授权委托书
劳动争议仲裁委员会：
方委托受理 案法律规定特委托列员方代理：
1 姓名 性 年龄 工作单位
职务 住址 联系电话
邮政编码
2 姓名 性 年龄 工作单位
职务 住址 联系电话
邮政编码
委托事项权限
委托： （签名盖章）
受委托： （签名盖章）
年 月 日
注：委托书式三份份接受理通知书应诉通知书劳动争议仲裁委员会提交份委托留底份交受委托
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邮政编码
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年 月 日
注：委托书式三份份接受理通知书应诉通知书劳动争议仲裁委员会提交份委托留底份交受委托
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