篇医保工作查报告
院**县力资源社会保障局关转发唐社办20xx21号文件两定点单位理通知等文件精神院相关工作员努力院诊参保员进行全面梳理未发现费超标卡病超范围检查挂牌住院药换药物代药等情况定程度维护医保基金安全运行
医疗保险基础理：
1院成立分领导相关员组成基医疗保险理组具体负责基医疗保险日常理工作
2项基医疗保险制度健全相关医保理资料规范理存档
3医保理组定期组织员参保员种医疗费情况进行分析发现问题时予解决定期医保理情况进行抽查违规行时纠正立改正
4医保理组员积极配合县社保局医疗服务价格药品费监督审核时提供需查阅医疗档案相关资料
二医疗保险服务理：
1提昌优质服务方便参保员医
2药品诊疗项目医疗服务设施收费明码标价提供费明细清单坚决杜绝药换药物代药等违法行发生
3诊员进行身份验证坚决杜绝名诊挂牌住院等现象发生
4诊员求必需目录外药品诊疗项目事先证求参保员意签字存档
5药品监督部门检查药品质量问题
三医疗保险业务理：
1严格执行基医疗保险药理规定严格执行医保药审批制度
2达基医疗保险目录求药品备药率
3检查门诊处方出院病历检查配药情况均规定执行
4严格执行基医疗保险诊疗项目理规定
5严格执行基医疗保险服务设施理规定
四医疗保险信息理：
1院信息理系统满足医保工作日常需日常系统维护方面较完善时报告积极排医保信息系统障确保系统正常运行
2医保窗口工作员操作技熟练医保政策学积极
3医保数安全完整
五医疗保险费控制：
1严格执行医疗收费标准医疗保险限额规定
2严格掌握入出院标准未发现符合住院条件参保员收住院意拖延出院超范围检查等情况发生
3月医保费报表时送审费结算时
六医疗保险政策宣传：
1定期积极组织医务员学医保政策时传达贯彻关医保规定
2采取种形式宣传教育设置宣传栏发放宣传资料等
院医保工作进步查整改院医保工作更加科学合理院医保理员全体医务员身业务素质提高加强责心严防医保资金良流失社保局支持指导院医疗工作做更
篇二医保工作查报告
XX年度院严格级关城镇职工医疗保险政策规定求级领导关部门指导支持全院工作员努力医保工作总体运行正常未出现费超标卡病超范围检查分解住院等情况维护基金安全运行陂社发[20xx]23号文件精神XX年度医保工作进行查评定办法认真排查积极整改现查情况报告：
提高医疗保险工作重性认识
首先院成立相关员组成医保工作领导组全面加强医疗保险工作领导明确分工责制度确保医保工作目标务落实次组织全体员认真学关文件文件求针院工作实际查找差距积极整改医疗保险作事抓积极配合医保部门符合规定治疗项目该药品严格关越雷池步坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象发生定点医疗机构违规案例中吸取教训引戒造诚信医保品牌加强律理进步树立医保定点医院良形象
二制度入手加强医疗保险工作理
确保项制度落实位院健全项医保理制度结合院工作实际突出重点集中精力抓级安排项医疗保险工作目标务制定关进步加强医疗保险工作理规定奖惩措施时规定岗位员职责项基医疗保险制度健全相关医保理资料俱全规范理存档认真时完成类文书书写病历护理病历病程记录时真实医保信息传医保部门定期组织员分析医保享受员种医疗费情况发现问题时予解决
三实践出发做实医疗保险工作理
结合院工作实际严格执行基医疗保险药理规定抽查门诊处方检查配药情况规定执行药品诊疗项目医疗服务收费实行明码标价提供费明细清单反复医务员强调落实诊员进行身份验证杜绝名诊等现象求诊员需目录外药品诊疗项目事先征参保员意时严格执行首诊负责制推诿患者现象住院方面挂床现象分解住院治疗行度检查重复检查度医疗行严格遵守床护理诊疗程序严格执行床药常规联合药原财务结算方面乱收费行认真执行基医疗保险三目录规定没属基医疗保险赔付责医疗费列入医疗保险支付范围现象发生
信息理系统满足医保工作需日常维护系统较完善新政策出台调整政策时修改时报告积极排医保信息系统障保证系统正常运行医保窗口工作员加强医保政策学强化操作技信息系统医保数安全完整医保中心联网服务定时实施查毒杀毒
定期积极组织医务员学医保政策时传达贯彻关医保规定时掌握医务员医保理项政策理解程度
四存问题原分析
通查发现院医保工作然取显著成绩距级求定差距相关基础工作思想认识业务水进步加强夯实等剖析足方面原：
（）领导相关医务员医保工作时检查够严格
（二）医务员思想医保工作重视业务医保学透彻未掌握医保工作切入点知道该做该做时做
（三）病诊程中医保流程未完全掌握现象
五步措施
院更加严格执行医疗保险项政策规定觉接受医疗保险部门监督指导针足步采取措施：
（）加强医务员关医保文件知识学提高思想认识杜绝麻痹思想
（二）落实责制明确分领导医保理员工作职责加强医务员检查教育建立考核制度做奖惩分明
（三）加强医患沟通规范办流程简化手续断提高患者满意度广参保职工基医疗需求充分保障
（四）促进谐医保关系教育医务员认真执行医疗保险政策规定促进医观念医方式费意识转变正确引导参保员合理医购药参保员提供良医疗服务
（五）进步做医疗保险工作优质流服务患者创建良医疗环境
篇三医保工作查报告
级部门正确领导院严格遵守国家省市关医保法律法规认真执行医保政策根元社发（20xx）79号文件求认真查现查情况汇报：
高度重视加强领导完善医保理责体系
接通知求院立成立医务科医保科工作员组员查领导组关标准查找足积极整改知道基医疗社会保障体系重组成部分深化基医疗保险制度政策社会义市场济发展必然求保障职工基医疗提高职工健康水重措施院历高度重视医疗保险工作成立专门理组健全理制度次召开专题会议进行研究部署定期医师进行医保培训医保工作年初计划定期总结医保工作分析参保患者医疗费情况
二规范理实现医保服务标准化制度化规范化
年区劳局社保局正确领导指导建立健全项规章制度基医疗保险转诊理制度住院流程医疗保险工作制度设置基医疗保险政策宣传栏投诉箱编印基医疗保险宣传资料热心参保员提供咨询服务妥善处理参保患者投诉医院显位置公布医保医流程方便参保患者医购药设立医保患者交费结算等专窗口简化流程提供便捷优质医疗服务参保职工诊住院时严格进行身份识杜绝名诊名住院现象制止挂名住院分解住院严格掌握病收治出入院监护病房收治标准贯彻病施治原做合理检查合理治疗合理药伪造更改病历现象积极配合医保办机构诊疗程医疗费进行监督审核时提供需查阅医疗档案关资料严格执行关部门制定收费标准立项目收费抬高收费标准
加强医疗保险政策宣传科室单位常性组织学位医护员更加熟悉目录成医保政策宣传者讲解者执行者受广参保评
三强化理参保员医提供质量保证
严格执行诊疗护理常规技术操作规程认真落实首诊医师负责制度三级医师查房制度交接班制度疑难危重死亡病例讨制度术前讨制度病历书写制度会诊制度手术分级理制度技术准入制度等医疗核心制度
二强化核心制度落实基础注重医疗质量提高持续改进普遍健全完善医疗质量理控制体系考核评价体系激励约束机制实行院科组三级医疗质量理责制医疗质量理目标层层分解责检查监督关口前移深入床线时发现解决医疗工作中存问题隐患规范早交接班查房病例讨等流程重新规范医师处方权考核考试分授予普通处方权医保处方权医学专处方权输血处方权加强手术安全风险控制认真组织手术资格准入考核考试参加手术员进行理考试手术观摩
三员工熟记核心医疗制度实际床工作中严格执行积极学先进医学知识提高身专业技术水提高医疗质量患者服务时加强文知识礼仪知识学培养增强身沟通技巧四医疗文书作控制医疗质量防范医疗纠纷重环节抓住院病历进行评分科审核初评医院质控次审核时积极开展病历质量检查评活动病历质量运行效监控医疗质量显着提高五强化安全意识医患关系日趋谐
院断加强医疗安全教育提高质量责意识规范医疗操作规程建立健全医患沟通制度采取种方式加强病交流耐心细致病交解释病情慎术前精术中严术进步优化服务流程方便病医通调整科室布局增加服务窗口简化医环节缩短病等候时间门诊厅设立导医咨询台配备饮水电话轮椅等服务设施设立门诊总服务台病提供信息指导医服务时解决病诊时遇种困难实行导医服务陪诊服务首诊负责制规范服务语加强护理礼仪培训杜绝生冷硬顶推现象通系列心服务客服部定期进行病满意度调查中病满意度直98
四加强住院理规范住院程序收费结算
加强医疗保险工作规范化理医疗保险项政策规定全面落实治医师均做病施治合理检查合理药强化病历质量理严格执行首诊医师负责制规范床药治医师根床需医保政策规定觉安全效价格合理药品目录药品病情确需药品目录外费药品〔特〕定药品乙类药品需负部分费医材料关费项目治医师参保讲明理填写费知情意书患者家属意签字附住院病历严格执行五率标准费药品占总药品费10均负担部分超发生医疗费额30
五严格执行省市物价部门收费标准
医疗费参保病关注焦点院坚持费清单制度参保明明白白消费
六系统维护理
医院重视保险信息理系统维护理时排医院信息理系统障碍保证系统正常运行根社保局求计算机技术专门理员负责求医保专计算机严格规定专机专遇问题时医疗保险处联系程序发生问题导致医疗费结算问题发生保证参保时快速结算
始终坚持病中心质量核心全心全意病服务出发点努力做建章立制规范化服务理念性化医疗质量标准化纠正行风觉化积极参保提供优质高效价廉医疗服务温馨医环境受广参保赞扬收良社会效益济效益
严格**市城镇职工基医疗保险定点医疗机构理办法等文件求查院符合医疗保险定点医疗机构设置求
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院**县力资源社会保障局关转发唐社办20xx21号文件两定点单位理通知等文件精神院相关工作员努力院诊参保员进行全面梳理未发现费超标卡病超范围检查挂牌住院药换药物代药等情况定程度维护医保基金安全运行
医疗保险基础理：
1院成立分领导相关员组成基医疗保险理组具体负责基医疗保险日常理工作
2项基医疗保险制度健全相关医保理资料规范理存档
3医保理组定期组织员参保员种医疗费情况进行分析发现问题时予解决定期医保理情况进行抽查违规行时纠正立改正
4医保理组员积极配合县社保局医疗服务价格药品费监督审核时提供需查阅医疗档案相关资料
二医疗保险服务理：
1提昌优质服务方便参保员医
2药品诊疗项目医疗服务设施收费明码标价提供费明细清单坚决杜绝药换药物代药等违法行发生
3诊员进行身份验证坚决杜绝名诊挂牌住院等现象发生
4诊员求必需目录外药品诊疗项目事先证求参保员意签字存档
5药品监督部门检查药品质量问题
三医疗保险业务理：
1严格执行基医疗保险药理规定严格执行医保药审批制度
2达基医疗保险目录求药品备药率
3检查门诊处方出院病历检查配药情况均规定执行
4严格执行基医疗保险诊疗项目理规定
5严格执行基医疗保险服务设施理规定
四医疗保险信息理：
1院信息理系统满足医保工作日常需日常系统维护方面较完善时报告积极排医保信息系统障确保系统正常运行
2医保窗口工作员操作技熟练医保政策学积极
3医保数安全完整
五医疗保险费控制：
1严格执行医疗收费标准医疗保险限额规定
2严格掌握入出院标准未发现符合住院条件参保员收住院意拖延出院超范围检查等情况发生
3月医保费报表时送审费结算时
六医疗保险政策宣传：
1定期积极组织医务员学医保政策时传达贯彻关医保规定
2采取种形式宣传教育设置宣传栏发放宣传资料等
院医保工作进步查整改院医保工作更加科学合理院医保理员全体医务员身业务素质提高加强责心严防医保资金良流失社保局支持指导院医疗工作做更
篇二医保工作查报告
XX年度院严格级关城镇职工医疗保险政策规定求级领导关部门指导支持全院工作员努力医保工作总体运行正常未出现费超标卡病超范围检查分解住院等情况维护基金安全运行陂社发[20xx]23号文件精神XX年度医保工作进行查评定办法认真排查积极整改现查情况报告：
提高医疗保险工作重性认识
首先院成立相关员组成医保工作领导组全面加强医疗保险工作领导明确分工责制度确保医保工作目标务落实次组织全体员认真学关文件文件求针院工作实际查找差距积极整改医疗保险作事抓积极配合医保部门符合规定治疗项目该药品严格关越雷池步坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象发生定点医疗机构违规案例中吸取教训引戒造诚信医保品牌加强律理进步树立医保定点医院良形象
二制度入手加强医疗保险工作理
确保项制度落实位院健全项医保理制度结合院工作实际突出重点集中精力抓级安排项医疗保险工作目标务制定关进步加强医疗保险工作理规定奖惩措施时规定岗位员职责项基医疗保险制度健全相关医保理资料俱全规范理存档认真时完成类文书书写病历护理病历病程记录时真实医保信息传医保部门定期组织员分析医保享受员种医疗费情况发现问题时予解决
三实践出发做实医疗保险工作理
结合院工作实际严格执行基医疗保险药理规定抽查门诊处方检查配药情况规定执行药品诊疗项目医疗服务收费实行明码标价提供费明细清单反复医务员强调落实诊员进行身份验证杜绝名诊等现象求诊员需目录外药品诊疗项目事先征参保员意时严格执行首诊负责制推诿患者现象住院方面挂床现象分解住院治疗行度检查重复检查度医疗行严格遵守床护理诊疗程序严格执行床药常规联合药原财务结算方面乱收费行认真执行基医疗保险三目录规定没属基医疗保险赔付责医疗费列入医疗保险支付范围现象发生
信息理系统满足医保工作需日常维护系统较完善新政策出台调整政策时修改时报告积极排医保信息系统障保证系统正常运行医保窗口工作员加强医保政策学强化操作技信息系统医保数安全完整医保中心联网服务定时实施查毒杀毒
定期积极组织医务员学医保政策时传达贯彻关医保规定时掌握医务员医保理项政策理解程度
四存问题原分析
通查发现院医保工作然取显著成绩距级求定差距相关基础工作思想认识业务水进步加强夯实等剖析足方面原：
（）领导相关医务员医保工作时检查够严格
（二）医务员思想医保工作重视业务医保学透彻未掌握医保工作切入点知道该做该做时做
（三）病诊程中医保流程未完全掌握现象
五步措施
院更加严格执行医疗保险项政策规定觉接受医疗保险部门监督指导针足步采取措施：
（）加强医务员关医保文件知识学提高思想认识杜绝麻痹思想
（二）落实责制明确分领导医保理员工作职责加强医务员检查教育建立考核制度做奖惩分明
（三）加强医患沟通规范办流程简化手续断提高患者满意度广参保职工基医疗需求充分保障
（四）促进谐医保关系教育医务员认真执行医疗保险政策规定促进医观念医方式费意识转变正确引导参保员合理医购药参保员提供良医疗服务
（五）进步做医疗保险工作优质流服务患者创建良医疗环境
篇三医保工作查报告
级部门正确领导院严格遵守国家省市关医保法律法规认真执行医保政策根元社发（20xx）79号文件求认真查现查情况汇报：
高度重视加强领导完善医保理责体系
接通知求院立成立医务科医保科工作员组员查领导组关标准查找足积极整改知道基医疗社会保障体系重组成部分深化基医疗保险制度政策社会义市场济发展必然求保障职工基医疗提高职工健康水重措施院历高度重视医疗保险工作成立专门理组健全理制度次召开专题会议进行研究部署定期医师进行医保培训医保工作年初计划定期总结医保工作分析参保患者医疗费情况
二规范理实现医保服务标准化制度化规范化
年区劳局社保局正确领导指导建立健全项规章制度基医疗保险转诊理制度住院流程医疗保险工作制度设置基医疗保险政策宣传栏投诉箱编印基医疗保险宣传资料热心参保员提供咨询服务妥善处理参保患者投诉医院显位置公布医保医流程方便参保患者医购药设立医保患者交费结算等专窗口简化流程提供便捷优质医疗服务参保职工诊住院时严格进行身份识杜绝名诊名住院现象制止挂名住院分解住院严格掌握病收治出入院监护病房收治标准贯彻病施治原做合理检查合理治疗合理药伪造更改病历现象积极配合医保办机构诊疗程医疗费进行监督审核时提供需查阅医疗档案关资料严格执行关部门制定收费标准立项目收费抬高收费标准
加强医疗保险政策宣传科室单位常性组织学位医护员更加熟悉目录成医保政策宣传者讲解者执行者受广参保评
三强化理参保员医提供质量保证
严格执行诊疗护理常规技术操作规程认真落实首诊医师负责制度三级医师查房制度交接班制度疑难危重死亡病例讨制度术前讨制度病历书写制度会诊制度手术分级理制度技术准入制度等医疗核心制度
二强化核心制度落实基础注重医疗质量提高持续改进普遍健全完善医疗质量理控制体系考核评价体系激励约束机制实行院科组三级医疗质量理责制医疗质量理目标层层分解责检查监督关口前移深入床线时发现解决医疗工作中存问题隐患规范早交接班查房病例讨等流程重新规范医师处方权考核考试分授予普通处方权医保处方权医学专处方权输血处方权加强手术安全风险控制认真组织手术资格准入考核考试参加手术员进行理考试手术观摩
三员工熟记核心医疗制度实际床工作中严格执行积极学先进医学知识提高身专业技术水提高医疗质量患者服务时加强文知识礼仪知识学培养增强身沟通技巧四医疗文书作控制医疗质量防范医疗纠纷重环节抓住院病历进行评分科审核初评医院质控次审核时积极开展病历质量检查评活动病历质量运行效监控医疗质量显着提高五强化安全意识医患关系日趋谐
院断加强医疗安全教育提高质量责意识规范医疗操作规程建立健全医患沟通制度采取种方式加强病交流耐心细致病交解释病情慎术前精术中严术进步优化服务流程方便病医通调整科室布局增加服务窗口简化医环节缩短病等候时间门诊厅设立导医咨询台配备饮水电话轮椅等服务设施设立门诊总服务台病提供信息指导医服务时解决病诊时遇种困难实行导医服务陪诊服务首诊负责制规范服务语加强护理礼仪培训杜绝生冷硬顶推现象通系列心服务客服部定期进行病满意度调查中病满意度直98
四加强住院理规范住院程序收费结算
加强医疗保险工作规范化理医疗保险项政策规定全面落实治医师均做病施治合理检查合理药强化病历质量理严格执行首诊医师负责制规范床药治医师根床需医保政策规定觉安全效价格合理药品目录药品病情确需药品目录外费药品〔特〕定药品乙类药品需负部分费医材料关费项目治医师参保讲明理填写费知情意书患者家属意签字附住院病历严格执行五率标准费药品占总药品费10均负担部分超发生医疗费额30
五严格执行省市物价部门收费标准
医疗费参保病关注焦点院坚持费清单制度参保明明白白消费
六系统维护理
医院重视保险信息理系统维护理时排医院信息理系统障碍保证系统正常运行根社保局求计算机技术专门理员负责求医保专计算机严格规定专机专遇问题时医疗保险处联系程序发生问题导致医疗费结算问题发生保证参保时快速结算
始终坚持病中心质量核心全心全意病服务出发点努力做建章立制规范化服务理念性化医疗质量标准化纠正行风觉化积极参保提供优质高效价廉医疗服务温馨医环境受广参保赞扬收良社会效益济效益
严格**市城镇职工基医疗保险定点医疗机构理办法等文件求查院符合医疗保险定点医疗机构设置求
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