新冠疫苗接种意愿调查表
您感谢您百忙中抽出时间参加问卷调查次问卷旨解公众未新冠病毒疫苗接种意愿问卷仅调研采取匿名形式涉隐私请放心填写次感谢您参
*1您性：
· 男
· 女
*2您年龄
· 1830岁
· 3140岁
· 4150岁
· 5160岁
· 60岁
*3您受教育程度
· 初中
· 高中中专
· 学科专
· 硕士研究生
*4您职业
· 医护员
· 学生
· 公务员企业事业单位员工
· 农民
· 体户职业者
·
*5您月均收入
· ≤3000元
· 3001～5000元
· 5001～10000元
· 10001～20000元
· >20000元
*6您否新冠肺炎确诊患者（包括疑似患者）
·
· 否
· 清楚
*7您家朋友事邻居等否出现新冠肺炎确诊病例
·
· 否
· 清楚
*8您否患患疾病 选题
· 心血系统疾病（高血压）
· 分泌系统疾病（糖尿病）
· 呼吸系统疾病（哮喘）
· 肿瘤
· 免疫缺陷性疾病（艾滋病）
· 慢性疾病
· 均
*9目前确定新型冠状病毒传播方式？ 选题
· 飞沫传播
· 接触传播
· 呼吸道气溶胶传播
*10容易感染新型冠状病毒？
· 老年
· 青少年
· 婴幼
· 群普遍易感
*11果疫情持续您认会感染新冠病毒？
· 定会
·
·
· 太
· 根
*12国家批准市疫苗安全
· 非常意
· 意
· 中立
· 意
· 非常意
*13国家批准市疫苗效
· 非常意
· 意
· 中立
· 意
· 非常意
*14您否认接种疫苗预防新冠肺炎重手段
·
· 否
*15果家朋友建议您接种新冠疫苗您否愿意接种
·
· 否
*16果专家建议您接种新冠疫苗您否愿意接种
·
· 否
*17您否会朋友接种新冠疫苗接种
·
· 否
*18新冠疫苗市否愿意接种
·
· 否
19您拒绝接种新冠疫苗原 选题
· 担心疫苗安全性
· 担心疫苗具副作
· 担心疫苗效性
· 担心疫苗昂贵
· 社交媒体新冠疫苗负面评价影响
· 知道里接种
· 认新冠肺炎已控制需接种
·
*20您接受新冠疫苗价格
· ≤300元
· 300500元
· 5001000元
· 10002000元
· >2000元
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您感谢您百忙中抽出时间参加问卷调查次问卷旨解公众未新冠病毒疫苗接种意愿问卷仅调研采取匿名形式涉隐私请放心填写次感谢您参
*1您性：
· 男
· 女
*2您年龄
· 1830岁
· 3140岁
· 4150岁
· 5160岁
· 60岁
*3您受教育程度
· 初中
· 高中中专
· 学科专
· 硕士研究生
*4您职业
· 医护员
· 学生
· 公务员企业事业单位员工
· 农民
· 体户职业者
·
*5您月均收入
· ≤3000元
· 3001～5000元
· 5001～10000元
· 10001～20000元
· >20000元
*6您否新冠肺炎确诊患者（包括疑似患者）
·
· 否
· 清楚
*7您家朋友事邻居等否出现新冠肺炎确诊病例
·
· 否
· 清楚
*8您否患患疾病 选题
· 心血系统疾病（高血压）
· 分泌系统疾病（糖尿病）
· 呼吸系统疾病（哮喘）
· 肿瘤
· 免疫缺陷性疾病（艾滋病）
· 慢性疾病
· 均
*9目前确定新型冠状病毒传播方式？ 选题
· 飞沫传播
· 接触传播
· 呼吸道气溶胶传播
*10容易感染新型冠状病毒？
· 老年
· 青少年
· 婴幼
· 群普遍易感
*11果疫情持续您认会感染新冠病毒？
· 定会
·
·
· 太
· 根
*12国家批准市疫苗安全
· 非常意
· 意
· 中立
· 意
· 非常意
*13国家批准市疫苗效
· 非常意
· 意
· 中立
· 意
· 非常意
*14您否认接种疫苗预防新冠肺炎重手段
·
· 否
*15果家朋友建议您接种新冠疫苗您否愿意接种
·
· 否
*16果专家建议您接种新冠疫苗您否愿意接种
·
· 否
*17您否会朋友接种新冠疫苗接种
·
· 否
*18新冠疫苗市否愿意接种
·
· 否
19您拒绝接种新冠疫苗原 选题
· 担心疫苗安全性
· 担心疫苗具副作
· 担心疫苗效性
· 担心疫苗昂贵
· 社交媒体新冠疫苗负面评价影响
· 知道里接种
· 认新冠肺炎已控制需接种
·
*20您接受新冠疫苗价格
· ≤300元
· 300500元
· 5001000元
· 10002000元
· >2000元
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