- 1. 除颤器相关知识XX医院 XXX
- 2. 定义心脏电复律:是用电能治疗异位性心律失常使之转复为窦性心律的一种方法。
包括电复律和电除颤。
用于转复各种快速心律时称为电复律
用于消除心室颤动时称为电除颤
- 3. 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏,在短时间内使全部心肌纤维同时除极,中断折返通路,消除易位兴奋灶,使具有最高自律性的窦房结重新控制心律,转复为正常的窦房心律。
原 理
- 4. 监护显示仪
蓄能开关
蓄能显示
能量释放开关
电极板
同步开关和非同步开关
除颤仪的基本组成
- 5. 根据电流脉冲通过心脏的方向:
单相波除颤仪
双相波除颤仪
根据电极板放置位置:
体外除颤仪
体内除颤仪分 类
- 6. 单相除颤电流方向图
- 7. 单相波
除颤仪
- 8. 分 类:
单相衰减正弦波型(MDS)除颤仪
单相切角指数波型(MTE)除颤仪单相波除颤仪
- 9. 缺 点:
除颤需要的能量水平比较高,电流峰值比较大,对心肌功能可能造成一定程度的损伤
对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能,特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳
单相波除颤仪
- 10. 双相除颤电流方向图
- 11. 双相波除颤仪
- 12. 分 类:
双相切角指数波型除颤仪(BTE)
双相方波型除颤仪(RBW)双相波除颤仪
- 13. 优 点:
随经胸阻抗而变化,首次电击成功率高
选择的能量较小,电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微
双相波除颤仪
- 14. 电复律是要求有足量电流通过心脏,而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括:能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离(有胸廓大小决定)以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为70~80Ω经胸电阻抗
- 15. 自动体外除颤仪(AED)
- 16. 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素,每延迟一分钟,复苏成功率下降7~10%,在心脏骤停发生一分钟内进行除颤,患者存活率达90%,三分钟内除颤,70~80%恢复心跳,而五分钟后,则下降到50%左右,第七分钟约30%,9~11分钟后约10%,超过12分钟,则只有2~5%。
除颤的最佳时机
- 17. 早期电除颤的原则:越早越好
早期除颤的目标(对所有医务人员):
从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内
- 18. 一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律
二、根据放电形式可分为交流与直流电转复
三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步
同步电复律:利用特殊的电子装置,自动检索QRS波群,以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放,使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内,从而避免落在易颤期,功率可设在50~200焦耳。
非同步电复律:无须用R波来启动,直接充电放电,功率可设在200~360焦耳。
在此我们仅来了解胸外复律。
胸外复律:
将电极板放置于胸壁心脏前后或左右,间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多,但可避免开胸。现除手术外,均采用胸外进行电击除颤。除颤的分类
- 19. 1、非同步直流电转复适应症(紧急适应症)
(1)心室颤动
(2)心室扑动
(3)无脉性室速
2、同步直流电复律适应症(选择适应症)
⑴心房颤动
⑵心房扑动
⑶室上性心动过速
⑷室性心动过速除颤的适应症
- 20. 除颤电极板放置的位置电极板放置的位置:
A:前-侧位:一电极板在右锁骨下,另一电极板在左乳头外下方。
B:前-后位:一电极板在左侧心前区,另一电极板在左肩胛下
- 21. 除颤能量选择电复律
类型心律失常
类型单相波能量
(焦耳)双向波能量
(焦耳)同步房颤200120—200房扑
阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200
- 22. 1.电能量的大小。
2.心脏异位兴奋性高低,若异位兴奋性过高,心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。
3.窦房结功能,若窦房结功能低下,除极后难以建立窦性心律。 注意:决定电复律术能否成功的三个因素
- 23. 电极板的尺寸电极板直径
成人:10~13cm
儿童:8cm
婴儿:4~5cm
12cm的电极板除颤成功率高于
8cm的电极板。
4.3cm的小电极板比8cm或12cm的
大电极板明显增加心肌损害。
- 24. 除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量!!
- 25. 经典的1——2——3步骤
1 选择能量:200J
2 充电(CHARGE):SYNC ON/OFF 同步,按下CHARGE后,可以增减能量水平。
3 放电(SHOCK)
30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮,或按下DISARM(解除)可解除能量
除颤的操作程序
- 26. 1、用物准备:除颤仪、导电糊、简易呼吸器、吸氧、吸痰用物、急救药品
2、患者准备:患者去枕平卧硬板床上,去除身上的金属和导电物品,解衣露胸,是否有起搏器
操作
- 27. ①确定心电情况
②开启除颤仪:确认非同步
③准备电极板:
④正确放置电极板:
A:前-侧位:一电极板在右锁骨下,另一电极板在左乳头外下方。
B:前-后位:一电极板在左侧心前区,另一电极板在左肩胛下
⑤能量选择:直线双线波首次120J,双向方形波150-200J,不清楚200J.单向波360J
⑥充电:
⑦放电:放电前检查电极板与皮肤接触情况,施加11Kg的力,再次确认心电示波室颤,让大家离开,按压放电电钮。
⑧立即CPR,后观察
⑨除颤后处理:擦干皮肤,关闭除颤仪,清洁电极板,保留除颤时的自动扫描记录
3、操作步骤
- 28. 备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏,选择除颤方法,功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对,解释;病人
取平卧位,暴露前
胸;开放气道;吸氧携用物至床旁,接通电源除颤方法:同步或非同
步功率:非同步单向电
除颤360焦耳,双相200
焦耳如室颤持续存在,应按
30:2进行持续胸外按
压5个循环后,若仍为室
颤应再次除颤部位:右锁骨中线
第二肋下和心尖部;
操作者及周围人避免
接触床单位;电极板
与皮肤密切接触,保
证导电良好电除颤操作流程图
- 29. 1、除颤前要识别心电图,选择正确的除颤方式。
2、除颤电极板位置放置要正确,无潮湿无敷料,应避开起搏器10cm。
3、两块电极板之间的距离10cm,导电糊不可用耦合剂代替
4、电极板与皮肤要密切接触,11Kg的力,以免灼伤。
5、放电前任何人不得接触患者、床等以免触电。除颤的注意事项
- 30. 谢谢大家!