儿童入托、入学预防接种证查验情况报表

教***心

贡献于2021-02-07

字数:624

童入托入学预防接种证查验情况报表

填报单位：（盖章）类型：托育机构（）幼园（）学校（）
编号
单位
辖区
学校数
辖区
学生数
查验数
预防接种证数
补预防接种证数
完成全程接种数
需补种疫苗
数
完成全程补种数
疫苗漏种补种情况（补种剂次数需补种剂次数）
卡介苗
乙肝
脊灰
百白破
白破
麻腮风
A群流脑
A群C群流脑
乙脑
甲肝

说明：1 表乡镇卫生院社区卫生服务中心等根辖区接种单位童入托入学预防接种情况评估结果托育机构幼园学校分汇总填写
2 疫苗漏种补种情况仅汇总存漏种需补种童情况包括禁忌超龄需补种未接种年龄童
3 表容基础根工作实际适调整表格式增添容

填报：填报日期：年月日

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