5篇20202021医保局年终总结步计划
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**年全面建成康社会十三五规划收官年市委市政府正确领导级业务部门精心指导**市医保局坚持新时代中国特色社会义思想指导深入贯彻落实十九届二中三中四中全会中央第七次西藏工作座谈会精神**市委九届六次全会精神始终坚持群众服务第宗旨理念围绕**市济发展新常态构建覆盖面广保障水高享受群资金筹集元化保障机制社会化适合群体参保层次医疗保险制度体系现**年工作总结
围绕中心服务局项工作稳步推进
（）强化理武装筑牢思想根基市医保局高度重视思想政治教育认真贯彻落实中央第七次西藏工作座谈会精神**市委九届六次全会精神周四定雷动学日全年召开理业务学会20次读书会3次专题讲座1次组理中心组学8次专题研讨5次观警示教育片3次
（二）旗帜鲜明讲政治坚持全面严治统领全局工作严明政治纪律政治规矩局组坚持严明政治纪律政治规矩放落实风廉政建设两责中统筹谋划系统推进组书记认真履行风廉政建设
第责体责严格遵守次组织学章关新形势政治生活干准中中央关加强政治建设意见中国产廉洁律准中国产纪律处分条例等规纪全年召开局组会议8次涉三重8次二召开建暨风廉政建设安排部署会市医保局组书记尼玛普芝志年初持召开**市医疗保障局**年建暨风廉政建设安排部署会1次**年建风廉政建设工作进行总结**年度建风廉政建设工作进行安排部署三做宣传思想工作守牢意识形态阵全年专题研究意识形态工作2次听取组成员支部书记汇报意识形态工作2次次传达学级关意识形态领域文件精神带头分析研判意识形态领域重问题时妥善处理12345政府热线市委网民留言相关问题时加强**工作**控坚持抓早抓出现稳定素进行分析研判程度进行控局舆宣传阵
（三）履职责扎实推进日常工作做信息报送工作全年报送简报信息147期中专报11期二做文件处理工作全年处理日常文件943份秘密文件83份机文件72份发县（区）医疗保障局文件5份三做三公费1公款出国（境）费
年市医保局没出国(境)事项发生项费支出2公务车费市医保局现公务车3辆全年车辆维修加油保险保养支出988万元3公务接费市医保局公务接严格执行三定四准制度年项费支出四做基层减负工作**年市医保局发正式文件严格年初计划文件会议精简量化表进行发文件5份召开会议1次全年未赴县（区）开展督查检查工作
（四）积极作全力赴开展医保基金监工作开展集体约谈市医保局3月27日召集19家定点医药机构负责召开击欺诈骗保维护基金安全集体约谈会通报**年底治区医保局组织飞行检查专项检查年2月新冠疫情期间落实医疗保障制度抽查情况存问题医药机构扣相应保证金56万元追回已支付合规医药费3238万元二开展击欺诈骗保专项治理行动前期通西藏商报微信台广播电视台等载体力宣传击欺诈骗保专项行动社会发放击欺诈骗保宣传折页（单）13931册类政策汇编（问答）41000册张贴宣传海报2180张悬挂宣传横幅38条县（区）医疗保障局定点医药机构局属办机构相关求医疗保险基金情况开展查认领非政策原导致违规金额2129万元已责令相关医疗机构予退回接群众举报查实
2家定店零售药店存违规行根服务协议相关条款解1家药店服务协议扣相应分值19分追回违规资金16669元1家限期6月时间整改整改期间暂停医保刷卡系统扣日常考核分值16分追回违规资金**402元举报发放首例欺诈骗保行举报奖励金500元三面社会公开招聘22名医疗保障社会监督员积极推进市医疗保障基金监督体制改革引入社会力量参医保监健全医疗保障社会监督机制规范医疗保障领域医药服务行维护医保基金安全局面全社会公开招聘22名医疗保障社会监督员举行**市首批医疗保障社会监督员培训颁证仪式期22名监督员持证岗名住院刷卡套取现金虚假参保超物价标准收费等违法违规行进行监督四引入第三方力量参基金监工作局组织第三方机构市级部分定点医药机构**年1月**年9月基医疗保险政策执行服务协议履行医疗服务提供医疗费理参保员医购药行开展飞行检查日常考核工作目前相关工作正条紊开展计划10月—11月完成专项治理检查工作五推进医药机构纳入医保定点年申请纳入基医疗保险协议理18家医疗机构45家零售药店初审材料现场评估理考试终46家医药机构纳入医保定点签订服务协议
（五）医疗遇保障机制日臻完善整合城乡居民基医疗保险制度**年3月6日**市出台**市城乡居民基医疗保险实施办法（试行）文件城乡居民基医疗保险实行市级统筹理**年1月1日正式实施**市城乡居民基医疗保险实施办法（试行）出台整合城镇居民基医疗保险农区医疗制度实现覆盖范围筹资政策保障遇医保目录定点理基金理六统城乡居民基医疗保险制度原农牧区医疗制度城镇居民基医疗保险特殊病种重复取消确定**市城乡居民基医疗保险门诊特殊病种统23种病种二城镇职工医疗保障遇进步提升城镇职工基医疗保险门诊特殊病病种原20种扩34类49病种城镇职工基医疗保险统筹基金年度高支付限额原8万元提高60万元难负担付医疗事议原通医疗救助资金兜底解决三全面推进生育保险职工基医疗保险合实施西藏治区民政府办公厅关印发全面推进生育保险职工基医疗保险合实施方案通知（藏政办发〔**〕65号）精神市遵循保留险种保障遇统理降低成总体思路推进两项保险合实施实现参保步登记基金合运行征缴理致监督理统办服务体化确保职工生育保险遇变确保制度持续
（六）夯实医保基础工作保障群众医疗遇做城镇职工城乡居民基医疗保险参保工作**年全市参保数达5196万城镇职工基医疗保险参保1143万城乡居民医保参保4053万二做审核结算遇支出工作城镇职工基医疗保险统筹基金支出7823万元账户支出388万元公务员补助支出650万元中：住院5602次住院总费7968万元统筹基金支出6375万元账户支出309万元公务员补助支出395万元门诊特殊病16267次总费1968万元统筹基金支出1448万元账户支出79万元公务员补助支出255万城乡居民基医疗保险统筹基金支出15370万元账户支出454万元中：住院17033次住院总费21069万元统筹基金支出14579万元账户支出412万元门诊特殊病8033次总费110141万元统筹基金支出791万元账户支出417万元普通门诊（药店）月结算：职工430795次账户支出12192万元统筹支付（A类医疗证门诊）018万元居民22837次统筹支出081万元账户支出275万元职工生育：遇结算2617次生育基金支出1737万元医疗救助：住院救助数1742中重点救助象842住院救助资金
871万元中重点救助资金325万元门诊救助141中重点救助象52门诊救助资金28万元中重点救助资金17万元职工申报病保险赔付34次理赔金额234万元城乡居民申报病保险赔付1021次理赔金额3343万元
（七）积极应强化举措助力赢疫情防控阻击战年初市医保局联合市社局发出倡议书倡议办事员量选择网办理业务电话咨询等方式办理业务确需前服务厅办理业务单位建议3月份前办理二做定点医疗机构资金预付工作预拨2050万元城乡居民定点医疗机构住院采取挂账方式减轻资金压力三监测医院乡镇卫生院药店防疫物资抗病毒类药品储备情况时防疫物资抗病毒类药品调配保证百姓药2月6日4月2日日监测零售药店购买退热止咳药品服药员信息做登记时梳理相关信息相关情况治区医保局反馈确保疫情防控工作留死角四做新冠疫情期间阶段性减征职工基医疗保险费项工作五根市委统安排部署局组书记尼玛普芝志动请缨亲带领4名员干部沉社区线开展期42天疫情防控工作派出2名员干部赴酒店开展期21天疫情防控工作
（八）完善医疗保障制度巩固脱贫攻坚成果动作确保贫困员应保保市医保局积极财政民政残联税务等部门沟通接扎实做贫困员参保工作**年制定印发城乡居民基医疗保险实施办法中明确重度残疾员特困供养员孤低保建档立卡贫困员参保缴费全额定额医疗救助资金代缴减轻贫困员缴费压力二强化措施确保提升医保服务水市建档立卡贫困口全市定点医疗机构住院门诊医疗费实现站式结算服务住院全部免交押金贫困群众住院跑次限度减轻贫困口医负担三精准发力确保落实医疗扶贫倾斜政策贫困员符合规定住院门诊特殊病医疗费提高5％报销例全面取消建档立卡贫困口病保险封顶线贫困口实施倾斜性医疗救助政策提高年度救助限额普通医疗救助限额较原规定提高4万元达年10万元基础家庭付医疗费负担然较重进步加救助力度实行重特医疗救助救助限额较原规定提高5万元达年20万元四营造氛围确保医保政策落实位率先全区制发15000张藏汉双语版建档立卡贫困员医保政策明白卡助驻村工作队扶贫干部等力量贫困员面面宣讲解读做政策户张逐户发放确保全市建档立卡贫困员医保政策家喻户晓
（九）充分发挥驻村工作队作强基惠民提升群众幸福指数市医保局次仁吉志米尼加国华侨胞争取偿捐献3万口罩解决林周县防控线工作员燃眉急二克布村委会南边搭建台文艺宣传体医保政策宣传文化广场市医保局解决修建村集体文化舞台缺口资金5万元三配合林周县水利局克布村沙组现公背水台基础补充条2300米网15立方蓄水池山泉水直接引村门家中6月5日该组28户家庭全部通水
二存困难问题
（）信息系统建设完善目前城镇职工基医疗保险城乡居民基医疗保险系统两套系统两系统间业务数享业务办程中极便
（二）办审核中确切统诊疗目录服务设施目录全区医保三目录药品目录外详细统诊疗项目服务设施目录清单目前诊疗项目服务项目报销分类均排法医疗费清单进行手工分类审核程中办员专业化程度政策握精准度存办员项目进行分类时握准感觉分类现象
（三）统支付标准目前市公立性定点医疗机构诊疗项目支付标准基**版西藏治区医疗服务项目价格执行非公立性定点医疗机构未严格执行收费价格均高等级公立医院非公立性医疗机构纳入医保定点根相关文件精神实行市场调节价未明确规定医保诊疗项目清单支付价格标准目前系统诊疗项目清单价格较**年版西藏治区医疗服务项目价格相宽泛治区医疗保障局开展飞行检查等专项检查中**年版西藏治区医疗服务项目价格衡量标准出现实际执行检查标准问题局**年11月发**市医疗保障局关规范药品诊疗项目高值耗材高支付价格标准医保系统动态库改造工作通知（拉医保局发﹝**﹞17号）文件着医疗水物价水断提高现行**年版西藏治区医疗服务项目价格项目价格较滞目前医疗技术水发展济社会发展实际相适应致局文件发执行困难影响非公立定点医疗机构医疗费正常结算增加定点医疗机构资金垫付压力
（四）基金监难度基金监力量薄弱专业员缺乏没智监控系统实时监控监手段落等原监力量医疗保险事业迅速发展矛盾越越突出监效果够理想
三2021年重点工作安排
1推进长期护理保险制度前国社会老龄化呈现出失群剧增长期护理需求避免社会家庭带负担相社会医疗保险制度社会养老保险制度长期护理保险制度提供生活料服务覆盖失员医疗护理步积极探索适应市实际需长期护理保险制度健全更加公更持续社会保障体系增进民群众获感幸福感
2深化医保支付方式改革目前市已成区域点数法总额预算病种分值付费试点城市步治区医保局牵头积极配合开展试点工作促进医疗资源效利着力保障参保员基医疗需求
3治区医保局统安排部署配合治区加快建立医保信息系统结合市实际探索建设医保网申报台医保电子化档案定点医药机构智监控系统手机便民服务APP等信息化台
篇二
局组建成立始终围绕国家省市关求提高医疗保障理服务水作工作目标完善政策体系强化
基金监项工作稳序开展相关方面走全市前列现关情况汇报：
目标完成情况
1 高水康指标
指标名称：城乡基医疗保险参保率（城乡基医疗保险包含城镇职工基医疗保险城乡居民基医疗保险）**年度达98完成情况：目前县**年度城乡基医疗保险参保951328中：城镇职工医保参保92837参保率9781达序时进度
2 市县目标考核指标
（1）指标名称：异医定点医院联网覆盖率达100完成情况：8月份局积极协调中联科贸等软件公司全县44家定点医疗机构安装异医系统协调**盐城等正式社保卡进行测试8月底定点医院纳入异医联网覆盖范围覆盖率100全市率先完成目标务
（2）指标名称：基医疗保险参保数达948007中城镇职工医保参保90793生育保险参保58716完成情况：目前县基医疗保险参保数达951328中城镇职工医保参保92837生育保险参保59770
（3）指标名称：城镇职工医保政策范围住院医疗费基金支付例达84完成情况：目前县城镇职工医保政策范围住院医疗费基金支付例84
（4）指标名称：城乡居民医保级财政补助规定时间足额账政策范围住院医疗费基金支付例达70完成情况：县城乡居民医保级财政补助已9月份前足额账政策范围住院医疗费基金支付例70
（5）指标名称：城乡基医疗保险异医社会保障卡持卡率达99完成情况：目前社会保障卡异医办理医结算重证异医社会保障卡持卡率达100
（6）指标名称：困难员参保率达100符合医保补偿规定负医疗费救助例达70完成情况：**年度城乡居民医保筹资标准810元中缴费260元县**年10月启动筹资工作县政府召开专题会办会明确筹资程中免收9类困难员医保费县扶贫民政残联总工会等部门医保部门提供准确员名单财政部门时安排补助资金**年县享受全额资助参保困难群体1196万参保率100县3月底出台医疗救助政策明确类困难员医保政策范围住院门诊特定病种费基医疗保险病保险医疗保险报销医疗救助例特困供养员低收入家庭中易肇事肇祸精神病患者
100例予救助重点优抚象中红军失散员孤老优抚象100例予救助烈士遗属公牺牲军遗属90例予救助重点优抚象70例予救助低生活保障家庭成员享受民政部门定期定量生活补助费20世纪60年代精减退职职工享受政府基生活保障孤（困境童）市县总工会核定特困职工具县户籍时救助象（病致贫家庭）中重病患者70例予救助建档立卡低收入口50例予救助建档立卡低收入口住院费基医疗保险病保险医疗救助补充医疗保险等结报付医疗费超出住院总费10部分县财政兜底
（7）指标名称：城镇职工医保生育保险缴费数（量纲化考核）完成情况：目前县城镇职工医保生育保险缴费数分6405659770
二重点工作开展情况
（）建设工作情况
作机构改革新组建单位局年初制定员责田项目建立**县医疗保障局组织旨通实施员责田项目切实加强组织建设工作促进组织充分发挥政治核心模范先锋战斗堡垒作强化业务工作指导促进局项业务工作利开展**年5月7日局机关工委申请设立
中**县医疗保障局支部选举产生支部书记副书记组织建立支部书记聚焦重点务利民惠民项目实施等重点领域抓建工作严格落实三会课组织生活会民评议员等基制度坚持密切联系群众断夯实基层建基础坚持员教育监督理医疗保障工作提供坚强组织保证
题教育开展围绕守初心担命找差距抓落实总求局认真组织学新时代中国特色社会义思想章规史新中国史等容推动全体员动学容化心外化行时员活动日题教育相结合相继组织开展专题研讨双诺调研课先进典型事迹学等活动时创新题教育形式赴成集延安园开展实境教育组织员工义务献血开展学成果测评等实现日常工作题教育部署落实
（二）医保扶贫政策落实情况
1 落实基医保病保险两升两降政策根市政府办公室关印发**市城乡居民基医疗保险暂行办法通知（淮政办发〔**〕102号）文件精神七类重点医疗救助象丧失劳动力残疾等8类困难员住院医疗费起付标准降低50报销例原例点数提高
5根市社局财政局关印发**市城乡居民病保险办法通知（淮社发〔**〕281号）文件精神七类重点医疗救助象丧失劳动力残疾建档立卡低收入口等9类困难员病保险费起付线普通参保患者降低50报销段报销例普通参保患者提高5县严格倾斜政策落实19月份县享受医保门诊遇困难员53738门诊统筹支付221138万元门诊病支付13222万元享受医保住院遇困难员15189住院统筹支付1226951万元住院病支付10746万元
2 完善医疗救助政策体系**年3月县民政局医疗救助职划转局通积极汇报协调县政府常务会议研究通县3月底出台关印发**县医疗救助工作实施办法通知（涟政办发〔**〕16号）文件原医疗救助政策基础建档立卡低收入口低收入家庭中易肇事肇祸精神病患者纳入医疗救助范围49月份县享受医疗救助遇困难员15774医疗救助基金支付7843万元
3 实施兜底保障措施省卫生健康委等部门联合发关印发**年全省健康扶贫工作点务分工通知（苏卫财务〔**〕10号）中提出：低收入患者付费控制住院总费10**年10月1日县政府召开专题会办会明确严格执行省级政策全县建档立卡低收入口住院
付医保政策兜底费纳入年度预算四季度月拨付兜底费确保低收入口县域定点医疗机构住院治疗发生医疗费基医疗保险病保险医疗救助补充医疗保险等结报付医疗费超10局会议精神时做全年医保基金绩效分析牵头做医保站式窗口结算工作
（三）异医政策落实情况
省医保局关求异医办服务程中存问题进行全面梳理逐排查进步规范办流程服务事项配合市局开通异医网备案功时维护相关信息通走进现场政务公开媒体报道等方式开展异医政策集中宣传活动效提高异医政策知晓率定点医疗机构安装异医系统积极进行运行调试8月底全县44家定点医疗机构全部纳入异医联网结算范围联网覆盖率100提前完成市县目标考核务
（四）医保基金监情况
1 强化政策宣传充分利国家击欺诈骗保集中宣传月利契机举办击欺诈骗保集中宣传月启动仪式通微信公众号推送基金监相关容20期**日报刊登国家省市关医保基金监政策求10
余期印制宣传折页20000余份走进县医院县三院等医疗机构开展现场宣讲活动43家定点医疗机构211家零售药店悬挂宣传标语政务中心服务窗口摆放4站牌宣传欺诈骗保类型举报奖励办法效提升群众知晓率参度
2 开展专项活动出台关印发**县医疗保障基金监年工作方案通知（涟医保发〔**〕7号）文件持续开展击欺诈骗保加强智监控台建设建立健全医疗保障监体系等容作重点务持续保持击欺诈骗保高压态势断完善医疗保障基金监体系出台关印发**县医疗保障局击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案通知（涟医保发〔**〕11号）文件全县44家定点医院212家定点零售药店开展全面检查联合县卫健委采取卫生院交叉互查方式全县367家定点村卫生室开展检查出台关印发**县击欺诈骗取医疗保障基金专项治理百日活动工作方案通知七查七工作法现场检查二级医疗机构1家级医疗机构民营医院9家定点零售药店20家
3 建立联动机制开展击欺诈骗保专项治理行动击欺诈骗保专项治理百日活动等工作中联合纪检卫健市场监公安等部门开展行动时邀请医疗专家参检查构建联合监机制
**区医保局组成医保基金监联盟常态化开展县区交叉互查活动
4 加强审核走访强化数明确审核重点全县定点医院医疗费开展审核工作严格医保目录费明细逐条核全面排查出入院记录病程记录检查单病案等容审核中发现降低入院标准违规检查违规限制药分解住院模板病案等情况严格协议时进行处理定期定期开展医药机构走访活动严厉查处欺诈骗保行定点医院参保提供意外伤害报销材料进行走访核实存疑问开展外围调查异核实工作
110月份局定点医药机构检查实现全覆盖检查定点医药机构611家处理158家追缴扣减基金1113万元医保基金监指标综合排名全市第
（五）药品医耗材阳光采购情况
根省纪委办公厅等四部门关推进全省高值医耗材阳光采购工作通知（苏医保发〔**〕77号）文件求**年10月1日起全省公立医疗机构省台开展阳光采购局时发新台户名密码安排专操作问题进行解答保障新旧台稳切换目前县34家公立医疗机构2家私立医疗机构实现省台采购医耗材分类方面积极配合完成市局五类实际采购数报工作涉高值医耗材医疗机构求严格执行国家省市采购关规定必须通省台采购中标高值医耗材禁止生产企业床科室直接配送高值医耗材省医保局省财政厅关省高值医耗材联盟采购医保支付配套措施通知（苏医保发〔
**〕85号）文件求医保办机构应医保基金总额预算基础低采购总金额30时预付医疗机构目前局已安排拨付县医院参加阳光联盟采购双腔起搏器雷帕霉素衍生物支架预付金4752万元
三特色工作创新举措
（）试点城乡居民医保保联办办模式政府购买服务方式引入商业保险公司采取保联办方式开展城乡居民基医疗保险办工作充分利商业保险公司力网络专业优势解决办力量足稽核压力较等问题提升医保办力量提高基金监专业性时性保联办项目启动中标保险公司医保办机构派驻13名工作员提供1辆稽核车辆电脑印机等设备办力量明显增强效提升工作效率12万元年薪聘请医疗专家办机构专职咨询特例单议病案审核等工作解决稽核中遇问题提高稽核员整体水利保险公司全国网络台调查异医情况审核相关费项目运行县医保基金监力度明显增强医保行政服务效明显提高
（二）构建医疗保障基层服务网络协调镇（街道）安排医疗保障服务窗口时配备办员办公设备医保参保信息查询修改缴费等服务事项延伸镇（街道）安排镇（街道）办员县医保中心脱产学时镇（街道）申请信息系统权限配置缴费设备目前局已服务事项延伸涟城高沟南集东胡集朱码红窑保滩五港石湖黄营等10镇（街道）剩余6镇（街道）正组织办员参加培训确保年底前实现基层医疗保障服务网络覆盖全县镇（街道）方便广农村群众特留守老办理医保业务切实提升群众幸福感获感
（三）持续优化营商环境围绕方便企业群众办事进步整合资源转变职理关系优化结构医保定点申请费报销等22项服务事项进行全面规范简化变科室受理窗口受理促进办事环节进步精简时间进步压缩程进步便利提高行政服务效健全工作机制增加审核员全面优化医保费结算流程缩短医保结算时间确保3工作日完成定点药店费审核拨付30工作日完成定点医院费审核拨付保证医药机构稳序运行强化医保贷工作接组织建设银行规模较药店召开
医保贷工作推进会促进银行药店双方现场沟通时电话联系县药店负责解药店资金需求推动医保贷工作快落切实解决药店实际困难目前已举办银企接1场建行动门服务3家累计接受30余家微医药企业政策性咨询初步达成意性合作2家中已1家正式办理医保贷服务贷款金额20万元4家药店意正动接
（四）招商引资工作取实质进展**年8月局招商引资项目佰州制线项目通县盘新开工考核
四**年度工作算
（）加参保扩面力度深入实施全民参保计划加参保扩面力度通提供优质医疗保障服务积极开展政策宣传活动引导全县群众积极参保强化扶贫民政残联总工会退役军事务局等部门沟通协调推进低收入口等困难群众全员参保**年末确保全县基医疗保险参保率达98力争全员参保推动高水康指标利完成
（二）扎实推进医保扶贫落实医保扶贫三年行动计划配合市医保局建立健全稳定适度困难员保障政策落实县政府关解决建档立卡低收入口付费例相关问题会办纪精神会相关部门做站式结算医保基金绩效分析工作保证建档立卡低收入口付医疗费稳定
10
（三）持续优化服务效进步深化放服改革规范优化医疗保障办服务流程加强异医政策宣传力度通电话网络APP等转诊备案方式实现异医见面备案继续扩基层医疗保障服务网络医保办业务延伸全县镇（街道）持续强化作风建设贯彻落实首问负责制次性告知制度优化业务窗口服务水
（四）健全医保政策体系配合市医保局推进实施基医疗保险生育保险市级统筹求做职工医保生育保险合实施稳步提高医保遇职工医保城乡居民医保政策范围住院医疗费基金支付例分达8470探索建立长期护理保险制度满足失半失老年料需求
（五）改革医保支付方式全面推进总额控制病种分值付费结合头疗程床日谈判价病种定额付费元复合式支付方式探索DRGs付费单病种付费方式配合市医保局扩日间手术病种种类调整新轮病种分值
（六）创新基金监方式落实举报奖励制度信体系建设制度加强舆引导正面宣传持续加击欺诈骗保力度探索建立医疗保障基金监联席会议制度建立医保基金联合监常态化机制引入商业保险公司会计师事务医疗专家等第三方力量参医保基金监工作提升专业水引入
医保智监控台提高基金监针性实效性
篇三
**年**市医疗保障局法治政府建设十九十九届三中四中全会精神指导做法行政法理加强法治宣传力度落实普法责制努力创造谐稳定积极医疗保障事业发展法治环境
**年度工作开展情况
局组高度重视精心安排部署年初制定**市医疗保障局**年法治政府建设工作点全年法治政府建设提出明确求进步推动全局法治政府建设深入开展
（）加强行政规范性文件制定理严格调研证起草公开征求意见合法性审查集体讨报送备案等法定程序确保制定发布行政规范性文件材料齐全做行政规范性文件统登记统编号统发布
（二）规范行政职权优化决策机制1严格规范公正文明执法贯彻落实重行政执法决定法制审核行政执法全程记录行政执法结果信息公开等三项制度双机公开
抽查监工作2建立健全重行政决策合法性审查机制未合法性审查审查合法提交组会议集体讨健全重决策评估纠错制度责追究制度倒查机制提升科学民决策水
（三）积极推进行政争议化解动接受界监督1完善局行政复议诉讼工作规程法履行行政复议应诉义务行政败诉错责追究办法建立行政败诉案件问责机制切实纠正违法行政行2健全行政争议化解机制积极开展行政调解工作做行政争议纠纷排查工作时掌握行政争议纠纷动态情况3动接受界监督全面推进政务公开健全行政权力监督制约机制觉接受法监督政协民监督监察司法社会舆监督广泛听取意见建议
（四）加强法制教育培训落实普法责制1加强工作员学法法坚持学宣传宪法摆首位置统购买
建设社会义法治国家等书籍求全体员学强国网络学中加强相关法律法规学2积极参加法制培训工作单位新组建执行员执法证件暂未办理积极派员参加治区**市相关法制培训学应行政执法监督台制定出台单位行政执法三项制度梳理单位权责清单步法行政奠定坚实基础
3贯彻落实谁执法谁普法
谁谁普法普法责制全面落实七五普法责清单务
（五）加法治宣传创新宣传渠道1举办击欺诈骗保
维护基金安全安全宣传月全市交叉互检载体组织开展系列普法宣传活动2深入宣传发动营造强扫黑恶专项斗争声势干部职工中广泛开展扫黑恶专项斗争精神应知应会知识学持续开展两微端微信群网站微信公众号等新媒体宣传职员微信关注市扫黑办微信公众号达100市扫黑办报送工作信息20余条先协议医疗机构药店等印发宣传品2000份张贴海报300余张发放公开信130余份
二存问题
具体职权划转中存边界清权责明现象原劳动监察支队负责缴费单位未规定办理社会保险登记变更伪造登记行政监督处罚否划转明确二部门权责清单正积极治区医保局市委编办市发改委社局司法局民政局接梳理审定中暂未确定三级医保部门组建员单位调整事执法岗位暂时没取执法资格证时编制足员紧缺行政执法检查行政处罚工作定程度受影响
三**年工作思路
**年市医保局法治政府建设高举新时代中国特色社会义思想伟旗帜全面贯彻十九中央全面法治国委员会会议精神牢牢握中中央***法治政府建设实施纲（**－**年）线围绕统筹推进五位体总体布局协调推进四全面战略布局围绕市委政府重决策部署坚持抓关键补短板强弱项扎实推进法执政公开施政廉洁施政诚信施政全力推进法治政府建设全市医疗保障工作提供坚实法治保障
（）强化行政执法员资格理结合机构改革行政执法体行政执法员资格进行清理建立行政执法体库行政执法员库
（二）推进权责清单标准化建设健全完善权力清单责清单理制度结合机构改革权力清单责清单进行动态理
（三）加强规范性文件监督理全面推行行政规范性文件合法性审核机制进步加强行政规范性文件监督理
（四）全面推行行政执法三项制度落实行政执法公示制度执法全程记录制度重行政执法决定法制审核制度严格规范公正文明执法
（五）加强信息化行政执法监督方面应托全区统行政执法信息台行政执法监网络台配合做行政执法信息公示工作建立健全投诉举报情况通报等制度促进严格规范公正文明执法
（六）强化行政复议行政应诉工作法加强行政复议力建设实现行政复议机构设置员配备承担工作务相适应断提高行政应诉力水
（七）完善社会信体系建设持续推进信信息集享配合完善**市公信信息服务台
（八）推进行政决策科学化民化法治化严格落实重行政决策公开征求意见专家证风险评估合法性审查集体讨公众参重行政决策听证评估终身责追究责倒查机制提升行政决策公信力执行力
（九）深入推进政务公开坚持公开常态公开例外原做政务公开工作充分发挥互联网政务信息数服务台便民服务台功提高政务公开信息化集中化水
（十）提高行政执法员法执行力进步提高行政执法员法行政力完善谁执法谁普法普法责制继续完善行政执法员案释法制度提高行政执法员法治素养法行政力
篇四
年市医疗保障局统部署领导中心稳步推进机构改革社局委领导街道力社保站努力深入贯彻十九届四中全会精神新时代中国特色社会义思想指导增强四意识坚定四信做两维护深入推进跑次改革进步转变工作作风精简服务流程围绕全局中心工作市区达项目标务牢固树立民生先意识严格遵循基础学重点改关键做原题教育契机开拓创新真抓实干奋发较完成项工作务
**年工作回顾
（）优化服务做跑次改革工作
深入推进跑次改革深化简政放权放结合优化服务坚持群众中心服务导充分展示新时代医保风采根省市相关求时**政务服务网更新医保办事项名称规范办事流程精简办事材料享台获取电子材料推进**政务服务20
**试点工作实现医保类5项民生服务事项体验服务方便群众办事截目前涉医保27事项办率均达100网办掌办实现率均达100材料电子化率达100办事群众足出户完成医保事项申报整理汇总**年1月9月医保服务象抽样框35420条数医保窗口办事群众进行跑次满意率回访回访中关注掌握群众企业窗口办事否实现跑次遇困难意见建议做跑次改革相关政策措施宣传
（二）走访核查提升基医疗保险户籍参保率
健康**考核求**年底基医疗保险户籍参保率达99中心三突破医保核查扩面工作基础继续采取清底数抓核查强宣传等举措提升医保参保率摸清底数根**省全民参保登记数理系统登记信息认真梳理员数全面掌握户籍口已保数扩面资源情况二调查走访采取微信电话询问实门调查等方式辖区户籍医保未保员进行参保情况调查解业状态现参保情况未参保原等相关信息三督促核查制定核查扩面方案召开工作会议街道工作员进行培训明确工作务落实核查责调查登记情况进行复核核实准确数时录入系统备查四宣传引导利**报**力资源社会保障报社区宣传栏等种渠道专题投放政策宣传信息
800余条进步加医保法规政策宣传力度广泛动员参保截止12月底户籍口参保率9936
（三）加强监开展击骗取医疗保障基金专项检查
维护医保基金安全坚决击类医疗保险欺诈骗保行保障参保合法权益根**市医疗保险定点零售药店专项治理方案工作求7月区医保中心区卫健局区市场监局等部门组成专项行动检查组区27家**市医保定点零售药店开展现场检查检查组成员查阅定点零售药店医保理相关台账资料现场查药师配售药行程现场访问病定点零售药店意见建议约谈定点零售药店工作员解定点医疗机构配售服务行否符合规范查找存问题漏洞次检查查出问题：默许患者持医疗保险证卡名医药师营业员进行代刷卡代配药代签名部分药品耗材账实符财务账册混乱监控正常等检查员存问题进行核实通调取监控视频现场拍约谈述等形式留存证现场填写现场检查登记表作医保办机构继续做辖区定点医药机构医保监加医疗保障反欺诈工作力度进步完善医疗保障治理体系构建部门联动机制实现源头防范保障医保基金安全
（四）规范理开展定点医药机构年度考核现场检查
加强区定点医药机构服务理做**年度医疗费清算工作中心辖区541家医保定点医药机构开展年度检查考核会卫计局药监局等单位**年发生医保违规行8家定点医药机构开展现场考核检查组定点医药机构基础理医药服务理药服务项目理信息系统理进行详细系统现场检查检查程中发现问题检查组员场予指出提出指导性意见建议
3月9月中心分受理48家82家医药机构协议定点申请中药店46家医疗机构84家受理量位居全市第受理工作结束中心分130家医药机构申报材料信息进行现场考查核实根新**市基医疗保险定点医药机构理办法检查组营时间服务场质量理服务价格执业资质药师配备信息理控理营方式等20余素进行考核分实查访现场考核情况材料汇总报社会保险卫生计生市场监财政物价等部门专家组成评估工作组年中心初评合格医疗机构68家药店29家
（五）深入宣传努力做城乡少医保参续保工作
扩参保率中心始终宣传工作放重位置发动方面力量渠道形式力宣传医疗保险工作充分发挥区街道社区三级网络台作张贴宣传公告发放宣传手册入户开展政策宣传医保政策深入心服务厅摆放宣传资料架放置类办事指南方便群众取阅充分利报纸网站微博微信等媒介台发布参续保信息相关求努力提高广群众医保政策知晓率认真组织工作员街道力社保站负责业务骨干办员参加市区医疗保障局组织参续保工作培训参保缴费集中期增设服务窗口集中员力量加快办理速度减少群众排队等候时间积极税务相关业务工作员协调沟通时处理城乡医保费征职责划转城乡医保缴费退费事宜缴费期结束前梳理尚未办理参续保手续员名单利休息时间逐电话提醒参保员时办理续保手续力争实现应保保应缴缴截止12月底区办理城乡居民基医疗保险参续保91500中少参保数76982城乡参保数14518
（六）提升力扎实做生育保险业务转接工作
**年6月13日起原市社保办机构负责受理生育保险遇申领业务市级医疗保险办机构负责办业务转接时间短工作量务重中心措举扎实做生育保险业务转接工作业务培训提升力
5月旬起中心陆续派出业务骨干前区社保办市医疗保障局进行生育保险遇申领业务相关学业务骨干传帮带形式窗口员熟练掌握业务窗口收件台初审综审环节求关项业务开展良基础二增派员加班加点窗口台增加名工作员专门负责生育保险业务窗口申报网申报材料均做时受理时初审时综审快速度生育津贴生育医疗费拨付位三加强沟通贴心服务审核程中遇问题时中心工作员时社保市医疗保障局相关工作员沟通协调确保份材料时录入审核误前办理生育保险业务员窗口工作员热情接告知办事流程查需材料否齐备提供免费复印服务截止12月底中心累计审核材料4845份核定发放生育保险遇9400万元通前期磨合该项业务衔接畅运行高效
（七）层层落实做出生件事跑次站式联办业务
根关印发<**省推进出生件事跑次改革实施方案>通知（浙卫发〔**〕30号）关印发<**市推进出生件事跑次改革实施方案>
通知（杭卫发〔**〕72号）深入贯彻落实放服跑次改革精神卫计公安数资源理市民卡等部门建立跨部门联办工作机制推进出生件事跑次改革落实区街道力社保站相关工作员系统登录操作培训疑难解答等工作确保相关工作员相应工作时间时完成相关业务办理截止12月底区办结出生件事1439件予受理158件
（八）加强培训提升办业务力
作线窗口部门培训工作关重项业务开展前提基础中心业务培训抓手切实提升窗口工作员办力水组织业务培训6月初组织业务骨干市医疗保障局参加医保业务员综合力提升培训班10月初组织街道力社保站负责业务骨干参加市医保中心组织**年度市区少医保城乡居民医保参续保业务培训街道社区医保办员开展两场**年度市区少医保城乡居民医保参续保业务培训培训数总计200余名集中理学实参窗口业务接参训员较熟练掌握项业务工作规章流程业务力水幅度提高二组织街道力社保站医保办员区医保中心窗口进行轮训中心业务骨干业务指导确保项放业务准确规范序开展办扎实工作基础三采取线学线学相结合培训模式次组织医保办员参加市医疗保障局钉钉开展视频学时掌握新医保政策坚持利休息时间开展新政策
新业务集中学探讨窗口接工作中疑难杂症促进业务交流
（九）认真仔细圆满完成项工作
中心圆满完成离休干部子女统筹医疗理服务工作：完成离休干部医疗费审核支付**年离休干部医疗费节余奖励工作审核拨付离休干部医药费75429万元全区位离休干部领奖励金奖励金额287万元全区子女统筹医疗参保数5549审核支付子女医疗费96381万元
截止12月底区办理城乡居民基医疗保险参续保123829受理特殊检查治疗规定病种审批备案632次医疗保险关系转移接续7629次退休员遇审核173次发放医疗证历27492完成街镇民政退休员超封顶医疗费审核计算42拨付补助款802万元审核民政优抚象33医药费1618万元审核类参保员医药费4443次拨付医药费73469万元
二**年工作思路
**年中心继续**市基医疗保障办法城区实施细求跑次契机业务争先服务创优性化理造医疗保险服务品牌目标 做基医疗保险工作基础重点做方面工作：
（）规范医疗理做**年医保定点医药机构集中受理现场检查工作
根新关进步加强基医疗保障定点医药机构协议理相关工作通知时接受医疗机构定点申请季度完成统受理材料审核评估工作时时协议期满省市基医疗保险定点医药机构开展现场评估着优质服务快捷便民跑次宗旨加强政策宣传通QQ微信线电话等方式解答咨询确保提交申请单位事先备齐申报材料跑次加强医药机构督查指导服务提升医药机构医疗理服务意识服务水规范医疗理服务
（二）强化医疗保障继续做少城乡参续保工作
认真做2021年度少医保城乡居民参（续）保工作加宣传力度通**力资源社会保障网**力资源社会保障报**社**发布微博微信等台发布参续保公告信息提高广群众政策知晓率通银行委托代扣代缴业务方便少参续保缴费防止部分参保员出现逾期参续保漏缴保费等情况更保障参保员权益时效促进区城乡居民医保参续保工作努力推进全民医保确保城乡医保参保率稳定
99
（三）稳步推进做部分退伍士兵社保接续工作
根关解决部分退役士兵社会保险问题意见解决部分退役士兵基养老保险基医疗保险问题做区退役士兵社保接续工作安排专门工作员认真学相关政策操作口径时未参加社会保险退役士兵办理参保补缴手续时做政策解释工作确保部分退役士兵医保次性补缴工作稳谨准推进
（四）参保扩面落实健康**考核求
深入贯彻国家省市卫生健康会精神坚持问题导全面落实健康**考核工作务提升基医疗保险户籍参保率夯实参保基数认真核查未参保员信息门入户调查组织做应保未保员参保扩面工作年底前全区户籍口基医疗保险参保率达99确保应保保
（五）深化落实做 身件事收养件事等跑次站式联办业务
继续加强卫计公安数资源理市民卡等部门沟通联系建立跨部门联办工作机制推进身件事收养件事等跑次改革落实区街道力社保站相关工作员系统登录操作培训疑难解答等工作确保相关工作员相应工作时间时完成相关业务办理
（六）认真细致做灵活业员少医保体检工作
做**年度参加职工基医疗保险城区灵活业员协缴员少医保参保员体检预约宣传工作提醒前办理城乡医保参续保员时预约体检医院健康体检通知单选定社区卫生服务中心进行健康体检
（七）认真交接做生育保险基医疗保险合工作
做生育保险职工基医疗保险**年1月1日起合实施中心时通网站微信报纸等媒体发布公告组织中心街道力社保站医保工作员认真学生育保险遇申领转移等相关业务操作流程明确材料收取求确保生育保险相关业务时受理时办理时办结
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**年全面建成康社会十三五规划收官年市委市政府正确领导级业务部门精心指导**市医保局坚持新时代中国特色社会义思想指导深入贯彻落实十九届二中三中四中全会中央第七次西藏工作座谈会精神**市委九届六次全会精神始终坚持群众服务第宗旨理念围绕**市济发展新常态构建覆盖面广保障水高享受群资金筹集元化保障机制社会化适合群体参保层次医疗保险制度体系现**年工作总结
围绕中心服务局项工作稳步推进
（）强化理武装筑牢思想根基市医保局高度重视思想政治教育认真贯彻落实中央第七次西藏工作座谈会精神**市委九届六次全会精神周四定雷动学日全年召开理业务学会20次读书会3次专题讲座1次组理中心组学8次专题研讨5次观警示教育片3次
（二）旗帜鲜明讲政治坚持全面严治统领全局工作严明政治纪律政治规矩局组坚持严明政治纪律政治规矩放落实风廉政建设两责中统筹谋划系统推进组书记认真履行风廉政建设
第责体责严格遵守次组织学章关新形势政治生活干准中中央关加强政治建设意见中国产廉洁律准中国产纪律处分条例等规纪全年召开局组会议8次涉三重8次二召开建暨风廉政建设安排部署会市医保局组书记尼玛普芝志年初持召开**市医疗保障局**年建暨风廉政建设安排部署会1次**年建风廉政建设工作进行总结**年度建风廉政建设工作进行安排部署三做宣传思想工作守牢意识形态阵全年专题研究意识形态工作2次听取组成员支部书记汇报意识形态工作2次次传达学级关意识形态领域文件精神带头分析研判意识形态领域重问题时妥善处理12345政府热线市委网民留言相关问题时加强**工作**控坚持抓早抓出现稳定素进行分析研判程度进行控局舆宣传阵
（三）履职责扎实推进日常工作做信息报送工作全年报送简报信息147期中专报11期二做文件处理工作全年处理日常文件943份秘密文件83份机文件72份发县（区）医疗保障局文件5份三做三公费1公款出国（境）费
年市医保局没出国(境)事项发生项费支出2公务车费市医保局现公务车3辆全年车辆维修加油保险保养支出988万元3公务接费市医保局公务接严格执行三定四准制度年项费支出四做基层减负工作**年市医保局发正式文件严格年初计划文件会议精简量化表进行发文件5份召开会议1次全年未赴县（区）开展督查检查工作
（四）积极作全力赴开展医保基金监工作开展集体约谈市医保局3月27日召集19家定点医药机构负责召开击欺诈骗保维护基金安全集体约谈会通报**年底治区医保局组织飞行检查专项检查年2月新冠疫情期间落实医疗保障制度抽查情况存问题医药机构扣相应保证金56万元追回已支付合规医药费3238万元二开展击欺诈骗保专项治理行动前期通西藏商报微信台广播电视台等载体力宣传击欺诈骗保专项行动社会发放击欺诈骗保宣传折页（单）13931册类政策汇编（问答）41000册张贴宣传海报2180张悬挂宣传横幅38条县（区）医疗保障局定点医药机构局属办机构相关求医疗保险基金情况开展查认领非政策原导致违规金额2129万元已责令相关医疗机构予退回接群众举报查实
2家定店零售药店存违规行根服务协议相关条款解1家药店服务协议扣相应分值19分追回违规资金16669元1家限期6月时间整改整改期间暂停医保刷卡系统扣日常考核分值16分追回违规资金**402元举报发放首例欺诈骗保行举报奖励金500元三面社会公开招聘22名医疗保障社会监督员积极推进市医疗保障基金监督体制改革引入社会力量参医保监健全医疗保障社会监督机制规范医疗保障领域医药服务行维护医保基金安全局面全社会公开招聘22名医疗保障社会监督员举行**市首批医疗保障社会监督员培训颁证仪式期22名监督员持证岗名住院刷卡套取现金虚假参保超物价标准收费等违法违规行进行监督四引入第三方力量参基金监工作局组织第三方机构市级部分定点医药机构**年1月**年9月基医疗保险政策执行服务协议履行医疗服务提供医疗费理参保员医购药行开展飞行检查日常考核工作目前相关工作正条紊开展计划10月—11月完成专项治理检查工作五推进医药机构纳入医保定点年申请纳入基医疗保险协议理18家医疗机构45家零售药店初审材料现场评估理考试终46家医药机构纳入医保定点签订服务协议
（五）医疗遇保障机制日臻完善整合城乡居民基医疗保险制度**年3月6日**市出台**市城乡居民基医疗保险实施办法（试行）文件城乡居民基医疗保险实行市级统筹理**年1月1日正式实施**市城乡居民基医疗保险实施办法（试行）出台整合城镇居民基医疗保险农区医疗制度实现覆盖范围筹资政策保障遇医保目录定点理基金理六统城乡居民基医疗保险制度原农牧区医疗制度城镇居民基医疗保险特殊病种重复取消确定**市城乡居民基医疗保险门诊特殊病种统23种病种二城镇职工医疗保障遇进步提升城镇职工基医疗保险门诊特殊病病种原20种扩34类49病种城镇职工基医疗保险统筹基金年度高支付限额原8万元提高60万元难负担付医疗事议原通医疗救助资金兜底解决三全面推进生育保险职工基医疗保险合实施西藏治区民政府办公厅关印发全面推进生育保险职工基医疗保险合实施方案通知（藏政办发〔**〕65号）精神市遵循保留险种保障遇统理降低成总体思路推进两项保险合实施实现参保步登记基金合运行征缴理致监督理统办服务体化确保职工生育保险遇变确保制度持续
（六）夯实医保基础工作保障群众医疗遇做城镇职工城乡居民基医疗保险参保工作**年全市参保数达5196万城镇职工基医疗保险参保1143万城乡居民医保参保4053万二做审核结算遇支出工作城镇职工基医疗保险统筹基金支出7823万元账户支出388万元公务员补助支出650万元中：住院5602次住院总费7968万元统筹基金支出6375万元账户支出309万元公务员补助支出395万元门诊特殊病16267次总费1968万元统筹基金支出1448万元账户支出79万元公务员补助支出255万城乡居民基医疗保险统筹基金支出15370万元账户支出454万元中：住院17033次住院总费21069万元统筹基金支出14579万元账户支出412万元门诊特殊病8033次总费110141万元统筹基金支出791万元账户支出417万元普通门诊（药店）月结算：职工430795次账户支出12192万元统筹支付（A类医疗证门诊）018万元居民22837次统筹支出081万元账户支出275万元职工生育：遇结算2617次生育基金支出1737万元医疗救助：住院救助数1742中重点救助象842住院救助资金
871万元中重点救助资金325万元门诊救助141中重点救助象52门诊救助资金28万元中重点救助资金17万元职工申报病保险赔付34次理赔金额234万元城乡居民申报病保险赔付1021次理赔金额3343万元
（七）积极应强化举措助力赢疫情防控阻击战年初市医保局联合市社局发出倡议书倡议办事员量选择网办理业务电话咨询等方式办理业务确需前服务厅办理业务单位建议3月份前办理二做定点医疗机构资金预付工作预拨2050万元城乡居民定点医疗机构住院采取挂账方式减轻资金压力三监测医院乡镇卫生院药店防疫物资抗病毒类药品储备情况时防疫物资抗病毒类药品调配保证百姓药2月6日4月2日日监测零售药店购买退热止咳药品服药员信息做登记时梳理相关信息相关情况治区医保局反馈确保疫情防控工作留死角四做新冠疫情期间阶段性减征职工基医疗保险费项工作五根市委统安排部署局组书记尼玛普芝志动请缨亲带领4名员干部沉社区线开展期42天疫情防控工作派出2名员干部赴酒店开展期21天疫情防控工作
（八）完善医疗保障制度巩固脱贫攻坚成果动作确保贫困员应保保市医保局积极财政民政残联税务等部门沟通接扎实做贫困员参保工作**年制定印发城乡居民基医疗保险实施办法中明确重度残疾员特困供养员孤低保建档立卡贫困员参保缴费全额定额医疗救助资金代缴减轻贫困员缴费压力二强化措施确保提升医保服务水市建档立卡贫困口全市定点医疗机构住院门诊医疗费实现站式结算服务住院全部免交押金贫困群众住院跑次限度减轻贫困口医负担三精准发力确保落实医疗扶贫倾斜政策贫困员符合规定住院门诊特殊病医疗费提高5％报销例全面取消建档立卡贫困口病保险封顶线贫困口实施倾斜性医疗救助政策提高年度救助限额普通医疗救助限额较原规定提高4万元达年10万元基础家庭付医疗费负担然较重进步加救助力度实行重特医疗救助救助限额较原规定提高5万元达年20万元四营造氛围确保医保政策落实位率先全区制发15000张藏汉双语版建档立卡贫困员医保政策明白卡助驻村工作队扶贫干部等力量贫困员面面宣讲解读做政策户张逐户发放确保全市建档立卡贫困员医保政策家喻户晓
（九）充分发挥驻村工作队作强基惠民提升群众幸福指数市医保局次仁吉志米尼加国华侨胞争取偿捐献3万口罩解决林周县防控线工作员燃眉急二克布村委会南边搭建台文艺宣传体医保政策宣传文化广场市医保局解决修建村集体文化舞台缺口资金5万元三配合林周县水利局克布村沙组现公背水台基础补充条2300米网15立方蓄水池山泉水直接引村门家中6月5日该组28户家庭全部通水
二存困难问题
（）信息系统建设完善目前城镇职工基医疗保险城乡居民基医疗保险系统两套系统两系统间业务数享业务办程中极便
（二）办审核中确切统诊疗目录服务设施目录全区医保三目录药品目录外详细统诊疗项目服务设施目录清单目前诊疗项目服务项目报销分类均排法医疗费清单进行手工分类审核程中办员专业化程度政策握精准度存办员项目进行分类时握准感觉分类现象
（三）统支付标准目前市公立性定点医疗机构诊疗项目支付标准基**版西藏治区医疗服务项目价格执行非公立性定点医疗机构未严格执行收费价格均高等级公立医院非公立性医疗机构纳入医保定点根相关文件精神实行市场调节价未明确规定医保诊疗项目清单支付价格标准目前系统诊疗项目清单价格较**年版西藏治区医疗服务项目价格相宽泛治区医疗保障局开展飞行检查等专项检查中**年版西藏治区医疗服务项目价格衡量标准出现实际执行检查标准问题局**年11月发**市医疗保障局关规范药品诊疗项目高值耗材高支付价格标准医保系统动态库改造工作通知（拉医保局发﹝**﹞17号）文件着医疗水物价水断提高现行**年版西藏治区医疗服务项目价格项目价格较滞目前医疗技术水发展济社会发展实际相适应致局文件发执行困难影响非公立定点医疗机构医疗费正常结算增加定点医疗机构资金垫付压力
（四）基金监难度基金监力量薄弱专业员缺乏没智监控系统实时监控监手段落等原监力量医疗保险事业迅速发展矛盾越越突出监效果够理想
三2021年重点工作安排
1推进长期护理保险制度前国社会老龄化呈现出失群剧增长期护理需求避免社会家庭带负担相社会医疗保险制度社会养老保险制度长期护理保险制度提供生活料服务覆盖失员医疗护理步积极探索适应市实际需长期护理保险制度健全更加公更持续社会保障体系增进民群众获感幸福感
2深化医保支付方式改革目前市已成区域点数法总额预算病种分值付费试点城市步治区医保局牵头积极配合开展试点工作促进医疗资源效利着力保障参保员基医疗需求
3治区医保局统安排部署配合治区加快建立医保信息系统结合市实际探索建设医保网申报台医保电子化档案定点医药机构智监控系统手机便民服务APP等信息化台
篇二
局组建成立始终围绕国家省市关求提高医疗保障理服务水作工作目标完善政策体系强化
基金监项工作稳序开展相关方面走全市前列现关情况汇报：
目标完成情况
1 高水康指标
指标名称：城乡基医疗保险参保率（城乡基医疗保险包含城镇职工基医疗保险城乡居民基医疗保险）**年度达98完成情况：目前县**年度城乡基医疗保险参保951328中：城镇职工医保参保92837参保率9781达序时进度
2 市县目标考核指标
（1）指标名称：异医定点医院联网覆盖率达100完成情况：8月份局积极协调中联科贸等软件公司全县44家定点医疗机构安装异医系统协调**盐城等正式社保卡进行测试8月底定点医院纳入异医联网覆盖范围覆盖率100全市率先完成目标务
（2）指标名称：基医疗保险参保数达948007中城镇职工医保参保90793生育保险参保58716完成情况：目前县基医疗保险参保数达951328中城镇职工医保参保92837生育保险参保59770
（3）指标名称：城镇职工医保政策范围住院医疗费基金支付例达84完成情况：目前县城镇职工医保政策范围住院医疗费基金支付例84
（4）指标名称：城乡居民医保级财政补助规定时间足额账政策范围住院医疗费基金支付例达70完成情况：县城乡居民医保级财政补助已9月份前足额账政策范围住院医疗费基金支付例70
（5）指标名称：城乡基医疗保险异医社会保障卡持卡率达99完成情况：目前社会保障卡异医办理医结算重证异医社会保障卡持卡率达100
（6）指标名称：困难员参保率达100符合医保补偿规定负医疗费救助例达70完成情况：**年度城乡居民医保筹资标准810元中缴费260元县**年10月启动筹资工作县政府召开专题会办会明确筹资程中免收9类困难员医保费县扶贫民政残联总工会等部门医保部门提供准确员名单财政部门时安排补助资金**年县享受全额资助参保困难群体1196万参保率100县3月底出台医疗救助政策明确类困难员医保政策范围住院门诊特定病种费基医疗保险病保险医疗保险报销医疗救助例特困供养员低收入家庭中易肇事肇祸精神病患者
100例予救助重点优抚象中红军失散员孤老优抚象100例予救助烈士遗属公牺牲军遗属90例予救助重点优抚象70例予救助低生活保障家庭成员享受民政部门定期定量生活补助费20世纪60年代精减退职职工享受政府基生活保障孤（困境童）市县总工会核定特困职工具县户籍时救助象（病致贫家庭）中重病患者70例予救助建档立卡低收入口50例予救助建档立卡低收入口住院费基医疗保险病保险医疗救助补充医疗保险等结报付医疗费超出住院总费10部分县财政兜底
（7）指标名称：城镇职工医保生育保险缴费数（量纲化考核）完成情况：目前县城镇职工医保生育保险缴费数分6405659770
二重点工作开展情况
（）建设工作情况
作机构改革新组建单位局年初制定员责田项目建立**县医疗保障局组织旨通实施员责田项目切实加强组织建设工作促进组织充分发挥政治核心模范先锋战斗堡垒作强化业务工作指导促进局项业务工作利开展**年5月7日局机关工委申请设立
中**县医疗保障局支部选举产生支部书记副书记组织建立支部书记聚焦重点务利民惠民项目实施等重点领域抓建工作严格落实三会课组织生活会民评议员等基制度坚持密切联系群众断夯实基层建基础坚持员教育监督理医疗保障工作提供坚强组织保证
题教育开展围绕守初心担命找差距抓落实总求局认真组织学新时代中国特色社会义思想章规史新中国史等容推动全体员动学容化心外化行时员活动日题教育相结合相继组织开展专题研讨双诺调研课先进典型事迹学等活动时创新题教育形式赴成集延安园开展实境教育组织员工义务献血开展学成果测评等实现日常工作题教育部署落实
（二）医保扶贫政策落实情况
1 落实基医保病保险两升两降政策根市政府办公室关印发**市城乡居民基医疗保险暂行办法通知（淮政办发〔**〕102号）文件精神七类重点医疗救助象丧失劳动力残疾等8类困难员住院医疗费起付标准降低50报销例原例点数提高
5根市社局财政局关印发**市城乡居民病保险办法通知（淮社发〔**〕281号）文件精神七类重点医疗救助象丧失劳动力残疾建档立卡低收入口等9类困难员病保险费起付线普通参保患者降低50报销段报销例普通参保患者提高5县严格倾斜政策落实19月份县享受医保门诊遇困难员53738门诊统筹支付221138万元门诊病支付13222万元享受医保住院遇困难员15189住院统筹支付1226951万元住院病支付10746万元
2 完善医疗救助政策体系**年3月县民政局医疗救助职划转局通积极汇报协调县政府常务会议研究通县3月底出台关印发**县医疗救助工作实施办法通知（涟政办发〔**〕16号）文件原医疗救助政策基础建档立卡低收入口低收入家庭中易肇事肇祸精神病患者纳入医疗救助范围49月份县享受医疗救助遇困难员15774医疗救助基金支付7843万元
3 实施兜底保障措施省卫生健康委等部门联合发关印发**年全省健康扶贫工作点务分工通知（苏卫财务〔**〕10号）中提出：低收入患者付费控制住院总费10**年10月1日县政府召开专题会办会明确严格执行省级政策全县建档立卡低收入口住院
付医保政策兜底费纳入年度预算四季度月拨付兜底费确保低收入口县域定点医疗机构住院治疗发生医疗费基医疗保险病保险医疗救助补充医疗保险等结报付医疗费超10局会议精神时做全年医保基金绩效分析牵头做医保站式窗口结算工作
（三）异医政策落实情况
省医保局关求异医办服务程中存问题进行全面梳理逐排查进步规范办流程服务事项配合市局开通异医网备案功时维护相关信息通走进现场政务公开媒体报道等方式开展异医政策集中宣传活动效提高异医政策知晓率定点医疗机构安装异医系统积极进行运行调试8月底全县44家定点医疗机构全部纳入异医联网结算范围联网覆盖率100提前完成市县目标考核务
（四）医保基金监情况
1 强化政策宣传充分利国家击欺诈骗保集中宣传月利契机举办击欺诈骗保集中宣传月启动仪式通微信公众号推送基金监相关容20期**日报刊登国家省市关医保基金监政策求10
余期印制宣传折页20000余份走进县医院县三院等医疗机构开展现场宣讲活动43家定点医疗机构211家零售药店悬挂宣传标语政务中心服务窗口摆放4站牌宣传欺诈骗保类型举报奖励办法效提升群众知晓率参度
2 开展专项活动出台关印发**县医疗保障基金监年工作方案通知（涟医保发〔**〕7号）文件持续开展击欺诈骗保加强智监控台建设建立健全医疗保障监体系等容作重点务持续保持击欺诈骗保高压态势断完善医疗保障基金监体系出台关印发**县医疗保障局击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案通知（涟医保发〔**〕11号）文件全县44家定点医院212家定点零售药店开展全面检查联合县卫健委采取卫生院交叉互查方式全县367家定点村卫生室开展检查出台关印发**县击欺诈骗取医疗保障基金专项治理百日活动工作方案通知七查七工作法现场检查二级医疗机构1家级医疗机构民营医院9家定点零售药店20家
3 建立联动机制开展击欺诈骗保专项治理行动击欺诈骗保专项治理百日活动等工作中联合纪检卫健市场监公安等部门开展行动时邀请医疗专家参检查构建联合监机制
**区医保局组成医保基金监联盟常态化开展县区交叉互查活动
4 加强审核走访强化数明确审核重点全县定点医院医疗费开展审核工作严格医保目录费明细逐条核全面排查出入院记录病程记录检查单病案等容审核中发现降低入院标准违规检查违规限制药分解住院模板病案等情况严格协议时进行处理定期定期开展医药机构走访活动严厉查处欺诈骗保行定点医院参保提供意外伤害报销材料进行走访核实存疑问开展外围调查异核实工作
110月份局定点医药机构检查实现全覆盖检查定点医药机构611家处理158家追缴扣减基金1113万元医保基金监指标综合排名全市第
（五）药品医耗材阳光采购情况
根省纪委办公厅等四部门关推进全省高值医耗材阳光采购工作通知（苏医保发〔**〕77号）文件求**年10月1日起全省公立医疗机构省台开展阳光采购局时发新台户名密码安排专操作问题进行解答保障新旧台稳切换目前县34家公立医疗机构2家私立医疗机构实现省台采购医耗材分类方面积极配合完成市局五类实际采购数报工作涉高值医耗材医疗机构求严格执行国家省市采购关规定必须通省台采购中标高值医耗材禁止生产企业床科室直接配送高值医耗材省医保局省财政厅关省高值医耗材联盟采购医保支付配套措施通知（苏医保发〔
**〕85号）文件求医保办机构应医保基金总额预算基础低采购总金额30时预付医疗机构目前局已安排拨付县医院参加阳光联盟采购双腔起搏器雷帕霉素衍生物支架预付金4752万元
三特色工作创新举措
（）试点城乡居民医保保联办办模式政府购买服务方式引入商业保险公司采取保联办方式开展城乡居民基医疗保险办工作充分利商业保险公司力网络专业优势解决办力量足稽核压力较等问题提升医保办力量提高基金监专业性时性保联办项目启动中标保险公司医保办机构派驻13名工作员提供1辆稽核车辆电脑印机等设备办力量明显增强效提升工作效率12万元年薪聘请医疗专家办机构专职咨询特例单议病案审核等工作解决稽核中遇问题提高稽核员整体水利保险公司全国网络台调查异医情况审核相关费项目运行县医保基金监力度明显增强医保行政服务效明显提高
（二）构建医疗保障基层服务网络协调镇（街道）安排医疗保障服务窗口时配备办员办公设备医保参保信息查询修改缴费等服务事项延伸镇（街道）安排镇（街道）办员县医保中心脱产学时镇（街道）申请信息系统权限配置缴费设备目前局已服务事项延伸涟城高沟南集东胡集朱码红窑保滩五港石湖黄营等10镇（街道）剩余6镇（街道）正组织办员参加培训确保年底前实现基层医疗保障服务网络覆盖全县镇（街道）方便广农村群众特留守老办理医保业务切实提升群众幸福感获感
（三）持续优化营商环境围绕方便企业群众办事进步整合资源转变职理关系优化结构医保定点申请费报销等22项服务事项进行全面规范简化变科室受理窗口受理促进办事环节进步精简时间进步压缩程进步便利提高行政服务效健全工作机制增加审核员全面优化医保费结算流程缩短医保结算时间确保3工作日完成定点药店费审核拨付30工作日完成定点医院费审核拨付保证医药机构稳序运行强化医保贷工作接组织建设银行规模较药店召开
医保贷工作推进会促进银行药店双方现场沟通时电话联系县药店负责解药店资金需求推动医保贷工作快落切实解决药店实际困难目前已举办银企接1场建行动门服务3家累计接受30余家微医药企业政策性咨询初步达成意性合作2家中已1家正式办理医保贷服务贷款金额20万元4家药店意正动接
（四）招商引资工作取实质进展**年8月局招商引资项目佰州制线项目通县盘新开工考核
四**年度工作算
（）加参保扩面力度深入实施全民参保计划加参保扩面力度通提供优质医疗保障服务积极开展政策宣传活动引导全县群众积极参保强化扶贫民政残联总工会退役军事务局等部门沟通协调推进低收入口等困难群众全员参保**年末确保全县基医疗保险参保率达98力争全员参保推动高水康指标利完成
（二）扎实推进医保扶贫落实医保扶贫三年行动计划配合市医保局建立健全稳定适度困难员保障政策落实县政府关解决建档立卡低收入口付费例相关问题会办纪精神会相关部门做站式结算医保基金绩效分析工作保证建档立卡低收入口付医疗费稳定
10
（三）持续优化服务效进步深化放服改革规范优化医疗保障办服务流程加强异医政策宣传力度通电话网络APP等转诊备案方式实现异医见面备案继续扩基层医疗保障服务网络医保办业务延伸全县镇（街道）持续强化作风建设贯彻落实首问负责制次性告知制度优化业务窗口服务水
（四）健全医保政策体系配合市医保局推进实施基医疗保险生育保险市级统筹求做职工医保生育保险合实施稳步提高医保遇职工医保城乡居民医保政策范围住院医疗费基金支付例分达8470探索建立长期护理保险制度满足失半失老年料需求
（五）改革医保支付方式全面推进总额控制病种分值付费结合头疗程床日谈判价病种定额付费元复合式支付方式探索DRGs付费单病种付费方式配合市医保局扩日间手术病种种类调整新轮病种分值
（六）创新基金监方式落实举报奖励制度信体系建设制度加强舆引导正面宣传持续加击欺诈骗保力度探索建立医疗保障基金监联席会议制度建立医保基金联合监常态化机制引入商业保险公司会计师事务医疗专家等第三方力量参医保基金监工作提升专业水引入
医保智监控台提高基金监针性实效性
篇三
**年**市医疗保障局法治政府建设十九十九届三中四中全会精神指导做法行政法理加强法治宣传力度落实普法责制努力创造谐稳定积极医疗保障事业发展法治环境
**年度工作开展情况
局组高度重视精心安排部署年初制定**市医疗保障局**年法治政府建设工作点全年法治政府建设提出明确求进步推动全局法治政府建设深入开展
（）加强行政规范性文件制定理严格调研证起草公开征求意见合法性审查集体讨报送备案等法定程序确保制定发布行政规范性文件材料齐全做行政规范性文件统登记统编号统发布
（二）规范行政职权优化决策机制1严格规范公正文明执法贯彻落实重行政执法决定法制审核行政执法全程记录行政执法结果信息公开等三项制度双机公开
抽查监工作2建立健全重行政决策合法性审查机制未合法性审查审查合法提交组会议集体讨健全重决策评估纠错制度责追究制度倒查机制提升科学民决策水
（三）积极推进行政争议化解动接受界监督1完善局行政复议诉讼工作规程法履行行政复议应诉义务行政败诉错责追究办法建立行政败诉案件问责机制切实纠正违法行政行2健全行政争议化解机制积极开展行政调解工作做行政争议纠纷排查工作时掌握行政争议纠纷动态情况3动接受界监督全面推进政务公开健全行政权力监督制约机制觉接受法监督政协民监督监察司法社会舆监督广泛听取意见建议
（四）加强法制教育培训落实普法责制1加强工作员学法法坚持学宣传宪法摆首位置统购买
建设社会义法治国家等书籍求全体员学强国网络学中加强相关法律法规学2积极参加法制培训工作单位新组建执行员执法证件暂未办理积极派员参加治区**市相关法制培训学应行政执法监督台制定出台单位行政执法三项制度梳理单位权责清单步法行政奠定坚实基础
3贯彻落实谁执法谁普法
谁谁普法普法责制全面落实七五普法责清单务
（五）加法治宣传创新宣传渠道1举办击欺诈骗保
维护基金安全安全宣传月全市交叉互检载体组织开展系列普法宣传活动2深入宣传发动营造强扫黑恶专项斗争声势干部职工中广泛开展扫黑恶专项斗争精神应知应会知识学持续开展两微端微信群网站微信公众号等新媒体宣传职员微信关注市扫黑办微信公众号达100市扫黑办报送工作信息20余条先协议医疗机构药店等印发宣传品2000份张贴海报300余张发放公开信130余份
二存问题
具体职权划转中存边界清权责明现象原劳动监察支队负责缴费单位未规定办理社会保险登记变更伪造登记行政监督处罚否划转明确二部门权责清单正积极治区医保局市委编办市发改委社局司法局民政局接梳理审定中暂未确定三级医保部门组建员单位调整事执法岗位暂时没取执法资格证时编制足员紧缺行政执法检查行政处罚工作定程度受影响
三**年工作思路
**年市医保局法治政府建设高举新时代中国特色社会义思想伟旗帜全面贯彻十九中央全面法治国委员会会议精神牢牢握中中央***法治政府建设实施纲（**－**年）线围绕统筹推进五位体总体布局协调推进四全面战略布局围绕市委政府重决策部署坚持抓关键补短板强弱项扎实推进法执政公开施政廉洁施政诚信施政全力推进法治政府建设全市医疗保障工作提供坚实法治保障
（）强化行政执法员资格理结合机构改革行政执法体行政执法员资格进行清理建立行政执法体库行政执法员库
（二）推进权责清单标准化建设健全完善权力清单责清单理制度结合机构改革权力清单责清单进行动态理
（三）加强规范性文件监督理全面推行行政规范性文件合法性审核机制进步加强行政规范性文件监督理
（四）全面推行行政执法三项制度落实行政执法公示制度执法全程记录制度重行政执法决定法制审核制度严格规范公正文明执法
（五）加强信息化行政执法监督方面应托全区统行政执法信息台行政执法监网络台配合做行政执法信息公示工作建立健全投诉举报情况通报等制度促进严格规范公正文明执法
（六）强化行政复议行政应诉工作法加强行政复议力建设实现行政复议机构设置员配备承担工作务相适应断提高行政应诉力水
（七）完善社会信体系建设持续推进信信息集享配合完善**市公信信息服务台
（八）推进行政决策科学化民化法治化严格落实重行政决策公开征求意见专家证风险评估合法性审查集体讨公众参重行政决策听证评估终身责追究责倒查机制提升行政决策公信力执行力
（九）深入推进政务公开坚持公开常态公开例外原做政务公开工作充分发挥互联网政务信息数服务台便民服务台功提高政务公开信息化集中化水
（十）提高行政执法员法执行力进步提高行政执法员法行政力完善谁执法谁普法普法责制继续完善行政执法员案释法制度提高行政执法员法治素养法行政力
篇四
年市医疗保障局统部署领导中心稳步推进机构改革社局委领导街道力社保站努力深入贯彻十九届四中全会精神新时代中国特色社会义思想指导增强四意识坚定四信做两维护深入推进跑次改革进步转变工作作风精简服务流程围绕全局中心工作市区达项目标务牢固树立民生先意识严格遵循基础学重点改关键做原题教育契机开拓创新真抓实干奋发较完成项工作务
**年工作回顾
（）优化服务做跑次改革工作
深入推进跑次改革深化简政放权放结合优化服务坚持群众中心服务导充分展示新时代医保风采根省市相关求时**政务服务网更新医保办事项名称规范办事流程精简办事材料享台获取电子材料推进**政务服务20
**试点工作实现医保类5项民生服务事项体验服务方便群众办事截目前涉医保27事项办率均达100网办掌办实现率均达100材料电子化率达100办事群众足出户完成医保事项申报整理汇总**年1月9月医保服务象抽样框35420条数医保窗口办事群众进行跑次满意率回访回访中关注掌握群众企业窗口办事否实现跑次遇困难意见建议做跑次改革相关政策措施宣传
（二）走访核查提升基医疗保险户籍参保率
健康**考核求**年底基医疗保险户籍参保率达99中心三突破医保核查扩面工作基础继续采取清底数抓核查强宣传等举措提升医保参保率摸清底数根**省全民参保登记数理系统登记信息认真梳理员数全面掌握户籍口已保数扩面资源情况二调查走访采取微信电话询问实门调查等方式辖区户籍医保未保员进行参保情况调查解业状态现参保情况未参保原等相关信息三督促核查制定核查扩面方案召开工作会议街道工作员进行培训明确工作务落实核查责调查登记情况进行复核核实准确数时录入系统备查四宣传引导利**报**力资源社会保障报社区宣传栏等种渠道专题投放政策宣传信息
800余条进步加医保法规政策宣传力度广泛动员参保截止12月底户籍口参保率9936
（三）加强监开展击骗取医疗保障基金专项检查
维护医保基金安全坚决击类医疗保险欺诈骗保行保障参保合法权益根**市医疗保险定点零售药店专项治理方案工作求7月区医保中心区卫健局区市场监局等部门组成专项行动检查组区27家**市医保定点零售药店开展现场检查检查组成员查阅定点零售药店医保理相关台账资料现场查药师配售药行程现场访问病定点零售药店意见建议约谈定点零售药店工作员解定点医疗机构配售服务行否符合规范查找存问题漏洞次检查查出问题：默许患者持医疗保险证卡名医药师营业员进行代刷卡代配药代签名部分药品耗材账实符财务账册混乱监控正常等检查员存问题进行核实通调取监控视频现场拍约谈述等形式留存证现场填写现场检查登记表作医保办机构继续做辖区定点医药机构医保监加医疗保障反欺诈工作力度进步完善医疗保障治理体系构建部门联动机制实现源头防范保障医保基金安全
（四）规范理开展定点医药机构年度考核现场检查
加强区定点医药机构服务理做**年度医疗费清算工作中心辖区541家医保定点医药机构开展年度检查考核会卫计局药监局等单位**年发生医保违规行8家定点医药机构开展现场考核检查组定点医药机构基础理医药服务理药服务项目理信息系统理进行详细系统现场检查检查程中发现问题检查组员场予指出提出指导性意见建议
3月9月中心分受理48家82家医药机构协议定点申请中药店46家医疗机构84家受理量位居全市第受理工作结束中心分130家医药机构申报材料信息进行现场考查核实根新**市基医疗保险定点医药机构理办法检查组营时间服务场质量理服务价格执业资质药师配备信息理控理营方式等20余素进行考核分实查访现场考核情况材料汇总报社会保险卫生计生市场监财政物价等部门专家组成评估工作组年中心初评合格医疗机构68家药店29家
（五）深入宣传努力做城乡少医保参续保工作
扩参保率中心始终宣传工作放重位置发动方面力量渠道形式力宣传医疗保险工作充分发挥区街道社区三级网络台作张贴宣传公告发放宣传手册入户开展政策宣传医保政策深入心服务厅摆放宣传资料架放置类办事指南方便群众取阅充分利报纸网站微博微信等媒介台发布参续保信息相关求努力提高广群众医保政策知晓率认真组织工作员街道力社保站负责业务骨干办员参加市区医疗保障局组织参续保工作培训参保缴费集中期增设服务窗口集中员力量加快办理速度减少群众排队等候时间积极税务相关业务工作员协调沟通时处理城乡医保费征职责划转城乡医保缴费退费事宜缴费期结束前梳理尚未办理参续保手续员名单利休息时间逐电话提醒参保员时办理续保手续力争实现应保保应缴缴截止12月底区办理城乡居民基医疗保险参续保91500中少参保数76982城乡参保数14518
（六）提升力扎实做生育保险业务转接工作
**年6月13日起原市社保办机构负责受理生育保险遇申领业务市级医疗保险办机构负责办业务转接时间短工作量务重中心措举扎实做生育保险业务转接工作业务培训提升力
5月旬起中心陆续派出业务骨干前区社保办市医疗保障局进行生育保险遇申领业务相关学业务骨干传帮带形式窗口员熟练掌握业务窗口收件台初审综审环节求关项业务开展良基础二增派员加班加点窗口台增加名工作员专门负责生育保险业务窗口申报网申报材料均做时受理时初审时综审快速度生育津贴生育医疗费拨付位三加强沟通贴心服务审核程中遇问题时中心工作员时社保市医疗保障局相关工作员沟通协调确保份材料时录入审核误前办理生育保险业务员窗口工作员热情接告知办事流程查需材料否齐备提供免费复印服务截止12月底中心累计审核材料4845份核定发放生育保险遇9400万元通前期磨合该项业务衔接畅运行高效
（七）层层落实做出生件事跑次站式联办业务
根关印发<**省推进出生件事跑次改革实施方案>通知（浙卫发〔**〕30号）关印发<**市推进出生件事跑次改革实施方案>
通知（杭卫发〔**〕72号）深入贯彻落实放服跑次改革精神卫计公安数资源理市民卡等部门建立跨部门联办工作机制推进出生件事跑次改革落实区街道力社保站相关工作员系统登录操作培训疑难解答等工作确保相关工作员相应工作时间时完成相关业务办理截止12月底区办结出生件事1439件予受理158件
（八）加强培训提升办业务力
作线窗口部门培训工作关重项业务开展前提基础中心业务培训抓手切实提升窗口工作员办力水组织业务培训6月初组织业务骨干市医疗保障局参加医保业务员综合力提升培训班10月初组织街道力社保站负责业务骨干参加市医保中心组织**年度市区少医保城乡居民医保参续保业务培训街道社区医保办员开展两场**年度市区少医保城乡居民医保参续保业务培训培训数总计200余名集中理学实参窗口业务接参训员较熟练掌握项业务工作规章流程业务力水幅度提高二组织街道力社保站医保办员区医保中心窗口进行轮训中心业务骨干业务指导确保项放业务准确规范序开展办扎实工作基础三采取线学线学相结合培训模式次组织医保办员参加市医疗保障局钉钉开展视频学时掌握新医保政策坚持利休息时间开展新政策
新业务集中学探讨窗口接工作中疑难杂症促进业务交流
（九）认真仔细圆满完成项工作
中心圆满完成离休干部子女统筹医疗理服务工作：完成离休干部医疗费审核支付**年离休干部医疗费节余奖励工作审核拨付离休干部医药费75429万元全区位离休干部领奖励金奖励金额287万元全区子女统筹医疗参保数5549审核支付子女医疗费96381万元
截止12月底区办理城乡居民基医疗保险参续保123829受理特殊检查治疗规定病种审批备案632次医疗保险关系转移接续7629次退休员遇审核173次发放医疗证历27492完成街镇民政退休员超封顶医疗费审核计算42拨付补助款802万元审核民政优抚象33医药费1618万元审核类参保员医药费4443次拨付医药费73469万元
二**年工作思路
**年中心继续**市基医疗保障办法城区实施细求跑次契机业务争先服务创优性化理造医疗保险服务品牌目标 做基医疗保险工作基础重点做方面工作：
（）规范医疗理做**年医保定点医药机构集中受理现场检查工作
根新关进步加强基医疗保障定点医药机构协议理相关工作通知时接受医疗机构定点申请季度完成统受理材料审核评估工作时时协议期满省市基医疗保险定点医药机构开展现场评估着优质服务快捷便民跑次宗旨加强政策宣传通QQ微信线电话等方式解答咨询确保提交申请单位事先备齐申报材料跑次加强医药机构督查指导服务提升医药机构医疗理服务意识服务水规范医疗理服务
（二）强化医疗保障继续做少城乡参续保工作
认真做2021年度少医保城乡居民参（续）保工作加宣传力度通**力资源社会保障网**力资源社会保障报**社**发布微博微信等台发布参续保公告信息提高广群众政策知晓率通银行委托代扣代缴业务方便少参续保缴费防止部分参保员出现逾期参续保漏缴保费等情况更保障参保员权益时效促进区城乡居民医保参续保工作努力推进全民医保确保城乡医保参保率稳定
99
（三）稳步推进做部分退伍士兵社保接续工作
根关解决部分退役士兵社会保险问题意见解决部分退役士兵基养老保险基医疗保险问题做区退役士兵社保接续工作安排专门工作员认真学相关政策操作口径时未参加社会保险退役士兵办理参保补缴手续时做政策解释工作确保部分退役士兵医保次性补缴工作稳谨准推进
（四）参保扩面落实健康**考核求
深入贯彻国家省市卫生健康会精神坚持问题导全面落实健康**考核工作务提升基医疗保险户籍参保率夯实参保基数认真核查未参保员信息门入户调查组织做应保未保员参保扩面工作年底前全区户籍口基医疗保险参保率达99确保应保保
（五）深化落实做 身件事收养件事等跑次站式联办业务
继续加强卫计公安数资源理市民卡等部门沟通联系建立跨部门联办工作机制推进身件事收养件事等跑次改革落实区街道力社保站相关工作员系统登录操作培训疑难解答等工作确保相关工作员相应工作时间时完成相关业务办理
（六）认真细致做灵活业员少医保体检工作
做**年度参加职工基医疗保险城区灵活业员协缴员少医保参保员体检预约宣传工作提醒前办理城乡医保参续保员时预约体检医院健康体检通知单选定社区卫生服务中心进行健康体检
（七）认真交接做生育保险基医疗保险合工作
做生育保险职工基医疗保险**年1月1日起合实施中心时通网站微信报纸等媒体发布公告组织中心街道力社保站医保工作员认真学生育保险遇申领转移等相关业务操作流程明确材料收取求确保生育保险相关业务时受理时办理时办结
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