市区新农合医疗工作汇报
全市新型农村合作医疗工作市委市政府正确领导级业务部门精心指导紧紧围绕全国全省新医改期改革重点围绕全市两率先发展目标着完善规范提高原突出重点抓理强化监督抓督办拓展服务抓创新项工作取显著成效现年工作情况汇报：
参合筹资情况
年全市应参合农民290820实际参合农民286626参合率达9856高出政府年初制定参合率96工作目标256百分点试点初期较提高667百分点全年应位基金429939万元实际位425901万元中农民缴费816261万元市财政代缴优抚五保低保三种象43617万元市级财政补助429939万元省级财政补助1290万元中央财政补助1678万元目前级财政农民筹资全部位中央省合计欠4176万元
二补偿受益情况
年元12月全市676698次获补偿合计基金补偿支出431052万元占筹资总额10121口受益率23609（5642）升318倍
门诊补偿641851次基金补偿支出37483万元 门诊慢性病补偿3165次补偿金额5349万元 住院补偿29905次补偿金额384666 万元住院分娩补偿1777补偿金额3554万元
三情况分析
（）住院补偿情况分析
1住院次住院率元12月全市住院次29905次(住院率1043)高年期 24304次(住院率851)水住院率升1 92百分点
2级机构住院次分析元12月全市住院29905次(24304)增幅2305中市医院增幅2552市级医院增幅4245乡镇卫生院增幅1141
3实际住院次预测计划较分析 元12月全市实际住院次(29905)预测计划（26418）较增幅1320
4住院基金补偿
（1）元12月住院补偿基金支出384666万元占全年预留住院基金总额（335954万元）11450预留住院基金计划较超出1450百分点
（2）住院补偿费次分段分布全市住院补偿29905次中补偿5000元28672次5001元～1万元842次10001 ～ 3万元369次3 ～ 5万元19次达封顶线（5万元）3次
5住院统筹基金定额控制理情况 元12月全市10家定点医疗机构超住院统筹基金定额控制目标合计金额53348万元
6住院补偿例
（1）实际补偿（住院补偿金额*住院费总额）名义补偿元12月全市住院补偿5008年期(4829)较提高173百分点年目标较持
（2）政策补偿（住院补偿金额*补偿范围金额）元12月 全市实际住院补偿6003预期实现年理目标
7住院费服务包控制理情况
年元12月全市补偿住院费占住院总费例8643 理目标88水较相差157百分点中市医疗机构相差1百分点市级相差3百分点乡级卫生院相差3百分点
8基药物目录理情况分析全市基药物目录外药品率1702中市外医院均4559远高20控制目标市级医院均947乡镇卫生院均138均控制目标
9住院流情况分析
（1）医流乡镇卫生院住院病占5295降553百分点市级医院占3951增长538百分点市医院占753降015百分点
（2）住院补偿费流乡镇卫生院占例 4342 降595百分点 市直医院占4141增长548百分点 市医院占1518增长047百分点
10例均住院费情况分析
（1）住院例均费控制目标较分析元12月全市例均住院费2712元控制目标2554元较例均增长158元
（2）元12月全市6家定点医疗机构超住院例均费控制目标
（二）住院分娩定补情况分析 元12月住 院分娩1777补偿3554万元略高年期1578补偿3153万元水
预测全年住院分娩补偿支出3697万元元12月实际支出3554万元结余143万元
（三）门诊慢性病补偿情况分析
元12月门诊慢性病补偿3165次发生费11992万元补偿5349万元补偿4460
（四）普通门诊补偿情况分析
1门诊病流乡镇卫生院占59村卫生室(含中心卫生室 ) 占941
2门诊费流乡镇卫生院占 759 村卫生室(含中心卫生室 ) 占9241
3门诊诊次次均费分析元12月普通门诊补偿641851次次均费2641元诊次(135284)净增374倍次均费（2774元) 次均降133元
4普通门诊基金补偿情况全市普通门诊发生费总额169485万元补偿52552万元 补偿31剔抵账户15068万元年门诊统筹基金实际支出37483万元结余31307万元
四工作成效
1加强制度建设优化理运行机制
理规范首先取决制度规范理创新关键制度创新健全完善科学严密理制度体系规范新农合理工作核心素根级政府出台系列新农合工作新政策新求结合年开展新农合工作实践中出现新情况新问题原理制度进行重新修定完善制定出台 新型农村合作医疗理制度汇编级理机构监督机构办机构工作员职责务工作求进行明确界定新农合工作理运行机制进步健全级机构工作员责意识显著增强时制定出台 新型农村合作医疗定点医疗机构理操作规范明确定点医疗机构组织理职责服务规范参合患者门诊住院理医务员培训理部新农合绩效考核办法等力促进医疗服务行规范
2加宣传力度断扩受益范围
实现应保保市政府提出参合率低96参合目标程度避免基金征收工作中麻痹松懈厌倦情绪出现参合农民政策理解导致参合率影响组织开展形式层次渠道新农合宣传工作市合办参合农民户印制10万份 年新型农村合作医疗政策简介通乡镇村干部送农民手中门进行详细解释时通电视台系列播放新农合宣传专题节目受益农民现身说法举家外出误工农民亲朋友村委会干部通电话告知等形式新农合政策真正深入心家喻户晓皆知
3加快信息建设补偿程序简便快捷
信息化建设新农合实现理科学操作规范监督力补偿便捷必然途径手段市先投入100万元新农合信息系统建设逐步实现省互联医院his系统接全覆盖民政部门两项信息享全面推行新农合卡通信息化理全市157门诊23住院定点机构建立省村五级定点医疗机构卡式理系统实现市门诊住院补偿现场直补全覆盖90市外转诊住院参合患者均通述快捷补偿程序获时补偿兑付住院补偿天出院天补偿做法补偿更加准确快捷效减轻参合农民济负担
4加监力度确保新农合健康发展
严格监督检查懈怠年初制定出台 新型农村合作医疗监督工作点 定点医疗机构监督考核办法新农合工作中难点群众关注焦点定点医疗机构理薄弱点纳入监督重点监督容具体包括定点医院合科设置员位情况重点补偿否时等新农合政策宣传情况重点新农合政策宣传栏公示栏举报电话参合患者新农合政策补偿流程知晓率入院病资格审查重点挂床名顶现象医院病历等资料重点项资料记录否时完整真实卫生室诊规范门诊统筹情况市监督组分季度工作时段确定工作重点制定监督检查方案组织开展监督检查坚持必查抽查相结合般性检查重点检查相结合检查结果时通报
二严格医疗审核放松始终坚持严格市合办市直定点医疗机构合科乡合办三级审核查访制度审核重点防五控防：市外材料防假(虚假发票病历)五控：控制定点医疗机构费总额控制例均医疗费合理增长控制超目录外药例控制规定乱收费控制降低入院标准挂床住院查房重点
五查五：查病证否相符查病情否符合补偿规定查病历医嘱执行否真实查处方药否符合求查清单收费否符合标准
三严格责追究留情年全市先17家新农合定点医疗机构反馈良医疗服务信息458条合计扣减金额471万元
门诊统筹理市年新农合监工作重点容市新农合监督组分市40余村级医疗机构进行监督考核村级医疗机构违规医疗行分予口头警告通报批评等措施违规刷卡医疗机构予定数额济处罚新农合门诊统筹制度利开展时保护参合农民利益
创新发展思路巩固完善新农合制度
启动全面实施门诊统筹工作进步完善新型农村合作医疗制度引导农民适时合理医切实提高新型农村合作医疗基金率制定印发 门诊统筹实施方案全市村卫生室服务力进行考核基础确定村卫生室村级门诊统筹定点医疗机构统实行卡式理实现全市门诊统筹全覆盖极提高农民受益率扩受益面
积极探索额医疗费保障制度保持新型农村合作医疗医疗救助制度健康发展广农村居民公享基础优先选择部分医疗费高危童生命健康积极治疗预较重疾病开展试点通新农合医疗救助等项医疗保障制度紧密结合探索效补偿支付办法提高重疾病医疗保障水进步缓解农村居民重疾病济负担
认真开展住院单病种定额付费前期准备工作市省卫生厅确定 年住院单病种定额付费试点单位省卫生厅关求提早谋划超前思维全面完成住院单病种定额付费启动前项基础性工作组织工作专班三年市乡两级医疗机构住院病历资料进行病例分析科学数统计分类全面摸清全市农民发病情况医疗费情况均住院费情况基础组织外妇等方面专家进行认真分析充分证然中筛选出发病率相较高医疗费负担相较重医疗技术相成熟19手术病种作住院单病种定额付费病种 年住院单病种定额付费制度利实施奠定良基础
五．存问题 年工作目标
（）存问题
1定点医疗机构服务质量进步规范
2基层医疗机构服务力进步提高
3合作医疗相关配套理措施进步完善
4相关政策宣传进步深化
5理运行机制进步创新
（二）工作目标
1巩固农民群众愿参合成果确保全市农民群众愿参合率达98
2确保资金位级财政新农合补助标准年120元农民年30元年基金标准150元
3断巩固完善门诊统筹制度积极探索门诊总额预付制理
4提高住院补偿水 年住院实际补偿例超50政策补偿达60
5住院补偿封顶线达5万元
6积极开展童白血病先天性心脏病等重疾病医疗保障试点
7逐步扩市外定点医疗机构时结报覆盖面实现宜昌市级定点医疗机构住院现场直补全覆盖
8断完善规范卡式系统理实现底覆盖村卡通信息化理
9推行新农合费支付方式改革选择19种左右床路径明确疾病开展住院单病种定额付费试点10积极做农民工等流动业员参合关系跨制度跨区转移接续工作
11落实国家基药物目录基层医疗卫生机构配备部分（XX版）新农合报销政策确保基药物全部纳入新农合报销范围报销例非基药物提高10
12规范新农合基金理统筹基金率低85年统筹基金结余率控制年筹资总额15（含风险金）
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全市新型农村合作医疗工作市委市政府正确领导级业务部门精心指导紧紧围绕全国全省新医改期改革重点围绕全市两率先发展目标着完善规范提高原突出重点抓理强化监督抓督办拓展服务抓创新项工作取显著成效现年工作情况汇报：
参合筹资情况
年全市应参合农民290820实际参合农民286626参合率达9856高出政府年初制定参合率96工作目标256百分点试点初期较提高667百分点全年应位基金429939万元实际位425901万元中农民缴费816261万元市财政代缴优抚五保低保三种象43617万元市级财政补助429939万元省级财政补助1290万元中央财政补助1678万元目前级财政农民筹资全部位中央省合计欠4176万元
二补偿受益情况
年元12月全市676698次获补偿合计基金补偿支出431052万元占筹资总额10121口受益率23609（5642）升318倍
门诊补偿641851次基金补偿支出37483万元 门诊慢性病补偿3165次补偿金额5349万元 住院补偿29905次补偿金额384666 万元住院分娩补偿1777补偿金额3554万元
三情况分析
（）住院补偿情况分析
1住院次住院率元12月全市住院次29905次(住院率1043)高年期 24304次(住院率851)水住院率升1 92百分点
2级机构住院次分析元12月全市住院29905次(24304)增幅2305中市医院增幅2552市级医院增幅4245乡镇卫生院增幅1141
3实际住院次预测计划较分析 元12月全市实际住院次(29905)预测计划（26418）较增幅1320
4住院基金补偿
（1）元12月住院补偿基金支出384666万元占全年预留住院基金总额（335954万元）11450预留住院基金计划较超出1450百分点
（2）住院补偿费次分段分布全市住院补偿29905次中补偿5000元28672次5001元～1万元842次10001 ～ 3万元369次3 ～ 5万元19次达封顶线（5万元）3次
5住院统筹基金定额控制理情况 元12月全市10家定点医疗机构超住院统筹基金定额控制目标合计金额53348万元
6住院补偿例
（1）实际补偿（住院补偿金额*住院费总额）名义补偿元12月全市住院补偿5008年期(4829)较提高173百分点年目标较持
（2）政策补偿（住院补偿金额*补偿范围金额）元12月 全市实际住院补偿6003预期实现年理目标
7住院费服务包控制理情况
年元12月全市补偿住院费占住院总费例8643 理目标88水较相差157百分点中市医疗机构相差1百分点市级相差3百分点乡级卫生院相差3百分点
8基药物目录理情况分析全市基药物目录外药品率1702中市外医院均4559远高20控制目标市级医院均947乡镇卫生院均138均控制目标
9住院流情况分析
（1）医流乡镇卫生院住院病占5295降553百分点市级医院占3951增长538百分点市医院占753降015百分点
（2）住院补偿费流乡镇卫生院占例 4342 降595百分点 市直医院占4141增长548百分点 市医院占1518增长047百分点
10例均住院费情况分析
（1）住院例均费控制目标较分析元12月全市例均住院费2712元控制目标2554元较例均增长158元
（2）元12月全市6家定点医疗机构超住院例均费控制目标
（二）住院分娩定补情况分析 元12月住 院分娩1777补偿3554万元略高年期1578补偿3153万元水
预测全年住院分娩补偿支出3697万元元12月实际支出3554万元结余143万元
（三）门诊慢性病补偿情况分析
元12月门诊慢性病补偿3165次发生费11992万元补偿5349万元补偿4460
（四）普通门诊补偿情况分析
1门诊病流乡镇卫生院占59村卫生室(含中心卫生室 ) 占941
2门诊费流乡镇卫生院占 759 村卫生室(含中心卫生室 ) 占9241
3门诊诊次次均费分析元12月普通门诊补偿641851次次均费2641元诊次(135284)净增374倍次均费（2774元) 次均降133元
4普通门诊基金补偿情况全市普通门诊发生费总额169485万元补偿52552万元 补偿31剔抵账户15068万元年门诊统筹基金实际支出37483万元结余31307万元
四工作成效
1加强制度建设优化理运行机制
理规范首先取决制度规范理创新关键制度创新健全完善科学严密理制度体系规范新农合理工作核心素根级政府出台系列新农合工作新政策新求结合年开展新农合工作实践中出现新情况新问题原理制度进行重新修定完善制定出台 新型农村合作医疗理制度汇编级理机构监督机构办机构工作员职责务工作求进行明确界定新农合工作理运行机制进步健全级机构工作员责意识显著增强时制定出台 新型农村合作医疗定点医疗机构理操作规范明确定点医疗机构组织理职责服务规范参合患者门诊住院理医务员培训理部新农合绩效考核办法等力促进医疗服务行规范
2加宣传力度断扩受益范围
实现应保保市政府提出参合率低96参合目标程度避免基金征收工作中麻痹松懈厌倦情绪出现参合农民政策理解导致参合率影响组织开展形式层次渠道新农合宣传工作市合办参合农民户印制10万份 年新型农村合作医疗政策简介通乡镇村干部送农民手中门进行详细解释时通电视台系列播放新农合宣传专题节目受益农民现身说法举家外出误工农民亲朋友村委会干部通电话告知等形式新农合政策真正深入心家喻户晓皆知
3加快信息建设补偿程序简便快捷
信息化建设新农合实现理科学操作规范监督力补偿便捷必然途径手段市先投入100万元新农合信息系统建设逐步实现省互联医院his系统接全覆盖民政部门两项信息享全面推行新农合卡通信息化理全市157门诊23住院定点机构建立省村五级定点医疗机构卡式理系统实现市门诊住院补偿现场直补全覆盖90市外转诊住院参合患者均通述快捷补偿程序获时补偿兑付住院补偿天出院天补偿做法补偿更加准确快捷效减轻参合农民济负担
4加监力度确保新农合健康发展
严格监督检查懈怠年初制定出台 新型农村合作医疗监督工作点 定点医疗机构监督考核办法新农合工作中难点群众关注焦点定点医疗机构理薄弱点纳入监督重点监督容具体包括定点医院合科设置员位情况重点补偿否时等新农合政策宣传情况重点新农合政策宣传栏公示栏举报电话参合患者新农合政策补偿流程知晓率入院病资格审查重点挂床名顶现象医院病历等资料重点项资料记录否时完整真实卫生室诊规范门诊统筹情况市监督组分季度工作时段确定工作重点制定监督检查方案组织开展监督检查坚持必查抽查相结合般性检查重点检查相结合检查结果时通报
二严格医疗审核放松始终坚持严格市合办市直定点医疗机构合科乡合办三级审核查访制度审核重点防五控防：市外材料防假(虚假发票病历)五控：控制定点医疗机构费总额控制例均医疗费合理增长控制超目录外药例控制规定乱收费控制降低入院标准挂床住院查房重点
五查五：查病证否相符查病情否符合补偿规定查病历医嘱执行否真实查处方药否符合求查清单收费否符合标准
三严格责追究留情年全市先17家新农合定点医疗机构反馈良医疗服务信息458条合计扣减金额471万元
门诊统筹理市年新农合监工作重点容市新农合监督组分市40余村级医疗机构进行监督考核村级医疗机构违规医疗行分予口头警告通报批评等措施违规刷卡医疗机构予定数额济处罚新农合门诊统筹制度利开展时保护参合农民利益
创新发展思路巩固完善新农合制度
启动全面实施门诊统筹工作进步完善新型农村合作医疗制度引导农民适时合理医切实提高新型农村合作医疗基金率制定印发 门诊统筹实施方案全市村卫生室服务力进行考核基础确定村卫生室村级门诊统筹定点医疗机构统实行卡式理实现全市门诊统筹全覆盖极提高农民受益率扩受益面
积极探索额医疗费保障制度保持新型农村合作医疗医疗救助制度健康发展广农村居民公享基础优先选择部分医疗费高危童生命健康积极治疗预较重疾病开展试点通新农合医疗救助等项医疗保障制度紧密结合探索效补偿支付办法提高重疾病医疗保障水进步缓解农村居民重疾病济负担
认真开展住院单病种定额付费前期准备工作市省卫生厅确定 年住院单病种定额付费试点单位省卫生厅关求提早谋划超前思维全面完成住院单病种定额付费启动前项基础性工作组织工作专班三年市乡两级医疗机构住院病历资料进行病例分析科学数统计分类全面摸清全市农民发病情况医疗费情况均住院费情况基础组织外妇等方面专家进行认真分析充分证然中筛选出发病率相较高医疗费负担相较重医疗技术相成熟19手术病种作住院单病种定额付费病种 年住院单病种定额付费制度利实施奠定良基础
五．存问题 年工作目标
（）存问题
1定点医疗机构服务质量进步规范
2基层医疗机构服务力进步提高
3合作医疗相关配套理措施进步完善
4相关政策宣传进步深化
5理运行机制进步创新
（二）工作目标
1巩固农民群众愿参合成果确保全市农民群众愿参合率达98
2确保资金位级财政新农合补助标准年120元农民年30元年基金标准150元
3断巩固完善门诊统筹制度积极探索门诊总额预付制理
4提高住院补偿水 年住院实际补偿例超50政策补偿达60
5住院补偿封顶线达5万元
6积极开展童白血病先天性心脏病等重疾病医疗保障试点
7逐步扩市外定点医疗机构时结报覆盖面实现宜昌市级定点医疗机构住院现场直补全覆盖
8断完善规范卡式系统理实现底覆盖村卡通信息化理
9推行新农合费支付方式改革选择19种左右床路径明确疾病开展住院单病种定额付费试点10积极做农民工等流动业员参合关系跨制度跨区转移接续工作
11落实国家基药物目录基层医疗卫生机构配备部分（XX版）新农合报销政策确保基药物全部纳入新农合报销范围报销例非基药物提高10
12规范新农合基金理统筹基金率低85年统筹基金结余率控制年筹资总额15（含风险金）
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