校舍安全排查记录表

校舍安全定期检查纪录（固定体育器械）
序号
体育
器械
名称
放置位置
检查结果
措 施
次检查结
露天场
室场馆
基座牢固
基座松动
部件完
部件损坏
连接件牢固
连接件松动
拆
暂停
立维修
更换修
复日期




检查员签名：
年 月 日
1
单杠












2
双杠












3
攀登架












4
攀爬云梯












隐患处理结果
5
吊环












分领导签名：
年 月 日
6
篮球架












7
排球架












8
网球（羽毛球）架












9
乒乓球台












10
型玩具












校舍安全定期检查纪录（附属物）
序号
附着物名称
检查结果
措 施
次检查结
基座牢固
基座松动
部件完
部件损坏
连接件牢固
连接件松动
拆
暂停
立维修
更换修
复日期






检查员签名：
年 月 日
1
门










2
操场围网










3
宣传橱窗










4
旗杆










隐患处理结果
5
标牌










分领导签名：
年 月 日
6
东围墙










7
西围墙










8
南围墙










9
北围墙










10
死树枯枝











校舍安全定期检查纪录（灭火器）
序号
放置部位
数量
（）
灭火器型号
生产厂家
出厂日期
检查结果
更换补充日期
次检查结
正常效
已失效
明丢失






检查员签名：
年 月 日
1
计算机
机房








2
档案
（资料室）








3
图书室








4
消防通道








隐患处理结果
5
实验室








分领导签名：
年 月 日
6
媒体
控制室








7












校舍安全定期检查纪录（室悬挂物）
检查建筑物名称：
序号
悬挂物名称
检 查 结 果
应急措施
次检查结
拆
暂停

立
维修
更换修复日期




检查员签名：
年 月 日
1
吊扇





2
壁扇





3
灯具





4
电视机





隐患处理结果
5
室橱窗





分领导签名：
年 月 日
6
标牌





7
投影机





8
广播喇叭





9
天花板





10
门窗玻璃






校舍安全定期检查纪录（配电避雷）
序号
检查项目
检查容
检查结果
措施
次检查结
1
配电房
⑴否专理设备否老化








检查员签名：
年 月 日
⑵否定期检查安全维护情况


2
配电箱
电器
⑴接线接线连接否


⑵插座接否错误零线火线否接反


⑶配电箱安装否规范漏电保护装置否工作正常


隐患处理结果
⑷空调开水器等电器接线否符合规范求保护接否正常








分领导签名：
年 月 日
3
避雷
⑴避雷接线否良接否


⑵接电阻测试结果否正常


⑶接线锈蚀严重现象断接卡保护连接螺栓否锈死


校舍安全定期检查纪录（室外线路）
序号
检查项目
检查容
检查结果
措施
次检查结
1
室
电线
⑴布线否规范合理否穿阻燃导线接头否绝缘措施









检查员签名：
年 月 日
⑵老化铝线现象


⑶幢楼否保护接接电阻测试结果否符合规范求


⑷天棚吊顶否度盒否裸露导线直接吊顶接头现象


2
室外
电线
⑴安全隐患线路老化破损现象进户线瓷插保险处否防水弯


隐患处理结果
⑵室外线度盒否破头接线现象







分领导签名：
年 月 日
⑶室外配电箱安装否规范挡雨设施保护否正常


⑷室外线路铺敷设否合理规范








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