编号
广告营资格申请登记表
单位(申请)名称
住
法定代表(负责)签字
申请日期
说明
1 签暑文件填表前申请应阅读中华民国广告法等广告理法律法规确知享权利应承担义务
2 申请需保证应提交文件证件真实性效性合法性承担责
3 申请提交文件证件应原件确特殊情况提交原件应提交加盖公章公证部门公证效复制件
4 申请提交证明文件应十六开纸
5 申请应钢笔毛笔签字笔工整填写表格签字
6 表封页第1项第4项表二三四五六七八申请单位填写工商行政理机关填写
7 表页填写时复印续填
受理日期
中华民国国家工商行政理局制
基情况
名称
住
邮政
编码
法定代表
（负责）
电话号码
登记类型
注册资
(金数额)
固定
资
流动
资
营业期限
营场
面积(M2)
申请营范围
业员
专业技术员
理 员
合 计
发起（股东）
名称（姓名）
住
登记类型
营业执
(身份证)号码
出资额
百分
注：1专业技术员：指市场调查广告策划创意设计制作等事业务员
2理员：指行政财务事等员
3员：述员外员
4登记类型：关划分企业登记注册类型规定（国统字[1998]200号）填写
5发起（股东）栏中发起（股东）然登记类型填
二 法定代表（负责）情况
姓名
性
1寸片
粘贴处
出生日期
学历
身份证号码
联系电话
住址
简
历
起止年月
工作单位部门
职务
（身份证复印件粘贴处）
签字：
年 月 日
三 广告业员情况
姓 名
性
年龄
学历
专业
拟职位
法定代表（负责）
签字
年 月 日
四广告审查员情况
广告审查员培训情况
姓 名
培训日期
发证机关
证件号码
发证日期
四 广告专业技术岗位培训员情况
姓 名
培训日期
证件编号
发证日期
六 部机构专业技术设备情况
部机构设置情况
名 称
负 责
专业技术设备
名 称
型 号
数 量
净 值
七 住（营场）证明
单位（申请）名称
住
(营场)
产 权
单 位
证 明
房产产权 意 M2 提供企业期限 年
负责签字： 产权单位（公章）
年 月 日
需证
明情况
证明单位（公章）
年 月 日
说
明
1 应附产权证影印件
2 产权证产权单位级需证明情况栏说明情况
3 房产期限少年
4 产权提供方式指偿租赁等
5系租私房应产权单位证明栏产权签字
八 提交文件证件情况
序号
提交文件证件名称
关情况说明
页数
审核意见
名 称
住
法定代表
（负责）
注册资
(资金数额）
登 记
类 型
广告营
机 构
营
范 围
工商行政理局
年 月 日
工商行政理局
年 月 日
工商行政理局
年 月 日
工商行政理局
年 月 日
核发广告营许证档情况
许证号
核准日期
年 月 日
广告许证副
（份）
副号码
领许证
签 字
发许证
签
字
日 期
年 月 日
电 话
日 期
年 月 日
文件证件
档情况
承办签字
年 月 日
注：领证法定代表（负责）授权
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广告营资格申请登记表
单位(申请)名称
住
法定代表(负责)签字
申请日期
说明
1 签暑文件填表前申请应阅读中华民国广告法等广告理法律法规确知享权利应承担义务
2 申请需保证应提交文件证件真实性效性合法性承担责
3 申请提交文件证件应原件确特殊情况提交原件应提交加盖公章公证部门公证效复制件
4 申请提交证明文件应十六开纸
5 申请应钢笔毛笔签字笔工整填写表格签字
6 表封页第1项第4项表二三四五六七八申请单位填写工商行政理机关填写
7 表页填写时复印续填
受理日期
中华民国国家工商行政理局制
基情况
名称
住
邮政
编码
法定代表
（负责）
电话号码
登记类型
注册资
(金数额)
固定
资
流动
资
营业期限
营场
面积(M2)
申请营范围
业员
专业技术员
理 员
合 计
发起（股东）
名称（姓名）
住
登记类型
营业执
(身份证)号码
出资额
百分
注：1专业技术员：指市场调查广告策划创意设计制作等事业务员
2理员：指行政财务事等员
3员：述员外员
4登记类型：关划分企业登记注册类型规定（国统字[1998]200号）填写
5发起（股东）栏中发起（股东）然登记类型填
二 法定代表（负责）情况
姓名
性
1寸片
粘贴处
出生日期
学历
身份证号码
联系电话
住址
简
历
起止年月
工作单位部门
职务
（身份证复印件粘贴处）
签字：
年 月 日
三 广告业员情况
姓 名
性
年龄
学历
专业
拟职位
法定代表（负责）
签字
年 月 日
四广告审查员情况
广告审查员培训情况
姓 名
培训日期
发证机关
证件号码
发证日期
四 广告专业技术岗位培训员情况
姓 名
培训日期
证件编号
发证日期
六 部机构专业技术设备情况
部机构设置情况
名 称
负 责
专业技术设备
名 称
型 号
数 量
净 值
七 住（营场）证明
单位（申请）名称
住
(营场)
产 权
单 位
证 明
房产产权 意 M2 提供企业期限 年
负责签字： 产权单位（公章）
年 月 日
需证
明情况
证明单位（公章）
年 月 日
说
明
1 应附产权证影印件
2 产权证产权单位级需证明情况栏说明情况
3 房产期限少年
4 产权提供方式指偿租赁等
5系租私房应产权单位证明栏产权签字
八 提交文件证件情况
序号
提交文件证件名称
关情况说明
页数
审核意见
名 称
住
法定代表
（负责）
注册资
(资金数额）
登 记
类 型
广告营
机 构
营
范 围
工商行政理局
年 月 日
工商行政理局
年 月 日
工商行政理局
年 月 日
工商行政理局
年 月 日
核发广告营许证档情况
许证号
核准日期
年 月 日
广告许证副
（份）
副号码
领许证
签 字
发许证
签
字
日 期
年 月 日
电 话
日 期
年 月 日
文件证件
档情况
承办签字
年 月 日
注：领证法定代表（负责）授权
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