年 月 日 ( )检字
××××× 公司 ××× 施工现场:
×月×日 ×××××检查发现单位施工现场存隐患请接通知三定求限 ××月× ×日前关安全技术规范规程规定采取相应整改措施查合格整改完成情况防范措施时反馈通知发出单位
存问题:
受检单位签章:
负责签字:
电话: 年 月 日
通知发出单位签章:
单位:
办: 年 月 日
注:表少式2份检查单位检单位份行业部门表时应适增加份数: 建设(监理)单位施工企业增加份
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