县医疗保障系统领域廉政警示教育活动实施方案
认真贯彻落实x医疗保障局全市医保领域开展廉政警示教育活动实施方案（x医保发〔20xx〕x号）文件精神深刻认识x省纪检委媒体公开报道医保系统工作员涉嫌严重违纪违法查案件教育引导县医保系统工作员医药机构业员严守纪律底线基金安全红线推动医保工作廉洁高效开展研究决定县医保领域开展廉政警示教育活动特制定实施方案
指导思想
深刻汲取医保领域违纪违法案件教训始终维护医保基金安全作重务常抓懈全力推进医保系统风廉政建设行业作风建设
二工作容
（）全面开展警示教育局股室医保中心通医保领域违纪违法案件警示教育认真分析讨深入思考动检视医保行政理医保中心服务程中漠视侵害群众利益问题专项整治关求风廉政建设行业作风建设业务学培训遇政策落实支付方式改革价格目录执行医保基金监定点机构准入服务协商谈判医保协议约定全面预算理收费标准确定稽核审核检查智监控处置基金报销结算慢特病种认定年度费清算基金运行分析风险防范化解信息数安全越级非访控失职渎职造成重舆情等方面存问题特群众办事中百般刁难吃卡基金报销中权谋私违规结算查处案件中通风报信避重轻基金理中放弃原外勾结队伍建设中拉帮结派搬弄非甚行政理中心服务中勾心斗角影响团结行
（二）建立理承诺制度市局县委领导批示意见结合县医保工作实际务20xx年x月x日前医保局医保中心落实廉政承诺制定点医药机构建立守信营承诺制
1．关医保系统廉政承诺医保局医保中心医保基金统筹理求工作隶属关系分作出廉政承诺时分市医保局作出廉政承诺医保中心领导医保局作出廉政承诺局股室医保中心工作员分医保局医保中心领导作出廉政承诺廉政承诺持续加强风廉政建设行业作风建设认真执行理制度工作流程进步提高政策水业务力服务领动配合单位抓重点领域害部门特殊岗位关键环节廉政风险防控严格执行医保系统工作员十准规定继续深化群众办实事实践活动勇担动作转变作风简化办事程序减少办事环节改善服务质量树立强化良职业道德正确手中权力坚决杜绝种形式正风违反做出廉政承诺必须承担相应责处分
2．关定点医药机构守信营承诺级类定点医药机构协议理医保中心做出守信营承诺围绕身医保服务中承担义务责切实履行承诺包括加强行业律严格执行关法律法规医保政策医保服务协议关规定建立完善医保理制度控制度认真组织条例办法目录标准规范学培训全面提升工作员整体素质秉持诚实守信合法营理念杜绝骗保套保行规范医保基金觉维护基金安全违反做出承诺必须接受医保部门部门失信行联合惩戒承担相应责果
（三）组织开展问题整改回头结合省市飞行检查中发现问题投诉举报线索智监控筛查结果查抽查复查发现问题参市局编辑发x市部分定点医药机构违规违约问题典型案例汇编x市部分定点医药机构违规违约问题清单年县8家定点医疗机构市局飞行检查查处规范诊疗问题点带面聚焦欺诈骗保行规范医药服务理行20xx年x月x日纳入基医疗保险基金支付范围医药服务行医药费覆盖全县医保定点医药机构存整改力度整改措施力医疗机构法规进行严厉击
（四）强化社会监督健全举报奖励机制完善举报奖励流程举报线索切入点严格关规定核查违纪违法医药机构落实法规兑现奖励营造媒体关注群众参全社会支持击欺诈骗保良氛围加骗取医保基金违法犯罪案件曝光力度做舆宣传引导工作效发挥警示教育作
三组织领导
成立廉政警示教育活动工作领导组局长x组长xx副组长xx成员设创建领导组办公室刘清虹志兼
四工作求
（）宣传动员阶段（x月x日前）：召开案促改警示教育会通报医保领域违纪违法典型案件签订医保系统廉政承诺定点医药机构守信营承诺健全举报奖励机制完善举报奖励流程传达级领导批示意见细化工作措施安排部署击欺诈骗保专项治理回头工作
（二）查纠阶段（x月x日x月x日）：级类定点医药机构聚集三假乱诊疗乱检查乱收费等问题组织开展查纠全面梳理问题清单建立整改台账查纠结束3日书面报告医保局医保中心
（三）问题整改阶段（x月x日x月x日）：定点医药机构医保办机构医保行政部门查纠中发现违规结算医保基金问题全部建立整改台账包括问题清单整改清单责清单举反三逐销号全面完成整改务
（四）总结抽查复查阶段（x月x日x月x日）：梳理汇总回头工作开展情况总结工作中存问题建议做法迎接市医保局联合组织开展抽查复查飞行检查验收工作
五工作求
（）加强警示教育局股室医保中心高度重视引戒采取切实效措施警示教育活动成效转化实实工作实践
（二）压实监责局股室医保中心聚焦重点建立台账倒排时间涉违纪违法违规行严查快处切实提高工作成效发现问题做掩饰回避隐瞒推诿护短接受形式说情招呼严格法规办事规定程序处理
（三）严肃追责问责局股室医保中心树立该发现问题没发现失职发现问题没处理渎职思想进步强化责心增强紧迫感敢动发现问题善动解剖问题组织蓄意骗保行敢亮剑重拳出击医保部门工作员定点医药机构外勾结参欺诈骗保发现定严重查处违纪违法违规行做案必查举报必查违法必究基金监稽核审核力医保基金理混乱造成社会负面影响较单位严肃追究相关员责
（四）加强工作调度整改工作回头周开展调度周开始周五10：00前周开展查纠问题清单整改清单责清单工作台账书面形式报县医保局基金股整改工作回头结束5工作日报送书面总结关统计表
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认真贯彻落实x医疗保障局全市医保领域开展廉政警示教育活动实施方案（x医保发〔20xx〕x号）文件精神深刻认识x省纪检委媒体公开报道医保系统工作员涉嫌严重违纪违法查案件教育引导县医保系统工作员医药机构业员严守纪律底线基金安全红线推动医保工作廉洁高效开展研究决定县医保领域开展廉政警示教育活动特制定实施方案
指导思想
深刻汲取医保领域违纪违法案件教训始终维护医保基金安全作重务常抓懈全力推进医保系统风廉政建设行业作风建设
二工作容
（）全面开展警示教育局股室医保中心通医保领域违纪违法案件警示教育认真分析讨深入思考动检视医保行政理医保中心服务程中漠视侵害群众利益问题专项整治关求风廉政建设行业作风建设业务学培训遇政策落实支付方式改革价格目录执行医保基金监定点机构准入服务协商谈判医保协议约定全面预算理收费标准确定稽核审核检查智监控处置基金报销结算慢特病种认定年度费清算基金运行分析风险防范化解信息数安全越级非访控失职渎职造成重舆情等方面存问题特群众办事中百般刁难吃卡基金报销中权谋私违规结算查处案件中通风报信避重轻基金理中放弃原外勾结队伍建设中拉帮结派搬弄非甚行政理中心服务中勾心斗角影响团结行
（二）建立理承诺制度市局县委领导批示意见结合县医保工作实际务20xx年x月x日前医保局医保中心落实廉政承诺制定点医药机构建立守信营承诺制
1．关医保系统廉政承诺医保局医保中心医保基金统筹理求工作隶属关系分作出廉政承诺时分市医保局作出廉政承诺医保中心领导医保局作出廉政承诺局股室医保中心工作员分医保局医保中心领导作出廉政承诺廉政承诺持续加强风廉政建设行业作风建设认真执行理制度工作流程进步提高政策水业务力服务领动配合单位抓重点领域害部门特殊岗位关键环节廉政风险防控严格执行医保系统工作员十准规定继续深化群众办实事实践活动勇担动作转变作风简化办事程序减少办事环节改善服务质量树立强化良职业道德正确手中权力坚决杜绝种形式正风违反做出廉政承诺必须承担相应责处分
2．关定点医药机构守信营承诺级类定点医药机构协议理医保中心做出守信营承诺围绕身医保服务中承担义务责切实履行承诺包括加强行业律严格执行关法律法规医保政策医保服务协议关规定建立完善医保理制度控制度认真组织条例办法目录标准规范学培训全面提升工作员整体素质秉持诚实守信合法营理念杜绝骗保套保行规范医保基金觉维护基金安全违反做出承诺必须接受医保部门部门失信行联合惩戒承担相应责果
（三）组织开展问题整改回头结合省市飞行检查中发现问题投诉举报线索智监控筛查结果查抽查复查发现问题参市局编辑发x市部分定点医药机构违规违约问题典型案例汇编x市部分定点医药机构违规违约问题清单年县8家定点医疗机构市局飞行检查查处规范诊疗问题点带面聚焦欺诈骗保行规范医药服务理行20xx年x月x日纳入基医疗保险基金支付范围医药服务行医药费覆盖全县医保定点医药机构存整改力度整改措施力医疗机构法规进行严厉击
（四）强化社会监督健全举报奖励机制完善举报奖励流程举报线索切入点严格关规定核查违纪违法医药机构落实法规兑现奖励营造媒体关注群众参全社会支持击欺诈骗保良氛围加骗取医保基金违法犯罪案件曝光力度做舆宣传引导工作效发挥警示教育作
三组织领导
成立廉政警示教育活动工作领导组局长x组长xx副组长xx成员设创建领导组办公室刘清虹志兼
四工作求
（）宣传动员阶段（x月x日前）：召开案促改警示教育会通报医保领域违纪违法典型案件签订医保系统廉政承诺定点医药机构守信营承诺健全举报奖励机制完善举报奖励流程传达级领导批示意见细化工作措施安排部署击欺诈骗保专项治理回头工作
（二）查纠阶段（x月x日x月x日）：级类定点医药机构聚集三假乱诊疗乱检查乱收费等问题组织开展查纠全面梳理问题清单建立整改台账查纠结束3日书面报告医保局医保中心
（三）问题整改阶段（x月x日x月x日）：定点医药机构医保办机构医保行政部门查纠中发现违规结算医保基金问题全部建立整改台账包括问题清单整改清单责清单举反三逐销号全面完成整改务
（四）总结抽查复查阶段（x月x日x月x日）：梳理汇总回头工作开展情况总结工作中存问题建议做法迎接市医保局联合组织开展抽查复查飞行检查验收工作
五工作求
（）加强警示教育局股室医保中心高度重视引戒采取切实效措施警示教育活动成效转化实实工作实践
（二）压实监责局股室医保中心聚焦重点建立台账倒排时间涉违纪违法违规行严查快处切实提高工作成效发现问题做掩饰回避隐瞒推诿护短接受形式说情招呼严格法规办事规定程序处理
（三）严肃追责问责局股室医保中心树立该发现问题没发现失职发现问题没处理渎职思想进步强化责心增强紧迫感敢动发现问题善动解剖问题组织蓄意骗保行敢亮剑重拳出击医保部门工作员定点医药机构外勾结参欺诈骗保发现定严重查处违纪违法违规行做案必查举报必查违法必究基金监稽核审核力医保基金理混乱造成社会负面影响较单位严肃追究相关员责
（四）加强工作调度整改工作回头周开展调度周开始周五10：00前周开展查纠问题清单整改清单责清单工作台账书面形式报县医保局基金股整改工作回头结束5工作日报送书面总结关统计表
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