2022年市医保局组书记履行岗双责述职报告
年市医保局组班子严格履行岗双责始终政治建设摆首位置增强四意识坚定四信做两维护认真学贯彻十九十九届历次全会精神二十精神严格落实建意识形态体责围绕中心工作坚持保障改善民生作医保工作出发点落脚点积极推进医保领域重点改革全力推进市医疗保障治理体系治理力现代化
风廉政常态化建设常态化活动开展情况
1强化组班子风廉政建设责分工年局组印发2022年风廉政建设反腐纠风工作组织领导责分工2022年**市医疗保障局风廉政建设反腐纠风工作计划清廉文化进机关示范点创建实施方案等文件级风廉政建设重点工作时部署协调督促落实领导分领导责科室签订风廉政责状明确职责廉政约谈制度列入履行岗双责项日常性工作抓求班子成员带头筑牢拒腐防变思想道德防线风廉政建设作项重工作切实抓实抓进步增强全体干部职工廉洁律意识
2严肃政治生活坚持三会课题日组织生活会组书记讲课中心组学员民评议警示教育廉政约谈等项活动规范化常态化开展局组班子意识形态政治生态等工作进行专题研究常态化开展廉政约谈年针巡察反馈问题新增两定医药机构审批等重点工作实施前相关科室工作员进行提示约谈保障重点工作开展纪律
3建提升促业务提质促进建中心工作融合加强建中心工作深度整合建+五医保总载体制宜开展坚持建引领造惠民医保建品牌建设开展造医保稽核红色先锋队先锋行动群众满意落脚点开展医保中心闪亮五度服务窗口活动标准化建设导分办服务标准化力测评专业化督查考核常态化三板块窗口工作员开展全面考核结合月度服务星年度服务星评选办法提高窗口办事群众满意度年获评**市机关五强先锋支部**市先进基层组织二持续深化员志愿服务局员志愿宣讲服务队进驻古城街道摆酒营社区杜桥镇等村社区居民宣讲医保政策解答医保难题征求群众意见建议解医保政策开展情况群众医疗报销方面遇困难组织开展医保政策宣讲进文化礼堂开展22场宣讲活动服务超1010次深化联系村契约化建深入参防疫企业三服务古城创5A文明城市农村居环境整治等专题活动
4加强性修养锤炼坚持廉洁律方面作局组书记觉遵守中国产廉洁律准中国产监督条例等法律法规时重视政治理业务知识学提升性修养坚持廉洁律作风严格落实民集中制维护班子干部队伍团结努力营造风清气正工作环境重事项全部通集体研究讨决定年召开组会议20次班子会议26次
二履行风廉政建设责情况
（）全面推进史学教育成立史学教育组组长全面统筹推进史学教育工作制定局史学教育实施方案务清单式项目化保障学教育工作序推进史学教育中融入局窗口职特色知史爱民题积极造心服务先行建品牌渠道开展宣传局医保厅布置史学宣传教育广告标语印制**史名事宣传折页500份厅免费赠送通电信号百传媒厅电视视频滚动播放**史名事供职工办事群众学营造良学氛围年邀请市专家讲史举办史知识竞赛组织全体机关干部开展读书会闭卷考试观爱国电教片**革命根参观等相关活动20次
（二）持续抓巡察整改工作年底年初市委第二巡察组局进行巡察4月根巡察组局反馈意见完成相关整改方案制定逐条整改强化责担巡察整改作重政治务抓紧抓实抓局组召开专题会议次讨研究制定整改方案3类12项问题逐条研究制定整改措施建立踪问效机制开展工作警示提示约谈4次制定**市高质量做精准服务推进医疗救助工作办法（试行）**市医疗保障局业务车审批制度完善固定资产登记制度12类19问题均整改完成做反馈公示抓整改解决问题时分析原类梳理性问题立整立改性问题研究制定长效机制推动整改工作制度化长效化常态化
三履行业务工作情况
（）住基金盘稳推进项年度重点工作抓基金盘守住基年市医保基金继续保持收支衡略结余局面医保基金支出增长率盈亏率维持较水准截目前市职工医疗保险基金结余1562亿元城乡居民医疗保险基金结余696亿元合计滚存结余2258亿元二抓市级统筹保稳度时保质保量完成全市两定机构网络布置系统切换做相关政策宣传业务培训保障阶段市级信息系统集中时线目前新系统总体运行稳三抓年度重点工作推进全面推进医保电子证推广应成立督查组两定机构开展专项督查形成长效推广机制截目前全市医保电子证激活率89狠抓利民保参保动员抓集体投保突破口简化代扣代缴流程通程序堵点强化政策解读宣传服务督查排名通报努力提高参保率
（二）持续深化医保支付方式改革医保医师床诊疗行精细化理年市定点医药机构纳入总额预算理长期慢性病床日付费住院DRGs付费门诊头付费已全面实施2022年市医保基金预分配总额206亿月中心实际金额90预拨增长率超5通掌握定点医药机构实时数月全市两定机构基金情况总额占情况进行数分析异常两定机构时反馈项异常情况进行约谈监督检查截目前进展稳定110月份医保基金支出16581031万元占总额预算指标80492021年期职工医保基金增长率1872城乡医保基金增长率1455
医保医师床医疗行精细化理方面运数字化理念建成部门跨协系统床诊疗数进行享分析预警规范医保医师床医疗行年七月已全市医体推开截止10月底市定点医院均药品费降1166均住院日降667住院均次费降272中医疗救助群体均费费原338224元降291044元降幅达1395床入径率提高6效促进医保医师医疗行规范化动合理控费提质量推诿病投诉举报等现象明显减少
（三）督服举加强医保医师理服务创新出台**市医保医师积分理实施细采计分规处理规申诉规监督规等四规积分理抓手提升医保医师执行医保政策履行服务协议提升医疗服务质量满意度年扣分1204次1229分二全市范围开展医保医师点赞评选活动评选出20位医保医师累计点赞数122106累计访问量142003次医保医师影响化力求树行业模范培育行业新风
（四）加强医保基金监督理加强宣传营造全民参齐抓良氛围崇门广场定点医药机构村（社区）等开展医保政策宣传反欺诈专项集中宣传4次现场接受群众咨询1500次公众号相关宣传点击浏览量达3400次两定单位宣传医疗保障基金监督理条例政策法规部署全市定点机构学医保基金监督理条例强调体责意识营造知法守法良氛围二开展医保基金监专项整治活动针公立民营类型医疗机构诊疗服务行分门类治理取成效加日常稽查力度联合市场监卫健等部门开展跨部门双机全市定点医疗机构专项治理回头等检查击医保违规行维护医保基金安全年现场检查定点医药机构205家次查处违规定点医药机构61家次取消定点协议资格5家暂停协议34家告诫22家查处欺诈领医保遇370次追回3548万元通智审核台追回28622万元查纠退回13027万元飞行检查追回59282万元合计追回违规费104479万元
（五）实施医疗救助精准扶贫年4月通**市医疗救助工作联席会议印发**市高质量做精准服务推进医疗救助工作办法（试行）深化医疗救助精准服务精细理机制充分发挥签约家庭医生作困难群众建立专门档案定期开展门服务建立困难群众转诊备案机制高额付费倒查制努力实现困难群众转外医序进行负医疗费降合理区间重特疾病兜底保障机制稳步建立全市医疗救助象提供贴心服务年110月全市医疗救助象资助参保数12368资助保费金额64308万元资助参保率达101救助困难象11万次救助金额11593万元医疗救助落实率101
四明年岗双责工作思路
2023年度局认真贯彻落实二十精神中央国务院医疗保障工作相关决策立足十四五新发展阶段医保工作实际继续严格落实岗双责制度坚持治意识形态工作制度风廉政建设摆重位置业务工作部署落实检查考核业务方面重点围绕**市委市政府目标责制考核台州市医疗保障工作综合评价重点指标完善制度提升服务防范风险重点抓基医疗保险市级统筹深化医保支付方式改革完善全市医疗救助制度加强医保基金监督理高压击欺诈骗保全面推进数字化改革等工作
风廉政建设方面驰息抓紧抓实风廉政建设握前风廉政建设面新形势二十精神指导精准分析前全市医保工作存问题风廉政建设工作抓紧抓实抓出成效努力建业务相融合充分发挥支部战斗堡垒员先锋模范作断增强医保干部队伍战斗力凝聚力心力建提升促业务提质继续加强领导班子成员廉政勤政履行风廉政建设职责情况监督认真落实约谈提醒廉政谈话诫勉谈话等制度保障建项活动规范化常态化开展时巡视巡察工作契机坚决克服关心态保持长效整改标准降尺度松力度减两维护体现行动落实工作中实际行动切实增强民群众医疗保障获感幸福感安全感
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年市医保局组班子严格履行岗双责始终政治建设摆首位置增强四意识坚定四信做两维护认真学贯彻十九十九届历次全会精神二十精神严格落实建意识形态体责围绕中心工作坚持保障改善民生作医保工作出发点落脚点积极推进医保领域重点改革全力推进市医疗保障治理体系治理力现代化
风廉政常态化建设常态化活动开展情况
1强化组班子风廉政建设责分工年局组印发2022年风廉政建设反腐纠风工作组织领导责分工2022年**市医疗保障局风廉政建设反腐纠风工作计划清廉文化进机关示范点创建实施方案等文件级风廉政建设重点工作时部署协调督促落实领导分领导责科室签订风廉政责状明确职责廉政约谈制度列入履行岗双责项日常性工作抓求班子成员带头筑牢拒腐防变思想道德防线风廉政建设作项重工作切实抓实抓进步增强全体干部职工廉洁律意识
2严肃政治生活坚持三会课题日组织生活会组书记讲课中心组学员民评议警示教育廉政约谈等项活动规范化常态化开展局组班子意识形态政治生态等工作进行专题研究常态化开展廉政约谈年针巡察反馈问题新增两定医药机构审批等重点工作实施前相关科室工作员进行提示约谈保障重点工作开展纪律
3建提升促业务提质促进建中心工作融合加强建中心工作深度整合建+五医保总载体制宜开展坚持建引领造惠民医保建品牌建设开展造医保稽核红色先锋队先锋行动群众满意落脚点开展医保中心闪亮五度服务窗口活动标准化建设导分办服务标准化力测评专业化督查考核常态化三板块窗口工作员开展全面考核结合月度服务星年度服务星评选办法提高窗口办事群众满意度年获评**市机关五强先锋支部**市先进基层组织二持续深化员志愿服务局员志愿宣讲服务队进驻古城街道摆酒营社区杜桥镇等村社区居民宣讲医保政策解答医保难题征求群众意见建议解医保政策开展情况群众医疗报销方面遇困难组织开展医保政策宣讲进文化礼堂开展22场宣讲活动服务超1010次深化联系村契约化建深入参防疫企业三服务古城创5A文明城市农村居环境整治等专题活动
4加强性修养锤炼坚持廉洁律方面作局组书记觉遵守中国产廉洁律准中国产监督条例等法律法规时重视政治理业务知识学提升性修养坚持廉洁律作风严格落实民集中制维护班子干部队伍团结努力营造风清气正工作环境重事项全部通集体研究讨决定年召开组会议20次班子会议26次
二履行风廉政建设责情况
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（二）持续抓巡察整改工作年底年初市委第二巡察组局进行巡察4月根巡察组局反馈意见完成相关整改方案制定逐条整改强化责担巡察整改作重政治务抓紧抓实抓局组召开专题会议次讨研究制定整改方案3类12项问题逐条研究制定整改措施建立踪问效机制开展工作警示提示约谈4次制定**市高质量做精准服务推进医疗救助工作办法（试行）**市医疗保障局业务车审批制度完善固定资产登记制度12类19问题均整改完成做反馈公示抓整改解决问题时分析原类梳理性问题立整立改性问题研究制定长效机制推动整改工作制度化长效化常态化
三履行业务工作情况
（）住基金盘稳推进项年度重点工作抓基金盘守住基年市医保基金继续保持收支衡略结余局面医保基金支出增长率盈亏率维持较水准截目前市职工医疗保险基金结余1562亿元城乡居民医疗保险基金结余696亿元合计滚存结余2258亿元二抓市级统筹保稳度时保质保量完成全市两定机构网络布置系统切换做相关政策宣传业务培训保障阶段市级信息系统集中时线目前新系统总体运行稳三抓年度重点工作推进全面推进医保电子证推广应成立督查组两定机构开展专项督查形成长效推广机制截目前全市医保电子证激活率89狠抓利民保参保动员抓集体投保突破口简化代扣代缴流程通程序堵点强化政策解读宣传服务督查排名通报努力提高参保率
（二）持续深化医保支付方式改革医保医师床诊疗行精细化理年市定点医药机构纳入总额预算理长期慢性病床日付费住院DRGs付费门诊头付费已全面实施2022年市医保基金预分配总额206亿月中心实际金额90预拨增长率超5通掌握定点医药机构实时数月全市两定机构基金情况总额占情况进行数分析异常两定机构时反馈项异常情况进行约谈监督检查截目前进展稳定110月份医保基金支出16581031万元占总额预算指标80492021年期职工医保基金增长率1872城乡医保基金增长率1455
医保医师床医疗行精细化理方面运数字化理念建成部门跨协系统床诊疗数进行享分析预警规范医保医师床医疗行年七月已全市医体推开截止10月底市定点医院均药品费降1166均住院日降667住院均次费降272中医疗救助群体均费费原338224元降291044元降幅达1395床入径率提高6效促进医保医师医疗行规范化动合理控费提质量推诿病投诉举报等现象明显减少
（三）督服举加强医保医师理服务创新出台**市医保医师积分理实施细采计分规处理规申诉规监督规等四规积分理抓手提升医保医师执行医保政策履行服务协议提升医疗服务质量满意度年扣分1204次1229分二全市范围开展医保医师点赞评选活动评选出20位医保医师累计点赞数122106累计访问量142003次医保医师影响化力求树行业模范培育行业新风
（四）加强医保基金监督理加强宣传营造全民参齐抓良氛围崇门广场定点医药机构村（社区）等开展医保政策宣传反欺诈专项集中宣传4次现场接受群众咨询1500次公众号相关宣传点击浏览量达3400次两定单位宣传医疗保障基金监督理条例政策法规部署全市定点机构学医保基金监督理条例强调体责意识营造知法守法良氛围二开展医保基金监专项整治活动针公立民营类型医疗机构诊疗服务行分门类治理取成效加日常稽查力度联合市场监卫健等部门开展跨部门双机全市定点医疗机构专项治理回头等检查击医保违规行维护医保基金安全年现场检查定点医药机构205家次查处违规定点医药机构61家次取消定点协议资格5家暂停协议34家告诫22家查处欺诈领医保遇370次追回3548万元通智审核台追回28622万元查纠退回13027万元飞行检查追回59282万元合计追回违规费104479万元
（五）实施医疗救助精准扶贫年4月通**市医疗救助工作联席会议印发**市高质量做精准服务推进医疗救助工作办法（试行）深化医疗救助精准服务精细理机制充分发挥签约家庭医生作困难群众建立专门档案定期开展门服务建立困难群众转诊备案机制高额付费倒查制努力实现困难群众转外医序进行负医疗费降合理区间重特疾病兜底保障机制稳步建立全市医疗救助象提供贴心服务年110月全市医疗救助象资助参保数12368资助保费金额64308万元资助参保率达101救助困难象11万次救助金额11593万元医疗救助落实率101
四明年岗双责工作思路
2023年度局认真贯彻落实二十精神中央国务院医疗保障工作相关决策立足十四五新发展阶段医保工作实际继续严格落实岗双责制度坚持治意识形态工作制度风廉政建设摆重位置业务工作部署落实检查考核业务方面重点围绕**市委市政府目标责制考核台州市医疗保障工作综合评价重点指标完善制度提升服务防范风险重点抓基医疗保险市级统筹深化医保支付方式改革完善全市医疗救助制度加强医保基金监督理高压击欺诈骗保全面推进数字化改革等工作
风廉政建设方面驰息抓紧抓实风廉政建设握前风廉政建设面新形势二十精神指导精准分析前全市医保工作存问题风廉政建设工作抓紧抓实抓出成效努力建业务相融合充分发挥支部战斗堡垒员先锋模范作断增强医保干部队伍战斗力凝聚力心力建提升促业务提质继续加强领导班子成员廉政勤政履行风廉政建设职责情况监督认真落实约谈提醒廉政谈话诫勉谈话等制度保障建项活动规范化常态化开展时巡视巡察工作契机坚决克服关心态保持长效整改标准降尺度松力度减两维护体现行动落实工作中实际行动切实增强民群众医疗保障获感幸福感安全感
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