检验分析前质量控制
摘 分析前阶段质量控制床实验室质量保证体系中重关键环节常规标采集影响素进行分析分析出原准确检验报告中80溯源实验分析前程序规范说明分析前质量控制保证检验信息正确效先决条件需医生护士职部门重视协调配合
关键词质量控制标 素分析统计学
检验医学床医学重组成部分务疾病诊断治疗康复预防提供实验室保证检验结果准确规范化标准化操作程序非常重ISO15189医学实验室质量力专求医学实验室检验全程分三部分分析前质量理分析中质量理分析质量理分析前程序时间序床医生开出医嘱开始检验分析程序启动时终止步骤包括检验申请患者准备原始样品采集标运送实验室实验室进行传递等权威报道床反馈准确检验结果终80溯源实验分析前程序规范重标采集规范准确检验分析前质量控制国外医学实验室理热点国质量理薄弱环节易出现问题潜素难控制环节该环节直接影响实验结果准确性甚导致床误诊延误病情致床医生实验结果产生怀疑影响医技护间信协作
尿液标采集
1 规范次性尿杯医院空药瓶容器留取尿液应先检查否洗净干燥残留药粉残留药粉引起尿隐血等项结果假阳性假阴性
2 尿标应留取中段尿留取中段尿前应清洗外阴部尿道口防止尿液污染女性期留尿标检查患者尿标量否足够50ml掺水精神病院患者应付检查尿标常掺水掺水标方面检出颜色变淡甚呈水样二重轻甚＜1005三尿液掺水变低渗细胞肿胀破裂镜检细胞项目阴性
3 晨尿中种化学成分较恒定浓缩适试带法化学筛蛋白检验化学定量细菌检查尿沉渣镜检等机尿急诊患者餐测尿糖机尿膀胱停留时间短适尿细菌学检查
4 尿排出发生细菌生长葡萄糖蛋白质分解细胞破坏PH酸性转碱性尿酮体乙酰乙酸变丙酮测胆红素变胆绿素尿胆原变尿胆素红细胞形态发生显著变化等严重影响尿液分析准确性应时送检2h完成分析鉴患者清晨醒留晨尿送检时已＞2h2h完成尿形成分分析求符留取第2次晨尿（晨8时定时尿）时送检
二药物尿液分析影响
1 氯丙嗪致尿胆红素假阳性量维生素C致干化学法尿葡萄糖尿酮体亚硝酸盐尿隐血血红蛋白尿胆红素假阴性尿中含高浓度非糖原性物质青霉素水杨酸干化法尿糖呈假阴性班氏法呈假阳性
2 药物应暂停留取尿标停药留取长期饥饿营养良致尿酮体出现阳性反应尿中污染甲醛致尿白细胞假阳性尿糖引起干化学法白细胞检测结果假阴性影响程度尿糖含量增加加
三 粪便标采集
1 容器洁净盖混尿液消毒剂污水
2 般检查留取10g接触肠表面粪便粘液脓血等肠脱落组织疑部位应重点留取时送检留取标完成检查＜1h否细胞易溶解阿米巴原虫等活体死亡虫卵破裂均影响检出率
四生化检验标采集
1 注射器容器干燥清洁外止血带捆扎时间太长（超40s）导致溶血总蛋白增加4AST增加16超3min局部血液浓缩血清铁血清钙酸性磷酸酶碱性磷酸酶血钾乳酸血脂增高PH值降低回血止血带应立松开外穿刺造成组织损伤抽血速度太快血液注入容器时未取针头试未倾斜力推出产生量气泡抗凝血力震荡离心机速度快等均产生溶血真空采血采血较少产生溶血普通生化含抗凝剂采完血应竖直静置颠倒混匀否会产生溶血含促凝剂生化应轻松颠倒混匀次竖直静置
2 生化反应运朗伯尔定律采干涉滤光片光栅色溶血导致红细胞破裂容物释放入血清引起血清浑浊致TPALBALTASTGGTALPLDHTBDBIBCreTCO2GIUCKCKMBaHBDHAMYCHOTGCaP等项目结果假性增高尤血钾
3 剧烈运动甲状腺功低肌肉注射静脉滴注氯丙嗪部分抗生素均引起CKCKMB假性增高影响心肌梗死诊断外血清标呈乳糜状TG明显增高导致TBDBIB假性增高
4 宜早晨空腹采血空腹般指餐12h餐采血血清常呈乳糜状影响许检验测定正确性顿标准餐血中甘油三酯增高50血糖增高15进食高蛋白高核酸饮食引起尿素氮尿酸增高
5 采血宜采坐位卧位体位影**分血外分布影响血脂水站立5min血脂浓度提高515min提高16
6 果次采血求采取标时应序采血：血培养抗凝剂添加剂凝血象抗凝剂（添加剂）
7 防止边输液边采血输液完毕少1h方采取血液标需急查者静脉滴注侧肢体采血
8 提高细菌培养药敏试验送检率阳性率应应抗菌药物前留取床标
五血象标采集
1 静脉采血较恒定耳垂血红细胞白细胞血红蛋白红细胞压积结果均静脉血高特冬季波动幅度更手指采血静脉血存差异应注意穿刺足够深度切忌力挤压免混入组织液结果偏低消毒干棉球拭第滴血采集国际血液学标准化委员会建议血细胞计数EDTAK2作抗凝剂抗凝剂常附着壁采血需轻轻左右颠倒混匀次血液充分抗凝剂接触血量超2ml否抗凝剂够产生部分血液凝固
2 部分精神病患者强制入院情绪激动恐惧捆绑甚外伤导致炎症剧痛等血红蛋白白细胞显著增高入院检查白细胞偏高治疗天情绪较稳定白细胞数降常引起床医生检验结果重复性准确性怀疑
3 部分抗精神药氯氮致少数患者白细胞减少
4 患者采血前应休息10min跑步急走剧烈运动引起白细胞短时间升高白细胞呈白昼变化早晨白细胞较低午较高波动约5—10采血时间应相固定
标采集然简单做规范准确需高度责心分析前质量保证医院质量理体系重组成部分部门支持分析前质量保证实验室床结合重容医生护士配合分析前质量保证检验科重工作容全面理关键环节
前科学发展越越快知识更新越越快技术分工越越细床医生难检验医学全方位深刻解求检验医学工作者床医生起断进行检验方法学研究实验床价值探讨
参 考 文 献
[1] 顾梁尿形成分分析问题[J]床检验杂志200624（1）：74
[2] 徐惟诚王秋编床医学检验专业[M]第2版北京：知识出版社200215
[3] 玉隆分析前质量理存问题策[S]第二届世界华床生化检验医学会第六届全国检验医学学术会议文汇编20041013
[4] 叶应妩王毓三申子瑜编全国床检验操作规程[M]第3版**：东南学出版社200611
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摘 分析前阶段质量控制床实验室质量保证体系中重关键环节常规标采集影响素进行分析分析出原准确检验报告中80溯源实验分析前程序规范说明分析前质量控制保证检验信息正确效先决条件需医生护士职部门重视协调配合
关键词质量控制标 素分析统计学
检验医学床医学重组成部分务疾病诊断治疗康复预防提供实验室保证检验结果准确规范化标准化操作程序非常重ISO15189医学实验室质量力专求医学实验室检验全程分三部分分析前质量理分析中质量理分析质量理分析前程序时间序床医生开出医嘱开始检验分析程序启动时终止步骤包括检验申请患者准备原始样品采集标运送实验室实验室进行传递等权威报道床反馈准确检验结果终80溯源实验分析前程序规范重标采集规范准确检验分析前质量控制国外医学实验室理热点国质量理薄弱环节易出现问题潜素难控制环节该环节直接影响实验结果准确性甚导致床误诊延误病情致床医生实验结果产生怀疑影响医技护间信协作
尿液标采集
1 规范次性尿杯医院空药瓶容器留取尿液应先检查否洗净干燥残留药粉残留药粉引起尿隐血等项结果假阳性假阴性
2 尿标应留取中段尿留取中段尿前应清洗外阴部尿道口防止尿液污染女性期留尿标检查患者尿标量否足够50ml掺水精神病院患者应付检查尿标常掺水掺水标方面检出颜色变淡甚呈水样二重轻甚＜1005三尿液掺水变低渗细胞肿胀破裂镜检细胞项目阴性
3 晨尿中种化学成分较恒定浓缩适试带法化学筛蛋白检验化学定量细菌检查尿沉渣镜检等机尿急诊患者餐测尿糖机尿膀胱停留时间短适尿细菌学检查
4 尿排出发生细菌生长葡萄糖蛋白质分解细胞破坏PH酸性转碱性尿酮体乙酰乙酸变丙酮测胆红素变胆绿素尿胆原变尿胆素红细胞形态发生显著变化等严重影响尿液分析准确性应时送检2h完成分析鉴患者清晨醒留晨尿送检时已＞2h2h完成尿形成分分析求符留取第2次晨尿（晨8时定时尿）时送检
二药物尿液分析影响
1 氯丙嗪致尿胆红素假阳性量维生素C致干化学法尿葡萄糖尿酮体亚硝酸盐尿隐血血红蛋白尿胆红素假阴性尿中含高浓度非糖原性物质青霉素水杨酸干化法尿糖呈假阴性班氏法呈假阳性
2 药物应暂停留取尿标停药留取长期饥饿营养良致尿酮体出现阳性反应尿中污染甲醛致尿白细胞假阳性尿糖引起干化学法白细胞检测结果假阴性影响程度尿糖含量增加加
三 粪便标采集
1 容器洁净盖混尿液消毒剂污水
2 般检查留取10g接触肠表面粪便粘液脓血等肠脱落组织疑部位应重点留取时送检留取标完成检查＜1h否细胞易溶解阿米巴原虫等活体死亡虫卵破裂均影响检出率
四生化检验标采集
1 注射器容器干燥清洁外止血带捆扎时间太长（超40s）导致溶血总蛋白增加4AST增加16超3min局部血液浓缩血清铁血清钙酸性磷酸酶碱性磷酸酶血钾乳酸血脂增高PH值降低回血止血带应立松开外穿刺造成组织损伤抽血速度太快血液注入容器时未取针头试未倾斜力推出产生量气泡抗凝血力震荡离心机速度快等均产生溶血真空采血采血较少产生溶血普通生化含抗凝剂采完血应竖直静置颠倒混匀否会产生溶血含促凝剂生化应轻松颠倒混匀次竖直静置
2 生化反应运朗伯尔定律采干涉滤光片光栅色溶血导致红细胞破裂容物释放入血清引起血清浑浊致TPALBALTASTGGTALPLDHTBDBIBCreTCO2GIUCKCKMBaHBDHAMYCHOTGCaP等项目结果假性增高尤血钾
3 剧烈运动甲状腺功低肌肉注射静脉滴注氯丙嗪部分抗生素均引起CKCKMB假性增高影响心肌梗死诊断外血清标呈乳糜状TG明显增高导致TBDBIB假性增高
4 宜早晨空腹采血空腹般指餐12h餐采血血清常呈乳糜状影响许检验测定正确性顿标准餐血中甘油三酯增高50血糖增高15进食高蛋白高核酸饮食引起尿素氮尿酸增高
5 采血宜采坐位卧位体位影**分血外分布影响血脂水站立5min血脂浓度提高515min提高16
6 果次采血求采取标时应序采血：血培养抗凝剂添加剂凝血象抗凝剂（添加剂）
7 防止边输液边采血输液完毕少1h方采取血液标需急查者静脉滴注侧肢体采血
8 提高细菌培养药敏试验送检率阳性率应应抗菌药物前留取床标
五血象标采集
1 静脉采血较恒定耳垂血红细胞白细胞血红蛋白红细胞压积结果均静脉血高特冬季波动幅度更手指采血静脉血存差异应注意穿刺足够深度切忌力挤压免混入组织液结果偏低消毒干棉球拭第滴血采集国际血液学标准化委员会建议血细胞计数EDTAK2作抗凝剂抗凝剂常附着壁采血需轻轻左右颠倒混匀次血液充分抗凝剂接触血量超2ml否抗凝剂够产生部分血液凝固
2 部分精神病患者强制入院情绪激动恐惧捆绑甚外伤导致炎症剧痛等血红蛋白白细胞显著增高入院检查白细胞偏高治疗天情绪较稳定白细胞数降常引起床医生检验结果重复性准确性怀疑
3 部分抗精神药氯氮致少数患者白细胞减少
4 患者采血前应休息10min跑步急走剧烈运动引起白细胞短时间升高白细胞呈白昼变化早晨白细胞较低午较高波动约5—10采血时间应相固定
标采集然简单做规范准确需高度责心分析前质量保证医院质量理体系重组成部分部门支持分析前质量保证实验室床结合重容医生护士配合分析前质量保证检验科重工作容全面理关键环节
前科学发展越越快知识更新越越快技术分工越越细床医生难检验医学全方位深刻解求检验医学工作者床医生起断进行检验方法学研究实验床价值探讨
参 考 文 献
[1] 顾梁尿形成分分析问题[J]床检验杂志200624（1）：74
[2] 徐惟诚王秋编床医学检验专业[M]第2版北京：知识出版社200215
[3] 玉隆分析前质量理存问题策[S]第二届世界华床生化检验医学会第六届全国检验医学学术会议文汇编20041013
[4] 叶应妩王毓三申子瑜编全国床检验操作规程[M]第3版**：东南学出版社200611
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