机动车驾驶证申请表

姓名
住
址
联系
址
联系
电话
申请
方式
档案编号
效 期 限
签字
委托
代理
申
告

义
务


容
申
请

签
字
□身份信息变
化
注销
变 化 事 项
□注销
□补证 原
□转入 转 入 原
□增加准驾车
型
□持军警驾驶
证
□效期满 效 期 截 止 日 期
现 准 驾 车 型 代 号
申
请
业
务
种
类
申领
□初次申领 申请准驾车型代号
换证
□达规定年
龄 现准驾车型
代 号
□证件损毁
□愿降低准
驾
申
请

信
息
性
身份
证明
名称
号码
号码
片
邮政编码
□持境外驾驶
证
变化容
国籍
原驾驶证档案编号
受理岗签字签章
补证
申请 准驾
车 型 代 号
出生日期
住 址
□户籍迁入 □居住

年 月 日
代理监护姓
名 号 码
□申请 □监护申请
□委托 代理申请
附件2
身份证明
注：原C证换领B1C1C2证换领B1证
须年提交身体条件证明逾期年未提交
予注销换领C1C2证年龄60周岁
驾驶证效期须提交身体条件证明
四吊销机动车驾驶证未满两年
年 月 日
七机动车驾驶证暂扣
六驾驶许法撤销未满三年
器质性心脏病癫痫病美尼尔氏症眩晕症癔病震颤麻痹精神病痴呆影响肢体活动神系统疾病等妨碍
安全驾驶疾病
二吸食注射毒品长期服赖性精神药品成瘾尚未戒

三提供虚假申请材料欺骗等正手段申领机动车驾驶证
八法律行政法规规定准申请情形
□军队驾驶证 □武警驾驶证 □香港驾驶证 □澳门驾驶证 □台湾驾驶证 □外国驾驶证 A
持驾驶证证号 签注准驾车型代号 A
A初次领证日期 效期截止日期 A
五造成交通事逃逸吊销机动车驾驶证
机动车驾驶证申请应实申告否具列准申请情形：
述容已认真阅读具列准申请情形
属持军警驾驶证境外驾驶证申领应填写列事项：
机 动 车 驾 驶 证 申 请 表


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