遗赠:_______男___岁___ 省___县住___县___乡___ 生产队农民
扶养:_______男___岁___省___县住___县___乡___生产队农民
_____________________________________家中料长期_________顾双方邀约愿意遗赠扶养协议请________代书双方承诺履行协议:
_______愿房___间建筑面积_________方米房屋中切家具杂物(计_________________件)全部赠_____________________世受领述全部财产
二_________保证继续悉心顾_______老安度晚年_______世前供生活水保持全村均水_______饮食起居切顾_______承担_______世________负责送终安葬
三协议签订日起生效
协议式三份_______________执份_________保存份
立遗嘱扶养协议:_______(签名盖章)
_______(签名盖章)
证明:_________________(签名盖章)
_________________(签名盖章)
_____________年________月__________日
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