东区道路路建设工程 分部（工序）名称 表号：路－17
桩号
高 程
高 程
高 程
横 坡
路宽（M）
厚度（cm）
设计
高程
（M）
验收
高程
（M）
高差
±（mm）
设计
高程
（M）
验收
高程
（M）
高差
±（mm）
设计
高程
（M）
验收
高程
（M）
高差
±（mm）
设计
（）
验收
（）
偏差
（）
设计
路宽
验收
路宽
设计
厚度
验收
厚度
工程技术负责： 质检员： 施工员： 监理工程师： 年 月 日
南京市市政公工程质量安全监督站印制 #
沟槽开挖工序质量评定表
单位工程名称：万象路建设工程 部位名称： 桩号位置： 表号：水－1
工 程 数 量
序 号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第3－1－1条
槽底挠动
2
第3－1－2条
槽底没受水浸泡槽底
序 号
量测项目
检查
频率
允许偏差
（mm）
量 测 点 偏 差
应量测
点数
合格
点数
合格率
（）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
槽 底
高 程
二井间
3点
0
30
2
槽底中线
侧宽度
二井间
6点
规 定
3
沟 槽
边 坡
二井间
6点
规 定
交 方 班 组
接 方 班 组
均合格率
评 定 等 级
工程技术负责： 施工负责： 质检员： 年 月 日
南京市市政公工程质量安全监督站印制 #
基
座工序质量 评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 表号：水－2
工 程 数 量
序号
外 观 检 查 项 目
质 量 情 况
1
第 ― ― 条
2
第 ― ― 条
3
第 ― ― 条
序号
测量项目
检 查
频 率
允许偏差
（mm）
量 测 点 偏 差 值
应量测
点数
合 格
点 数
合格率
（）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
△ 砼抗压
强度
1组
100M
符合附录
三规定
2
垫
层
中心
侧宽度
2点10M
设
计规定
高 程
1点10M
0－15
3
基
中心
侧宽度
2点10M
+10
－0
高 程
1点10M
0－15
厚 度
1点10M
设
计规定
4
座
肩 宽
肩 高
2点10M
+10
－5
2点10M
±20
5
蜂窝麻面
二井间
侧点
1
交方班组
接方班组
均合格率
评 定 等 级
工程技术负责： 施工负责： 质检员： 年 月 日
南京市市政公工程质量安全监督站印制 #
安工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 表号：水－3
工 程 数 量
序号
外 观 检 查 项 目
质 量 情 况
1
第3―3―1条
道垫稳倒流缝宽均匀道杂物
2
第 ― ―条
序号
测量项目
检 查
频 率
允许偏差
（mm）
量 测 点 偏 差 值
应量测
点数
合 格
点 数
合格率
（）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
中心位移
二井间
二点
15
2
△
底
高
程
D≤
1000mm
二井间
二点
±10
D＞
1000mm
二井间
二点
±15
倒虹
吸
道直
4点
±0
3
相
邻
底
错
口
D≤
1000mm
二井间
3点
3
D＞
1000mm
二井间
3点
5
交方班组
接方班组
均合格率
评 定 等 级
工程技术负责： 施工负责： 质检员： 年 月 日
南京市市政公工程质量安全监督站印制 #
抹带接口工序质量评定表
单位工程名称：万象路建设工程 部位名称： 桩号位置： 表号：水－4
工 程 数 量
序号
外 观 检 查 项 目
质 量 情 况
1
第3―4―1条
接口直环形间隙均匀灰口整齐密实饱满裂缝空鼓现象
2
第3―4―2条
抹带接口表面整密实密实饱满裂缝空鼓现象
3
第 ― ― 条
序号
测量项目
检 查
频 率
允许偏差
（mm）
量 测 点 偏 差 值
应量测
点数
合 格
点 数
合格率
（）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
宽 度
二
井
间
节
2
点
+5
0
2
厚 度
二
井
间
节
2 点
+5
0
交方班组
接方班组
均合格率
评 定 等 级
工程技术负责： 施工负责： 质检员： 年 月 日
南京市市政公工程质量安全监督站印制 #
检查井工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 表号：水－5
工程数量
序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第3―6―1条
井
2
第3―6―2条
3
第3―6―3 条
序号
测量项目
检 查
频 率
允许偏差
（mm）
量 测 点 偏 差 值
应量测
点数
合格
点数
合格率
（）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
井
身
尺
寸
长宽
（部收
口处）
2点座
横
点
±20
长宽
（部收
口处）
±20
2
井
盖
高
程
非路面
1点座
±20
路面
道路
规定致
3
井
高
程
D≤
1000mm
底1点
井
底1点
±10
D＞
1000mm
±15
交方班组
接方班组
均合格率
评 定 等 级
工程技术负责： 施工负责： 质检员： 年 月 日
注：井身尺寸排通图设计尺寸准实量明扣粉刷厚度
南京市市政公工程质量安全监督站印制 #
沟槽回填工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 表号：水－6
工程数量
序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第3―6―1条
2
第3―6―2条
3
第3―6―3 条
序号
测量项目
检 查
频 率
允许偏差
（mm）
量 测 点 偏 差 值
应量测
点数
合格
点数
合格率
（）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
胸腔部分
层
组
︵
3
点
︶
二
井
点
≥90
2
顶
500mm
≥85
3
顶
500
mm
路
面
年
修
路
⌒
路
槽
深
度
计
算
︶
高 级 路 面
0
︳
800
mm
≥98
次高级路面
≥95
渡式路面
≥90
高 级 路 面
800
︳
1500
mm
≥95
次高级路面
≥90
渡式路面
≥95
高 级 路 面
1500
mm
≥90
次高级路面
≥90
渡式路面
≥85
≥85
交方班组
接方班组
均合格率
评 定 等 级
工程技术负责： 施工负责： 质检员： 年 月 日
注：层指20cm压实厚度计层
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沟 槽 质 量 检 验 单
工程名称： 合号： 施工单位： 表号：水－9
部 位 名 称
外
型
检
查
检 查 项 目
检 查 情 况
二
尺
寸
检
查
桩 号 位 置
槽 底 高 程
槽 底 中 线 侧 宽
沟 槽 边 坡
备 注
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
工程负责：质检员 施工员： 监理工程师： 年月日南京市市政公工程质量安全监督站印制 #
基 座 质 量 检 验 单
工程名称： 施工单位： 表号：水－10
工序名称
桩号位置
垫 层
基
座
蜂窝
积面
备注
中线侧宽度
高 程
中线侧宽度
高 程
厚 度
宽
高
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
工程负责： 质检员： 施工员： 监理工程师： 年 月 日 南京市市政公工程质量安全监督站印制 #
沟 槽 质 量 检 验 单
工程名称： 合号： 施工单位： 表号：水－9
部 位 名 称
外
型
检
查
检 查 项 目
检 查 情 况
二
尺
寸
检
查
桩 号 位 置
底 高 程
中线位移
相邻底错口
备 注
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
工程负责： 质检员： 施工员： 南京市市政公工程质量安全监督站印制 #
沟 槽 质 量 检 验 单
工程名称： 合号： 施工单位： 表号：水－9
部 位 名 称
外
型
检
查
检 查 项 目
检 查 情 况
二
尺
寸
检
查
桩 号 位 置
宽 度
厚 度
备 注
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
设 计
实 测
偏 差
工程负责： 质检员： 施工员： 监理工程师： 年 月 日
南京市市政公工程质量安全监督站印制 #
检 查 井 测 试 质 量 检 验 单 工程名称： 合号： 施工单位： 表号：水－13
桩号
位置
井 身 尺 寸
井盖
高程
井底
高程
桩号
位置
井 身 尺 寸
井盖
高程
井底
高程
长
宽
直径
长
宽
直径
设计
设计
实测
实测
偏差
偏差
设计
设计
实测
实测
偏差
偏差
设计
设计
实测
实测
偏差
偏差
设计
设计
实测
实测
偏差
偏差
设计
设计
实测
实测
偏差
偏差
设计
设计
实测
实测
偏差
偏差
工程负责： 质检员 施工员： 监理工程师： 年 月 日 南京市市政公工程质量安全监督站印制 #
竣 工 验 收 监 定 书
表号：通－2
工 程 名 称
开 工 日 期
年 月 日
工程质量评定意见：
施 工 单 位
竣 工 日 期
年 月 日
设 计 预 算
施 工 决 算
验收范围数量：
发 生 质 量 事
重
般 级
工程竣工质量定 级
验收组组长：
设施理单位：（建设单位） 施工单位：
设计单位： 邀请单位：
年 月 日
发现问题：
批示：
月 日
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