超声科查表
填报日期： 年 月 日
标准
查点
查方法
查评价
a
b
c
d
科室理（100分）
1严格执行医疗卫生理法律法规规章
1非卫生技术员事诊疗活动
非卫生技术员事诊疗活动月质控考评零分
2科室执业医师技师均已注册
名执业医师未注册月质控考评零分
3执业医师技师超范围执业
发现起执业医师超范围执业月质控考评零分
4虚假违法医疗广告
发布虚假违法医疗广告月质控考评零分
5卫技员床位例符合医院规定求
符合事科规定求酌情扣分
6切医疗行中收受红包
出现类情况者月质控考评零
2建立健全项规章制度岗位职责
1科室制定健全规章制度级类员工岗位职责重点医疗质量医疗安全核心制度容包括：首诊负责制三级医师查房制度分级护理制度疑难病例讨制度死亡病例讨制度会诊制度危重患者抢救制度手术分级制度术前讨制度处方制度查制度病历书写基规范理制度转科转院制度床血审核制度床药事理制度交接班制度等
科室规章制度岗位职责完善酌情扣分核心制度缺失分少条扣1分
2岗位工作员熟知工作职责相关规章制度重点中华民国执业医师法中华民国传染病防治法医疗事处理条例医院工作制度突发公卫生事件应急条例医疗废物理条例护士条例抗菌药物床应化指导原处方理办法医师外出会诊理办法麻醉药品精神药品理条例医院感染理办法等
月机抽查医护员两名熟悉相关制度者酌情扣分
3医务员严格遵守医疗卫生理法律法规规章诊疗护理规范常规
1医务员床诊疗活动中遵循执业活动相关法律法规规章规范常规
发现医护员诊疗程中未遵循医疗卫生理法律法规规章诊疗护理规范常规酌情扣分
4制定科室突发事件应急预案(医疗非医疗事件)医疗救援务
1制定科室突发事件应急预案
相应预案分
2相关部门级部门联系渠道
联系渠道酌情扣分
5建立卫生专业技术员梯队建设制度继续教育制度组织实施
1科室专业技术员梯队建设目标制度实施措施
科室梯队建设目标制度实施措施酌情扣分
2科室专业技术员继续教育培训计划实施目标
科室继续教育培训目标实施目标酌情扣分
3年科室专业技术员专科技术科研继续教育进行考评
未进行考评分
6科学科带头专业技术水领先
1科学科带头具备承担区级（含区级）继续教育项目科研力
未达规定求酌情扣分
2科学科带头专业区级（含区级）学术组织委员职务
未达规定求酌情扣分
二患者服务患者安全（150分）
1医疗服务性连贯性
1应力患者检查前诊疗程取报告具连贯性
服务流程秩序混乱分
2项医疗活动均符合法律法规条例部门规章行业规范求
未求执行分
2患者投诉纠纷处理
1科室应建立投诉渠道专负责处理投诉纠纷记录整改意见
科室未建立投诉渠道相应记录整改意见分记录整改意见完善酌情扣分
3诊环境理
1科室应力患者提供清洁舒适安全医环境
环境脏乱遭患者投诉者分
2保护患者隐私尊重民族惯宗教信仰
泄露患者隐私视情节轻重酌情扣分
4严格执行查制度准确识患者身份
1类诊疗活动中必须严格执行查制度应少时姓名性床号3种方法确认患者身份
未执行查制度分足3种识方法者酌情扣分
2建立患者腕带作标示便实施操作诊疗活动时辨识病病标效手段
识标示分
5动报告医疗安全（良）事件鼓励患者参医疗安全活动
1医护员应动报告医疗安全（良）事件
未动报安全（良）事件造成良果视情节轻重酌情扣分
2建立咨询服务措施针患者疾病诊疗患者家属提供相关健康知识教育协助患方种检验前期准备工作作出正确理解选择
未建立制度分未执行酌情扣分
3动邀请患者参医疗安全理尤患者接受相关检查时
未进行该项目时酌情扣分
三急诊超声质量控制持续改进（100分）
加强急诊超声质量理断提高急诊质量
1科室应设置相独立急诊超声场医护员相固定独立排班
抽查医护员排班表视情况酌情扣分
2急诊超声心电图项目24时满足床需急诊检查报告时书面报告30分钟完成急诊床旁检查30分钟达现场时完成超声影报告
未规定时间出具报告视情况酌情扣分
3断开展新急诊超声项目满足床急诊需
未规定执行分
4急诊超声应具相应资质员影报告进行审批复检发放登记
未规定执行相应审批复检发放登记记录酌情扣分
5急诊超声质量控制符合床影质量控制求
未规定执行分
6急诊超声影医院感染防控符合床影医院感染防控求
未执行医院感染防控相关求酌情扣分
四床影质量控制持续改进（250分）
1实行影全程质量理确保影检查质量
1超声诊疗前质量控制：（1）科室应制定项超声检查项目患者准备须知预约时告知患者相应床科室（2）特殊检查项目预约时间超48时（3）科室床医师超声检查申请单进行审查（4）做超声介入前药品试剂药物敏试验准备（5）做药物试剂敏等突发时间抢救预案
未相关求执行视情况酌情扣分
2超声治疗期间质量控制：（1）科室制定专业超声检查操作流程技术规范（2）技术员应严格执行超声检查标准流程规范求（3）科室负责超声诊疗程序进行评审确认
未规定执行分执行位视情况酌情扣分
3超声诊疗质量控制：（1）超声检查结果审核发布评价解释专负责（2）超声检查相关医疗废弃物医院感染理办法求进行处理（3）超声诊疗完毕设备应回复起始功状态
未相关求执行视情况酌情扣分
4建立差错事登记制度事原进行分析登记分析记录重视界事时组织讨中吸取教训提高诊疗质量
未建立相应事登记分记录完善视情况酌情扣分
2时发放超声诊疗报告提高超声诊断质量
1超声报告发放时诊断准确书写规范：
（1）急诊检查结果时进行报告
（2）常规检查结果报告时间≤30分钟
（3）特殊诊疗检查报告时间≤48时
抽查影造影报告单未规定时间发放报告分
2超声诊断报告分级审核签字
抽查影造影报告单未规定时间发放报告分
3错误诊断报告级医师更正重新报告签字
更正报告签字制度分
4科室应超声报告阳性率进行统计阳性率分析报告改进措施
阳性率统计报告分相应分析改进
5周应进行疑难病例集体读片讨必时请床科室参
未进行疑难病例讨读片分
6定期开展床访科专业负责少半年床动征求意见提供改进服务满足床工作需求
未规定执行分
3认真做设备仪器保养校准试剂理加强危险品控制
1建立科室仪器校准保养操作规程完整校准保养记录
相应校准保养记录分
2科室应专负责设备仪器保养校准
未规定执行分
3求强检计算器具（超声设备）应定期强检时申请淘汰验定合格设备
未规定执行分
4需校准仪器床检查结果影响辅助设备定期进行校准
未规定执行分
五仪器设备理持续改进（150分）
1加强仪器设备日常维护保养工作加强协作维修
1设备前相关技术员进行专业培训
取岗许证
未规定执行分
2科室必须接受总务科维修员技术指导理求
抽查培训记录查岗资格证视情况酌情扣分
3科室应设备仪器操作规程制成操作手册墙明示
未规定执行分
4科室应定期设备仪器功状态进行检查
未规定执行分
5科室应制定设备仪器违规操作处罚规定
未规定执行分
6积极配合总务科建立设备仪器档案
未规定执行分
7拟定维修备品备件申购计划
未规定执行分
8拟降档报废仪器设备提出意见建议
未规定执行分
六医院感染防控持续改进（100分）
1根国家关法律法规规章规范常规制定落实医院感染理项规章制度
1医院感染理办法求落实医院感染理规章制度工作标准严格执行技术操作规范工作流程
未规定执行分
2继续教育培训
1医务员必须接受医院感染培训年少4学时
抽查医护员接受培训记录视情况酌情扣分
七专科医疗质量持续改进(50分)
二级医院评审技术指标
1 表浅器官（眼甲状腺乳腺）检查诊断
2 腹部脏器泌尿系器官检查诊断
3 妇产科疾病检查诊断
4 心脏周围血（颈部血四肢血）检查诊断（选）
5 浆膜腔超声波引导穿刺治疗（选）
6 超声波穿刺细胞学组织学检查（选）
7 颅脑超声波检查（选）
未达相应指标视情况酌情扣分
总分： 科室负责：
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填报日期： 年 月 日
标准
查点
查方法
查评价
a
b
c
d
科室理（100分）
1严格执行医疗卫生理法律法规规章
1非卫生技术员事诊疗活动
非卫生技术员事诊疗活动月质控考评零分
2科室执业医师技师均已注册
名执业医师未注册月质控考评零分
3执业医师技师超范围执业
发现起执业医师超范围执业月质控考评零分
4虚假违法医疗广告
发布虚假违法医疗广告月质控考评零分
5卫技员床位例符合医院规定求
符合事科规定求酌情扣分
6切医疗行中收受红包
出现类情况者月质控考评零
2建立健全项规章制度岗位职责
1科室制定健全规章制度级类员工岗位职责重点医疗质量医疗安全核心制度容包括：首诊负责制三级医师查房制度分级护理制度疑难病例讨制度死亡病例讨制度会诊制度危重患者抢救制度手术分级制度术前讨制度处方制度查制度病历书写基规范理制度转科转院制度床血审核制度床药事理制度交接班制度等
科室规章制度岗位职责完善酌情扣分核心制度缺失分少条扣1分
2岗位工作员熟知工作职责相关规章制度重点中华民国执业医师法中华民国传染病防治法医疗事处理条例医院工作制度突发公卫生事件应急条例医疗废物理条例护士条例抗菌药物床应化指导原处方理办法医师外出会诊理办法麻醉药品精神药品理条例医院感染理办法等
月机抽查医护员两名熟悉相关制度者酌情扣分
3医务员严格遵守医疗卫生理法律法规规章诊疗护理规范常规
1医务员床诊疗活动中遵循执业活动相关法律法规规章规范常规
发现医护员诊疗程中未遵循医疗卫生理法律法规规章诊疗护理规范常规酌情扣分
4制定科室突发事件应急预案(医疗非医疗事件)医疗救援务
1制定科室突发事件应急预案
相应预案分
2相关部门级部门联系渠道
联系渠道酌情扣分
5建立卫生专业技术员梯队建设制度继续教育制度组织实施
1科室专业技术员梯队建设目标制度实施措施
科室梯队建设目标制度实施措施酌情扣分
2科室专业技术员继续教育培训计划实施目标
科室继续教育培训目标实施目标酌情扣分
3年科室专业技术员专科技术科研继续教育进行考评
未进行考评分
6科学科带头专业技术水领先
1科学科带头具备承担区级（含区级）继续教育项目科研力
未达规定求酌情扣分
2科学科带头专业区级（含区级）学术组织委员职务
未达规定求酌情扣分
二患者服务患者安全（150分）
1医疗服务性连贯性
1应力患者检查前诊疗程取报告具连贯性
服务流程秩序混乱分
2项医疗活动均符合法律法规条例部门规章行业规范求
未求执行分
2患者投诉纠纷处理
1科室应建立投诉渠道专负责处理投诉纠纷记录整改意见
科室未建立投诉渠道相应记录整改意见分记录整改意见完善酌情扣分
3诊环境理
1科室应力患者提供清洁舒适安全医环境
环境脏乱遭患者投诉者分
2保护患者隐私尊重民族惯宗教信仰
泄露患者隐私视情节轻重酌情扣分
4严格执行查制度准确识患者身份
1类诊疗活动中必须严格执行查制度应少时姓名性床号3种方法确认患者身份
未执行查制度分足3种识方法者酌情扣分
2建立患者腕带作标示便实施操作诊疗活动时辨识病病标效手段
识标示分
5动报告医疗安全（良）事件鼓励患者参医疗安全活动
1医护员应动报告医疗安全（良）事件
未动报安全（良）事件造成良果视情节轻重酌情扣分
2建立咨询服务措施针患者疾病诊疗患者家属提供相关健康知识教育协助患方种检验前期准备工作作出正确理解选择
未建立制度分未执行酌情扣分
3动邀请患者参医疗安全理尤患者接受相关检查时
未进行该项目时酌情扣分
三急诊超声质量控制持续改进（100分）
加强急诊超声质量理断提高急诊质量
1科室应设置相独立急诊超声场医护员相固定独立排班
抽查医护员排班表视情况酌情扣分
2急诊超声心电图项目24时满足床需急诊检查报告时书面报告30分钟完成急诊床旁检查30分钟达现场时完成超声影报告
未规定时间出具报告视情况酌情扣分
3断开展新急诊超声项目满足床急诊需
未规定执行分
4急诊超声应具相应资质员影报告进行审批复检发放登记
未规定执行相应审批复检发放登记记录酌情扣分
5急诊超声质量控制符合床影质量控制求
未规定执行分
6急诊超声影医院感染防控符合床影医院感染防控求
未执行医院感染防控相关求酌情扣分
四床影质量控制持续改进（250分）
1实行影全程质量理确保影检查质量
1超声诊疗前质量控制：（1）科室应制定项超声检查项目患者准备须知预约时告知患者相应床科室（2）特殊检查项目预约时间超48时（3）科室床医师超声检查申请单进行审查（4）做超声介入前药品试剂药物敏试验准备（5）做药物试剂敏等突发时间抢救预案
未相关求执行视情况酌情扣分
2超声治疗期间质量控制：（1）科室制定专业超声检查操作流程技术规范（2）技术员应严格执行超声检查标准流程规范求（3）科室负责超声诊疗程序进行评审确认
未规定执行分执行位视情况酌情扣分
3超声诊疗质量控制：（1）超声检查结果审核发布评价解释专负责（2）超声检查相关医疗废弃物医院感染理办法求进行处理（3）超声诊疗完毕设备应回复起始功状态
未相关求执行视情况酌情扣分
4建立差错事登记制度事原进行分析登记分析记录重视界事时组织讨中吸取教训提高诊疗质量
未建立相应事登记分记录完善视情况酌情扣分
2时发放超声诊疗报告提高超声诊断质量
1超声报告发放时诊断准确书写规范：
（1）急诊检查结果时进行报告
（2）常规检查结果报告时间≤30分钟
（3）特殊诊疗检查报告时间≤48时
抽查影造影报告单未规定时间发放报告分
2超声诊断报告分级审核签字
抽查影造影报告单未规定时间发放报告分
3错误诊断报告级医师更正重新报告签字
更正报告签字制度分
4科室应超声报告阳性率进行统计阳性率分析报告改进措施
阳性率统计报告分相应分析改进
5周应进行疑难病例集体读片讨必时请床科室参
未进行疑难病例讨读片分
6定期开展床访科专业负责少半年床动征求意见提供改进服务满足床工作需求
未规定执行分
3认真做设备仪器保养校准试剂理加强危险品控制
1建立科室仪器校准保养操作规程完整校准保养记录
相应校准保养记录分
2科室应专负责设备仪器保养校准
未规定执行分
3求强检计算器具（超声设备）应定期强检时申请淘汰验定合格设备
未规定执行分
4需校准仪器床检查结果影响辅助设备定期进行校准
未规定执行分
五仪器设备理持续改进（150分）
1加强仪器设备日常维护保养工作加强协作维修
1设备前相关技术员进行专业培训
取岗许证
未规定执行分
2科室必须接受总务科维修员技术指导理求
抽查培训记录查岗资格证视情况酌情扣分
3科室应设备仪器操作规程制成操作手册墙明示
未规定执行分
4科室应定期设备仪器功状态进行检查
未规定执行分
5科室应制定设备仪器违规操作处罚规定
未规定执行分
6积极配合总务科建立设备仪器档案
未规定执行分
7拟定维修备品备件申购计划
未规定执行分
8拟降档报废仪器设备提出意见建议
未规定执行分
六医院感染防控持续改进（100分）
1根国家关法律法规规章规范常规制定落实医院感染理项规章制度
1医院感染理办法求落实医院感染理规章制度工作标准严格执行技术操作规范工作流程
未规定执行分
2继续教育培训
1医务员必须接受医院感染培训年少4学时
抽查医护员接受培训记录视情况酌情扣分
七专科医疗质量持续改进(50分)
二级医院评审技术指标
1 表浅器官（眼甲状腺乳腺）检查诊断
2 腹部脏器泌尿系器官检查诊断
3 妇产科疾病检查诊断
4 心脏周围血（颈部血四肢血）检查诊断（选）
5 浆膜腔超声波引导穿刺治疗（选）
6 超声波穿刺细胞学组织学检查（选）
7 颅脑超声波检查（选）
未达相应指标视情况酌情扣分
总分： 科室负责：
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