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办公事务管理_安全卫生检查表_意外事故报告表
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贡献于2015-02-15

字数:181

意外事报告表


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年 月 日

意外事报告书
科 签
报告者 章
月 日发生[ ]意外事
特报告

发生点

发生日期
年 月 日午午 时 分
受伤者姓名
科 性
出生年月日
年 月 日 年龄 岁
受伤者址

受伤者家属

受伤部位

受伤程度

痊愈日期

预定恢复工作日

医院名称

医院址

医药费

保险关系
保障
事状况


事原


策


警察 局 科 律师
消防 队

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