知识讲解
什五险金？
五险金讲五种保险包括养老保险医疗保险失业保险工伤保险生育保险：金指住房公积金
中养老保险医疗保险失业保险三种险企业缴纳保费工伤保险生育保险完全企业承担需缴纳里注意五险法定金法定
五险金缴费例什？
目前北京养老保险缴费例：单位20（中17划入统筹基金3划入帐户）8（全部划入帐户）医疗保险缴费例：单位102+3元失业保险缴费例：单位1505工伤保险根单位划分行业范围确定工伤费率生育保险缴费例：单位08交钱
公积金缴费例： 根企业实际情况选择住房公积金缴费例原高缴费额超北京市职工均工资30010
（统筹基金：养老保险制度国家—单位制逐渐国家—社会制转变程中需国家统筹解决济发展衡口老龄化等问题（1）企业缴费建立社会统筹基金（2）职工企业缴费建立帐户（3）政府负担养老保险基金理费种社会统筹帐户相结合半基金制利应付中国口老龄化危机逐渐分散旧制度新制度转轨成逐步实现企业养老保险制度养老保险制度转变）
四险金缴纳额度区规定基数工资总额基数企业发放时基工资相关补贴企业缴纳时基工资违反法律规定具体例劳动部门咨询
关养老保险失业保险医疗保险支取法定允许情况领取设保登记部门发放养老保险达法定年龄失业保险金领取具备条件户口街道办事处办理失业证明时办求职证指失业必须求职意愿样条
件领取
果失业想工作发保险金外养老金失业金时享受
试期否享保险？
试期应该享受保险试期合期组成部分隔离合期外试期应该保险外企业员工保险法定义务取决事意思愿否员工表示需交保险行商业保险代社会保险
五险享受遇？
养老金享受遇：
养老保险享受遇累计缴纳养老保险15年达法定退休年龄享受养老保险遇：
1月领取规定计发基养老金直死亡
基养老金计算公式：
基养老金基础养老金+账户养老金+渡性养老金退休前年全市职工月均工资×20（缴费年限满15年15）+账户息÷120+指数化月均缴费工资×1997年底前缴费年限×14
2死亡遇（1）丧葬费（2）次性抚恤费（3）符合供养条件直系亲属生活困难补助费月发放直供养直系亲属死亡
注意：养老保险应量连续缴纳根关文件规定企业保险间断缴纳基养老保险费（失业员领取失业保险金期间关规定缴费员外）保险符合国家规定养老条件计算基养老金时基础性养老金计算基数累计间断缴费时间逐年前推相应年度年市职工均工资计算（累计间断缴费时间满12月间断缴费年度计算满12月计算）
举例说吧：果2020年退休正常基础养老金2019年社会均工资×20果退休前养老保险中断30月中断25年2年算基础养老金2017年社会均工资×20
医疗保险享受遇：
1门急诊医疗费
职职工年度（1月1日12月31日）符合基医疗保险规定范围医疗费累计超2000元部分
2结算例：
合期派遣员2000元部分报销50付50
年度累计支付派遣员门急诊报销高数额2万元
3 参保员妥善保定点医院诊门诊医疗单（含额部分收处方底方等）作医疗费报销证
4 三种特殊病门诊医：参保员患恶性肿瘤放射治疗化学治疗肾透析肾移植服抗排异药需门诊医时参保医二三级定点医院开疾病诊断证明填写北京市医疗保险特殊病种申报审批表报区医保中心审批备案三种特殊病门诊医取药仅限批准诊定点医院定点零售药店购买发生医疗费符合门诊特殊病规定范围参住院进行结算
5住院医疗
住院押金：符合住院条件参保员收入住院时医院收取参保员部分押金押金数额医院根病情例确定派遣员单位参保员未时足额缴纳医疗保险费住院押金派遣员全额垫付
结算周期：参保员住院治疗90天结算周期：超90天次住院结算周期
恶性肿瘤患者门诊放射治疗化学治疗肾透析肾移植服抗排异药患精神病需常年住院患者发生医疗费360天结算周期
参保员定点社区卫生服务中心（站）家庭病床治疗发生医疗费90天结算周期
参保员出院阶段治疗结束时需派遣员先医院结清应派遣员费付费应基医疗保险统筹基金额医疗互助资金支付医疗费医院医保中心申报审核结算
参保员住院治疗符合基医疗保险规定范围医疗费结算设定基医疗统筹基金支付起付线高支付额
起付线第次住院1300元住院650元高支付限额5万元超高支付限（含起付标准派遣员负担部分）额医疗费互助资金支付70派遣员负担30
年度高支付10万元住院费结算标准结算周期医院等级费数额采取分段计算累加支付办法
（项例调整时新标准执行）
注意啊：非公交通事医保免责
失业保险享受遇：
业保险连续缴纳年档案退回街道街道享受失业保险遇
1失业保险金：指失业保险办机构规定支付符合条件失业员基生活费失业保险遇
2 领取失业保险金期间医疗补助金：指支付失业员领取失业保险金期间发生医疗费补助根北京市关政策法规执行
3 领取失业保险金期间死亡失业员丧葬补助金供养配偶直系亲属抚恤金关规定执行
工伤保险享受遇：
合期幸发生意外需企业索取情况说明加盖企业公章快（三工作日）申请工伤认定需提供列材料：
1初次治疗诊断书住院病历
2 职业病诊断证明（原件复印件份）
3 交通事需提供交通队事裁决书交通部门交通事证明
4 身份证复印件
5 效期劳动合原件
生育保险享受遇：
报销生育关费
报销范围包括生育津贴生育医疗费计划生育手术医疗费国家市规定生育关费
生育津贴女职工生育月缴费基数30产假天数计算生育津贴女职工产假期
间工资生育津贴低工资标准差额部分企业补足
生育医疗费包括女职工怀孕生育发生医疗检查费接生费手术费住院费药品费
计划生育手术医疗费包括职工计划生育发生医疗费
现求医保缴够20年养老交够15年资格领养老金享受退休医保报销
知识讲解
李某阳光化工厂采购员日李某外出购买原材料途中交通肇事车辆撞倒导致腹部面积软组织挫伤李某肇事司机私商定肇事司机赔偿李某医疗费误工费陪护费等计5000元事李某未事件告知厂方提出身体原病休两月厂方意李某病休申请支付两月病休工资两月李某病愈未班纸诉状化工厂告法庭求进行工伤认定享受工伤保险遇求厂方支付李某治疗期间医疗费等项费法院审查查明：原告李某意隐瞒具体受伤情节告化工厂知道原告交通事中发生伤害没时劳动保障部门提出工伤申请李某亲属未法律规定期限提出工伤保险遇申请交通肇事司机已赔偿原告医疗费等项费法院根企业职工工伤保险试行办法关规定法驳回原告诉求
日思考
找出法律证实交通事私享受医保遇？
案例解析
案涉工伤保险申请时效交通事引起工伤赔偿两问题首先案中原告李某意隐瞒工作中交通事受伤情节原告化工厂获取告受伤信息致没时劳动保障行政部门提出工伤报告原告亲属没法律规定期限劳动保障部门提出工伤认定申请根劳动部1996年发布企业职工工伤保险试行办法(劳部发［1996］266号)第十条规定企业应工伤事发生日者职业病确诊日起十五日劳动行政部门提出工伤报告
工伤职工亲属应工伤事发生日者职业病确诊日起十五日劳动行政部门提出工伤保险遇申请遇特殊情况申请期限延长三十日案中告化工厂没法律规定15日提出工伤报告责原告外原告没法律规定期限提出申请原告李某提出工伤认定申请超时效法驳回
次案中李某提出原告应支付工受伤医疗费诉求法院审理查明交通事发生原告李某肇事司机私调解接受肇事司机付5000元医疗费误工费等费根劳动部1996年发布企业职工工伤保险试行办法(劳部发［1996］266号)第28条规定交通事引起工伤应首先道路交通事处理办法关规定处理交通事赔偿已付医疗费丧葬费护理费残疾具费误工工资企业者工伤保险办机构支付相应遇(交通事赔偿误工工资相工伤津贴)民法院法驳回原告提出求告支付治疗期间医疗费等项费求
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知识讲解
什五险金？
五险金讲五种保险包括养老保险医疗保险失业保险工伤保险生育保险：金指住房公积金
中养老保险医疗保险失业保险三种险企业缴纳保费工伤保险生育保险完全企业承担需缴纳里注意五险法定金法定
五险金缴费例什？
目前北京养老保险缴费例：单位20（中17划入统筹基金3划入帐户）8（全部划入帐户）医疗保险缴费例：单位102+3元失业保险缴费例：单位1505工伤保险根单位划分行业范围确定工伤费率生育保险缴费例：单位08交钱
公积金缴费例： 根企业实际情况选择住房公积金缴费例原高缴费额超北京市职工均工资30010
（统筹基金：养老保险制度国家—单位制逐渐国家—社会制转变程中需国家统筹解决济发展衡口老龄化等问题（1）企业缴费建立社会统筹基金（2）职工企业缴费建立帐户（3）政府负担养老保险基金理费种社会统筹帐户相结合半基金制利应付中国口老龄化危机逐渐分散旧制度新制度转轨成逐步实现企业养老保险制度养老保险制度转变）
四险金缴纳额度区规定基数工资总额基数企业发放时基工资相关补贴企业缴纳时基工资违反法律规定具体例劳动部门咨询
关养老保险失业保险医疗保险支取法定允许情况领取设保登记部门发放养老保险达法定年龄失业保险金领取具备条件户口街道办事处办理失业证明时办求职证指失业必须求职意愿样条
件领取
果失业想工作发保险金外养老金失业金时享受
试期否享保险？
试期应该享受保险试期合期组成部分隔离合期外试期应该保险外企业员工保险法定义务取决事意思愿否员工表示需交保险行商业保险代社会保险
五险享受遇？
养老金享受遇：
养老保险享受遇累计缴纳养老保险15年达法定退休年龄享受养老保险遇：
1月领取规定计发基养老金直死亡
基养老金计算公式：
基养老金基础养老金+账户养老金+渡性养老金退休前年全市职工月均工资×20（缴费年限满15年15）+账户息÷120+指数化月均缴费工资×1997年底前缴费年限×14
2死亡遇（1）丧葬费（2）次性抚恤费（3）符合供养条件直系亲属生活困难补助费月发放直供养直系亲属死亡
注意：养老保险应量连续缴纳根关文件规定企业保险间断缴纳基养老保险费（失业员领取失业保险金期间关规定缴费员外）保险符合国家规定养老条件计算基养老金时基础性养老金计算基数累计间断缴费时间逐年前推相应年度年市职工均工资计算（累计间断缴费时间满12月间断缴费年度计算满12月计算）
举例说吧：果2020年退休正常基础养老金2019年社会均工资×20果退休前养老保险中断30月中断25年2年算基础养老金2017年社会均工资×20
医疗保险享受遇：
1门急诊医疗费
职职工年度（1月1日12月31日）符合基医疗保险规定范围医疗费累计超2000元部分
2结算例：
合期派遣员2000元部分报销50付50
年度累计支付派遣员门急诊报销高数额2万元
3 参保员妥善保定点医院诊门诊医疗单（含额部分收处方底方等）作医疗费报销证
4 三种特殊病门诊医：参保员患恶性肿瘤放射治疗化学治疗肾透析肾移植服抗排异药需门诊医时参保医二三级定点医院开疾病诊断证明填写北京市医疗保险特殊病种申报审批表报区医保中心审批备案三种特殊病门诊医取药仅限批准诊定点医院定点零售药店购买发生医疗费符合门诊特殊病规定范围参住院进行结算
5住院医疗
住院押金：符合住院条件参保员收入住院时医院收取参保员部分押金押金数额医院根病情例确定派遣员单位参保员未时足额缴纳医疗保险费住院押金派遣员全额垫付
结算周期：参保员住院治疗90天结算周期：超90天次住院结算周期
恶性肿瘤患者门诊放射治疗化学治疗肾透析肾移植服抗排异药患精神病需常年住院患者发生医疗费360天结算周期
参保员定点社区卫生服务中心（站）家庭病床治疗发生医疗费90天结算周期
参保员出院阶段治疗结束时需派遣员先医院结清应派遣员费付费应基医疗保险统筹基金额医疗互助资金支付医疗费医院医保中心申报审核结算
参保员住院治疗符合基医疗保险规定范围医疗费结算设定基医疗统筹基金支付起付线高支付额
起付线第次住院1300元住院650元高支付限额5万元超高支付限（含起付标准派遣员负担部分）额医疗费互助资金支付70派遣员负担30
年度高支付10万元住院费结算标准结算周期医院等级费数额采取分段计算累加支付办法
（项例调整时新标准执行）
注意啊：非公交通事医保免责
失业保险享受遇：
业保险连续缴纳年档案退回街道街道享受失业保险遇
1失业保险金：指失业保险办机构规定支付符合条件失业员基生活费失业保险遇
2 领取失业保险金期间医疗补助金：指支付失业员领取失业保险金期间发生医疗费补助根北京市关政策法规执行
3 领取失业保险金期间死亡失业员丧葬补助金供养配偶直系亲属抚恤金关规定执行
工伤保险享受遇：
合期幸发生意外需企业索取情况说明加盖企业公章快（三工作日）申请工伤认定需提供列材料：
1初次治疗诊断书住院病历
2 职业病诊断证明（原件复印件份）
3 交通事需提供交通队事裁决书交通部门交通事证明
4 身份证复印件
5 效期劳动合原件
生育保险享受遇：
报销生育关费
报销范围包括生育津贴生育医疗费计划生育手术医疗费国家市规定生育关费
生育津贴女职工生育月缴费基数30产假天数计算生育津贴女职工产假期
间工资生育津贴低工资标准差额部分企业补足
生育医疗费包括女职工怀孕生育发生医疗检查费接生费手术费住院费药品费
计划生育手术医疗费包括职工计划生育发生医疗费
现求医保缴够20年养老交够15年资格领养老金享受退休医保报销
知识讲解
李某阳光化工厂采购员日李某外出购买原材料途中交通肇事车辆撞倒导致腹部面积软组织挫伤李某肇事司机私商定肇事司机赔偿李某医疗费误工费陪护费等计5000元事李某未事件告知厂方提出身体原病休两月厂方意李某病休申请支付两月病休工资两月李某病愈未班纸诉状化工厂告法庭求进行工伤认定享受工伤保险遇求厂方支付李某治疗期间医疗费等项费法院审查查明：原告李某意隐瞒具体受伤情节告化工厂知道原告交通事中发生伤害没时劳动保障部门提出工伤申请李某亲属未法律规定期限提出工伤保险遇申请交通肇事司机已赔偿原告医疗费等项费法院根企业职工工伤保险试行办法关规定法驳回原告诉求
日思考
找出法律证实交通事私享受医保遇？
案例解析
案涉工伤保险申请时效交通事引起工伤赔偿两问题首先案中原告李某意隐瞒工作中交通事受伤情节原告化工厂获取告受伤信息致没时劳动保障行政部门提出工伤报告原告亲属没法律规定期限劳动保障部门提出工伤认定申请根劳动部1996年发布企业职工工伤保险试行办法(劳部发［1996］266号)第十条规定企业应工伤事发生日者职业病确诊日起十五日劳动行政部门提出工伤报告
工伤职工亲属应工伤事发生日者职业病确诊日起十五日劳动行政部门提出工伤保险遇申请遇特殊情况申请期限延长三十日案中告化工厂没法律规定15日提出工伤报告责原告外原告没法律规定期限提出申请原告李某提出工伤认定申请超时效法驳回
次案中李某提出原告应支付工受伤医疗费诉求法院审理查明交通事发生原告李某肇事司机私调解接受肇事司机付5000元医疗费误工费等费根劳动部1996年发布企业职工工伤保险试行办法(劳部发［1996］266号)第28条规定交通事引起工伤应首先道路交通事处理办法关规定处理交通事赔偿已付医疗费丧葬费护理费残疾具费误工工资企业者工伤保险办机构支付相应遇(交通事赔偿误工工资相工伤津贴)民法院法驳回原告提出求告支付治疗期间医疗费等项费求
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