鼻镜鼻深部出血治疗
学目：解鼻出血发部位掌握种鼻出血治疗止血方法知道鼻出血原治疗措施重点掌握鼻腔深部出血首选治疗方式等
鼻出血鼻科常见病发病长期首选治疗方式直前鼻孔填塞次鼻孔填塞治愈采关动脉结扎术栓塞术等年鼻镜治疗鼻出血普遍重视广泛应积累许成功验首选治疗方式选择然
血前鼻孔鼻孔流出鼻部疾病常见诊状
狭义种原引起鼻腔鼻窦病变 血液血流血外前鼻孔流出
广义述包含范围外包含邻部位出血流入鼻腔前鼻孔流出者
鼻出血病：鼻出血局部原全身原两类常见局部原外伤鼻中隔病变鼻腔鼻窦肿瘤鼻腔异物等全身原急性发热性传染病心血疾病血液病营养障碍维生素缺乏等
（） 局部原
1．外伤
2．气压性损伤
3．鼻中隔偏曲鼻中隔穿孔常鼻衄症状
4．炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎萎缩性鼻炎急性鼻炎急性颌窦炎等常鼻出血原②特异性感染：鼻结核鼻白喉鼻梅毒等粘膜溃烂易致鼻出血
5．肿瘤
6．：鼻腔异物鼻腔水蛭引起反复量出血高原区相湿度低患干燥性鼻炎区性鼻出血重原
（二）全身原
1．血液疾病：①血板量质异常②凝血机制异常
2．急性传染病
3．心血疾病：①动脉压高：高血压动脉硬化症肾炎伴高血压子痫等②静脉压增高：二尖瓣狭窄胸腔隔颈部巨肿块肺气肿肺水肿支气肺炎等
4．维生素缺乏：维生素CKP微量元素钙等缺乏时均易发生鼻出血
5．化学药品药物中毒：磷汞砷苯等中毒破坏造血系统功引起鼻衄长期服水杨酸类药物致凝血酶原减少易出血
6．分泌失调：代偿性月先兆性鼻出血常发生青春发育期血中雌激素含量减少鼻粘膜血扩张致
7．遗传性出血性毛细血扩张症肝肾慢性疾病风湿热等伴发鼻出血
床表现：鼻出血原表现异数鼻出血单侧双侧间歇反复出血呈持续性出血出血量少轻者涕中带血数滴数毫升重者达十毫升甚数百毫升导致失血性休克反复出血引发贫血少数少量出血止行压迫停止
出血部位数发生鼻中隔前部易出血区时见喷射性搏动性动脉出血少年童青年鼻出血发生区中老年鼻出血常常高血压动脉硬化关出血部位见鼻腔部位鼻甲端附吴氏鼻鼻咽静脉丛鼻中隔部动脉部位出血般较凶猛易止血出血常迅速流入咽部口中吐出局部疾患引起鼻出血发生侧鼻腔全身疾病引起者两侧鼻腔交时出血
诊断点
1：详细询问病史出血情况确认出血源鼻腔相邻组织排咯血呕血
2：确定出血部位结合前鼻镜鼻镜CTMRI检查判断出现部位
3：血常规检查出血量较怀疑血液病患者必少应抗凝药物怀疑凝血功异常患者需检查出凝血功
4：估计出血量评估患者前循环系统状况出血性休克必时尚须相关科室会诊根次出血情况发作次数患者血压脉搏般情况实验室检查综合判断出血量失血量达500ml时出现头昏口渴乏力面色苍白等症状失血量达500ml～1000ml时出现出汗血压降脉速力收缩压低80mmHg提示血容量已损失约14
5：排查全身性疾患
鼻腔动脉血
1颈外动脉分支眼动脉视神入眶分出筛前动脉筛动脉
2颈动脉分支颌动脉翼腭窝分出蝶腭动脉眶动脉腭动脉
具体见图2图2
利特尔区：鼻腭动脉筛前动脉筛动脉唇动脉腭动脉鼻中隔前部黏膜交互吻合形成动脉丛床鼻出血常见部位区称利特尔区
鼻镜鼻腔深部出血治疗
鼻腔深部出血作前鼻孔填塞种痛苦盲目治疗方式符合目前微创治疗医学观点鼻腔深部出血病采取反复前鼻孔填塞施行相关动脉结扎术确切出血点造成量出血广泛损伤病情迁延谓难免鼻镜断推广完善天绝数（占944118125）鼻腔深部出血鼻镜已够找确切出血点非危机生命情况存出血非出血状态条件医院鼻腔深部出血首选治疗方式应该早鼻镜寻找确切出血点采局部明胶海绵微型填塞首选前鼻孔填塞次鼻孔填塞甚碘仿纱条高分子膨胀材料等连续填塞5~7d治疗观念应改变前鼻孔填塞作种应急措施应该作种首选治疗方式
鼻腔深部出血适应症：
①前鼻镜未窥出血点发性外伤性鼻腔深部出血出血呈连续滴状线状甚更严重情况
②般情况良危生命情况存
③血液病肝肾功异常
鼻腔深部出血检查方法：
熟悉镜解剖熟练镜操作熟知出血点特征全面细致检查找确切出血点关键更耳鼻咽喉科医生鼻腔深部出血治疗观念更新床线值班员整体鼻镜技术水提高鼻镜明胶海绵微型填塞治疗方式否确认床广泛应素
总前鼻孔填塞种痛苦盲目治疗方式符合目前微创治疗医学观点鼻腔深部出血病采取反复前鼻孔填塞施行相关动脉结扎术确切出血点造成量出血广泛损伤病情迁延谓难免鼻镜断推广完善天绝数（占
944118125）鼻腔深部出血鼻镜已够找确切出血点非危机生命情况存出血非出血状态条件医院鼻腔深部出血首选治疗方式应该早鼻镜寻找确切出血点采局部明胶海绵微型填塞首选前鼻孔填塞次鼻孔填塞甚碘仿纱条高分子膨胀材料等连续填塞5~7d治疗观念应改变前鼻孔填塞作种应急措施应该作种首选治疗方式镜寻找鼻腔深部出血点明胶海绵微型填塞正逐步成治疗鼻腔深部出血首选治疗方式
1）出血状态出血点寻找：
①未填塞出血者首先前鼻镜直接1卡肾腺素棉片（简称：麻醉棉片）迅速止血非出血凶猛前鼻镜吸引头清理鼻腔出血致判断出血源然迅速止血
②处填塞状态出血者麻醉棉片逐步代原填塞物
③数分钟试着鼻腔部部次抽出麻醉棉片发现出血点止时出血部位仅保留1~2块棉片出血点已非常明确
④述处理出血停止者述非出血状态出血点寻找原处理
2）非出血状态出血点寻找：
①麻醉棉片充分收敛麻醉吸引头清理鼻腔时注意积血部位致判断出血源镜首先仔细检查处
②果鼻腔清洁未见疑出血部位镜次仔细检查接鼻顶鼻中隔前部中部必时应中鼻甲推外侧仔细检查中鼻甲应鼻中隔部分
③尔仔细检查中鼻道特中鼻道段检查时应中鼻甲作轻微骨折移扩中鼻道
④检查鼻道鼻镜进入鼻道困难样行鼻甲骨折移
⑤发现确切出血点清鼻腔全部填塞物留院密切观察出血状态时重复述检查
3鼻腔深部出血点特征：
①收敛麻醉出血凶猛者镜助手帮助边吸引边抽出麻醉棉片见柱状喷射性动脉出血
②出血凶猛收敛麻醉出血停止者出血点表面欠光滑明显突起动脉搏动呈灯塔征
③期反复出血麻醉前出血停止者出血点局部光滑突起吸引头轻触次破裂出血
④陈旧性出血点局部呈圆丘圆形火山口状光滑突起吸引头触易破裂出血
⑤出血量少收敛麻醉时行镜检查出血停止出血点处正常光滑黏膜镜难找确切出血点类病部分愈部分需出血状态二次寻找出血点
4鼻腔深部出血微型填塞
①05cm×20cm×50cm明胶海绵6~8块浸庆霉素软化变
②叠瓦般次软化变明胶海绵填塞出血部位吸引头吸干压紧
③收敛麻醉出血者助手帮助边吸引边抽出麻醉棉片迅速明胶海绵微型填塞
④述操作原避免鼻腔量出血镜污染情况发生
5明胶海绵微型填塞优点：
鼻出血中鼻腔深部出血处理棘手出血点常常位鼻腔狭窄隐蔽部位前鼻镜难窥盲目前鼻孔填塞缺乏针性表面血止住真正出血点未效压迫
48h取出填塞物次出血难避免反复填塞油纱条碘仿纱条膨胀材料等持续填塞5~7d极易造成粘膜糜烂动脉结扎侧枝循环迅速建立效果然法预测长期反复治疗数终痊愈代价惨重鼻镜技术应床镜寻找鼻腔深部出血点明胶海绵微型填塞正逐步成治疗鼻腔深部出血首选治疗方式
较：鼻镜直视针确切出血点进行明胶海绵微型填塞传统止血方式相较具许优点：
①出血较严重病便填塞物压迫真正出血点假留置期短血破裂处尚未愈合然会次出血留置期长易引起感染加重鼻出血明胶海绵柔软毒性异物刺激反应长期留置会引起炎症填入鼻腔5~7d开始液化10~15天逐步行排出局部压迫作缓慢消失达长期压迫求避免黏膜糜烂次清理
②中鼻道鼻中隔顶部等狭窄隐蔽处出血点激光微波操作困难出血状态更法作种热损伤粘膜反应重恢复期长明胶海绵仅取材方便操作灵活填入鼻腔意部位尤适出血状态鼻出血时窥镜外需特殊设备广泛适级医院
③明胶海绵浸湿软化变填入出血部位吸干压紧遇血膨胀动增加局部张力提高止血作外镜针确切出血点仅做范围填塞（称：微型填塞点状填塞）够定程度保持鼻腔通畅术反应轻痛苦点伴高血压心脏病病尤重止血效果肯定旦填塞成功治疗便进入倒计时状态
注意事项：
①微型填塞部位明显出血说明出血点判断误应次行镜检查
②微型填塞原填塞部位然渗血出血说明局部填塞未压紧病倒吸擤鼻等明胶海绵松脱需镜重新填塞
③次接受填塞鼻腔粘膜已严重损伤甚糜烂伴血曲张误认出血点放弃全面细致镜检查
7综述
①前鼻镜未窥出血点鼻出血没明确出血部位前应该统称：鼻腔深部出血应该称：鼻孔出血
②鼻腔深部出血窥镜医院出血凶猛鼻腔填塞否应该早行鼻镜检查明确出血部位
③镜针确切出血点实施明胶海绵局部微型填塞应该逐步成鼻腔深部出血首选治疗方式传统前鼻孔填塞作种应急措施应该作种首选治疗方式治疗尤适鼻腔狭窄隐蔽部位出血状态
常见出血点部位：
1 蝶腭动脉鼻外侧动脉鼻道穹隆部鼻甲骨折暴露出鼻道出血情况光滑粘膜中突出点隆起出血点部位出血较凶情况先棉片鼻道塞住分钟撤棉片然找出血点
2
蝶腭动脉鼻中隔动脉：蝶窦前壁鼻甲附点出血较少见难发现需中鼻甲外侧移位暴露蝶筛隐窝附
3 蝶腭动脉鼻外侧动脉中鼻甲支：位中鼻甲基板水部垂直部交界处通常中鼻甲侧移位点医院医生熟悉部位果中鼻甲骨折厚骨折容易疼痛明显需中鼻甲中部端注射利卡麻醉然剥离子中鼻甲侧鼻中隔侧骨折暴露中鼻甲中鼻甲基板水部垂直部交界处处中鼻甲支处出血点部位
4 筛前动脉：点医生知道中鼻甲鼻中隔间鼻中隔处样出血时找光滑粘膜处隆起出血点鼻中隔偏曲时处处塞明胶海绵止血碘仿纱条止血全麻鼻镜行鼻中隔校正术然找出血点
5 蝶腭动脉鼻外侧动脉分支： 位鼻道前端某部位难找位鼻甲前穹窿部出血点棉签棉片鼻道前端蹭蹭果出血点会出血凶时暂时塞住然射频止血
6 蝶腭动脉鼻外侧动脉分支：位鼻甲缘颌窦囟交界处需30度镜寻找需弯射频头止血弯双极电凝止血
7 蝶腭动脉鼻中隔动脉分支：位鼻孔缘某部位鼻中隔中鼻甲间方某部位
8 筛前动脉分支出血：筛泡前壁筛窦少见需中鼻甲移筛泡切开止血
9 鼻外侧动脉分支：位钩突前缘中13交界处时钩突肥影响观察
止血前先患者鼻腔麻醉果患者时出血中鼻甲根部注射利卡麻醉鼻外侧神果正出血鼻腔部位注射利卡总注射强患者痛更配合止血
出血部位外少见出血原外伤性颈假性动脉瘤颈动脉海绵窦瘘两种出血凶出血性疾病需血栓塞介入治疗
种外伤引起颌窦外侧壁颌动脉出血颌窦外侧壁需行颌窦鼻开窗颌窦唇龈沟入路开颌窦止血
浅谈验体会：
般说病急症相紧张重症身时候医生千万慌镇定病产生信感更重止住血安全感点非常重定先量病血压询问病史血压素忽视鼻出血病发生心脑血意外应时签谈话告知书
1)鼻窥镜检查寻找致明确出血点双极电凝微波局部烧灼已含凝血酶明胶海绵填塞效果般较检查时未发现明确出血点者应处理呢？床中常遇填塞数日鼻出血病行窥镜检查找明确出血点疑部予电凝＋明教海绵填塞（量）许患者短期次出现鼻出血意见学级医院老师验改块高膨胀海绵填塞物（表面涂红霉素眼膏）效果较前明显改观
明胶海棉出放整桌面输液瓶压样厚厚海棉薄纸填塞方便压力面涂眼膏局部抗炎治疗
2）镇静剂：患者安静助减少出血反复出血者尤重报道重症鼻出血行前鼻孔填赛渗血常规应冬眠合剂强行镇静般止血
3）止血剂：常立止血卡巴克络（安络血）抗血纤溶芳酸（PAMBA）酚磺乙胺（止血敏）6氨基乙酸（EACA）凝血酶等口服肌肉注射静脉药
4）维生素：维生素CKP
5）贫血休克者应纠正贫血抗休克治疗
6）全身性疾病引起者应请相应专科诊治
预防护理点：
1：保持房间安静清洁温度适宜室保持空气清新适开窗通风换气温度宜保持18℃～20℃空气干燥诱发鼻腔出血空气湿度应≥60
2：老日活动时动作慢特起床厕突然改变体位勿力擤鼻症止咳
3：饮食进易消化软食吃水果蔬菜忌辛辣刺激饮食保持便通畅便秘者予缓泻剂
4：老年性鼻出血患者伴高血压冠心病支气炎等应定期防治原发病必须针病进行相应治疗尤高血压病患者必须快血压控制正常接正常水观察病情变化
5：童鼻出血患者应纠正患挖鼻揉鼻奇放置异物等易导致黏膜损伤良惯
谢谢
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鼻镜鼻深部出血治疗
学目：解鼻出血发部位掌握种鼻出血治疗止血方法知道鼻出血原治疗措施重点掌握鼻腔深部出血首选治疗方式等
鼻出血鼻科常见病发病长期首选治疗方式直前鼻孔填塞次鼻孔填塞治愈采关动脉结扎术栓塞术等年鼻镜治疗鼻出血普遍重视广泛应积累许成功验首选治疗方式选择然
血前鼻孔鼻孔流出鼻部疾病常见诊状
狭义种原引起鼻腔鼻窦病变 血液血流血外前鼻孔流出
广义述包含范围外包含邻部位出血流入鼻腔前鼻孔流出者
鼻出血病：鼻出血局部原全身原两类常见局部原外伤鼻中隔病变鼻腔鼻窦肿瘤鼻腔异物等全身原急性发热性传染病心血疾病血液病营养障碍维生素缺乏等
（） 局部原
1．外伤
2．气压性损伤
3．鼻中隔偏曲鼻中隔穿孔常鼻衄症状
4．炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎萎缩性鼻炎急性鼻炎急性颌窦炎等常鼻出血原②特异性感染：鼻结核鼻白喉鼻梅毒等粘膜溃烂易致鼻出血
5．肿瘤
6．：鼻腔异物鼻腔水蛭引起反复量出血高原区相湿度低患干燥性鼻炎区性鼻出血重原
（二）全身原
1．血液疾病：①血板量质异常②凝血机制异常
2．急性传染病
3．心血疾病：①动脉压高：高血压动脉硬化症肾炎伴高血压子痫等②静脉压增高：二尖瓣狭窄胸腔隔颈部巨肿块肺气肿肺水肿支气肺炎等
4．维生素缺乏：维生素CKP微量元素钙等缺乏时均易发生鼻出血
5．化学药品药物中毒：磷汞砷苯等中毒破坏造血系统功引起鼻衄长期服水杨酸类药物致凝血酶原减少易出血
6．分泌失调：代偿性月先兆性鼻出血常发生青春发育期血中雌激素含量减少鼻粘膜血扩张致
7．遗传性出血性毛细血扩张症肝肾慢性疾病风湿热等伴发鼻出血
床表现：鼻出血原表现异数鼻出血单侧双侧间歇反复出血呈持续性出血出血量少轻者涕中带血数滴数毫升重者达十毫升甚数百毫升导致失血性休克反复出血引发贫血少数少量出血止行压迫停止
出血部位数发生鼻中隔前部易出血区时见喷射性搏动性动脉出血少年童青年鼻出血发生区中老年鼻出血常常高血压动脉硬化关出血部位见鼻腔部位鼻甲端附吴氏鼻鼻咽静脉丛鼻中隔部动脉部位出血般较凶猛易止血出血常迅速流入咽部口中吐出局部疾患引起鼻出血发生侧鼻腔全身疾病引起者两侧鼻腔交时出血
诊断点
1：详细询问病史出血情况确认出血源鼻腔相邻组织排咯血呕血
2：确定出血部位结合前鼻镜鼻镜CTMRI检查判断出现部位
3：血常规检查出血量较怀疑血液病患者必少应抗凝药物怀疑凝血功异常患者需检查出凝血功
4：估计出血量评估患者前循环系统状况出血性休克必时尚须相关科室会诊根次出血情况发作次数患者血压脉搏般情况实验室检查综合判断出血量失血量达500ml时出现头昏口渴乏力面色苍白等症状失血量达500ml～1000ml时出现出汗血压降脉速力收缩压低80mmHg提示血容量已损失约14
5：排查全身性疾患
鼻腔动脉血
1颈外动脉分支眼动脉视神入眶分出筛前动脉筛动脉
2颈动脉分支颌动脉翼腭窝分出蝶腭动脉眶动脉腭动脉
具体见图2图2
利特尔区：鼻腭动脉筛前动脉筛动脉唇动脉腭动脉鼻中隔前部黏膜交互吻合形成动脉丛床鼻出血常见部位区称利特尔区
鼻镜鼻腔深部出血治疗
鼻腔深部出血作前鼻孔填塞种痛苦盲目治疗方式符合目前微创治疗医学观点鼻腔深部出血病采取反复前鼻孔填塞施行相关动脉结扎术确切出血点造成量出血广泛损伤病情迁延谓难免鼻镜断推广完善天绝数（占944118125）鼻腔深部出血鼻镜已够找确切出血点非危机生命情况存出血非出血状态条件医院鼻腔深部出血首选治疗方式应该早鼻镜寻找确切出血点采局部明胶海绵微型填塞首选前鼻孔填塞次鼻孔填塞甚碘仿纱条高分子膨胀材料等连续填塞5~7d治疗观念应改变前鼻孔填塞作种应急措施应该作种首选治疗方式
鼻腔深部出血适应症：
①前鼻镜未窥出血点发性外伤性鼻腔深部出血出血呈连续滴状线状甚更严重情况
②般情况良危生命情况存
③血液病肝肾功异常
鼻腔深部出血检查方法：
熟悉镜解剖熟练镜操作熟知出血点特征全面细致检查找确切出血点关键更耳鼻咽喉科医生鼻腔深部出血治疗观念更新床线值班员整体鼻镜技术水提高鼻镜明胶海绵微型填塞治疗方式否确认床广泛应素
总前鼻孔填塞种痛苦盲目治疗方式符合目前微创治疗医学观点鼻腔深部出血病采取反复前鼻孔填塞施行相关动脉结扎术确切出血点造成量出血广泛损伤病情迁延谓难免鼻镜断推广完善天绝数（占
944118125）鼻腔深部出血鼻镜已够找确切出血点非危机生命情况存出血非出血状态条件医院鼻腔深部出血首选治疗方式应该早鼻镜寻找确切出血点采局部明胶海绵微型填塞首选前鼻孔填塞次鼻孔填塞甚碘仿纱条高分子膨胀材料等连续填塞5~7d治疗观念应改变前鼻孔填塞作种应急措施应该作种首选治疗方式镜寻找鼻腔深部出血点明胶海绵微型填塞正逐步成治疗鼻腔深部出血首选治疗方式
1）出血状态出血点寻找：
①未填塞出血者首先前鼻镜直接1卡肾腺素棉片（简称：麻醉棉片）迅速止血非出血凶猛前鼻镜吸引头清理鼻腔出血致判断出血源然迅速止血
②处填塞状态出血者麻醉棉片逐步代原填塞物
③数分钟试着鼻腔部部次抽出麻醉棉片发现出血点止时出血部位仅保留1~2块棉片出血点已非常明确
④述处理出血停止者述非出血状态出血点寻找原处理
2）非出血状态出血点寻找：
①麻醉棉片充分收敛麻醉吸引头清理鼻腔时注意积血部位致判断出血源镜首先仔细检查处
②果鼻腔清洁未见疑出血部位镜次仔细检查接鼻顶鼻中隔前部中部必时应中鼻甲推外侧仔细检查中鼻甲应鼻中隔部分
③尔仔细检查中鼻道特中鼻道段检查时应中鼻甲作轻微骨折移扩中鼻道
④检查鼻道鼻镜进入鼻道困难样行鼻甲骨折移
⑤发现确切出血点清鼻腔全部填塞物留院密切观察出血状态时重复述检查
3鼻腔深部出血点特征：
①收敛麻醉出血凶猛者镜助手帮助边吸引边抽出麻醉棉片见柱状喷射性动脉出血
②出血凶猛收敛麻醉出血停止者出血点表面欠光滑明显突起动脉搏动呈灯塔征
③期反复出血麻醉前出血停止者出血点局部光滑突起吸引头轻触次破裂出血
④陈旧性出血点局部呈圆丘圆形火山口状光滑突起吸引头触易破裂出血
⑤出血量少收敛麻醉时行镜检查出血停止出血点处正常光滑黏膜镜难找确切出血点类病部分愈部分需出血状态二次寻找出血点
4鼻腔深部出血微型填塞
①05cm×20cm×50cm明胶海绵6~8块浸庆霉素软化变
②叠瓦般次软化变明胶海绵填塞出血部位吸引头吸干压紧
③收敛麻醉出血者助手帮助边吸引边抽出麻醉棉片迅速明胶海绵微型填塞
④述操作原避免鼻腔量出血镜污染情况发生
5明胶海绵微型填塞优点：
鼻出血中鼻腔深部出血处理棘手出血点常常位鼻腔狭窄隐蔽部位前鼻镜难窥盲目前鼻孔填塞缺乏针性表面血止住真正出血点未效压迫
48h取出填塞物次出血难避免反复填塞油纱条碘仿纱条膨胀材料等持续填塞5~7d极易造成粘膜糜烂动脉结扎侧枝循环迅速建立效果然法预测长期反复治疗数终痊愈代价惨重鼻镜技术应床镜寻找鼻腔深部出血点明胶海绵微型填塞正逐步成治疗鼻腔深部出血首选治疗方式
较：鼻镜直视针确切出血点进行明胶海绵微型填塞传统止血方式相较具许优点：
①出血较严重病便填塞物压迫真正出血点假留置期短血破裂处尚未愈合然会次出血留置期长易引起感染加重鼻出血明胶海绵柔软毒性异物刺激反应长期留置会引起炎症填入鼻腔5~7d开始液化10~15天逐步行排出局部压迫作缓慢消失达长期压迫求避免黏膜糜烂次清理
②中鼻道鼻中隔顶部等狭窄隐蔽处出血点激光微波操作困难出血状态更法作种热损伤粘膜反应重恢复期长明胶海绵仅取材方便操作灵活填入鼻腔意部位尤适出血状态鼻出血时窥镜外需特殊设备广泛适级医院
③明胶海绵浸湿软化变填入出血部位吸干压紧遇血膨胀动增加局部张力提高止血作外镜针确切出血点仅做范围填塞（称：微型填塞点状填塞）够定程度保持鼻腔通畅术反应轻痛苦点伴高血压心脏病病尤重止血效果肯定旦填塞成功治疗便进入倒计时状态
注意事项：
①微型填塞部位明显出血说明出血点判断误应次行镜检查
②微型填塞原填塞部位然渗血出血说明局部填塞未压紧病倒吸擤鼻等明胶海绵松脱需镜重新填塞
③次接受填塞鼻腔粘膜已严重损伤甚糜烂伴血曲张误认出血点放弃全面细致镜检查
7综述
①前鼻镜未窥出血点鼻出血没明确出血部位前应该统称：鼻腔深部出血应该称：鼻孔出血
②鼻腔深部出血窥镜医院出血凶猛鼻腔填塞否应该早行鼻镜检查明确出血部位
③镜针确切出血点实施明胶海绵局部微型填塞应该逐步成鼻腔深部出血首选治疗方式传统前鼻孔填塞作种应急措施应该作种首选治疗方式治疗尤适鼻腔狭窄隐蔽部位出血状态
常见出血点部位：
1 蝶腭动脉鼻外侧动脉鼻道穹隆部鼻甲骨折暴露出鼻道出血情况光滑粘膜中突出点隆起出血点部位出血较凶情况先棉片鼻道塞住分钟撤棉片然找出血点
2
蝶腭动脉鼻中隔动脉：蝶窦前壁鼻甲附点出血较少见难发现需中鼻甲外侧移位暴露蝶筛隐窝附
3 蝶腭动脉鼻外侧动脉中鼻甲支：位中鼻甲基板水部垂直部交界处通常中鼻甲侧移位点医院医生熟悉部位果中鼻甲骨折厚骨折容易疼痛明显需中鼻甲中部端注射利卡麻醉然剥离子中鼻甲侧鼻中隔侧骨折暴露中鼻甲中鼻甲基板水部垂直部交界处处中鼻甲支处出血点部位
4 筛前动脉：点医生知道中鼻甲鼻中隔间鼻中隔处样出血时找光滑粘膜处隆起出血点鼻中隔偏曲时处处塞明胶海绵止血碘仿纱条止血全麻鼻镜行鼻中隔校正术然找出血点
5 蝶腭动脉鼻外侧动脉分支： 位鼻道前端某部位难找位鼻甲前穹窿部出血点棉签棉片鼻道前端蹭蹭果出血点会出血凶时暂时塞住然射频止血
6 蝶腭动脉鼻外侧动脉分支：位鼻甲缘颌窦囟交界处需30度镜寻找需弯射频头止血弯双极电凝止血
7 蝶腭动脉鼻中隔动脉分支：位鼻孔缘某部位鼻中隔中鼻甲间方某部位
8 筛前动脉分支出血：筛泡前壁筛窦少见需中鼻甲移筛泡切开止血
9 鼻外侧动脉分支：位钩突前缘中13交界处时钩突肥影响观察
止血前先患者鼻腔麻醉果患者时出血中鼻甲根部注射利卡麻醉鼻外侧神果正出血鼻腔部位注射利卡总注射强患者痛更配合止血
出血部位外少见出血原外伤性颈假性动脉瘤颈动脉海绵窦瘘两种出血凶出血性疾病需血栓塞介入治疗
种外伤引起颌窦外侧壁颌动脉出血颌窦外侧壁需行颌窦鼻开窗颌窦唇龈沟入路开颌窦止血
浅谈验体会：
般说病急症相紧张重症身时候医生千万慌镇定病产生信感更重止住血安全感点非常重定先量病血压询问病史血压素忽视鼻出血病发生心脑血意外应时签谈话告知书
1)鼻窥镜检查寻找致明确出血点双极电凝微波局部烧灼已含凝血酶明胶海绵填塞效果般较检查时未发现明确出血点者应处理呢？床中常遇填塞数日鼻出血病行窥镜检查找明确出血点疑部予电凝＋明教海绵填塞（量）许患者短期次出现鼻出血意见学级医院老师验改块高膨胀海绵填塞物（表面涂红霉素眼膏）效果较前明显改观
明胶海棉出放整桌面输液瓶压样厚厚海棉薄纸填塞方便压力面涂眼膏局部抗炎治疗
2）镇静剂：患者安静助减少出血反复出血者尤重报道重症鼻出血行前鼻孔填赛渗血常规应冬眠合剂强行镇静般止血
3）止血剂：常立止血卡巴克络（安络血）抗血纤溶芳酸（PAMBA）酚磺乙胺（止血敏）6氨基乙酸（EACA）凝血酶等口服肌肉注射静脉药
4）维生素：维生素CKP
5）贫血休克者应纠正贫血抗休克治疗
6）全身性疾病引起者应请相应专科诊治
预防护理点：
1：保持房间安静清洁温度适宜室保持空气清新适开窗通风换气温度宜保持18℃～20℃空气干燥诱发鼻腔出血空气湿度应≥60
2：老日活动时动作慢特起床厕突然改变体位勿力擤鼻症止咳
3：饮食进易消化软食吃水果蔬菜忌辛辣刺激饮食保持便通畅便秘者予缓泻剂
4：老年性鼻出血患者伴高血压冠心病支气炎等应定期防治原发病必须针病进行相应治疗尤高血压病患者必须快血压控制正常接正常水观察病情变化
5：童鼻出血患者应纠正患挖鼻揉鼻奇放置异物等易导致黏膜损伤良惯
谢谢
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