行政复议法律文书范
目 录
[1]行政复议申请书（公民法者组织）
[2]口头申请行政复议笔录
[3]补正行政复议申请通知书
[4]予受理行政复议申请决定书
[5]行政复议告知书
[6]行政复议申请转送函
[7]行政复议答复通知书
[8]申请答复书
[9]规范性文件转送函（）
[10]规范性文件转送函（二）
[11]停止执行具体行政行通知书
[12]责令受理通知书
[13]责令恢复审理通知书
[14]中止行政复议通知书
[15]恢复审理通知书
[16]延期审理通知书
[17]行政复议终止决定书
[18]行政复议调解书
[19]行政复议解书
[20]行政复议决定书
[21]驳回行政复议申请决定书
[22]责令履行行政复议决定通知书
[23]行政处分建议书
[24]行政复议意见书
[25]行政复议建议书
[26] 行政复议案件登记表
[27] 行政复议申请受理通知书
[28] 行政复议（件处理）审批表
[29] 行政复议（补正通知）审批表
[30] 行政复议相关材料查阅登记表
[31] 行政复议（告知）审批表
[32] 行政复议（予受理）审批表
[33] 行政复议（规范性文件审查）审批表
[34] 行政复议（中止）审批表
[35] 行政复议（恢复审理）审批表
[36] 行政复议（停止执行）审批表
[37] 行政复议（终止）审批表
[38] 行政复议（鉴定）审批表
[39] 行政复议（延期审理）审批表
[40] 行政复议（调解）审批表
[41] 行政复议（听证）审批表
[42] 行政复议听证通知书
[43] 行政复议听证记录
[44] 行政复议委托鉴定函鉴定交费通知书
[45] 行政复议文书送达回证
[1] 行政复议申请书（公民法者组织）
申请：（姓名） 性 出生年月
身份证（效证件）号码 工作单位
住（联系址） 邮政编码 电话
[（法者组织）（名称）
住（联系址） 邮政编码 电话
法定代表者负责（姓名） 职务 ]
委托代理：（姓名） 电话
申请：（名称）
行政复议请求：
事实理：
致
（行政复议机关名称）
附件：1．申请书副 份
2．申请身份证明材料复印件
3．关材料 份
4．授权委托书（委托代理）
申请（签名者盖章）：
（申请行政复议日期） 年 月 日
[2] 口头申请行政复议笔录
申请：（姓名） 性 出生年月
身份证（效证件）号码 工作单位
住（联系址） 邮政编码 电话
委托代理：（姓名） 电话
申请：（名称）
行政复议请求：
事实理：
（申请确认）记录核口述致
申请（签名者盖章）：
（申请行政复议日期） 年 月 日
记录：
[3] 补正行政复议申请通知书
（申请） ：
（单位）（申请）
（具体行政行） 服 年
月 日机关提出行政复议申请审查机关认：该行政复议申请（复议请求明确材料齐全等）
需补正材料：（应注明需补正材料求）
请（单位）接通知书 日补正申请材料根中华民国行政复议法实施条例第二十九条规定补正申请材料时间计入行政复议审理期限正理逾期补正视放弃行政复议申请
特通知
年 月 日
（行政复议机构印章）
予受理行政复议申请决定书
宿复决字[ 2015] 129号
申请：程广法 性：男 年龄：46
住：**市**区支河乡曹庄村郭元组
申请：**市**区民政府
法定代表：刘博夫 职务：县长
第三：程亮 性：男 年龄：52
住：**市**区支河乡曹庄村郭元组3号
申请服申请颁发第三集体建设证行政行2015年7月29日机关提出行政复议申请审查机关认：根行政复议法规定（予受理理）根中华民国行政复议法第十七条规定决定予受理
2015年8月3日
（申请） ：
（单位） （申请） （具体行政行）
服 年 月 日提出行政复议申请应法（权辖行政复议机关）
提出（提出行政复议申请日起收告知书日止时间计入法定申请期限）
特告知
年 月 日
（行政复议机关印章者行政复议专章）
（县级民政府全称）
[6] 行政复议申请转送函
[ ] 号
（接受转送行政复议机关） ：
（申请） （申请） （具体行政行） 服提出行政复议申请法应机关提出根中华民国行政复议法第十五条第十八条规定现（申请） 年 月 日提出行政复议申请相关材料转送机关（申请机关提出行政复议申请日起机关收转送函日止时间计入法定申请期限）
年 月 日
（县级民政府印章者行政复议专章）
抄送：（申请）
（行政复议机关全称）
[7] 行政复议答复通知书
[ ] 号
（申请） ：
（申请） 机关（具体行政行）
服提出行政复议申请机关已 年 月 日法受理根中华民国行政复议法第二十三条规定现行政复议申请书副（口头申请行政复议笔录复印件）发送机关请机关收行政复议申请书副（口头申请行政复议笔录复印件）日起10 日该行政复议申请提出书面答复提交初作出该具体行政行证关材料逾期未提交书面答复未提交初作出具体行政行证关材料视该具体行政行没证机关法予撤销
特通知
附件：行政复议申请书副者口头申请行政复议笔录复印件相关材料
年 月 日
（行政复议机关印章者行政复议专章）
（申请全称）
[8] 申请答复书
[ ] 号
申请：（名称） （住）
法定代表：（名称） 职务
（申请）机关 年 月 日作出（具体行政行） 服提出行政复议申请根机关行政复议答复通知书（文号 ）求现答复：（针申请提出问题作出答复时说明作出该具体行政行事实法律）
致
（行政复议机关名称）
附件： 1．申请答复书式三份
2．证目录清单相关证
3．授权委托书（委托代理）
申请：（印章）
年 月 日
（行政复议机关全称）
[9] 规范性文件转送函（）
[ ] 号
（接受转送机关） ：
（申请） （申请）
（具体行政行） 服提出行政复议申请时提出（规范性文件名称） 审查申请根中华民国行政复议法第二十六条关规定现关材料转请予审查处理处理期间机关中止具体行政行审查
附件：1．行政复议申请书者口头申请行政复议笔录
2．申请作出具体行政行法律文书
3．规范性文件副
年 月 日
（行政复议机关印章者行政复议专章）
（行政复议机关全称）
[10] 规范性文件转送函（二）
[ ] 号
（接受转送机关） ：
（申请） （申请） （具体行政行） 服提出行政复议申请机关法已予受理审查机关认该具体行政行（规范性文件名称） 合法根中华民国行政复议法第二十七条关规定现关材料转请予审查处理处理期间机关中止具体行政行审查
附件：1．行政复议申请书者口头申请行政复议笔录
2．申请作出具体行政行法律文书
3．规范性文件副
4．认规范性文件合法理
年 月 日
（行政复议机关印章者行政复议专章）
（行政复议机关全称）
[11] 停止执行具体行政行通知书
[ ] 号
（申请） ：
（申请） 机关（具体行政行） 服提出行政复议申请机关法已予受理审查机关认：（需停止执行事实理）
根中华民国行政复议法第二十条规定决定 年 月 日起作出行政复议决定日停止该具体行政行执行
特通知
年 月 日
（行政复议机关印章者行政复议专章）
（行政复议机关全称）
[12] 责令受理通知书
[ ] 号
（责令受理机关） ：
（申请）（申请） （具体行政行） 服 年
月 日机关提出行政复议申请机关未予受理机关认：该行政复议申请符合中华民国行政复议法中华民国行政复议法实施条例规定法应予受理根中华民国行政复议法第二十条 中华民国行政复议法实施条例第三十条规定责令机关收通知日起受理该行政复议申请
特通知
年 月 日
（行政复议机关印章者行政复议专章）
（行政复议机关全称）
[13] 责令恢复审理通知书
[ ] 号
（责令恢复审理机关） ：
（申请） （申请） （具体行政行） 服 年 月 日机关提出行政复议申请 机关 年 月 日作出驳回行政复议申请决定审查机关认：该行政复议申请属中华民国行政复议法实施条例第四十八条第款规定情形根中华民国行政复议法实施条例第四十八条第二款规定责令机关收通知日起恢复审理
特通知
年 月 日
（行政复议机关印章者行政复议专章）
[14] 中止行政复议通知书
[ ] 号
（申请） ：
（／单位） （申请） （具体行政行）
服提出行政复议申请机关法已予受理行政复议期间（中止审理事） 根[中华民国行政复议法第（）条者中华民国行政复议法实施条例第四十条第款第（）项]规定现决定
年 月 日起中止该行政复议案件审理行政复议中止原消机关恢复该行政复议案件审理
特通知
年 月 日
（行政复议机构印章）
抄送：（事）
[15] 恢复审理通知书
[ ] 号
（申请） ：
（／单位）（申请） （具体行政行） 服提出行政复议申请机关法已予受理 （中止审理事) 机关 年 月
日中止案审理现行政复议中止原已消根中华民国行政复议法实施条例第四十条第二款规定日起恢复该行政复议案件审理
特通知
年 月 日
（行政复议机构印章）
抄送：（事）
（行政复议机关全称）
[16] 延期审理通知书
[ ] 号
（申请） ：
（／单位）（申请） （具体行政行）服提出行政复议申请机关法已予受理审理机关认案情况复杂规定期限作出行政复议决定根中华民国行政复议法第三十条第款规定行政复议决定延期 日作出
特通知
年 月 日
（行政复议机关印章者行政复议专章）
抄送：（事）
（行政复议机关全称）
[17] 行政复议终止决定书
[ ] 号
申请： （姓名） 性 出生年月
住（联系址）
[（法者组织）（名称）
住（联系址）
法定代表者负责（姓名） 职务
申请：（名称）
住（联系址）
法定代表者负责（姓名） 职务
申请申请（具体行政行） 服提出行政复议申请机关法已予受理行政复议期间 （终止审理事） 根[中华民国行政复议法者中华民国行政复议法实施条例第四十二条第（）款第（）项]规定行政复议终止
年 月 日
（行政复议机关印章者行政复议专章）
（行政复议机关全称）
[18] 行政复议调解书
[ ] 号
申请：（姓名） 性 出生年月
住（联系址）
[（法者组织）（名称）
住 （联系址）
法定代表者负责（姓名） 职务
委托代理：（姓名） 住（联系址）
申请：（名称）
住
法定代表者负责（姓名） 职务
[第三：（姓名名称） 住（联系址）
委托代理：（姓名） 住（联系址） ]
申请申请（具体行政行） 服
年 月 日机关申请行政复议机关法已予受理
申请请求：
申请称：
申请称：
（第三称：
）
审理查明：
根中华民国行政复议法实施条例第五十条规定机关愿合法原进行调解事达成协议：
述调解结果符合关法律规定机关予确认
调解书事签字具法律效力
申请：（签字者盖章） 申请：（盖章）
年 月 日 年 月 日
[第三： （签字者盖章）
年 月 日]
年 月 日
（行政复议机关印章者行政复议专章）
[19] 行政复议解书
申请： （姓名） 性 出生年月
住（联系址）
[（法者组织）（名称）
住（联系址）
法定代表者负责（姓名） 职务 ]
委托代理： （姓名） 住（联系址）
申请：（名称）
住
法定代表者负责（姓名） 职务
[第三： （姓名名称） 住（联系址）
委托代理：（姓名） 住（联系址） ]
申请申请（具体行政行） 服 年 月 日（行政复议机关） 提出行政复议申请（行政复议机关）法已予受理
申请申请协商愿达成解协议：
申请时撤回行政复议申请
解协议式 份事执份（行政复议机构）提交份
申请：（签字者盖章） 申请：（签字者盖章）
年 月 日 年 月 日
[第三： （签字者盖章）
年 月 日]
（行政复议机关全称）
[20] 行政复议决定书
[ ] 号
申请： （姓名） 性 出生年月
住（联系址）
[（法者组织） （名称）
住（联系址）
法定代表者负责 （姓名） 职务 ]
委托代理： （姓名） 住（联系址）
申请：（名称）
住
法定代表者负责（姓名） 职务
[第三： （姓名名称） 住（联系址）
委托代理：（姓名） 住（联系址） ]
申请申请（具体行政行）
服 年 月 日机关申请行政复议机关法已予受理现已审理终结
申请请求：
申请称：
申请称：
（第三称：
）
审理查明：
机关认：（具体行政行认定事实否清楚证否确凿适否正确程序否合法容否适）
根（作出决定相关法律） 规定机关决定：
[符合行政诉讼受案范围写明：决定服接决定日起15日 民法院提起行
政诉讼（国务院申请裁决时写明：国务院申请裁决）]
（法律规定行政复议决定终裁决写明：决定终裁决）
年 月 日
（行政复议机关印章者行政复议专章）
（行政复议机关全称）
[21] 驳回行政复议申请决定书
[ ] 号
申请：（姓名） 性 出生年月
住（联系址）
[（法者组织）（名称）
住（联系址）
法定代表者负责（姓名） 职务 ]
委托代理：（姓名） 住（联系址）
申请： （名称）
住
法定代表者负责（姓名） 职务
[第三：（姓名名称） 住（联系址）
委托代理：（姓名） 住（联系址） ]
申请申请（具体行政行） 服 年 月 日机关申请行政复议机关法已予受理
申请请求：
申请称：
申请称：
（第三称：
）
审理查明：
机关认 属中华民国行政复议法实施条例第四十八条第款第 项规定情形根该条规定机关决定：驳回申请行政复议申请
年 月 日
（行政复议机关印章者行政复议专章）
（行政复议机关全称）
[22] 责令履行行政复议决定通知书
[ ] 号
（责令履行机关） ：
（申请） 机关（具体行政行）
服提出行政复议申请机关已作出行政复议决定（文号 ）已送达机关现机关未法履行该行政复议决定根中华民国行政复议法第三十二条规定责令机关 年 月 日前履行履行结果书面报告机关
特通知
年 月 日
（行政复议机关印章者行政复议专章）
抄送： （申请第三）
[23] 行政处分建议书
[ ] 号
（关事监察部门） ：
（行政机关者工作员）
（违反行政复议法实施条例行
违反中华民国行政复议法第 条规定根中华民国行政复议法第三十八条 中华民国行政复议法实施条例第六十五条规定现关材料转建议机关法关责员予处分请通报处理结果
年 月 日
（行政复议机构印章）
（行政复议机关全称）
[24] 行政复议意见书
[ ] 号
（送机关） ：
（申请） （申请） （具体行政行） 服提出行政复议申请机关法已予受理已审理终结
机关行政复议期间发现机关（相关行政违法行）
违反
规定（时
需做善工作）
根中华民国行政复议法实施条例第五十七条第款规定提出意见：（纠正相关行政违法行者做善工作意见）
请机关收行政复议意见书日起60日纠正相关行政违法行者做善工作情况通报机关行政复议机构
年 月 日
（行政复议机关印章者行政复议专章）
[25] 行政复议建议书
[ ] 号
（送机关） ：
（申请） （申请） （具体行政行） 服提出行政复议申请机关法已予受理机关行政复议期间发现（法律法规规章实施中带普遍性问题）
根中华民国行政复议法实施条例第五十七条第二款规定建议机关：（完善制度改进行政执法建议）
年 月 日
（行政复议机构印章）
[26] 行政复议案件登记表
复议机关 [类] 案件编号： [ 20 ] 号
案件名称（案）
行政理类
收申请日期
申请方式
（口头书面）
申请数
（1法数计1）
申请
（申请姓名组织名称）
类
（公民组织）
身份证（护）号
（申请公民时填写）
性
年龄
住（联系址）
（行容申请均填写）
邮编
电话
法定代表姓名
（组织填写负责）
职务
电话
工作单位
（申请公民时填写）
委托代理姓名
联系址
电话
申请名称
类
（乡政府等）
申请复议事项
（行政处罚行政强制措施）
赔偿
(单独)
复议前置
（否）
事实理
件处理
（受理予受理告知）
审理方式
（开庭审理书面审查实调查）
审理结果
（驳回维持确认违法撤销变更责令履行调解终止）
结案时间
（受理案件处理案件）
承办
备注
[27] 行政复议申请受理通知书
〔 〕 号
（申请） ：
（单位）（申请） （具体行政行）服提出行政复议申请收悉审查该申请符合中华民国行政复议法规定机关决定予受理受理日期 年 月
日
特通知
年 月 日
行政复议机关行政复议专印章
[28] 行政复议（件处理）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号
案件名称
申请
申请
符合受理
条件理
（1）复议申请书否遗漏容
（2）申请事项否属复议范围
（3）申请否具备复议申请资格
（4）明确申请
（5）明确复议请求
（6）必事实根
（7）否属机关辖
（8）否超申请期限
（9）否已提起行政诉讼
（10）否重复提出复议申请
（11）
承办意见
建议（受理予受理告知转送）
签名 （日期）
承办机构
领导意见
签名 （日期）
行政复议机构领导意见
签名 （日期）
行政复议机关领导意见
签名 （日期）
注：符合受理条件理栏列明项需审查容逐划√者×筛选者筛
[29] 行政复议（补正通知）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号
案件名称
申请
申请
需补正
理
承办意见
建议
签名 （日期）
承办机构
领导意见
签名 （日期）
行政复议机构领导意见
签名 （日期）
行政复议机关领导意见
签名 （日期）
[30] 行政复议相关材料查阅登记表
根中华民国行政复议法第十二十三条第（二）项规定申请第三权查阅申请提出书面答复作出具体行政行证等关材料
查阅（行政复议机构名称） 意已查阅材料：
序号
材料名称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
案号
[ ] 号
查阅时间： 年 月 日 时 时
行政复议机关办： 查阅：
[31] 行政复议（告知）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号
案件名称
申请
申请
告知理
承办意见
建议
签名 （日期）
承办机构
领导意见
签名 （日期）
行政复议机构领导意见
签名 （日期）
行政复议机关领导意见
（需复议机关名义行文委托建议报批）
签名 （日期）
[32] 行政复议（予受理）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号
案件名称
申请
申请
予受理
理
承办意见
建议
签名 （日期）
承办机构
领导意见
签名 （日期）
行政复议机构领导意见
签名 （日期）
行政复议机关领导意见
（需复议机关名义行文委托建议报批）
签名 （日期）
[33] 行政复议（规范性文件审查）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号
案件名称
申请
申请
审查理
承办意见
建议
签名 （日期）
承办机构
领导意见
签名 （日期）
行政复议机构领导意见
签名 （日期）
行政复议机关领导意见
（需复议机关名义行文委托建议报批）
签名 （日期）
[34] 行政复议（中止）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号
案件名称
申请
申请
求中止
理
1
2
3
承办意见
建议
签名 （日期）
承办机构
领导意见
签名 （日期）
行政复议机构领导意见
签名 （日期）
行政复议机关领导意见
（需报批）
签名 （日期）
[35] 行政复议（恢复审理）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号
案件名称
申请
申请
恢复审理
理
1
2
3
承办意见
建议
签名 （日期）
承办机构
领导意见
签名 （日期）
行政复议机构领导意见
（复议机构名义行文建议报批）
签名 （日期）
行政复议机关领导意见
（需报批）
签名 （日期）
[36] 行政复议（停止执行）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号
案件名称
申请
行政复议
申请
具体行政行
停止执行请求
停止执行
理
承办意见
建议
签名 （日期）
承办机构
领导意见
签名 （日期）
行政复议机构领导意见
签名 （日期）
行政复议机关领导意见
（复议机关名义行文建议报批）
签名 （日期）
[37] 行政复议（终止）审批表
复议机构 案件编号： [20 ] 号
案件名称
申请
申请
终止理
1
2
3
（撤回申请）
承办意见
建议
签名 （日期）
承办机构
领导意见
签名 （日期）
行政复议机构领导意见
签名 （日期）
行政复议机关领导意见
（复议机关名义行文委托建议报批）
签名 （日期）
[38] 行政复议（鉴定）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号
案件名称
申请
申请
委托鉴定事项
委托鉴定
理
1
2
3
承办意见
建议
签名 （日期）
承办机构
领导意见
签名 （日期）
行政复议机构领导意见
（复议机构名义行文建议报批）
签名 （日期）
行政复议机关领导意见
（需报批）
签名 （日期）
注：委托鉴定费行政复议机关垫付需征求机关财务部门意见
[39] 行政复议（延期审理）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号
案件名称
申请
申请
延期审理
理
1
2
3
承办
意见
建议
签名 （日期）
承办机构
领导意见
签名 （日期）
行政复议机构领导意见
签名 （日期）
行政复议机关领导意见
（需复议机关名义行文委托建议报批）
签名 （日期）
[40] 行政复议（调解）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号
案件名称
申请
申请
调解协议
容
1
2
3
承办
意见
建议
签名 （日期）
承办机构
领导意见
签名 （日期）
行政复议机构领导意见
签名 （日期）
行政复议机关领导意见
（需复议机关名义行文委托建议报批）
签名 （日期）
[41] 行政复议（听证）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号
案件名称
申请
申请
委托鉴定
事 项
请求听证
理
1
2
3
承办意见
建议
签名 （日期）
承办机构
领导意见
签名 （日期）
行政复议机构领导意见
（复议机构名义行文建议报批）
签名
（日期）
行政复议机关领导意见
（需报批）
签名 （日期）
[42] 行政复议听证通知书
[ ] 号
(事) ：
(申请) (申请) (具体行政行 服提出行政复议申请机关法已予受理现定 年 月 日 时 分（听证详细址） 举行听证会请(／单位)携带关证材料准时出席
次听证会持： 听证员： 记录员： (事认听证持听证员者记录员规定应回避情形时请 日单位提交听证回避申请书)
特通知
年 月 日
(行政复议机构印章者行政复议专章)
[43] 行政复议听证记录
案件名称：
时间： 年 月 日 时 分 年 月
日 时 分
点： 听证员：
持： 记录：
听证参加：
告知听证参加权力义务：
询问听证参加否申请回避：
申请阐述：
申请阐述：
第三阐述：
质证：
辩：
听证参加签字：
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[44] 行政复议委托鉴定函
[ ] 号
(受委托鉴定机构) ：
(申请) (申请) （具体行政行） 服提出行政复议申请机关法已予受理案涉(委托鉴定事项)
法律规定特委托(／单位)进行鉴定
请述鉴定情况 年 月 日前通知机关
年 月 日
(行政复议机构印章者行政复议专章)
鉴定交费通知书
(申请鉴定) ：
(／单位) 年 月 日申请机关（委托鉴定事项) 进行鉴定机关已受理现通知(／单位) 年 月 日前(交费点)
交纳鉴定费 元
特通知
年 月 日
(行政复议机构印章者行政复议专章)
[45] 行政复议文书送达回证
[ ] 号
案
送达文书名称
送 达
受送达
送达时间
年 月 日 时 分
送达点
收件
备 注
1
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[1]行政复议申请书（公民法者组织）
[2]口头申请行政复议笔录
[3]补正行政复议申请通知书
[4]予受理行政复议申请决定书
[5]行政复议告知书
[6]行政复议申请转送函
[7]行政复议答复通知书
[8]申请答复书
[9]规范性文件转送函（）
[10]规范性文件转送函（二）
[11]停止执行具体行政行通知书
[12]责令受理通知书
[13]责令恢复审理通知书
[14]中止行政复议通知书
[15]恢复审理通知书
[16]延期审理通知书
[17]行政复议终止决定书
[18]行政复议调解书
[19]行政复议解书
[20]行政复议决定书
[21]驳回行政复议申请决定书
[22]责令履行行政复议决定通知书
[23]行政处分建议书
[24]行政复议意见书
[25]行政复议建议书
[26] 行政复议案件登记表
[27] 行政复议申请受理通知书
[28] 行政复议（件处理）审批表
[29] 行政复议（补正通知）审批表
[30] 行政复议相关材料查阅登记表
[31] 行政复议（告知）审批表
[32] 行政复议（予受理）审批表
[33] 行政复议（规范性文件审查）审批表
[34] 行政复议（中止）审批表
[35] 行政复议（恢复审理）审批表
[36] 行政复议（停止执行）审批表
[37] 行政复议（终止）审批表
[38] 行政复议（鉴定）审批表
[39] 行政复议（延期审理）审批表
[40] 行政复议（调解）审批表
[41] 行政复议（听证）审批表
[42] 行政复议听证通知书
[43] 行政复议听证记录
[44] 行政复议委托鉴定函鉴定交费通知书
[45] 行政复议文书送达回证
[1] 行政复议申请书（公民法者组织）
申请：（姓名） 性 出生年月
身份证（效证件）号码 工作单位
住（联系址） 邮政编码 电话
[（法者组织）（名称）
住（联系址） 邮政编码 电话
法定代表者负责（姓名） 职务 ]
委托代理：（姓名） 电话
申请：（名称）
行政复议请求：
事实理：
致
（行政复议机关名称）
附件：1．申请书副 份
2．申请身份证明材料复印件
3．关材料 份
4．授权委托书（委托代理）
申请（签名者盖章）：
（申请行政复议日期） 年 月 日
[2] 口头申请行政复议笔录
申请：（姓名） 性 出生年月
身份证（效证件）号码 工作单位
住（联系址） 邮政编码 电话
委托代理：（姓名） 电话
申请：（名称）
行政复议请求：
事实理：
（申请确认）记录核口述致
申请（签名者盖章）：
（申请行政复议日期） 年 月 日
记录：
[3] 补正行政复议申请通知书
（申请） ：
（单位）（申请）
（具体行政行） 服 年
月 日机关提出行政复议申请审查机关认：该行政复议申请（复议请求明确材料齐全等）
需补正材料：（应注明需补正材料求）
请（单位）接通知书 日补正申请材料根中华民国行政复议法实施条例第二十九条规定补正申请材料时间计入行政复议审理期限正理逾期补正视放弃行政复议申请
特通知
年 月 日
（行政复议机构印章）
予受理行政复议申请决定书
宿复决字[ 2015] 129号
申请：程广法 性：男 年龄：46
住：**市**区支河乡曹庄村郭元组
申请：**市**区民政府
法定代表：刘博夫 职务：县长
第三：程亮 性：男 年龄：52
住：**市**区支河乡曹庄村郭元组3号
申请服申请颁发第三集体建设证行政行2015年7月29日机关提出行政复议申请审查机关认：根行政复议法规定（予受理理）根中华民国行政复议法第十七条规定决定予受理
2015年8月3日
（申请） ：
（单位） （申请） （具体行政行）
服 年 月 日提出行政复议申请应法（权辖行政复议机关）
提出（提出行政复议申请日起收告知书日止时间计入法定申请期限）
特告知
年 月 日
（行政复议机关印章者行政复议专章）
（县级民政府全称）
[6] 行政复议申请转送函
[ ] 号
（接受转送行政复议机关） ：
（申请） （申请） （具体行政行） 服提出行政复议申请法应机关提出根中华民国行政复议法第十五条第十八条规定现（申请） 年 月 日提出行政复议申请相关材料转送机关（申请机关提出行政复议申请日起机关收转送函日止时间计入法定申请期限）
年 月 日
（县级民政府印章者行政复议专章）
抄送：（申请）
（行政复议机关全称）
[7] 行政复议答复通知书
[ ] 号
（申请） ：
（申请） 机关（具体行政行）
服提出行政复议申请机关已 年 月 日法受理根中华民国行政复议法第二十三条规定现行政复议申请书副（口头申请行政复议笔录复印件）发送机关请机关收行政复议申请书副（口头申请行政复议笔录复印件）日起10 日该行政复议申请提出书面答复提交初作出该具体行政行证关材料逾期未提交书面答复未提交初作出具体行政行证关材料视该具体行政行没证机关法予撤销
特通知
附件：行政复议申请书副者口头申请行政复议笔录复印件相关材料
年 月 日
（行政复议机关印章者行政复议专章）
（申请全称）
[8] 申请答复书
[ ] 号
申请：（名称） （住）
法定代表：（名称） 职务
（申请）机关 年 月 日作出（具体行政行） 服提出行政复议申请根机关行政复议答复通知书（文号 ）求现答复：（针申请提出问题作出答复时说明作出该具体行政行事实法律）
致
（行政复议机关名称）
附件： 1．申请答复书式三份
2．证目录清单相关证
3．授权委托书（委托代理）
申请：（印章）
年 月 日
（行政复议机关全称）
[9] 规范性文件转送函（）
[ ] 号
（接受转送机关） ：
（申请） （申请）
（具体行政行） 服提出行政复议申请时提出（规范性文件名称） 审查申请根中华民国行政复议法第二十六条关规定现关材料转请予审查处理处理期间机关中止具体行政行审查
附件：1．行政复议申请书者口头申请行政复议笔录
2．申请作出具体行政行法律文书
3．规范性文件副
年 月 日
（行政复议机关印章者行政复议专章）
（行政复议机关全称）
[10] 规范性文件转送函（二）
[ ] 号
（接受转送机关） ：
（申请） （申请） （具体行政行） 服提出行政复议申请机关法已予受理审查机关认该具体行政行（规范性文件名称） 合法根中华民国行政复议法第二十七条关规定现关材料转请予审查处理处理期间机关中止具体行政行审查
附件：1．行政复议申请书者口头申请行政复议笔录
2．申请作出具体行政行法律文书
3．规范性文件副
4．认规范性文件合法理
年 月 日
（行政复议机关印章者行政复议专章）
（行政复议机关全称）
[11] 停止执行具体行政行通知书
[ ] 号
（申请） ：
（申请） 机关（具体行政行） 服提出行政复议申请机关法已予受理审查机关认：（需停止执行事实理）
根中华民国行政复议法第二十条规定决定 年 月 日起作出行政复议决定日停止该具体行政行执行
特通知
年 月 日
（行政复议机关印章者行政复议专章）
（行政复议机关全称）
[12] 责令受理通知书
[ ] 号
（责令受理机关） ：
（申请）（申请） （具体行政行） 服 年
月 日机关提出行政复议申请机关未予受理机关认：该行政复议申请符合中华民国行政复议法中华民国行政复议法实施条例规定法应予受理根中华民国行政复议法第二十条 中华民国行政复议法实施条例第三十条规定责令机关收通知日起受理该行政复议申请
特通知
年 月 日
（行政复议机关印章者行政复议专章）
（行政复议机关全称）
[13] 责令恢复审理通知书
[ ] 号
（责令恢复审理机关） ：
（申请） （申请） （具体行政行） 服 年 月 日机关提出行政复议申请 机关 年 月 日作出驳回行政复议申请决定审查机关认：该行政复议申请属中华民国行政复议法实施条例第四十八条第款规定情形根中华民国行政复议法实施条例第四十八条第二款规定责令机关收通知日起恢复审理
特通知
年 月 日
（行政复议机关印章者行政复议专章）
[14] 中止行政复议通知书
[ ] 号
（申请） ：
（／单位） （申请） （具体行政行）
服提出行政复议申请机关法已予受理行政复议期间（中止审理事） 根[中华民国行政复议法第（）条者中华民国行政复议法实施条例第四十条第款第（）项]规定现决定
年 月 日起中止该行政复议案件审理行政复议中止原消机关恢复该行政复议案件审理
特通知
年 月 日
（行政复议机构印章）
抄送：（事）
[15] 恢复审理通知书
[ ] 号
（申请） ：
（／单位）（申请） （具体行政行） 服提出行政复议申请机关法已予受理 （中止审理事) 机关 年 月
日中止案审理现行政复议中止原已消根中华民国行政复议法实施条例第四十条第二款规定日起恢复该行政复议案件审理
特通知
年 月 日
（行政复议机构印章）
抄送：（事）
（行政复议机关全称）
[16] 延期审理通知书
[ ] 号
（申请） ：
（／单位）（申请） （具体行政行）服提出行政复议申请机关法已予受理审理机关认案情况复杂规定期限作出行政复议决定根中华民国行政复议法第三十条第款规定行政复议决定延期 日作出
特通知
年 月 日
（行政复议机关印章者行政复议专章）
抄送：（事）
（行政复议机关全称）
[17] 行政复议终止决定书
[ ] 号
申请： （姓名） 性 出生年月
住（联系址）
[（法者组织）（名称）
住（联系址）
法定代表者负责（姓名） 职务
申请：（名称）
住（联系址）
法定代表者负责（姓名） 职务
申请申请（具体行政行） 服提出行政复议申请机关法已予受理行政复议期间 （终止审理事） 根[中华民国行政复议法者中华民国行政复议法实施条例第四十二条第（）款第（）项]规定行政复议终止
年 月 日
（行政复议机关印章者行政复议专章）
（行政复议机关全称）
[18] 行政复议调解书
[ ] 号
申请：（姓名） 性 出生年月
住（联系址）
[（法者组织）（名称）
住 （联系址）
法定代表者负责（姓名） 职务
委托代理：（姓名） 住（联系址）
申请：（名称）
住
法定代表者负责（姓名） 职务
[第三：（姓名名称） 住（联系址）
委托代理：（姓名） 住（联系址） ]
申请申请（具体行政行） 服
年 月 日机关申请行政复议机关法已予受理
申请请求：
申请称：
申请称：
（第三称：
）
审理查明：
根中华民国行政复议法实施条例第五十条规定机关愿合法原进行调解事达成协议：
述调解结果符合关法律规定机关予确认
调解书事签字具法律效力
申请：（签字者盖章） 申请：（盖章）
年 月 日 年 月 日
[第三： （签字者盖章）
年 月 日]
年 月 日
（行政复议机关印章者行政复议专章）
[19] 行政复议解书
申请： （姓名） 性 出生年月
住（联系址）
[（法者组织）（名称）
住（联系址）
法定代表者负责（姓名） 职务 ]
委托代理： （姓名） 住（联系址）
申请：（名称）
住
法定代表者负责（姓名） 职务
[第三： （姓名名称） 住（联系址）
委托代理：（姓名） 住（联系址） ]
申请申请（具体行政行） 服 年 月 日（行政复议机关） 提出行政复议申请（行政复议机关）法已予受理
申请申请协商愿达成解协议：
申请时撤回行政复议申请
解协议式 份事执份（行政复议机构）提交份
申请：（签字者盖章） 申请：（签字者盖章）
年 月 日 年 月 日
[第三： （签字者盖章）
年 月 日]
（行政复议机关全称）
[20] 行政复议决定书
[ ] 号
申请： （姓名） 性 出生年月
住（联系址）
[（法者组织） （名称）
住（联系址）
法定代表者负责 （姓名） 职务 ]
委托代理： （姓名） 住（联系址）
申请：（名称）
住
法定代表者负责（姓名） 职务
[第三： （姓名名称） 住（联系址）
委托代理：（姓名） 住（联系址） ]
申请申请（具体行政行）
服 年 月 日机关申请行政复议机关法已予受理现已审理终结
申请请求：
申请称：
申请称：
（第三称：
）
审理查明：
机关认：（具体行政行认定事实否清楚证否确凿适否正确程序否合法容否适）
根（作出决定相关法律） 规定机关决定：
[符合行政诉讼受案范围写明：决定服接决定日起15日 民法院提起行
政诉讼（国务院申请裁决时写明：国务院申请裁决）]
（法律规定行政复议决定终裁决写明：决定终裁决）
年 月 日
（行政复议机关印章者行政复议专章）
（行政复议机关全称）
[21] 驳回行政复议申请决定书
[ ] 号
申请：（姓名） 性 出生年月
住（联系址）
[（法者组织）（名称）
住（联系址）
法定代表者负责（姓名） 职务 ]
委托代理：（姓名） 住（联系址）
申请： （名称）
住
法定代表者负责（姓名） 职务
[第三：（姓名名称） 住（联系址）
委托代理：（姓名） 住（联系址） ]
申请申请（具体行政行） 服 年 月 日机关申请行政复议机关法已予受理
申请请求：
申请称：
申请称：
（第三称：
）
审理查明：
机关认 属中华民国行政复议法实施条例第四十八条第款第 项规定情形根该条规定机关决定：驳回申请行政复议申请
年 月 日
（行政复议机关印章者行政复议专章）
（行政复议机关全称）
[22] 责令履行行政复议决定通知书
[ ] 号
（责令履行机关） ：
（申请） 机关（具体行政行）
服提出行政复议申请机关已作出行政复议决定（文号 ）已送达机关现机关未法履行该行政复议决定根中华民国行政复议法第三十二条规定责令机关 年 月 日前履行履行结果书面报告机关
特通知
年 月 日
（行政复议机关印章者行政复议专章）
抄送： （申请第三）
[23] 行政处分建议书
[ ] 号
（关事监察部门） ：
（行政机关者工作员）
（违反行政复议法实施条例行
违反中华民国行政复议法第 条规定根中华民国行政复议法第三十八条 中华民国行政复议法实施条例第六十五条规定现关材料转建议机关法关责员予处分请通报处理结果
年 月 日
（行政复议机构印章）
（行政复议机关全称）
[24] 行政复议意见书
[ ] 号
（送机关） ：
（申请） （申请） （具体行政行） 服提出行政复议申请机关法已予受理已审理终结
机关行政复议期间发现机关（相关行政违法行）
违反
规定（时
需做善工作）
根中华民国行政复议法实施条例第五十七条第款规定提出意见：（纠正相关行政违法行者做善工作意见）
请机关收行政复议意见书日起60日纠正相关行政违法行者做善工作情况通报机关行政复议机构
年 月 日
（行政复议机关印章者行政复议专章）
[25] 行政复议建议书
[ ] 号
（送机关） ：
（申请） （申请） （具体行政行） 服提出行政复议申请机关法已予受理机关行政复议期间发现（法律法规规章实施中带普遍性问题）
根中华民国行政复议法实施条例第五十七条第二款规定建议机关：（完善制度改进行政执法建议）
年 月 日
（行政复议机构印章）
[26] 行政复议案件登记表
复议机关 [类] 案件编号： [ 20 ] 号
案件名称（案）
行政理类
收申请日期
申请方式
（口头书面）
申请数
（1法数计1）
申请
（申请姓名组织名称）
类
（公民组织）
身份证（护）号
（申请公民时填写）
性
年龄
住（联系址）
（行容申请均填写）
邮编
电话
法定代表姓名
（组织填写负责）
职务
电话
工作单位
（申请公民时填写）
委托代理姓名
联系址
电话
申请名称
类
（乡政府等）
申请复议事项
（行政处罚行政强制措施）
赔偿
(单独)
复议前置
（否）
事实理
件处理
（受理予受理告知）
审理方式
（开庭审理书面审查实调查）
审理结果
（驳回维持确认违法撤销变更责令履行调解终止）
结案时间
（受理案件处理案件）
承办
备注
[27] 行政复议申请受理通知书
〔 〕 号
（申请） ：
（单位）（申请） （具体行政行）服提出行政复议申请收悉审查该申请符合中华民国行政复议法规定机关决定予受理受理日期 年 月
日
特通知
年 月 日
行政复议机关行政复议专印章
[28] 行政复议（件处理）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号
案件名称
申请
申请
符合受理
条件理
（1）复议申请书否遗漏容
（2）申请事项否属复议范围
（3）申请否具备复议申请资格
（4）明确申请
（5）明确复议请求
（6）必事实根
（7）否属机关辖
（8）否超申请期限
（9）否已提起行政诉讼
（10）否重复提出复议申请
（11）
承办意见
建议（受理予受理告知转送）
签名 （日期）
承办机构
领导意见
签名 （日期）
行政复议机构领导意见
签名 （日期）
行政复议机关领导意见
签名 （日期）
注：符合受理条件理栏列明项需审查容逐划√者×筛选者筛
[29] 行政复议（补正通知）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号
案件名称
申请
申请
需补正
理
承办意见
建议
签名 （日期）
承办机构
领导意见
签名 （日期）
行政复议机构领导意见
签名 （日期）
行政复议机关领导意见
签名 （日期）
[30] 行政复议相关材料查阅登记表
根中华民国行政复议法第十二十三条第（二）项规定申请第三权查阅申请提出书面答复作出具体行政行证等关材料
查阅（行政复议机构名称） 意已查阅材料：
序号
材料名称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
案号
[ ] 号
查阅时间： 年 月 日 时 时
行政复议机关办： 查阅：
[31] 行政复议（告知）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号
案件名称
申请
申请
告知理
承办意见
建议
签名 （日期）
承办机构
领导意见
签名 （日期）
行政复议机构领导意见
签名 （日期）
行政复议机关领导意见
（需复议机关名义行文委托建议报批）
签名 （日期）
[32] 行政复议（予受理）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号
案件名称
申请
申请
予受理
理
承办意见
建议
签名 （日期）
承办机构
领导意见
签名 （日期）
行政复议机构领导意见
签名 （日期）
行政复议机关领导意见
（需复议机关名义行文委托建议报批）
签名 （日期）
[33] 行政复议（规范性文件审查）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号
案件名称
申请
申请
审查理
承办意见
建议
签名 （日期）
承办机构
领导意见
签名 （日期）
行政复议机构领导意见
签名 （日期）
行政复议机关领导意见
（需复议机关名义行文委托建议报批）
签名 （日期）
[34] 行政复议（中止）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号
案件名称
申请
申请
求中止
理
1
2
3
承办意见
建议
签名 （日期）
承办机构
领导意见
签名 （日期）
行政复议机构领导意见
签名 （日期）
行政复议机关领导意见
（需报批）
签名 （日期）
[35] 行政复议（恢复审理）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号
案件名称
申请
申请
恢复审理
理
1
2
3
承办意见
建议
签名 （日期）
承办机构
领导意见
签名 （日期）
行政复议机构领导意见
（复议机构名义行文建议报批）
签名 （日期）
行政复议机关领导意见
（需报批）
签名 （日期）
[36] 行政复议（停止执行）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号
案件名称
申请
行政复议
申请
具体行政行
停止执行请求
停止执行
理
承办意见
建议
签名 （日期）
承办机构
领导意见
签名 （日期）
行政复议机构领导意见
签名 （日期）
行政复议机关领导意见
（复议机关名义行文建议报批）
签名 （日期）
[37] 行政复议（终止）审批表
复议机构 案件编号： [20 ] 号
案件名称
申请
申请
终止理
1
2
3
（撤回申请）
承办意见
建议
签名 （日期）
承办机构
领导意见
签名 （日期）
行政复议机构领导意见
签名 （日期）
行政复议机关领导意见
（复议机关名义行文委托建议报批）
签名 （日期）
[38] 行政复议（鉴定）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号
案件名称
申请
申请
委托鉴定事项
委托鉴定
理
1
2
3
承办意见
建议
签名 （日期）
承办机构
领导意见
签名 （日期）
行政复议机构领导意见
（复议机构名义行文建议报批）
签名 （日期）
行政复议机关领导意见
（需报批）
签名 （日期）
注：委托鉴定费行政复议机关垫付需征求机关财务部门意见
[39] 行政复议（延期审理）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号
案件名称
申请
申请
延期审理
理
1
2
3
承办
意见
建议
签名 （日期）
承办机构
领导意见
签名 （日期）
行政复议机构领导意见
签名 （日期）
行政复议机关领导意见
（需复议机关名义行文委托建议报批）
签名 （日期）
[40] 行政复议（调解）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号
案件名称
申请
申请
调解协议
容
1
2
3
承办
意见
建议
签名 （日期）
承办机构
领导意见
签名 （日期）
行政复议机构领导意见
签名 （日期）
行政复议机关领导意见
（需复议机关名义行文委托建议报批）
签名 （日期）
[41] 行政复议（听证）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号
案件名称
申请
申请
委托鉴定
事 项
请求听证
理
1
2
3
承办意见
建议
签名 （日期）
承办机构
领导意见
签名 （日期）
行政复议机构领导意见
（复议机构名义行文建议报批）
签名
（日期）
行政复议机关领导意见
（需报批）
签名 （日期）
[42] 行政复议听证通知书
[ ] 号
(事) ：
(申请) (申请) (具体行政行 服提出行政复议申请机关法已予受理现定 年 月 日 时 分（听证详细址） 举行听证会请(／单位)携带关证材料准时出席
次听证会持： 听证员： 记录员： (事认听证持听证员者记录员规定应回避情形时请 日单位提交听证回避申请书)
特通知
年 月 日
(行政复议机构印章者行政复议专章)
[43] 行政复议听证记录
案件名称：
时间： 年 月 日 时 分 年 月
日 时 分
点： 听证员：
持： 记录：
听证参加：
告知听证参加权力义务：
询问听证参加否申请回避：
申请阐述：
申请阐述：
第三阐述：
质证：
辩：
听证参加签字：
第 页（ 页）
[44] 行政复议委托鉴定函
[ ] 号
(受委托鉴定机构) ：
(申请) (申请) （具体行政行） 服提出行政复议申请机关法已予受理案涉(委托鉴定事项)
法律规定特委托(／单位)进行鉴定
请述鉴定情况 年 月 日前通知机关
年 月 日
(行政复议机构印章者行政复议专章)
鉴定交费通知书
(申请鉴定) ：
(／单位) 年 月 日申请机关（委托鉴定事项) 进行鉴定机关已受理现通知(／单位) 年 月 日前(交费点)
交纳鉴定费 元
特通知
年 月 日
(行政复议机构印章者行政复议专章)
[45] 行政复议文书送达回证
[ ] 号
案
送达文书名称
送 达
受送达
送达时间
年 月 日 时 分
送达点
收件
备 注
1
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