2017年***乡卫生院新农合理工作实施方案
根中央省市县新型农村合作医疗相关文件精神进步规范院新型农村合作医疗理推进新型农村合作医疗制度持续发展确保卫生院够全面执行级新型农村合作医疗制度相关政策切实减轻农民病负担实事办事办实政策惠泽百姓根**省新型农村合作医疗定点医疗机构理办法（暂行）**县合作医疗服务理中心 2017年**县新型农村合作医疗定点综合医疗机构服务理协议结合院实际特制 土家族乡卫生院新型农村合作医疗理方案
成立院新型农村合作医疗领导组
组 长：*** （院 长）全面持新农合理工作
副组长：***（业务副院长）(分合作医疗财务)
成 员：***（ 医疗科科长兼收费员）
***（床医生）
***（护理部护师）
***（药剂科科长）
***（勤科科长）
***（计划生育服务兼合作医疗报帐员）
***（医生公卫生科科长）
领导组设办公室院办公室姜志金志办公室李德志办公室副负责日常事务工作
二工作职责
（）员分工
组 长：负责合作医疗全面理工作
副组长：新农合工作分副院长具体负责院新型农村合作医疗理工作严格执行落实新农合理制度医院核心理制度确保医疗机构正常规范运行认真履行辖区定点村卫生室执行门诊统筹政策监职责负责院住院病员身份核查理调查核实等监督检查工作新农合政策工作动态等日常宣传工作补偿资金发放日清月结报表结算工作协调院新农合补偿资料报补偿信息公示工作深入科室农户征求收集新农合工作意见断改进理服务工作做辖区新农合工作
床医疗科长：具体负责院新型农村合作医疗住院门诊病业务理工作严格执行国家基药物制度相关规定加强
住院病员规范化理严格掌握住院指征严禁病治严禁分解住院(挂床住院)严格入院指征掌握严禁超服务力收治病员严格执行合理药合理检查合理收费合理治疗等理制度严格控制医药费合理增长合理抗生素合理中成药合理检查检验度中医药适宜技术治疗等严禁串换药品医材料提供服务收费串换病种等获取利益行发生严格执行新农合理部门核定均次均费药品控制例相关规定严格合作医疗医院类分类核定药品占新农合住院医药总费高限定例（县合办核定均费医疗机构分类）
合作医疗报帐员：负责协调村居委会尚寨乡合作医疗信息录入员信息纠错合作医疗门诊住院报帐工作具体实施新农合补偿资料报补偿信息公示工作协助收费室做般诊疗费印收集统计工作合作医疗全部资料收集整理审核档报相关工作
办公室：负责制定新农合理方案督促相关员执行相关制度级会议精神新农合政策宣传收集整理新农合资料等日常工作事务协助院长分副院长做合作医
疗相关工作院执行**县新型农村合作医疗定点综合医疗机构服务理协议情况发现问题时院长分副院长汇报
收费员：负责院住院农合病入院登记出院办理合作医疗系统参合病员入院工作参合员身份核工作合作医疗报销资金发放般诊疗费印收集统计工作门诊诊疗证印登记
财务理员：严格执行医疗机构相关财务理制度建立完善财务监督制约机制严格执行票购领销理制度严格执行物价收费政策标准诊治病收费项目次数必须做医嘱病程记录处方检查单护理治疗记录费清单农合系统记录相致认真监督执行新农合日清月结制度确保医疗机构医药费实收金额票金额报销证金额相致做审核岗位付款岗位员分设
（ 二）职责
1负责诊参合员患者进行理关规定做协调服务政策咨询出院费补偿审核
2严格掌握认真仔细审核参合住院员种手续清单票准确时做出补偿
3科室核查院参合员院情况药情况检查情况治疗情况严重执行新农合相关规定进行记录考核
4严格审核住院参合员合医证身份证户口认真做身份认证工作
5规定理新农合关医疗文书需项材料参合患者出院时提供补偿需病历复印件
6卫生行政部门合作医疗服务理中心交办工作
三建立健全新农合部理方案
（）加强住院理
1坚持首诊负责制医生接诊时做参合员身份认证工作严格执行参合员入院登记制度首诊医生接诊时必须查验合作医疗证身份证做相应记录
2病登记入住住院部时护理员次病身份进行核定告知患者身携带合作医疗证备核
查
3农合办员发现病持合作医疗证身份证明符者报合作医疗服务中心规定视情节轻重予相应处罚
4严格握住院指征防止门诊病转化住院病严禁挂床病住院病进行补助严禁参合农民门诊费累计住院费制造虚假病历资料住院补助院科两级理员搞参合员住院理保证新农合基金合理
5卫生院配备相应理窗口工作员实现监服务分离医院确保病出院快合作医疗补助资金
6医生参合患者出院时规定时完成病历书写工作准确记载病情月时提交病历资料时送交病历理员者医生行负责予相应济处罚积极配合合作医疗服务中开展新农合监督检查工作积极级求时提供参合病员住院病历资料时提供病历资料严格级处理情况时处理治医生
7办员办理补助手续时般应领取属亲属代领者必须出示代领者身份证复印件复印件留存挡案时补助单填写病联系电话便调查核实
（二）加强转诊转院理
1规定办法严格审核参合员转诊转院审批手续
2法确诊治疗疾病急危重症病时
（三）加强收费理
1严格执行住院费日清单制参合员出院时提供详细医药费结算清单严格新农合关规定规定例时结算补助资金拖欠
2严格新农合关规定进行结算保证种医疗费结算报表规范时准确
（四）加强药品检查项目理
1严格执行国家基药物制度相关规定级规定非基药物(国家省级部门规定情形单位必须毒麻抢救药品外)严格执行贵州省新型农村合作医疗基药目录（2011版）（简称基药目录）合理药正确处理新农合基药物目录药惯关系提高参合患者目录药品率床医师处方理办法掌握药范围剂量住院患者单张处方量超3天该病种关药品减轻参合员济负担
2严格控制目录外药品检查费率病情需必须非基药目录贵州省新型农村合作医疗诊疗项目医疗服务设施范围目录时须征患者家属意签字(**县新型农村合作医疗费药品告知书)时处方注明
费字样未患者家属签名认药物产生费床科室(医生)承担
3出院带药应关规定严格执行记录病历中原出院带药超1周量慢性病长2周量中药1周量
4严格执行贵州省新型农村合作医疗诊疗项目医疗服务实施理暂行办法疾病诊断需合理安排必检查（做化验检查必须疾病治疗直接相关病情变化需）注重提高检查准确性
（五)加强监督理
1建立公示制度新农合办公室定期(月)新农合收费项目价格补偿范围补偿例补偿次金额基金理等情况进行公示接受社会群众监督
2建立医疗费警示告诫制度新农合负责领导院科室医疗费定期进行分析评估时掌握医疗费动态严格控制参合患者医疗药品例限额门诊住院次均费超出规定限额严重违返规定科室(医生)进行告诫
（六）考核奖惩
严格执行**县合作医疗服务中心**县新型农村合作医疗定点综合医疗机构服务理协议严格执行新农合制定项考核评分制度评分科室相关员进行奖惩鼓励新农合规定执行完善科室
1首诊医生参合患者进行身份核查发现次扣事次5000元
2病员身份弄虚作假套取新农合资金医务员院部根情节轻重合作医疗相关制度（**县新型农村合作医疗定点综合医疗机构服务理协议）执业医师法负直接责医务员进行处理
3医嘱检查治疗符者发现处扣绩效工资5000元拒改正者加倍处罚
4办员正理拒绝患者报账扣罚事次1000元
方案日起执行
2017年5月10日
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2017年***乡卫生院新农合理工作实施方案
根中央省市县新型农村合作医疗相关文件精神进步规范院新型农村合作医疗理推进新型农村合作医疗制度持续发展确保卫生院够全面执行级新型农村合作医疗制度相关政策切实减轻农民病负担实事办事办实政策惠泽百姓根**省新型农村合作医疗定点医疗机构理办法（暂行）**县合作医疗服务理中心 2017年**县新型农村合作医疗定点综合医疗机构服务理协议结合院实际特制 土家族乡卫生院新型农村合作医疗理方案
成立院新型农村合作医疗领导组
组 长：*** （院 长）全面持新农合理工作
副组长：***（业务副院长）(分合作医疗财务)
成 员：***（ 医疗科科长兼收费员）
***（床医生）
***（护理部护师）
***（药剂科科长）
***（勤科科长）
***（计划生育服务兼合作医疗报帐员）
***（医生公卫生科科长）
领导组设办公室院办公室姜志金志办公室李德志办公室副负责日常事务工作
二工作职责
（）员分工
组 长：负责合作医疗全面理工作
副组长：新农合工作分副院长具体负责院新型农村合作医疗理工作严格执行落实新农合理制度医院核心理制度确保医疗机构正常规范运行认真履行辖区定点村卫生室执行门诊统筹政策监职责负责院住院病员身份核查理调查核实等监督检查工作新农合政策工作动态等日常宣传工作补偿资金发放日清月结报表结算工作协调院新农合补偿资料报补偿信息公示工作深入科室农户征求收集新农合工作意见断改进理服务工作做辖区新农合工作
床医疗科长：具体负责院新型农村合作医疗住院门诊病业务理工作严格执行国家基药物制度相关规定加强
住院病员规范化理严格掌握住院指征严禁病治严禁分解住院(挂床住院)严格入院指征掌握严禁超服务力收治病员严格执行合理药合理检查合理收费合理治疗等理制度严格控制医药费合理增长合理抗生素合理中成药合理检查检验度中医药适宜技术治疗等严禁串换药品医材料提供服务收费串换病种等获取利益行发生严格执行新农合理部门核定均次均费药品控制例相关规定严格合作医疗医院类分类核定药品占新农合住院医药总费高限定例（县合办核定均费医疗机构分类）
合作医疗报帐员：负责协调村居委会尚寨乡合作医疗信息录入员信息纠错合作医疗门诊住院报帐工作具体实施新农合补偿资料报补偿信息公示工作协助收费室做般诊疗费印收集统计工作合作医疗全部资料收集整理审核档报相关工作
办公室：负责制定新农合理方案督促相关员执行相关制度级会议精神新农合政策宣传收集整理新农合资料等日常工作事务协助院长分副院长做合作医
疗相关工作院执行**县新型农村合作医疗定点综合医疗机构服务理协议情况发现问题时院长分副院长汇报
收费员：负责院住院农合病入院登记出院办理合作医疗系统参合病员入院工作参合员身份核工作合作医疗报销资金发放般诊疗费印收集统计工作门诊诊疗证印登记
财务理员：严格执行医疗机构相关财务理制度建立完善财务监督制约机制严格执行票购领销理制度严格执行物价收费政策标准诊治病收费项目次数必须做医嘱病程记录处方检查单护理治疗记录费清单农合系统记录相致认真监督执行新农合日清月结制度确保医疗机构医药费实收金额票金额报销证金额相致做审核岗位付款岗位员分设
（ 二）职责
1负责诊参合员患者进行理关规定做协调服务政策咨询出院费补偿审核
2严格掌握认真仔细审核参合住院员种手续清单票准确时做出补偿
3科室核查院参合员院情况药情况检查情况治疗情况严重执行新农合相关规定进行记录考核
4严格审核住院参合员合医证身份证户口认真做身份认证工作
5规定理新农合关医疗文书需项材料参合患者出院时提供补偿需病历复印件
6卫生行政部门合作医疗服务理中心交办工作
三建立健全新农合部理方案
（）加强住院理
1坚持首诊负责制医生接诊时做参合员身份认证工作严格执行参合员入院登记制度首诊医生接诊时必须查验合作医疗证身份证做相应记录
2病登记入住住院部时护理员次病身份进行核定告知患者身携带合作医疗证备核
查
3农合办员发现病持合作医疗证身份证明符者报合作医疗服务中心规定视情节轻重予相应处罚
4严格握住院指征防止门诊病转化住院病严禁挂床病住院病进行补助严禁参合农民门诊费累计住院费制造虚假病历资料住院补助院科两级理员搞参合员住院理保证新农合基金合理
5卫生院配备相应理窗口工作员实现监服务分离医院确保病出院快合作医疗补助资金
6医生参合患者出院时规定时完成病历书写工作准确记载病情月时提交病历资料时送交病历理员者医生行负责予相应济处罚积极配合合作医疗服务中开展新农合监督检查工作积极级求时提供参合病员住院病历资料时提供病历资料严格级处理情况时处理治医生
7办员办理补助手续时般应领取属亲属代领者必须出示代领者身份证复印件复印件留存挡案时补助单填写病联系电话便调查核实
（二）加强转诊转院理
1规定办法严格审核参合员转诊转院审批手续
2法确诊治疗疾病急危重症病时
（三）加强收费理
1严格执行住院费日清单制参合员出院时提供详细医药费结算清单严格新农合关规定规定例时结算补助资金拖欠
2严格新农合关规定进行结算保证种医疗费结算报表规范时准确
（四）加强药品检查项目理
1严格执行国家基药物制度相关规定级规定非基药物(国家省级部门规定情形单位必须毒麻抢救药品外)严格执行贵州省新型农村合作医疗基药目录（2011版）（简称基药目录）合理药正确处理新农合基药物目录药惯关系提高参合患者目录药品率床医师处方理办法掌握药范围剂量住院患者单张处方量超3天该病种关药品减轻参合员济负担
2严格控制目录外药品检查费率病情需必须非基药目录贵州省新型农村合作医疗诊疗项目医疗服务设施范围目录时须征患者家属意签字(**县新型农村合作医疗费药品告知书)时处方注明
费字样未患者家属签名认药物产生费床科室(医生)承担
3出院带药应关规定严格执行记录病历中原出院带药超1周量慢性病长2周量中药1周量
4严格执行贵州省新型农村合作医疗诊疗项目医疗服务实施理暂行办法疾病诊断需合理安排必检查（做化验检查必须疾病治疗直接相关病情变化需）注重提高检查准确性
（五)加强监督理
1建立公示制度新农合办公室定期(月)新农合收费项目价格补偿范围补偿例补偿次金额基金理等情况进行公示接受社会群众监督
2建立医疗费警示告诫制度新农合负责领导院科室医疗费定期进行分析评估时掌握医疗费动态严格控制参合患者医疗药品例限额门诊住院次均费超出规定限额严重违返规定科室(医生)进行告诫
（六）考核奖惩
严格执行**县合作医疗服务中心**县新型农村合作医疗定点综合医疗机构服务理协议严格执行新农合制定项考核评分制度评分科室相关员进行奖惩鼓励新农合规定执行完善科室
1首诊医生参合患者进行身份核查发现次扣事次5000元
2病员身份弄虚作假套取新农合资金医务员院部根情节轻重合作医疗相关制度（**县新型农村合作医疗定点综合医疗机构服务理协议）执业医师法负直接责医务员进行处理
3医嘱检查治疗符者发现处扣绩效工资5000元拒改正者加倍处罚
4办员正理拒绝患者报账扣罚事次1000元
方案日起执行
2017年5月10日
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