XX县特困员住院护理保险实施方案
（试行）
认真落实中XX省委办公厅XX省民政府办公厅关改革完善社会救助制度实施意见（X办发〔2020〕X号）关通购买住院护理保险等方式提升特困员料护理水求结合县实际制定方案
指导思想
解决特困员突出困难满足特困群体基服务需求目标坚持政府推动社会参城乡统筹适度保障原发挥商业保险增强特困员社会保障提高特困员生活质量等方面积极作逐步建立特困员长期护理保障制度
二参保象保费标准
参保象：城乡特困员（全县现城乡特困员4346具体数购买月实际数准）
保费标准：测算控制价180元年具体招标价格准费纳入县级财政预算范围
三实施时间
投保期限暂定年（承保单位履约状况良等愿改变中标价格基础续签合次长合作周期超三年）期满视情况调整方案期间参保象月进行动态理新增符合条件参保象审批日起纳入护理保险范围
四保险范围
效保期特困员病意外素居民医保新农合定点医疗机构住院治疗予住院医疗护理赔付
（）特困员二级医疗机构住院治疗予天100元标准赔付护理费全年累计赔付超60天
（二）特困员乡镇卫生院（社区卫生服务中心）住院予天50元标准赔付护理补贴全年累计赔付超40天
五参保理赔流程
特困员购买住院护理保险县民政局政府购买服务方式委托商业保险公司办保险公司县民政局签订合确定参保象信息理赔服务机构流程等具体容
特困员住院治疗事项发生48时参保员镇（园区）民政办合承保保险公司报案申请赔付承保保险公司负责报案受理审核理赔等工作赔付资金承保保险公司根签订服务合约定容进行兑现赔付镇（园区）县民政局关部门单位协助办理理赔等工作承保保险公司应提供便捷快速理赔支付事实清楚材料齐全责明确前提承保保险公司应10工作日完成赔（）付工作
投保单位通公开招标形式予确定中标保险公司年赔付保险金额占缴纳保险费例低80果赔付金额低80低部分全部返县财政中标保险公司年赔付保险金额占缴纳保险费例高130时高出部分县财政予80费补贴
六工作求
（）加强组织领导镇（园区）关单位充分认识开展项工作重意义加强组织领导落实专负责组织实施做区域特困供养员参保理赔工作县民政部门负责特困员信息数收集汇总审核等工作承保单位分支机构负责报案受理审核理赔等服务宣传工作确保特困员住院护理保险项目持续健康发展
（二）正确宣传引导镇（园区）关单位加强特困员护理保险制度推进工作指导监正确宣传护理保险发挥数法优势解决特困员住院护理料困难旨做护理保险实施范围理赔程序政策容宣传引导特困员正确张权益防范合理诉求引发矛盾
（三）落实政策位镇（园区）关单位加强承保单位接职责加强协作配合形成政府社会组织司职合作赢良局面效缓解特困员住院护理济压力提升救助供养服务力保障水镇(园区)做护理保险申请赔付资金统计工作季度报县民政局便进步完善制度方案推进特困员长期护理保障工作
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（试行）
认真落实中XX省委办公厅XX省民政府办公厅关改革完善社会救助制度实施意见（X办发〔2020〕X号）关通购买住院护理保险等方式提升特困员料护理水求结合县实际制定方案
指导思想
解决特困员突出困难满足特困群体基服务需求目标坚持政府推动社会参城乡统筹适度保障原发挥商业保险增强特困员社会保障提高特困员生活质量等方面积极作逐步建立特困员长期护理保障制度
二参保象保费标准
参保象：城乡特困员（全县现城乡特困员4346具体数购买月实际数准）
保费标准：测算控制价180元年具体招标价格准费纳入县级财政预算范围
三实施时间
投保期限暂定年（承保单位履约状况良等愿改变中标价格基础续签合次长合作周期超三年）期满视情况调整方案期间参保象月进行动态理新增符合条件参保象审批日起纳入护理保险范围
四保险范围
效保期特困员病意外素居民医保新农合定点医疗机构住院治疗予住院医疗护理赔付
（）特困员二级医疗机构住院治疗予天100元标准赔付护理费全年累计赔付超60天
（二）特困员乡镇卫生院（社区卫生服务中心）住院予天50元标准赔付护理补贴全年累计赔付超40天
五参保理赔流程
特困员购买住院护理保险县民政局政府购买服务方式委托商业保险公司办保险公司县民政局签订合确定参保象信息理赔服务机构流程等具体容
特困员住院治疗事项发生48时参保员镇（园区）民政办合承保保险公司报案申请赔付承保保险公司负责报案受理审核理赔等工作赔付资金承保保险公司根签订服务合约定容进行兑现赔付镇（园区）县民政局关部门单位协助办理理赔等工作承保保险公司应提供便捷快速理赔支付事实清楚材料齐全责明确前提承保保险公司应10工作日完成赔（）付工作
投保单位通公开招标形式予确定中标保险公司年赔付保险金额占缴纳保险费例低80果赔付金额低80低部分全部返县财政中标保险公司年赔付保险金额占缴纳保险费例高130时高出部分县财政予80费补贴
六工作求
（）加强组织领导镇（园区）关单位充分认识开展项工作重意义加强组织领导落实专负责组织实施做区域特困供养员参保理赔工作县民政部门负责特困员信息数收集汇总审核等工作承保单位分支机构负责报案受理审核理赔等服务宣传工作确保特困员住院护理保险项目持续健康发展
（二）正确宣传引导镇（园区）关单位加强特困员护理保险制度推进工作指导监正确宣传护理保险发挥数法优势解决特困员住院护理料困难旨做护理保险实施范围理赔程序政策容宣传引导特困员正确张权益防范合理诉求引发矛盾
（三）落实政策位镇（园区）关单位加强承保单位接职责加强协作配合形成政府社会组织司职合作赢良局面效缓解特困员住院护理济压力提升救助供养服务力保障水镇(园区)做护理保险申请赔付资金统计工作季度报县民政局便进步完善制度方案推进特困员长期护理保障工作
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