**市第四民医院围手术期预防性
抗菌药物理规定
根抗菌药物床应指导原抗菌药物围手术期应指南外科手术部位感染预防指南等关规定进步规范围手术期预防性抗菌药物结合院实际情况特制订规定：
预防药目
预防手术切口感染清洁—污染污染手术手术部位感染术发生全身性感染
二预防药基原
（）种类：应选杀菌剂宜选抑菌剂原应选择二代三代头孢类等药物选抗菌药物必须疗效肯定安全方便价格相较低品种
（二）剂量：应足剂量静脉快速滴入药物溶媒量100～150ml（成）宜宜量液体长时间慢速滴入
（三）药时间：应切皮前052时药麻醉开始时药（参考抗菌药物达峰时间半衰期）剖宫产术应结扎脐带药
（四）药点：手术室
三预防药条件
（）清洁手术（Ⅰ类切口手术）：清洁手术通常需预防抗菌药物应加强消毒灭菌菌操作仅列情况时考虑预防应抗菌药物：
1手术范围时间长（超3时）污染机会增加
2手术涉重脏器旦发生感染会造成严重果者头颅手术心脏手术眼手术等
3异物植入手术工心脏瓣膜植入永久性心脏起搏器放置工关节置换等
4年龄70岁
5糖尿病控制佳
6恶性肿瘤放化疗中
7免疫缺陷营养良
（二）清洁污染手术（Ⅱ类切口手术）污染手术（Ⅲ类切口手术）：
1清洁污染手术根实际情况药
2污染手术需预防性应抗菌药物
（三）术前已存细菌性感染手术
术前已存细菌性感染手术腹腔脏器穿孔腹膜炎脓肿切开引流术气性坏疽截肢术等属抗菌药物治疗性应属预防应范畴
四预防抗菌药物选择原
1抗菌药物选择视预防目定
（1）预防术切口感染应针金黄色葡萄球菌选药物（2）针手术部位感染全身性感染需手术野污染污染菌种类选
2该部位感染细菌种类抗菌药物耐药性
3参考抗菌药物药效药代动力学参数
4具预防抗菌药物选抗菌药物必须疗效肯定安全方便价格相较低品种应参卫生部办公厅关抗菌药物床应理关问题通知（卫办医政发〔2009〕38号）中常见手术预防抗菌药物表（见附件）选抗菌药物
5住院患者手术预防抗菌药物时间控制术前30分钟2时（剖宫产手术外）抗菌药物品种选择疗程合理I类切口手术患者预防抗菌药物例超30中腹股沟疝修补术（包括补片修补术）甲状腺疾病手术乳腺疾病手术关节镜检查手术颈动脉膜剥脱手术颅骨肿物切手术血途径介入诊断手术患者原预防抗菌药物I类切口手术患者预防抗菌药物时间超24时
五围手术期预防药操作流程
（）择期手术
1医生手术前日开时医嘱（注明术前05时）填写术中时医嘱单印病房领药
2需做皮试者病房护士完成病历记录皮试结果
3手术日病房护士药品已印术中时医嘱单交付手术室接病员手术室护士手术开始前05时（麻醉诱导期）执行医嘱时麻醉记录表中记录执行时间没麻醉记录表应术中时医嘱单执行栏记录执行时间签名
4手术时间超3时失血量1500ml追加次剂量（根药物半衰期）科应根科手术特点预计手术时间提前第二剂量抗菌药物提交手术室备（操作程序）术中未手术结束病带回病房
（二）急诊手术
1急诊手术术前药病区医生开时医嘱病房领药
2需做皮试者病房做皮试紧急情况手术室做皮试
3余程序择期手术
（三）剖宫产手术
避免胎接受抗菌药物剖宫产手术应钳夹脐带断脐药余程序外科手术
六术预防药原
1术预防手术部位感染宜选择术前相药物
2预防药疗程：I类切口手术时间较短(＜2时）术前药次II类切口手术预防药时间24时必时延长48时III类切口根实际情况应37天
七术治疗性药
术发生手术部位感染属治疗性药应时采集标送细菌学检验根药敏试验结果选敏感药物进行治疗
注：病程记录中应注明抗菌药物目：预防治疗笼统写成症抗炎
附表1
常见手术预防抗菌药物表
手术名称
抗菌药物选择
颅脑手术
第二代头孢菌素头孢**
颈部外科（含甲状腺）手术
第代头孢菌素
口咽部粘膜切口手术
第代头孢菌素加甲硝唑
乳腺手术
第代头孢菌素
周围血外科手术
第二代头孢菌素
腹外疝手术
第代头孢菌素
胃十二指肠手术
第二代头孢菌素
阑尾手术
第二代头孢菌素头孢噻肟加甲硝唑
结直肠手术
第二代头孢菌素头孢**头孢噻肟加甲硝唑
肝胆系统手术
第二代头孢菌素反复感染史者选头孢**头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦
胸外科手术(食肺)
第二代头孢菌素头孢**
心脏血手术
第二代头孢菌素
泌尿外科手术
第二代头孢菌素环丙沙星
般骨科手术
第代头孢菌素
应工植入物骨科手术(骨折固定术脊柱融合术关节置换术)
第二代头孢菌素头孢**
妇科手术
第二代头孢菌素头孢**头孢噻肟涉阴道时加甲硝唑
剖宫产
第代头孢菌素（结扎脐带药）
注：1 Ⅰ类切口手术常预防抗菌药物头孢唑啉头孢拉定
2 Ⅰ类切口手术常预防抗菌药物单次剂量：头孢唑啉 12g头孢拉定 12g头孢呋辛 15g头孢** 12g甲硝唑 05g
3 β酰胺类抗菌药物敏者选克林霉素预防葡萄球菌链球菌感染选氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染必时联合
4 耐甲氧**葡萄球菌检出率高医疗机构进行工材料植入手术（工心脏瓣膜置换永久性心脏起搏器置入工关节置换等）选万古霉素甲万古霉素预防感染
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**市第四民医院围手术期预防性
抗菌药物理规定
根抗菌药物床应指导原抗菌药物围手术期应指南外科手术部位感染预防指南等关规定进步规范围手术期预防性抗菌药物结合院实际情况特制订规定：
预防药目
预防手术切口感染清洁—污染污染手术手术部位感染术发生全身性感染
二预防药基原
（）种类：应选杀菌剂宜选抑菌剂原应选择二代三代头孢类等药物选抗菌药物必须疗效肯定安全方便价格相较低品种
（二）剂量：应足剂量静脉快速滴入药物溶媒量100～150ml（成）宜宜量液体长时间慢速滴入
（三）药时间：应切皮前052时药麻醉开始时药（参考抗菌药物达峰时间半衰期）剖宫产术应结扎脐带药
（四）药点：手术室
三预防药条件
（）清洁手术（Ⅰ类切口手术）：清洁手术通常需预防抗菌药物应加强消毒灭菌菌操作仅列情况时考虑预防应抗菌药物：
1手术范围时间长（超3时）污染机会增加
2手术涉重脏器旦发生感染会造成严重果者头颅手术心脏手术眼手术等
3异物植入手术工心脏瓣膜植入永久性心脏起搏器放置工关节置换等
4年龄70岁
5糖尿病控制佳
6恶性肿瘤放化疗中
7免疫缺陷营养良
（二）清洁污染手术（Ⅱ类切口手术）污染手术（Ⅲ类切口手术）：
1清洁污染手术根实际情况药
2污染手术需预防性应抗菌药物
（三）术前已存细菌性感染手术
术前已存细菌性感染手术腹腔脏器穿孔腹膜炎脓肿切开引流术气性坏疽截肢术等属抗菌药物治疗性应属预防应范畴
四预防抗菌药物选择原
1抗菌药物选择视预防目定
（1）预防术切口感染应针金黄色葡萄球菌选药物（2）针手术部位感染全身性感染需手术野污染污染菌种类选
2该部位感染细菌种类抗菌药物耐药性
3参考抗菌药物药效药代动力学参数
4具预防抗菌药物选抗菌药物必须疗效肯定安全方便价格相较低品种应参卫生部办公厅关抗菌药物床应理关问题通知（卫办医政发〔2009〕38号）中常见手术预防抗菌药物表（见附件）选抗菌药物
5住院患者手术预防抗菌药物时间控制术前30分钟2时（剖宫产手术外）抗菌药物品种选择疗程合理I类切口手术患者预防抗菌药物例超30中腹股沟疝修补术（包括补片修补术）甲状腺疾病手术乳腺疾病手术关节镜检查手术颈动脉膜剥脱手术颅骨肿物切手术血途径介入诊断手术患者原预防抗菌药物I类切口手术患者预防抗菌药物时间超24时
五围手术期预防药操作流程
（）择期手术
1医生手术前日开时医嘱（注明术前05时）填写术中时医嘱单印病房领药
2需做皮试者病房护士完成病历记录皮试结果
3手术日病房护士药品已印术中时医嘱单交付手术室接病员手术室护士手术开始前05时（麻醉诱导期）执行医嘱时麻醉记录表中记录执行时间没麻醉记录表应术中时医嘱单执行栏记录执行时间签名
4手术时间超3时失血量1500ml追加次剂量（根药物半衰期）科应根科手术特点预计手术时间提前第二剂量抗菌药物提交手术室备（操作程序）术中未手术结束病带回病房
（二）急诊手术
1急诊手术术前药病区医生开时医嘱病房领药
2需做皮试者病房做皮试紧急情况手术室做皮试
3余程序择期手术
（三）剖宫产手术
避免胎接受抗菌药物剖宫产手术应钳夹脐带断脐药余程序外科手术
六术预防药原
1术预防手术部位感染宜选择术前相药物
2预防药疗程：I类切口手术时间较短(＜2时）术前药次II类切口手术预防药时间24时必时延长48时III类切口根实际情况应37天
七术治疗性药
术发生手术部位感染属治疗性药应时采集标送细菌学检验根药敏试验结果选敏感药物进行治疗
注：病程记录中应注明抗菌药物目：预防治疗笼统写成症抗炎
附表1
常见手术预防抗菌药物表
手术名称
抗菌药物选择
颅脑手术
第二代头孢菌素头孢**
颈部外科（含甲状腺）手术
第代头孢菌素
口咽部粘膜切口手术
第代头孢菌素加甲硝唑
乳腺手术
第代头孢菌素
周围血外科手术
第二代头孢菌素
腹外疝手术
第代头孢菌素
胃十二指肠手术
第二代头孢菌素
阑尾手术
第二代头孢菌素头孢噻肟加甲硝唑
结直肠手术
第二代头孢菌素头孢**头孢噻肟加甲硝唑
肝胆系统手术
第二代头孢菌素反复感染史者选头孢**头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦
胸外科手术(食肺)
第二代头孢菌素头孢**
心脏血手术
第二代头孢菌素
泌尿外科手术
第二代头孢菌素环丙沙星
般骨科手术
第代头孢菌素
应工植入物骨科手术(骨折固定术脊柱融合术关节置换术)
第二代头孢菌素头孢**
妇科手术
第二代头孢菌素头孢**头孢噻肟涉阴道时加甲硝唑
剖宫产
第代头孢菌素（结扎脐带药）
注：1 Ⅰ类切口手术常预防抗菌药物头孢唑啉头孢拉定
2 Ⅰ类切口手术常预防抗菌药物单次剂量：头孢唑啉 12g头孢拉定 12g头孢呋辛 15g头孢** 12g甲硝唑 05g
3 β酰胺类抗菌药物敏者选克林霉素预防葡萄球菌链球菌感染选氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染必时联合
4 耐甲氧**葡萄球菌检出率高医疗机构进行工材料植入手术（工心脏瓣膜置换永久性心脏起搏器置入工关节置换等）选万古霉素甲万古霉素预防感染
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