票 样
华电**源限公司**发电分公司
热力机械工作票
No 130100000000 工作票票号：01000RJW2013110001
1 部门： 设备维护部 班组： **电厂汽机维护班 工作负责： XXX 附页 页
2 参加工作成员（包括工作负责）： AXX BXX CXX 4
3 工作容：检修#1机A开式循环冷水泵 （填写：拆解体更换测量焊接安装XX设备部件等等限）
4 工作点（设备双重名称）： #1机0米
5 计划工作时间：2013年11月13日14时40分 2013年11月15日17时00分
6 必须采取安全措施（隔离象名称求）：
61检修工作求工作许员执行安全措施（绿色动词填错）（）（条起填
分开填分开条必须写清XX设备）（标示牌动词做求悬挂设置）
（门需加锁操作送压危身设备安全隔离门应加锁）
措施执行情况
（√前应序号）
1停止#2机A开式循环冷水泵运行拉开#1机A开式循环冷水泵电机电源开关开关操作手悬挂
禁止合闸工作标示牌
1√
2关闭#1机A开式循环冷水泵出口电动门门轮悬挂禁止操作工作标示牌
2√
3拉开#1机A开式循环冷水泵出口电动门电机电源开关开关操作手悬挂禁止合闸工作
标示牌
3√
4关闭#1机A开式循环冷水泵入口手动门（加锁）门轮悬挂禁止操作工作标示牌
4√
5开启#1机A开式循环冷水泵出口电动门前放水手动门门轮悬挂禁止操作工作标示牌
5√
（果压力容器系统相连道压力01MPa时应填写：XX设备泄压0MPa）
62检修工作求检修员行执行安全措施（工作方法负责填写）
措施执行情况
（检修填写）
1
1
[果需搭设脚手架应填写：1需搭设脚手架应填写（检修理）]
[1√（检修理）]
63运行员补充安全措施
措施执行情况
1补充
1
64热控员执行热控措施
措施执行情况
已执行
已恢复
1
1
热控措施已执行执行： 年 月 日 时 分
7 工作票签发： DXX 签发时间： 2013年11月13日12时00分 （早计划开工时间晚计划开工时间）
工作票签发： 签发时间：
8 工作票接收： EXX 接收时间： 2013年11月13日13时00分
9 值长： FXX 批准工作结束时间： 2013年11月15日17时00分
10 述安全措施（包括补充部分）已全部正确执行工作负责工作许已现场确认完毕
许开工时间： 2013年11月13日13时45分
工作许： EXX 工作负责： XXX
11 工作负责变更：2013年11月16日10时00分 原工作负责离变更 YYY 现工作负责
工作票签发： DXX 工作许： FXX
原现工作负责工作务安全措施危险点安全注意事项已全部进行交接
原工作负责： XXX 现工作负责： YYY
12 工作票延期：效期间延长 2013年11月17日14时00分
值长： GXX 工作许 HXX 工作负责： XXX
13 设备试运行：
检修工作停止
工作票押回时间
工作许
工作负责
安全措施重新做
次许开工时间
工作许
工作负责
14 工作终结：工作员已全部撤离现场已清理完毕
全部工作：2013年11月17日11时08分 结束
工作负责 YYY 工作许： IXX
15 热控员执行安全措施已恢复恢复：
16 工作票评价：
(1) 评价： 年 月 日 时 分
(2) 评价： 年 月 日 时 分
17 备注：
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热力机械工作票
No 130100000000 工作票票号：01000RJW2013110001
1 部门： 设备维护部 班组： **电厂汽机维护班 工作负责： XXX 附页 页
2 参加工作成员（包括工作负责）： AXX BXX CXX 4
3 工作容：检修#1机A开式循环冷水泵 （填写：拆解体更换测量焊接安装XX设备部件等等限）
4 工作点（设备双重名称）： #1机0米
5 计划工作时间：2013年11月13日14时40分 2013年11月15日17时00分
6 必须采取安全措施（隔离象名称求）：
61检修工作求工作许员执行安全措施（绿色动词填错）（）（条起填
分开填分开条必须写清XX设备）（标示牌动词做求悬挂设置）
（门需加锁操作送压危身设备安全隔离门应加锁）
措施执行情况
（√前应序号）
1停止#2机A开式循环冷水泵运行拉开#1机A开式循环冷水泵电机电源开关开关操作手悬挂
禁止合闸工作标示牌
1√
2关闭#1机A开式循环冷水泵出口电动门门轮悬挂禁止操作工作标示牌
2√
3拉开#1机A开式循环冷水泵出口电动门电机电源开关开关操作手悬挂禁止合闸工作
标示牌
3√
4关闭#1机A开式循环冷水泵入口手动门（加锁）门轮悬挂禁止操作工作标示牌
4√
5开启#1机A开式循环冷水泵出口电动门前放水手动门门轮悬挂禁止操作工作标示牌
5√
（果压力容器系统相连道压力01MPa时应填写：XX设备泄压0MPa）
62检修工作求检修员行执行安全措施（工作方法负责填写）
措施执行情况
（检修填写）
1
1
[果需搭设脚手架应填写：1需搭设脚手架应填写（检修理）]
[1√（检修理）]
63运行员补充安全措施
措施执行情况
1补充
1
64热控员执行热控措施
措施执行情况
已执行
已恢复
1
1
热控措施已执行执行： 年 月 日 时 分
7 工作票签发： DXX 签发时间： 2013年11月13日12时00分 （早计划开工时间晚计划开工时间）
工作票签发： 签发时间：
8 工作票接收： EXX 接收时间： 2013年11月13日13时00分
9 值长： FXX 批准工作结束时间： 2013年11月15日17时00分
10 述安全措施（包括补充部分）已全部正确执行工作负责工作许已现场确认完毕
许开工时间： 2013年11月13日13时45分
工作许： EXX 工作负责： XXX
11 工作负责变更：2013年11月16日10时00分 原工作负责离变更 YYY 现工作负责
工作票签发： DXX 工作许： FXX
原现工作负责工作务安全措施危险点安全注意事项已全部进行交接
原工作负责： XXX 现工作负责： YYY
12 工作票延期：效期间延长 2013年11月17日14时00分
值长： GXX 工作许 HXX 工作负责： XXX
13 设备试运行：
检修工作停止
工作票押回时间
工作许
工作负责
安全措施重新做
次许开工时间
工作许
工作负责
14 工作终结：工作员已全部撤离现场已清理完毕
全部工作：2013年11月17日11时08分 结束
工作负责 YYY 工作许： IXX
15 热控员执行安全措施已恢复恢复：
16 工作票评价：
(1) 评价： 年 月 日 时 分
(2) 评价： 年 月 日 时 分
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