脑血病超声检测治疗评价
着国生活水生活环境断改变老龄化问题形成脑血疾病（Cerebral vascular Disease CVD）发病率明显升高趋势造成类死亡致残重原国常见病发病国死调查中已居首位资料报道CVD中70~80缺血性脑血病（Ischemic Cerebral vascular Disease ICVD） ICVD发病颅颅外动脉血病变引起特颈动脉硬化性缺血性脑血病发生越越引起床重视确定血病变部位采治疗方法关键超声波技术颅外动脉硬化病变检测具简便济重复性快速安全特点床已广泛应采双功普勒血流显（Color Duplex Flow Imaging CDFI）颅普勒（Transcranial Cerebral Doppler TCD）技术相结合早期准确检测出颅外动脉硬化形态学血流动力学变化确定病变部位（颅颅外）床选择实施治疗方法预防减少缺血性脑血病发生具重床意义
1．颅外段颈动脉硬化病变检测
采CDFI检测技术颅外段颈动脉硬化病变部位范围血狭窄程度血流动力学变化进行综合评价
1．1 CDFI检测
常规CDFI颈动脉检测应该包括颈总动脉（CCA）段（心端）远段（头侧端）颈动脉球部颈动脉（ICA）段中段远段名动脉（INA）双侧锁骨动脉（SA）双侧椎动脉（VA）全程检测处特强调ICAVA全程检测重性业士少关注种检测方法ICA病变观察达分叉水4~6cm范围减少病变观察片面性特颈动脉狭窄性病变检测获狭窄端狭窄段狭窄远端血形态结构血流动力学变化客观影特征测量参数应包括腔径—中膜厚度（IntemalMedia Thick IMT）斑块形态部位声波（回声）特性通斑块回声形态学特性分析评价斑块稳定性记录CCA远段ICA中远段（ICA入颅前远端）收缩期峰值血流速度（Peak Systolic Velocity SPV）舒张末流速（End of Diastolic Velocity EDV）客观评估颈动脉病变导致血流动力学变化
1．2 早期颈动脉硬化病变检测
CDFICCA远段球部ICA段IMT检测作颈动脉硬化早期病变评价标准正常颈动脉膜厚度01—05mm（解剖组织学评价）包括等回声膜低回声中层滑肌叠加厚度中层滑肌回声增强膜融合时IMT增加颈动脉硬化膜增厚检测标准国外报道略Bond等⑴报道IMT>13 mm日学者⑵报道IMT≥11mm异常Yamasaki⑶研究指出年龄增加IMT增厚超11mm国报道IMT≥10 mm颈动脉硬化早期改变[4]动脉硬化性IMT增加CDFI具典型均匀增厚特征非硬化性IMT增厚（炎性IMT均匀性增厚）鉴关键
年颈动脉IMT脑缺血性病变发生相关性报道Kilamura等[5]通1289例年龄60~74岁卒中冠状动脉病变男性体采颈动脉超声访检测IMT45年发现着CCAIMT增加卒中风险增加3倍CCAICAIMT均增加卒中危险性进步升高早期发现颈动脉IMT异常动态观察颈动脉硬化病变发生发展程
1．3 颈动脉硬化斑块检测分析
异常颈动脉血流动力学特征颈动脉硬化性斑块导致血腔结构变化密切相关颈动脉硬化斑块发颈外动脉分叉水机理早已床研究结果证实动脉硬化斑块结构形态缺血性脑血病发生床症状出现着密切联系[47]Jonathan等[8]研究结果指出动脉硬化斑块致密纤维帽滑肌细胞连接核心部分脂质坏死碎片斑块细胞成分包括单核细胞巨噬细胞滑肌细胞T淋巴细胞斑块细胞类型组织结构连接决定斑块进展性稳定性床症状发生相关性CDFI斑块检测简单软斑硬斑分类客观斑块限定IMT增厚应严格区分混谈IMT增厚≧15mm凸血腔应判定斑块形成[4]时应方面板块声学特征稳定性等进行综合评价
131形态学特征：
CDFI斑块形态学检测分规型规型溃疡型通常规型斑块扁形见表面纤维帽完整斑块相稳定相反规型溃疡型斑块表面纤维帽完整数稳定特溃疡型斑块表面易形成新鲜血栓导致颅动脉栓塞重栓子源
132斑块声学特征：
根斑块声波吸收反射散射等形成声学特性变化分均质型（部回声相均匀致）均质型回声（部回声超20均匀）斑块中均质型斑块进步分类中等回声（回声密度血壁周围组织致）低回声（回声低血壁结构高腔血液）强回声（回声高血壁斑块方声波全反射形成回声信号缺失声影）通常均质型扁型斑块相稳定溃疡型低回声规型斑块具稳定性斑块表面易形成新血栓斑块出血Sitzer等(6) 研究发现溃疡型斑块颅TCD检测出高强频率微栓子信号密切相关引起颅动脉栓塞重原斑块出血导致短时间斑块体积增血径迅速缩血狭窄甚闭塞导致严重脑缺血发作[79]Lushy Jonathan等[710]研究证实症状性非症状性颈动脉硬化两组患者斑块出血发生率存明显前者48者31
1．4 颈动脉硬化性血狭窄检测
颈动脉病变发展膜损害斑块形成导致血狭窄患侧半球血流明显减低引发ICVD着现代医学断发展颈动脉硬化性血狭窄导致ICVD治疗局限药物国外学者50年代初开展颈动脉膜剥离术（Carotid Endarterectomy CEA）90年初血气囊扩张加支架（Stent）置入效治疗颈动脉硬化性血狭窄预防减少ICVD发生准确检测出血狭窄程度范围床选择治疗手段关键CDFI检测应单纯检测出颈动脉硬化斑块更重准确评估狭窄程度特≥70血狭窄狭窄局部斑块形态回声特征CEA手术介入性检查治疗提供信息
国外血狭窄判断标准报道通常采收缩期缝值流速（PSV）舒张期末（EDV）颈动脉颈总动脉峰值流速值（PSVicaPSVcca）AbuRahma 等[11]提出ICA≥70狭窄标准：①ICAPSV≥195cms敏感性98特异性75准确率87②EDV≥975cms 敏感性82特异性96准确率89③PSV>185cmsEDV>75cmsPSVicaPSVcca≥27敏感性82特异性96准确率892003年美国放射年会超声会议（Society of radiologists in ultrasound consensus conference）[12]颈动脉狭窄超声检查诊断标准统性达成识提出颈动脉CDFI检测应选择二维灰阶显彩色血流显普勒频谱分析三种方式颈动脉狭窄诊断分类正常狭窄＜50狭窄5069狭窄≥70接闭塞完全闭塞等级制定参数标准：狭窄＜50％：PSV＜125cmsEDV＜40cmsPSV
ICAPSVCCA＜20狭窄5069％：125cms＜PSV＜230cms40cms＜EDV＜100cms20＜PSVICAPSVCCA＜40狭窄≥70％接闭塞：PSV＞230 cmsEDV＞100 cmsPSVICAPSVCCA＞40国诊断颈动脉≥70狭窄标准少报道床检测实践表明采综合判断标准：PSV>170cmsEDV>100cms 采颈动脉狭窄段狭窄远段峰值流速值（PSVICA1PSVICA2>41）较PSVICAPSVCCA>41准确率更高[13]TCD检测相结合诊断结果脑血造影较诊断准确率达987[14]
2．颅动脉血流动力学检测
1982年Aaslid发明TCDTCD检测技术已国外医学领域广泛应脑血病血流动力学变化提供客观检测诊断特颈动脉硬化性血狭窄闭塞颅外血流动力学异常检测具较高准确性[1517]
2．1 TCD颅动脉基检测
TCD通特定声窗颅底动脉干血流动力学进行检测评价客观指标包括血流速度血流频谱血流方频谱部分布频峰形态血流声频血搏动指数（PI）等通CCA压迫试验屏气换气试验前脑动脉血流速度变化脑血动调节功状态血液中CO2浓度变化产生血舒缩功变化进行综合评估常规检测动脉包括双侧脑中动脉（MCA）前动脉（ACA1）交通前段动脉（PCA）颈动脉末段（ICA1）ICA颅外段ICA虹吸弯段（C2C3C4）眼动脉（OA）椎动脉（VA）颅段基底动脉（BA）
2．2 颈动脉狭窄闭塞TCD检测
颈动脉狭窄(≥70)闭塞颅外动脉颅供血减少阻断患侧半球脑血流相减低颅动脉侧枝循环通路建立产生相应血流动力学改变TCD检测通方面准确判断Willi’S环侧枝循环开放状态文侧颈动脉狭窄(≥70)闭塞Willi’s环发育正常时TCD检测特征做简单概述类Willi’s环发育存生理性变异颈动脉病变程度受累单双侧区颅动脉血流动力学变化具定复杂性相关专业技术员应综合分析
典型侧颈动脉狭窄(≥70)闭塞Willi’s环干侧枝循环开放TCD检测血流动力学变化特征包括前交通支颈外侧支开放血流特征
①双侧半球血流速度称患侧MCAACAICA1 明显低健侧健侧半球ICA1ACA1患侧PCAVABA相升高患侧OA血流速度减低升高决定颈外动脉侧枝循环开放状态
②血搏动指数（PI）称患侧MCAACA1ICA1OAPI 相低健侧患侧MCAICA1著ACA1次患侧PCA正常
③血流方异常患侧ACA1OA方逆转证实前交通支颈外侧枝通路开放
④血流频谱改变双侧半球频谱较发现患侧低搏动性峰形变钝峰时延长特征
群WiLLis’环存生理变异出现颈动脉狭窄闭塞时侧枝循环开放状态床预密切相关通TCD检测解颅外段ICA病变产生类型颅侧枝循环形成血流动力学改变床选择药物手术介入治疗方法提供客观Muller等[15]ICA颅外段闭塞患者双侧半球血流TCD检测结果分析发现类型侧支循环开放患侧半球血舒缩功明显单纯颈外侧枝开放型较前交通支开放型血舒缩功明显减低床症状出现早病情重Babikian等[16]85例中风患者TCD结果血造影较肯定TCD颈动脉狭窄闭塞诊断准确性特虹吸部闭塞诊断敏感性86特异性100TCD颈动脉病变产生血流动力学评估具重床意义
2．3颅动脉病变TCD检测
TCD颅动脉硬化性狭窄闭塞检测样具较高准确率特MCAM1段闭塞检测敏感性
91特异性99[16]ICA远段狭窄检出敏感性特异性分8897[16]颅动脉检测然直接观察腔结构改变通血流动力学异常间接判断血狭窄程度国外报道颅血径减≥50血流速度出现明显升高血造影发现径减血狭窄<50（例25~49）TCD出现血流动力学变化血造影定明显径改变TCD通常≥50血流速度变化作判断颅血狭窄存Babikian等[16]采PSV>150cmsMV>90cmsPSV>120cms分作MCAVA狭窄诊断标准具较高特异性目前国通常采述标准作判断颅血狭窄≥50确定颅动脉硬化狭窄病变存
TCD颅动脉狭窄检测方法定注意双侧名动脉血流速度频谱形态血搏动指数较病变血远段流速较病变血侧相邻动脉血流动力学变化较等
MCA干出现重度血狭窄慢性血闭塞性病变时M1段流速明显升高狭窄远端M2段流速相减低伴低搏动性改变MCA干血流信号消失提示MCA供血区域脑血流异常时观察相邻动脉流速变化判断周边血流代偿改变前动脉动脉流速相升高提示皮层侧枝循环供血形成
3．CDFITCD步检测优势
前已述CDFI颈动脉硬化性病变直接观察形态结构异常改变TCD颅动力学变化检测二者结合颅外动脉硬化进行综合评价
31 确定病变分布提高诊断准确性
许报道黄种黑种颅动脉硬化颅外白种颈动脉硬化见（1617）着床超声波检测技术发展国生活水提高通CDFI检测发现国缺血性脑血病颅外段颈动脉硬化发病率升高趋势丁建等（14）404例急性缺血性脑血病CDFITCD综合检测结果进步证实述观点结果分析发现颅外病变分39324通CDFITCD步检测仅确定缺血性脑血病变颅外分布时采二者结合方法38例（76支）患者ICA颅外段≥70狭窄闭塞检测结果血造影检出敏感性98特异性100准确率987（10）CDFI发现颅外段血病变特颈动脉狭窄≥70疑闭塞性血病变时应利TCD颅循环进行进步评估确定CDFI颈动脉病变检测准确性反TCD发现双侧半球称性血流改变侧枝循环开放等血流动力学特征时通CDFI进步证实二种方法相互补充提高脑缺血病变超声检测准确率
32 CDFITCD结合颈动脉介入治疗检测
超声颈动脉≥70狭窄患者采微创性治疗方法皮颈动脉支架植入术（Carotid Artery Angioplasty and Stent PTAS） PTAS年治疗颅外段颈动脉狭窄效手段[ 1617]接受PTAS治疗患者术前术颈动脉颅外血流动力学观察床评估访PTAS疗效关键脑血造影（DSA）评价疗效金标准该技术创性费高患者易接受等原作筛选反复检测手段超声波检测技术具简便重复济等特性颈动脉狭窄病变诊断PTAS术访[16]均具重床意义文作者采彩色普勒影（Color Doppler Flow Imaging CDFI）颅普勒超声（Transcranial Doppler TCD）技术相结合步评价PTAS疗效总结分析53例颈动脉狭窄实施PTAS患者治疗前访期检测结果颈动脉支架术狭窄超声检测评价目前国外尚统标准单纯CDFITCD检测均存局限性CDFITCD结合提高支架术血狭窄诊断准确率
33 CDFITCD结合CEA监测
颈动脉≥70狭窄患者通手术方式达治疗预防缺血性脑血病目CDFITCD作CEA术前术中术颅外血流动力学监测访手段CDFI
CEA术前患者检测确定病变部位范围程度术中（手术结束前血缝合完毕）检测膜剥离部位机诫性血狭窄（缝合致）膜出血局部血栓形成残留斑块血膜等异常情况发生达时发现时处理提高CEA成功率时记录手术局部血流动力学参数腔径术访
TCDCEA术中进行连续动态监测手术侧颅血流动力学变化观察微栓子发生数量CEA术短时间（15—30分钟）发生度灌注监测脑动调节功恢复CEA术24时时发现局部血栓形成造成急性颈动脉闭塞时观察CEA术脑血流动力学异常变化
综述缺血性脑血病床检测特颅外病变分布目前国研究员非常关注课题采CDFITCD结合方法实施类课题研究济简便重复性安全重手段
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着国生活水生活环境断改变老龄化问题形成脑血疾病（Cerebral vascular Disease CVD）发病率明显升高趋势造成类死亡致残重原国常见病发病国死调查中已居首位资料报道CVD中70~80缺血性脑血病（Ischemic Cerebral vascular Disease ICVD） ICVD发病颅颅外动脉血病变引起特颈动脉硬化性缺血性脑血病发生越越引起床重视确定血病变部位采治疗方法关键超声波技术颅外动脉硬化病变检测具简便济重复性快速安全特点床已广泛应采双功普勒血流显（Color Duplex Flow Imaging CDFI）颅普勒（Transcranial Cerebral Doppler TCD）技术相结合早期准确检测出颅外动脉硬化形态学血流动力学变化确定病变部位（颅颅外）床选择实施治疗方法预防减少缺血性脑血病发生具重床意义
1．颅外段颈动脉硬化病变检测
采CDFI检测技术颅外段颈动脉硬化病变部位范围血狭窄程度血流动力学变化进行综合评价
1．1 CDFI检测
常规CDFI颈动脉检测应该包括颈总动脉（CCA）段（心端）远段（头侧端）颈动脉球部颈动脉（ICA）段中段远段名动脉（INA）双侧锁骨动脉（SA）双侧椎动脉（VA）全程检测处特强调ICAVA全程检测重性业士少关注种检测方法ICA病变观察达分叉水4~6cm范围减少病变观察片面性特颈动脉狭窄性病变检测获狭窄端狭窄段狭窄远端血形态结构血流动力学变化客观影特征测量参数应包括腔径—中膜厚度（IntemalMedia Thick IMT）斑块形态部位声波（回声）特性通斑块回声形态学特性分析评价斑块稳定性记录CCA远段ICA中远段（ICA入颅前远端）收缩期峰值血流速度（Peak Systolic Velocity SPV）舒张末流速（End of Diastolic Velocity EDV）客观评估颈动脉病变导致血流动力学变化
1．2 早期颈动脉硬化病变检测
CDFICCA远段球部ICA段IMT检测作颈动脉硬化早期病变评价标准正常颈动脉膜厚度01—05mm（解剖组织学评价）包括等回声膜低回声中层滑肌叠加厚度中层滑肌回声增强膜融合时IMT增加颈动脉硬化膜增厚检测标准国外报道略Bond等⑴报道IMT>13 mm日学者⑵报道IMT≥11mm异常Yamasaki⑶研究指出年龄增加IMT增厚超11mm国报道IMT≥10 mm颈动脉硬化早期改变[4]动脉硬化性IMT增加CDFI具典型均匀增厚特征非硬化性IMT增厚（炎性IMT均匀性增厚）鉴关键
年颈动脉IMT脑缺血性病变发生相关性报道Kilamura等[5]通1289例年龄60~74岁卒中冠状动脉病变男性体采颈动脉超声访检测IMT45年发现着CCAIMT增加卒中风险增加3倍CCAICAIMT均增加卒中危险性进步升高早期发现颈动脉IMT异常动态观察颈动脉硬化病变发生发展程
1．3 颈动脉硬化斑块检测分析
异常颈动脉血流动力学特征颈动脉硬化性斑块导致血腔结构变化密切相关颈动脉硬化斑块发颈外动脉分叉水机理早已床研究结果证实动脉硬化斑块结构形态缺血性脑血病发生床症状出现着密切联系[47]Jonathan等[8]研究结果指出动脉硬化斑块致密纤维帽滑肌细胞连接核心部分脂质坏死碎片斑块细胞成分包括单核细胞巨噬细胞滑肌细胞T淋巴细胞斑块细胞类型组织结构连接决定斑块进展性稳定性床症状发生相关性CDFI斑块检测简单软斑硬斑分类客观斑块限定IMT增厚应严格区分混谈IMT增厚≧15mm凸血腔应判定斑块形成[4]时应方面板块声学特征稳定性等进行综合评价
131形态学特征：
CDFI斑块形态学检测分规型规型溃疡型通常规型斑块扁形见表面纤维帽完整斑块相稳定相反规型溃疡型斑块表面纤维帽完整数稳定特溃疡型斑块表面易形成新鲜血栓导致颅动脉栓塞重栓子源
132斑块声学特征：
根斑块声波吸收反射散射等形成声学特性变化分均质型（部回声相均匀致）均质型回声（部回声超20均匀）斑块中均质型斑块进步分类中等回声（回声密度血壁周围组织致）低回声（回声低血壁结构高腔血液）强回声（回声高血壁斑块方声波全反射形成回声信号缺失声影）通常均质型扁型斑块相稳定溃疡型低回声规型斑块具稳定性斑块表面易形成新血栓斑块出血Sitzer等(6) 研究发现溃疡型斑块颅TCD检测出高强频率微栓子信号密切相关引起颅动脉栓塞重原斑块出血导致短时间斑块体积增血径迅速缩血狭窄甚闭塞导致严重脑缺血发作[79]Lushy Jonathan等[710]研究证实症状性非症状性颈动脉硬化两组患者斑块出血发生率存明显前者48者31
1．4 颈动脉硬化性血狭窄检测
颈动脉病变发展膜损害斑块形成导致血狭窄患侧半球血流明显减低引发ICVD着现代医学断发展颈动脉硬化性血狭窄导致ICVD治疗局限药物国外学者50年代初开展颈动脉膜剥离术（Carotid Endarterectomy CEA）90年初血气囊扩张加支架（Stent）置入效治疗颈动脉硬化性血狭窄预防减少ICVD发生准确检测出血狭窄程度范围床选择治疗手段关键CDFI检测应单纯检测出颈动脉硬化斑块更重准确评估狭窄程度特≥70血狭窄狭窄局部斑块形态回声特征CEA手术介入性检查治疗提供信息
国外血狭窄判断标准报道通常采收缩期缝值流速（PSV）舒张期末（EDV）颈动脉颈总动脉峰值流速值（PSVicaPSVcca）AbuRahma 等[11]提出ICA≥70狭窄标准：①ICAPSV≥195cms敏感性98特异性75准确率87②EDV≥975cms 敏感性82特异性96准确率89③PSV>185cmsEDV>75cmsPSVicaPSVcca≥27敏感性82特异性96准确率892003年美国放射年会超声会议（Society of radiologists in ultrasound consensus conference）[12]颈动脉狭窄超声检查诊断标准统性达成识提出颈动脉CDFI检测应选择二维灰阶显彩色血流显普勒频谱分析三种方式颈动脉狭窄诊断分类正常狭窄＜50狭窄5069狭窄≥70接闭塞完全闭塞等级制定参数标准：狭窄＜50％：PSV＜125cmsEDV＜40cmsPSV
ICAPSVCCA＜20狭窄5069％：125cms＜PSV＜230cms40cms＜EDV＜100cms20＜PSVICAPSVCCA＜40狭窄≥70％接闭塞：PSV＞230 cmsEDV＞100 cmsPSVICAPSVCCA＞40国诊断颈动脉≥70狭窄标准少报道床检测实践表明采综合判断标准：PSV>170cmsEDV>100cms 采颈动脉狭窄段狭窄远段峰值流速值（PSVICA1PSVICA2>41）较PSVICAPSVCCA>41准确率更高[13]TCD检测相结合诊断结果脑血造影较诊断准确率达987[14]
2．颅动脉血流动力学检测
1982年Aaslid发明TCDTCD检测技术已国外医学领域广泛应脑血病血流动力学变化提供客观检测诊断特颈动脉硬化性血狭窄闭塞颅外血流动力学异常检测具较高准确性[1517]
2．1 TCD颅动脉基检测
TCD通特定声窗颅底动脉干血流动力学进行检测评价客观指标包括血流速度血流频谱血流方频谱部分布频峰形态血流声频血搏动指数（PI）等通CCA压迫试验屏气换气试验前脑动脉血流速度变化脑血动调节功状态血液中CO2浓度变化产生血舒缩功变化进行综合评估常规检测动脉包括双侧脑中动脉（MCA）前动脉（ACA1）交通前段动脉（PCA）颈动脉末段（ICA1）ICA颅外段ICA虹吸弯段（C2C3C4）眼动脉（OA）椎动脉（VA）颅段基底动脉（BA）
2．2 颈动脉狭窄闭塞TCD检测
颈动脉狭窄(≥70)闭塞颅外动脉颅供血减少阻断患侧半球脑血流相减低颅动脉侧枝循环通路建立产生相应血流动力学改变TCD检测通方面准确判断Willi’S环侧枝循环开放状态文侧颈动脉狭窄(≥70)闭塞Willi’s环发育正常时TCD检测特征做简单概述类Willi’s环发育存生理性变异颈动脉病变程度受累单双侧区颅动脉血流动力学变化具定复杂性相关专业技术员应综合分析
典型侧颈动脉狭窄(≥70)闭塞Willi’s环干侧枝循环开放TCD检测血流动力学变化特征包括前交通支颈外侧支开放血流特征
①双侧半球血流速度称患侧MCAACAICA1 明显低健侧健侧半球ICA1ACA1患侧PCAVABA相升高患侧OA血流速度减低升高决定颈外动脉侧枝循环开放状态
②血搏动指数（PI）称患侧MCAACA1ICA1OAPI 相低健侧患侧MCAICA1著ACA1次患侧PCA正常
③血流方异常患侧ACA1OA方逆转证实前交通支颈外侧枝通路开放
④血流频谱改变双侧半球频谱较发现患侧低搏动性峰形变钝峰时延长特征
群WiLLis’环存生理变异出现颈动脉狭窄闭塞时侧枝循环开放状态床预密切相关通TCD检测解颅外段ICA病变产生类型颅侧枝循环形成血流动力学改变床选择药物手术介入治疗方法提供客观Muller等[15]ICA颅外段闭塞患者双侧半球血流TCD检测结果分析发现类型侧支循环开放患侧半球血舒缩功明显单纯颈外侧枝开放型较前交通支开放型血舒缩功明显减低床症状出现早病情重Babikian等[16]85例中风患者TCD结果血造影较肯定TCD颈动脉狭窄闭塞诊断准确性特虹吸部闭塞诊断敏感性86特异性100TCD颈动脉病变产生血流动力学评估具重床意义
2．3颅动脉病变TCD检测
TCD颅动脉硬化性狭窄闭塞检测样具较高准确率特MCAM1段闭塞检测敏感性
91特异性99[16]ICA远段狭窄检出敏感性特异性分8897[16]颅动脉检测然直接观察腔结构改变通血流动力学异常间接判断血狭窄程度国外报道颅血径减≥50血流速度出现明显升高血造影发现径减血狭窄<50（例25~49）TCD出现血流动力学变化血造影定明显径改变TCD通常≥50血流速度变化作判断颅血狭窄存Babikian等[16]采PSV>150cmsMV>90cmsPSV>120cms分作MCAVA狭窄诊断标准具较高特异性目前国通常采述标准作判断颅血狭窄≥50确定颅动脉硬化狭窄病变存
TCD颅动脉狭窄检测方法定注意双侧名动脉血流速度频谱形态血搏动指数较病变血远段流速较病变血侧相邻动脉血流动力学变化较等
MCA干出现重度血狭窄慢性血闭塞性病变时M1段流速明显升高狭窄远端M2段流速相减低伴低搏动性改变MCA干血流信号消失提示MCA供血区域脑血流异常时观察相邻动脉流速变化判断周边血流代偿改变前动脉动脉流速相升高提示皮层侧枝循环供血形成
3．CDFITCD步检测优势
前已述CDFI颈动脉硬化性病变直接观察形态结构异常改变TCD颅动力学变化检测二者结合颅外动脉硬化进行综合评价
31 确定病变分布提高诊断准确性
许报道黄种黑种颅动脉硬化颅外白种颈动脉硬化见（1617）着床超声波检测技术发展国生活水提高通CDFI检测发现国缺血性脑血病颅外段颈动脉硬化发病率升高趋势丁建等（14）404例急性缺血性脑血病CDFITCD综合检测结果进步证实述观点结果分析发现颅外病变分39324通CDFITCD步检测仅确定缺血性脑血病变颅外分布时采二者结合方法38例（76支）患者ICA颅外段≥70狭窄闭塞检测结果血造影检出敏感性98特异性100准确率987（10）CDFI发现颅外段血病变特颈动脉狭窄≥70疑闭塞性血病变时应利TCD颅循环进行进步评估确定CDFI颈动脉病变检测准确性反TCD发现双侧半球称性血流改变侧枝循环开放等血流动力学特征时通CDFI进步证实二种方法相互补充提高脑缺血病变超声检测准确率
32 CDFITCD结合颈动脉介入治疗检测
超声颈动脉≥70狭窄患者采微创性治疗方法皮颈动脉支架植入术（Carotid Artery Angioplasty and Stent PTAS） PTAS年治疗颅外段颈动脉狭窄效手段[ 1617]接受PTAS治疗患者术前术颈动脉颅外血流动力学观察床评估访PTAS疗效关键脑血造影（DSA）评价疗效金标准该技术创性费高患者易接受等原作筛选反复检测手段超声波检测技术具简便重复济等特性颈动脉狭窄病变诊断PTAS术访[16]均具重床意义文作者采彩色普勒影（Color Doppler Flow Imaging CDFI）颅普勒超声（Transcranial Doppler TCD）技术相结合步评价PTAS疗效总结分析53例颈动脉狭窄实施PTAS患者治疗前访期检测结果颈动脉支架术狭窄超声检测评价目前国外尚统标准单纯CDFITCD检测均存局限性CDFITCD结合提高支架术血狭窄诊断准确率
33 CDFITCD结合CEA监测
颈动脉≥70狭窄患者通手术方式达治疗预防缺血性脑血病目CDFITCD作CEA术前术中术颅外血流动力学监测访手段CDFI
CEA术前患者检测确定病变部位范围程度术中（手术结束前血缝合完毕）检测膜剥离部位机诫性血狭窄（缝合致）膜出血局部血栓形成残留斑块血膜等异常情况发生达时发现时处理提高CEA成功率时记录手术局部血流动力学参数腔径术访
TCDCEA术中进行连续动态监测手术侧颅血流动力学变化观察微栓子发生数量CEA术短时间（15—30分钟）发生度灌注监测脑动调节功恢复CEA术24时时发现局部血栓形成造成急性颈动脉闭塞时观察CEA术脑血流动力学异常变化
综述缺血性脑血病床检测特颅外病变分布目前国研究员非常关注课题采CDFITCD结合方法实施类课题研究济简便重复性安全重手段
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