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第十四节 抚恤金申请表（一）
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孙***s

贡献于2011-05-08

字数:216


抚恤金申请表（）
年 月 日填
申请姓 名

籍贯
省
市
县
年

龄


岁

岁
性



死亡者关系 系系系系

户籍址

死亡者姓 名

籍贯
省
市
县


年

龄


岁
性



职

称

职日期
年 月 日
原
支
薪

适
条 款
□第 条第 款 □第 条第 款规定
计 元
请 发
抚恤金
1抚 恤 金 元
2特抚恤金 月薪津 元
应缴证件
1死亡证明书份 2户籍誉份
总

理
核
定

财

务

部



理

部

表式二份份核定财务部发抚恤金份存入档案 申请 签章


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