- 1. 颈动脉支架成形术操作规范
- 2. 病 史 简 介 患者男,84岁
主诉:右侧肢体无力1天
入院时间:2017-10-23 12:50
现病史:患者于1天前无明显突然出现右侧肢体抬举费力,半小时后症状缓解。
- 3. 既 往 史高血压病史多年,血压最高达250/120mmHg。
个人史:长期大量吸烟及饮酒史。
- 4. 体 格 检 查BP:150/90mmHg。双侧颈动脉及锁骨上窝未闻及血管杂音。
专科检查:神志清,言语清晰流利,双侧瞳孔等大正圆,D=3.0毫米,光反应灵敏。四肢肌力5级,肌张力正常,双侧腱反射对称适中,左侧Babinski征(-),右侧Babinski征(+)。
- 5. 入院时辅助检查 心电图;窦性心律,V1、V2导联呈QS型,结合临床。室性早搏,T波改变。
血常规、生化、凝血四项大致正常。
- 6. 入院时辅助检查 头CT:多发腔隙性脑梗塞。
- 7. 入院时辅助检查
- 8. 入院时辅助检查 头颈CTA:左侧颈内动脉起始部重度狭窄。
- 9. 入 院 诊 断定位诊断:左侧颈内动脉系统
定性诊断:脑梗死
高血压病3级,极高危
心律失常 室性期前收缩
病 因:动脉粥样硬化性
- 10. 治疗方案分析全脑血管造影术+左侧颈内动脉起始部重度狭窄支架成型术。
- 11. 脑动脉造影左侧颈内动脉C1段钙化型粥样硬化斑块,狭窄率98%,长度25mm
- 12. 手 术 过 程III型弓动脉同轴技术推送导引导管
- 13. 手 术 过 程组装伞
- 14. 手 术 过 程释放伞、释放支架及回收伞
- 15. RX Acculink 颈动脉支架系统
输送系统示意图5.9F(1.98 mm)5.7F(1.91 mm)22 cm132 cm4.4F(1.47 mm)3.6 F(1.19 mm)快速交换口支架远端输送杆
近端输送杆
释放把手工作长度15
- 16. RX Acculink Carotid Stent System
RX Acculink 输送系统
导入器
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- 17. CAUTION: Leave the safety lock closed until the stent is ready to deployRX Acculink Carotid Stent System器械检查 (cont.) 确认:
保护导丝在腔内
支架未损伤
支架位置合适且没有越过近端标记
支架完全收在外鞘以内
整个系统没有打折现象
支架尺寸正确
把手位于锁定位置17Junction
- 18. RX Acculink Carotid Stent System支架检查 (cont.) 如果发现以下情况,则不能使用支架:
支架弯曲
支架丝暴露在鞘外
支架位置越过近端标记
18MANDREL
- 19. RX Acculink Carotid Stent System支架释放(cont.)将释放手柄放置在稳定的部位或患者大腿上
如果使用止血阀,需要放置导入器,确保RHV持续打开
造影确认支架位置
使用近端标记定位
打开释放手柄
逆时针打开
箭头指向开锁标记,后推释放手柄
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- 20. RX Acculink Carotid Stent System支架释放 (cont.)移除所有不必要器械
正确使用释放手柄
释放手柄需要放置在稳定位置
拇指固定在释放手柄的近端位置
2个手指放置在回撤手柄位置20
- 21. RX Acculink Carotid Stent System
支架释放(cont.)下压拇指避免手柄向前运动
释放之前移除所有不必要器械
后推释放手柄,释放支架
在释放支架之前,如果在后退把手过程中遇阻
重新锁住手柄,并移除器械
不要使用
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- 22. RX Acculink Carotid Stent System支架释放后移除器械支架释放后,重新将系统收回鞘中,会减少头端挂住支架的风险
步骤
重新向前推进后推把手
重新锁定输送系统
移除支架释放系统
现在可以使用球囊导管在支架区域内后扩
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- 23. *All test data on file at Abbott Vacular广泛模型测试及临床分析证实RX Acculink 颈动脉支架系统的柔顺性及顺应性RX Acculink 颈动脉支架系统
顺应性及柔顺性支架设计23Opened
Carotid
Artery
- 24. 手 术 过 程支架贴壁良好
- 25. 谢谢!