2021年度中国肿瘤青年科学家奖推荐表

专业类（请选择）
□ 肿瘤基础研究 □ 肿瘤床





2021年度中国肿瘤青年科学家奖
推 荐 表




选姓名
专业专长
推荐单位 （推荐专家）
工作单位


中国抗癌协会制
信息
姓 名

性

片
出生日期
XXXXXXXX
民 族

学 历

学 位

籍 贯

派

身份证号码

会员号码
M16……
专业技术职务

专业专长

工作单位
行政职务

通信址

手 机

微信号

电子邮箱


二学历（专学填起）
起止年月
校（院）系名称
专业
学位
XXXX年XX月
XXXX年XX月



















三工作历
起止年月
工作单位
职务职称
XXXX年XX月
XXXX年XX月


















四五年重学术（兼）职情况
（请次填写中国抗癌协会相关职情况学会职情况）
起止年月
学术组织名称
担职务
XXXX年XX月
XXXX年XX月

















五五年获省部级重科技奖励（排名前五）情况
（请次填写获国家级省部级重科技奖励）
序号
获奖时间
奖项名称
奖励等级排名

XXXX年XX月

X等奖排名第X




















六获重培养奖励计划情况（请填写获国家省市千计划万计划百千万工程长江学者奖励计划国家杰出青年科学基金等情况）
序号
年度
项目名称















七五年承担省部级课题情况（10项）
（请填写五年已完成正承担省部级课题重程度排序）
序号
项目(课题)名称编号
项目（课题）
源
位次
排序
起止
时间
科研费（万元）




























































八知识产权证明（请填写已授权知识产权包括发明专利实新型专利外观设计专利计算机软件著作权集成电路布图设计权等）
序号
授权项目名称
知识产权类
国(区)
授权号

























九科学技术创新成贡献
栏目评价推荐重应详实准确客观填写推荐开始工作起止学科发展推动行业技术进步等方面作出贡献限1000字

十床技术水工作业绩
申报肿瘤床类员填写栏目（1000字）

十五年发表代表性文专著情况（限10篇）
序号
发表文名称
（影响子）
发表日期
发表刊物名称
否第作者
引
次数




























































序号
出版专著名称
出版时间
出版单位名称
专著署名情况




















十二推荐声明
声

明
容全部附件材料进行审查客观性
真实性负责
推荐签名：

年 月 日
十三工作单位推荐单位（专家）意见
工
作
单
位
意
见



单位事部门盖章：

年 月 日
推
荐
单
位

专
家
意
见
单位推荐需专业委员会（分会）委员省市抗癌协会理事长秘书长团体会员单位法定代表签字加盖推荐单位公章青年理事会推荐需常务副理事长签字专家推荐需中国抗癌协会三名常务理事签字

负责签字：

年 月 日

推荐单位盖章：

年 月 日


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