健 康 申 报 表
1 姓名: 身份证号:
2 性: □男 □女
3 报考岗位:
4 14天居住址: ①
②
③
5 目前健康码状态: □绿码 □黄码 □红码
6 14天否发热咳嗽等身体适症状: □ □否
7 14天否医院诊:
□(诊断疾病: ) □否
8 14天否情况:
81 健康码全绿码: □ □否
82 国高风险区旅居史: □ □否
83 境外旅居史: □ □否
84 境外员接触史: □ □否
85 香港澳门旅居史: □ □否
86 新冠肺炎相关员(确诊病例疑似病例症状感染者)接触史:
□ □否
87 否做核酸检测 □ □否
做检测结果: □阴性 □阳性
手机号: 申报(签字):
申报日期:2022年 月 日
(注:申报员请实填报容隐瞒虚假填报法追究责请现场资格审核时携带纸质稿签字落款天)
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