建立医疗保险办机构医疗机构谈判协商机制指导意见
推进深化医药卫生体制改革完善医疗保险制度发挥医疗保险医疗服务药品高值耗材费激励约束作促进医疗保险制度健康持续发展根XX省关建立城镇基医疗保险办机构医疗机构药品医疗器械生产流通企业谈判协商机制指导意见（x社发〔2015〕x号）文件精神结合区实际现建立XX区医疗保险办机构(简称医保办机构)医疗机构谈判协商机制（简称谈判机制）提出意见
总体求
（）基涵义意见指谈判机制指医保办机构医疗机构城镇职工城乡居民基医疗保险制度实施程中相关规定市场济规律医保费支付方式标准医疗服务容标准质量求等容通沟通磋商协调医患保药等方利益遵循谈判原谈判方式达成谈判协议等系列规范总称
（二）工作目标通谈判协商机制建立正确引导定点医疗机构断强化部理注重成核算动控制医疗费合理增长切实减轻参保员负担节约医疗资源医疗保险基金日趋科学合理努力实行医患保三赢2018年区医保办机构医疗机构建立起等互利公透明谈判协商机制
（三）基原等互利原谈判双方位等利益体谈判中充分表达利益诉求意见建议实现互惠互利二公开透明原恪守相关商业秘密前提谈判双方应公开方利益关信息包括医保基金收支预算谈判程序规标准等容三稳步推进原应结合实际制宜谈判单元少浅入深逐步推进
二规范序推进谈判工作
（）谈判体方医保办机构方具法资格医疗机构建立法治理结构紧密型医疗联合体（医疗集团）谈判医保办机构牵头实施谈判双方派出负责负责委派代表参加谈判
（二）谈判容医保办机构医疗机构进行整体购买医疗服务药品医耗材协商谈判签订相应医疗保险协议约定双方权利义务医疗机构围绕基医疗保险医疗机构服务协议条款进行谈判重点协商医疗费总额控制指标医疗费付费方式种支付方式支付标准结算时间等医疗服务考核评价方法激励约束措施等
（三）谈判程序
1谈判前准备根谈判容确定谈判协商关键素确定医疗机构年度总额确定年度定点医疗机构总额控制指标分配原项考核指标容等二确定医疗机构支付结算方案根医疗机构类型等级功定位确定支付方式结算标准结算方案
2谈判时间医保办机构医疗机构间谈判原医保结算年度结束前1—2月进行年度结束1—2月确定年度协议容
3实施谈判谈判采取集中式方方方方谈判方式双方陈述相关情况具体协议条款重点协商容进行沟通直达成识
4签订协议医保办机构医疗机构法定代表签订相应医疗保险服务协议谈判协议原年签谈判协议民事权利体间签订具法律效力文件谈判双方必须严格履行协议
5违约争议行处理双方协议执行程中发生违约行通双方商谈提交行政部门协调解决发生争议难解决法申请行政复议提起行政诉讼等途径解决
（四）加强监督力资源社会保障部门牵头会卫生计生财政价格等部门建立谈判监督机制
1行政监督力资源社会保障卫生计生财政价格等部门职责范围履行监督理职
2审计监督级级审计部门发挥审计职医保基金筹集理等情况进行定期定期审计时发现存问题提出审计意见建议
3社会监督谈判期间实施监督外应建立代表政协委员参保员组成社会监督员队伍谈判双方履行协议情况实施常性监督
三保障措施
（）加强组织领导建立谈判机制贯彻落实国家省深化医药卫生体制改革完善城镇基医疗保险医疗保障制度项重举措力资源社会保障部门总体求牵头组织谈判工作致力构建等谈判体公公开公正谈判环境调动医疗机构参积极性财政部门加强医疗保险基金预算理卫生计生部门督促医疗机构参谈判工作建立健全医药费控制机制价格部门根医药市场价格调查情况建立谈判价格评估机制切实履行医药服务价格理监督职深化价格改革推进医保支付方式改革相关部门职责范围积极配合促进谈判机制健康运行
（二）建立监督机制部门应提高谈判机制重性复杂性认识建立完善谈判监督机制组织纪检监察员谈判情况进行监督保障谈判程廉洁公正公开透明
（三）定期开展评估加强谈判程实施检测评估效性持续社会满意度等方面建立评估指标体系评估方法利发现问题完善政策制度促进健康发展
（四）做宣传引导正确引导舆引导公众基医疗保险合理预期增强医疗机构费控制意识树立科学医理念社会公众宣传谈判机制建设相关容争全社会理解支持创建良性谈判环境
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推进深化医药卫生体制改革完善医疗保险制度发挥医疗保险医疗服务药品高值耗材费激励约束作促进医疗保险制度健康持续发展根XX省关建立城镇基医疗保险办机构医疗机构药品医疗器械生产流通企业谈判协商机制指导意见（x社发〔2015〕x号）文件精神结合区实际现建立XX区医疗保险办机构(简称医保办机构)医疗机构谈判协商机制（简称谈判机制）提出意见
总体求
（）基涵义意见指谈判机制指医保办机构医疗机构城镇职工城乡居民基医疗保险制度实施程中相关规定市场济规律医保费支付方式标准医疗服务容标准质量求等容通沟通磋商协调医患保药等方利益遵循谈判原谈判方式达成谈判协议等系列规范总称
（二）工作目标通谈判协商机制建立正确引导定点医疗机构断强化部理注重成核算动控制医疗费合理增长切实减轻参保员负担节约医疗资源医疗保险基金日趋科学合理努力实行医患保三赢2018年区医保办机构医疗机构建立起等互利公透明谈判协商机制
（三）基原等互利原谈判双方位等利益体谈判中充分表达利益诉求意见建议实现互惠互利二公开透明原恪守相关商业秘密前提谈判双方应公开方利益关信息包括医保基金收支预算谈判程序规标准等容三稳步推进原应结合实际制宜谈判单元少浅入深逐步推进
二规范序推进谈判工作
（）谈判体方医保办机构方具法资格医疗机构建立法治理结构紧密型医疗联合体（医疗集团）谈判医保办机构牵头实施谈判双方派出负责负责委派代表参加谈判
（二）谈判容医保办机构医疗机构进行整体购买医疗服务药品医耗材协商谈判签订相应医疗保险协议约定双方权利义务医疗机构围绕基医疗保险医疗机构服务协议条款进行谈判重点协商医疗费总额控制指标医疗费付费方式种支付方式支付标准结算时间等医疗服务考核评价方法激励约束措施等
（三）谈判程序
1谈判前准备根谈判容确定谈判协商关键素确定医疗机构年度总额确定年度定点医疗机构总额控制指标分配原项考核指标容等二确定医疗机构支付结算方案根医疗机构类型等级功定位确定支付方式结算标准结算方案
2谈判时间医保办机构医疗机构间谈判原医保结算年度结束前1—2月进行年度结束1—2月确定年度协议容
3实施谈判谈判采取集中式方方方方谈判方式双方陈述相关情况具体协议条款重点协商容进行沟通直达成识
4签订协议医保办机构医疗机构法定代表签订相应医疗保险服务协议谈判协议原年签谈判协议民事权利体间签订具法律效力文件谈判双方必须严格履行协议
5违约争议行处理双方协议执行程中发生违约行通双方商谈提交行政部门协调解决发生争议难解决法申请行政复议提起行政诉讼等途径解决
（四）加强监督力资源社会保障部门牵头会卫生计生财政价格等部门建立谈判监督机制
1行政监督力资源社会保障卫生计生财政价格等部门职责范围履行监督理职
2审计监督级级审计部门发挥审计职医保基金筹集理等情况进行定期定期审计时发现存问题提出审计意见建议
3社会监督谈判期间实施监督外应建立代表政协委员参保员组成社会监督员队伍谈判双方履行协议情况实施常性监督
三保障措施
（）加强组织领导建立谈判机制贯彻落实国家省深化医药卫生体制改革完善城镇基医疗保险医疗保障制度项重举措力资源社会保障部门总体求牵头组织谈判工作致力构建等谈判体公公开公正谈判环境调动医疗机构参积极性财政部门加强医疗保险基金预算理卫生计生部门督促医疗机构参谈判工作建立健全医药费控制机制价格部门根医药市场价格调查情况建立谈判价格评估机制切实履行医药服务价格理监督职深化价格改革推进医保支付方式改革相关部门职责范围积极配合促进谈判机制健康运行
（二）建立监督机制部门应提高谈判机制重性复杂性认识建立完善谈判监督机制组织纪检监察员谈判情况进行监督保障谈判程廉洁公正公开透明
（三）定期开展评估加强谈判程实施检测评估效性持续社会满意度等方面建立评估指标体系评估方法利发现问题完善政策制度促进健康发展
（四）做宣传引导正确引导舆引导公众基医疗保险合理预期增强医疗机构费控制意识树立科学医理念社会公众宣传谈判机制建设相关容争全社会理解支持创建良性谈判环境
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