护理专业科文
体外击波肩周炎康复护理中作
引言
肩周炎发生40岁中老年尤50岁左右见女性男性约3：1通常认组织退行性变长期度活动肢外伤肩部固定久局部受湿受寒等素关肩关节囊挛缩关节周围部分软组织均受累胶原纤维变性组织纤维化挛缩失弹性脆弱易撕裂期喙肱韧带增厚挛缩成索状冈冈肩胛肌紧张肱骨头抬高限制活动1肩周炎患者肩关节疼痛活动受限ADL质量降体外击波（extracorporerl shock wave therapyESWT）国外已广泛运骨关节疾病治疗尤骨关节疾病引起慢性疼痛床效果显著[2]关节松动术（joint mobilization）现代康复治疗技术中基技治疗师患者关节活动允许范围完成种手法操作技术床治疗关节功障碍疼痛关节活动受限僵硬等具针性强见效快患者痛苦容易接受特点[3]次采体外击波关节松动术加蜡疗治疗肩周炎效果满意希康复医疗治疗提供帮助肩周炎患者治疗方案
1治疗方法
11般资料
2012年6月～2012年12月院门诊诊住院治疗肩周炎患者42例均符合肩周炎诊断标准4排颈椎病肩部骨性病变脏疾病致肩痛诊先序机分2组观察组21例女13例男8例年龄40～66岁均（505±422）岁病程1月～15年均（51±45）月组21例女12例男9例年龄41～67岁均（513±412)岁病程1月～14年均（48±36）月2组般资料较差异统计学意义
12治疗方法
观察组患者先患肩处进行蜡疗然行关节松动术采体外击波疗法组采蜡疗关节松动术蜡疗：恒温箱中已制备蜡饼（表面温度40～43℃）直接敷治疗部位包裹保温30～40min[5]关节松动术：松动肩关节分做肩（盂）肱关节分离长轴牵引头侧滑动前屈足侧滑动外展足侧滑动前滑动外展摆动侧方滑动水收摆动前转动旋摆动松动肩胛骨630min体外击波疗法：采北京威力恒科技股份限公司（意利PAGANI公司生产）体外击波治疗仪（型号EXPERT)硅胶探头置治疗部位输出频率50HZ输出功率1200N量密度036mJmm2治疗时间5min组治疗均日1次观察组关节松动蜡疗日次击波治疗均隔日次
13评定指标
2组治疗前治疗20次（击波治疗10次）采床诊疗指南中标准7疼痛关节活动范围（ROM)ADL3方面综合评定总分100分中疼痛30分ROM30分ADL40分分越高疗效越
14统计学处理
计量资料（x+s）表示两组患者采床诊疗指南中标准t检验进行统计学较P﹤005差异统计学意义
2结果
均20次（击波治疗10次）治疗采床诊疗指南中标准2组患者肩关节疼痛ADLROM总评分均治疗前明显提高观察组项指标评分均明显高组具体数详见表1
表1 2组患者治疗前肩关节综合评分较(单位分x+s ）
组 n
痛疼 ADL
治疗前 治疗 治疗前 治疗
观察组 21
1223±489 2498±1234＃△ 1878±433 3544±429＃△
组 21
1323±355 1932±356* 1888±345 2132±756*
组 n
ROM 总分
治疗前 治疗 治疗前 治疗
观察组 21
1588±456 2634±454＃△ 4699±623 8676±288＃△
治疗组 21
1612±365 1854±633* 4823±634 5914±454*
治疗前较*P<005＃P<001组较△P<001
3 讨
粘连性肩周炎治疗仅缓解者消疼痛时限度改善关节ROM关节松动术通肩关节分离牵引方动动运动增加关节软骨血区营养松解粘连通利关节等[810]时抑制脊髓脑干致痛物质释放提高痛阀保持增加组织伸展性改善关节活动范围11利僵硬疼痛肩部施行送松动术首先患者肩予温热石蜡血扩张血流量增加石蜡机械压迫作增加胶原纤维组织延展性利挛缩关节进行功锻炼增加关节活动范围[12] 关节松动术患者肩部会酸痛劳累感邢更彦等认ESWT治疗运动系统疾病种综合作结果利击波液电量转换传递程中造成密度组织间产生量递度差扭拉力分离粘连伸展挛缩时受击部位组织微循环加速改善局部组织血液循环痛觉神感受器度刺激续心动法传递缓解疼痛终达治疗目[13]肩周炎治疗治疗方法中医针灸推西医关节松动术物理子等年体外击波技术快速发展治疗范围逐渐碎石治疗骨连接等扩治疗种肌肉肌腱疼痛性疾病采体外击波治疗骨骼肌肉系统性疾病疗效显著学者发现体外击波明显改善钙化性肌腱炎患者病情肩关节功钙化灶吸收具促进作
[14]文观察组患者体外击波关节松动术加蜡疗治疗肩关节ROM疼痛ADL改善幅度明显优组显示良治疗效果然ESWT治疗存问题仪器工作时噪声较聚焦定位较困难等均进步研究
4结
体外击波疗法效缓解肩周炎患者肩关节疼痛改善ADL系统康复护理训练通肩臂部肌群肢肌肉运动改善肩臂部功增强肩关节适应力扩肩关节活动范围长期坚持训练坚持合理运动疗效起巩固作时起肩周炎级预防作
[1]南登琨康复医学[M]：北京：民卫生出版社2008：223223
[2]Cosentino Rde Stefano RSelvi Eet alExtracorporeal shock wave therapy for chronic calcific tendinitis of the shouldersingle blind study Ann Rheum Dis200362248250
[3] 燕铁斌物理治疗学[M]：北京：民卫生出版社2008：7979
[4] 张**建永王刚等综合康复疗法治疗肩周炎疗效观察[J]中国康复201228 ( 6 )188188
[5] 张静崔月丽关节松动术结合物理子综合治疗粘连性肩周炎[J]中国康复201126（5）：361361
[6] 燕铁斌现代康复治疗技术[M]：**：科学技术出版社1994：6566
[7] 中华医学会床诊断指南[M]北京：民卫生出版社2007
[8]
毛慧燕车世钦肩胛骨松解法治疗慢性肩周炎康复疗效[J]中国康复200621(5)：321321
[9] 赵建华黄秀金孙倩雯肩关节松动术结合针刺火罐治疗肩周炎[J]中国康复200924（5）：341341
[10] 李银兰推结合关节松动术治疗肩周炎[J]中国康复200621（4）：263321
[11] 燕铁斌现代康复治疗技术[M]：**：科学技术出版社1994：6566
[12] 毛慧燕车世钦肩胛骨松解法治疗慢性肩周炎康复疗效[J]中国康复200621(5)：321321
[13] 邢更彦井茹芳杨传泽体外击波治疗足痛肩周炎网球肘中华物理医学康复杂志2001 23（5）
[14] Hsu CJWang DYTseng KFet alshock wave therapy for calcifying lengdinitis of the shoulderJ Shoulder Elbow Surg200817：5559
[15] 龚泽辉龙宝珠周容侯世君郭强王义亮训练肩周炎患者康复疗效影响[J]中国康复201126（5）363—363
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体外击波肩周炎康复护理中作
引言
肩周炎发生40岁中老年尤50岁左右见女性男性约3：1通常认组织退行性变长期度活动肢外伤肩部固定久局部受湿受寒等素关肩关节囊挛缩关节周围部分软组织均受累胶原纤维变性组织纤维化挛缩失弹性脆弱易撕裂期喙肱韧带增厚挛缩成索状冈冈肩胛肌紧张肱骨头抬高限制活动1肩周炎患者肩关节疼痛活动受限ADL质量降体外击波（extracorporerl shock wave therapyESWT）国外已广泛运骨关节疾病治疗尤骨关节疾病引起慢性疼痛床效果显著[2]关节松动术（joint mobilization）现代康复治疗技术中基技治疗师患者关节活动允许范围完成种手法操作技术床治疗关节功障碍疼痛关节活动受限僵硬等具针性强见效快患者痛苦容易接受特点[3]次采体外击波关节松动术加蜡疗治疗肩周炎效果满意希康复医疗治疗提供帮助肩周炎患者治疗方案
1治疗方法
11般资料
2012年6月～2012年12月院门诊诊住院治疗肩周炎患者42例均符合肩周炎诊断标准4排颈椎病肩部骨性病变脏疾病致肩痛诊先序机分2组观察组21例女13例男8例年龄40～66岁均（505±422）岁病程1月～15年均（51±45）月组21例女12例男9例年龄41～67岁均（513±412)岁病程1月～14年均（48±36）月2组般资料较差异统计学意义
12治疗方法
观察组患者先患肩处进行蜡疗然行关节松动术采体外击波疗法组采蜡疗关节松动术蜡疗：恒温箱中已制备蜡饼（表面温度40～43℃）直接敷治疗部位包裹保温30～40min[5]关节松动术：松动肩关节分做肩（盂）肱关节分离长轴牵引头侧滑动前屈足侧滑动外展足侧滑动前滑动外展摆动侧方滑动水收摆动前转动旋摆动松动肩胛骨630min体外击波疗法：采北京威力恒科技股份限公司（意利PAGANI公司生产）体外击波治疗仪（型号EXPERT)硅胶探头置治疗部位输出频率50HZ输出功率1200N量密度036mJmm2治疗时间5min组治疗均日1次观察组关节松动蜡疗日次击波治疗均隔日次
13评定指标
2组治疗前治疗20次（击波治疗10次）采床诊疗指南中标准7疼痛关节活动范围（ROM)ADL3方面综合评定总分100分中疼痛30分ROM30分ADL40分分越高疗效越
14统计学处理
计量资料（x+s）表示两组患者采床诊疗指南中标准t检验进行统计学较P﹤005差异统计学意义
2结果
均20次（击波治疗10次）治疗采床诊疗指南中标准2组患者肩关节疼痛ADLROM总评分均治疗前明显提高观察组项指标评分均明显高组具体数详见表1
表1 2组患者治疗前肩关节综合评分较(单位分x+s ）
组 n
痛疼 ADL
治疗前 治疗 治疗前 治疗
观察组 21
1223±489 2498±1234＃△ 1878±433 3544±429＃△
组 21
1323±355 1932±356* 1888±345 2132±756*
组 n
ROM 总分
治疗前 治疗 治疗前 治疗
观察组 21
1588±456 2634±454＃△ 4699±623 8676±288＃△
治疗组 21
1612±365 1854±633* 4823±634 5914±454*
治疗前较*P<005＃P<001组较△P<001
3 讨
粘连性肩周炎治疗仅缓解者消疼痛时限度改善关节ROM关节松动术通肩关节分离牵引方动动运动增加关节软骨血区营养松解粘连通利关节等[810]时抑制脊髓脑干致痛物质释放提高痛阀保持增加组织伸展性改善关节活动范围11利僵硬疼痛肩部施行送松动术首先患者肩予温热石蜡血扩张血流量增加石蜡机械压迫作增加胶原纤维组织延展性利挛缩关节进行功锻炼增加关节活动范围[12] 关节松动术患者肩部会酸痛劳累感邢更彦等认ESWT治疗运动系统疾病种综合作结果利击波液电量转换传递程中造成密度组织间产生量递度差扭拉力分离粘连伸展挛缩时受击部位组织微循环加速改善局部组织血液循环痛觉神感受器度刺激续心动法传递缓解疼痛终达治疗目[13]肩周炎治疗治疗方法中医针灸推西医关节松动术物理子等年体外击波技术快速发展治疗范围逐渐碎石治疗骨连接等扩治疗种肌肉肌腱疼痛性疾病采体外击波治疗骨骼肌肉系统性疾病疗效显著学者发现体外击波明显改善钙化性肌腱炎患者病情肩关节功钙化灶吸收具促进作
[14]文观察组患者体外击波关节松动术加蜡疗治疗肩关节ROM疼痛ADL改善幅度明显优组显示良治疗效果然ESWT治疗存问题仪器工作时噪声较聚焦定位较困难等均进步研究
4结
体外击波疗法效缓解肩周炎患者肩关节疼痛改善ADL系统康复护理训练通肩臂部肌群肢肌肉运动改善肩臂部功增强肩关节适应力扩肩关节活动范围长期坚持训练坚持合理运动疗效起巩固作时起肩周炎级预防作
[1]南登琨康复医学[M]：北京：民卫生出版社2008：223223
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[6] 燕铁斌现代康复治疗技术[M]：**：科学技术出版社1994：6566
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[8]
毛慧燕车世钦肩胛骨松解法治疗慢性肩周炎康复疗效[J]中国康复200621(5)：321321
[9] 赵建华黄秀金孙倩雯肩关节松动术结合针刺火罐治疗肩周炎[J]中国康复200924（5）：341341
[10] 李银兰推结合关节松动术治疗肩周炎[J]中国康复200621（4）：263321
[11] 燕铁斌现代康复治疗技术[M]：**：科学技术出版社1994：6566
[12] 毛慧燕车世钦肩胛骨松解法治疗慢性肩周炎康复疗效[J]中国康复200621(5)：321321
[13] 邢更彦井茹芳杨传泽体外击波治疗足痛肩周炎网球肘中华物理医学康复杂志2001 23（5）
[14] Hsu CJWang DYTseng KFet alshock wave therapy for calcifying lengdinitis of the shoulderJ Shoulder Elbow Surg200817：5559
[15] 龚泽辉龙宝珠周容侯世君郭强王义亮训练肩周炎患者康复疗效影响[J]中国康复201126（5）363—363
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