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  • 1. 病例讨论临床医学五年制二中班十组病例讨论1
  • 2. 病例:肺癌合并肺叶支气管阻塞、肺叶萎陷患者,男性 , 65 岁 , 工 人 ; 有长期吸烟史 , 因持续性咳嗽 、 咯血 痰和左侧胸痛4个月余而入院 。 4 个月前受凉后曾有发烧 、 头痛 、 咳嗽 , 服药后好转 , 但咳嗽持续不断 , 开始为干 咳 , 后有少量痰液 , 并发头咳现痰中带血点丝; 近来咳嗽加重, 伴有左侧胸痛、胸闷、低热, 食欲不振, 体重减轻。 检 查 发 现 患 者 明 显 消瘦 , 体 质 虚 弱 , 呼 吸 急 促 , 咳 嗽 不 断 。体 温 3 7.9 ℃ , 脉 搏 90 次 / min, 左 肺 后 下 部 叩 诊 呈 浊 音 , 听 诊 该 处 呼 吸 音 消失 ; 胸 部 X 线 片显 示 左 肺下 叶 有 一块 状 阴影 ; 支气 管 镜 检 查 见 左 肺 下 叶 支 气 管 内 有 一 肿 块 , 阻 塞 管 腔 , 取 活 检 , 病理 诊 断为 鳞状 上皮 癌 。 局麻 后 取双 侧 锁 骨 上 淋 巴 结 活 检 显 示 , 癌 细 胞 已 转 移 至 双 侧 锁 骨上 淋 巴结 。 诊 断为 左肺 下 叶肺 癌合 并 左肺 下 叶支气管阻塞, 左肺下叶萎陷。 2
  • 3. 问题根据所学知识解释患者的症状和体征。 解释癌细胞经何途径转移至双侧锁骨上淋巴结? 肺癌还可经何种途径转移至哪些器官? 若手术切除癌肿应作何切口? 须经哪些层次进入胸腔? 幻灯片 16 3
  • 4. 肺的形态4
  • 5. 肺的形态5
  • 6. 肺在体表的投影斯坦福大学开放课程:临床解剖学.第02集.人类胸廓解剖图+00_09_0....mp46
  • 7. 肺支气管7
  • 8. 肺癌肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,在多数国家都居恶性肿瘤首位。大多数发病年龄都在四十岁以上,患者男女之比为1.5︰1病因 吸烟 空气污染 职业因素 三维医学-吸烟肺.flv8
  • 9. 肺癌的临床表现 刺激性咳嗽: 常见。 血痰: 常见,通常为痰中带血点、血丝、或断续地少量咳血。 支气管阻塞: 有的肺癌病人,由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞,可以在临床上出现胸闷、哮喘、气促等症状。 压迫邻近器官、组织、或发生远处转移时可产生相应症状: 包括:膈肌麻痹,声音嘶哑,上腔静脉梗阻综合症,侵犯胸膜可出现血性胸水、胸痛,吞咽困难等9
  • 10. 肺癌分类:大体类型 中央型(肺门型) 周围型 弥漫型 鳞状细胞癌 腺癌 腺鳞癌 小细胞癌 大细胞癌 肉瘤样癌组织学类型10
  • 11. 中央型肺癌肺癌发生于主支 气管或叶支气管, 在肺门部形成肿块。鳞状细胞癌 最常见,患者绝大多数为中老年人且大多有吸烟史11
  • 12. 肺癌的转移直接蔓延 淋巴转移 血道转移 12
  • 13. 诊断方法 常用诊断: X线检查 CT检查:可显示肺野中1cm以下的肿块,明确癌肿于周 组织器官的解剖关系。 支气管镜检查 其它方法:纵隔镜、放射性核素肺扫描检查。 病理诊断: 痰细胞学检查 病理检查:胸水,转移灶,经皮穿刺活检等。 剖胸探查 13
  • 14. 肺癌治疗手术治疗 放射治疗 化学药物治疗 中医中药治疗 免疫治疗 影像引导下微创介入治疗 生物细胞免疫治疗病例:肺癌合并肺叶支气管阻塞、肺叶萎陷14
  • 15. 癌肿在较大的支气管长大后, 常出现刺激性咳嗽, 若影响支气管引流继发肺部感染时可发热。癌肿阻塞较大的支气管, 临床上可出现胸闷、气促。侵犯到胸膜会出现胸痛。若支气管管腔完全阻塞后,引起肺叶萎陷。肿瘤恶质变引起消瘦、食欲不振。支气管镜检查可在支气管腔内直接看到肿瘤。 根据所学知识解释患者的症状和体征。 15
  • 16. 2、解释癌细胞经何途径转移至双侧锁骨上淋巴结?16
  • 17. 肝脑肾骨骼皮肤血道3、肺癌还可经何种途径转移至哪些器官? 17
  • 18. 可经左第6肋床行后外侧标准胸部切口进胸,行左肺下叶切除。手术时病人取右侧卧位,切口自脊柱旁向前下,沿左第6肋切至肋软骨处。依次切开皮肤、浅筋膜、深筋膜,自肩胛下角处“听三”角处切开胸壁肌层,向前切开背阔肌和前锯肌,向后上切断斜方肌和菱形肌,暴露肋骨;切开肋骨外面骨膜,分离肋骨内面骨膜 ,将肋骨切除, 切开肋骨内面骨膜, 显露壁胸膜, 切开壁胸膜, 即进入胸腔。4、若手术切除癌肿应作何切口? 须经哪些层次进入胸腔? ..\liuchaojian@56.com_56flv_zhajm_119499819511 00_00_16-00_06_11.flv18