填 表 说 明
1． 宁 环辐评估20 号区（园区）环保部门填写企业员请行填写
2． 填报表格外附件必备文件请提交完整文件
3． 填报表格连附件清单式三份存份余两份报属区（园区）环保部门盖单位公章法代表填报员亲笔签名
4． 年12月31日前完成该表正式交前请填表提示中红色文字删
放射性位素射线装置安全防护状况
20 17 年度评估报告表
宁 环辐评估20 号 填写日期：2017 年12 月17日
辐射单位名称
**市**区疾病预防控制中心
辐射单位址
**市**区安品街10号
辐射安全许证编号
苏环辐证[A0208]
效截止日期
2018年06月13日
法代表
尹庆
种类范围
III类射线装置
负责
马浩然
联系手机
13921444441
辐射工作员持环保培训证书应 1实效证书 1 证书已期 0
辐射工作员剂量监测 年度已监测 1 未监测 0
现放射性位素清单
现射线装置清单
名 称
编 码
名 称
型 号
医X射线诊断机
天津邦盛 DF110A
现非密封放射源清单
基情况
1单位基信息变动情况
**市**区疾病预防控制中心体检科事业员健康体检工作体检员肺部诊断需X射线诊断机建立透视室2017年度中心法X光机负责均未发现变化
2相关法律法规执行情况
单位历年严格执行核技术利项目项法律法规中心透视室完工环保验收时辐射工作环境进行监测中心制定相关理监测方案委托江苏欧萨环境检测技术限公司中心辐射工作环境定期进行监测
3放射性位素射线装置变动情况
许种类范围III类射线装置设备名称医X射线诊断机型号天津邦盛 DF110A 诊断机安装位中心进行辐射监测射线泄露现象射线装置未发生变动情况
二辐射安全防护设施运行维护
1辐射安全措施
中心X射线诊断机体检科肺部诊断处正常状态现场运行情况：机房设置合理足够高度面积时考虑周围环境周围墙厚度门窗均铅防护设备年均资质环境监测机构进行检测结果达标安全范围工作场配备辐射剂量监测报警装置计量仪季度送检次年四次工作状态时工作信号提示警示标志防止误操作装置铅衣等意外射防护设施等均处正常状态
2辐射防护措施
中心核技术利项目固定工作场均进行辐射防护设施设置配备屏蔽墙防护门铅屛剂量报警仪等工作场辐射环境监测已**市环境监测中心站完成监测结果正常员环境影响
已配置防护监控辐射监测仪器：工作场配剂量报警仪性安全良数量1台正常计量仪2台正常均符合环境保护行政部门理求
辐射防护品：防护围裙
三企业部辐射安全防护制度制定落实
1组织构架
领导组情况：中心已成立辐射理安全组中心组长体检科科长副组长放射工作员组员负责中心辐射工作安全求操作员严格相关规程正确操作X射线机防止射线外泄保证体检员工作员身安全年会组织放射工作员参加职防院苏州学放射防护安全操作培训目前1名放射工作员已取辐射安全培训证书培训合格
2规章制度
1辐射工作员配备相应防护品监测仪器
2严格国家规定辐射工作员进行剂量监测（季度送检1次年4次）职业健康体检（年1次）建立剂量档案职业健康监护档案专理未见异常情况发生
3健全操作规程岗位职责辐射防护安全保卫制度
4射线装置场防止工作员公众受意外射安全措施
5已制定完善辐射安全应急预案措施安全隐患排查整改未发现安全隐患
3台帐理
中心辐射台账资料专理专门存放中心名专职员负责理单位放射性位素射线装置清单辐射环境监测剂量健康检查辐射工作员培训仪器设备档案定期检查剂量情况年组织放射工作员进行次全面健康体检少组织放射员参加放射安全防护培训次
4员理
2017年4月组织放射工作员**市职业病防治院进行次全面健康体检体检合格
10月组织放射工作员参加**市职业病防治院开展放射防护相关法律知识培训班取培训合格证书12月苏州学组织**市2017年度第三期辐射安全防护培训班复训班已报名参加
剂量剂量监测（季度送检1次全年4次）建立剂量档案职业健康监护档案专理未见异常情况发生
5辐射事应急响应
辐射事应预案：1成立科组长科员组成辐射安全环境领导组加强X射线装置辐射防护理强化责意识安全意识 2辐射事处理实行领导负责体检科分级理报告制度3发生放射事必须两时环保卫生部门报告填报 辐射事初始报告表必须积极配合环保卫生部门辐射事调查做善处理工作4发生体受超剂量射事时应迅速安排受员接受医学检查者指定医疗机构救治射区域采取应急安全处理措施5辐射事应开展调查查明原安全效理操作中心2016年未发生辐射事
6安全隐患整改
透视室放射防护设施观察窗动力排风装置闭门装置电离辐射警告标志放射防护注意事项工作状态指示灯警示语句等符合监测部门求没损坏缺失放射工作员年次体检放射防护关法律知识培训开展
监测部门现场监测意见：现场检查情况良进步加强辐射安全做资料台账理确保辐射安全年度核技术利项目环境纠纷
7
四结
1继续加强业务学积极参加放射培训提高放射工作员业务水2坚持定期召开质量理组督导活动发现问题找出工作中薄弱环节持续改进提升科室整体水3加强职业道德学树立正确工作观念规范工作员言行提高放射工作服务水4坚决遵守国家关法律法规合理安全利X射线机争取2018年辐射事环境纠纷发生
辐射单位（盖章）
年 月 日
填报员（签名）
法代表（签名）
附件：年度辐射环境监测报告（复印件）
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1． 宁 环辐评估20 号区（园区）环保部门填写企业员请行填写
2． 填报表格外附件必备文件请提交完整文件
3． 填报表格连附件清单式三份存份余两份报属区（园区）环保部门盖单位公章法代表填报员亲笔签名
4． 年12月31日前完成该表正式交前请填表提示中红色文字删
放射性位素射线装置安全防护状况
20 17 年度评估报告表
宁 环辐评估20 号 填写日期：2017 年12 月17日
辐射单位名称
**市**区疾病预防控制中心
辐射单位址
**市**区安品街10号
辐射安全许证编号
苏环辐证[A0208]
效截止日期
2018年06月13日
法代表
尹庆
种类范围
III类射线装置
负责
马浩然
联系手机
13921444441
辐射工作员持环保培训证书应 1实效证书 1 证书已期 0
辐射工作员剂量监测 年度已监测 1 未监测 0
现放射性位素清单
现射线装置清单
名 称
编 码
名 称
型 号
医X射线诊断机
天津邦盛 DF110A
现非密封放射源清单
基情况
1单位基信息变动情况
**市**区疾病预防控制中心体检科事业员健康体检工作体检员肺部诊断需X射线诊断机建立透视室2017年度中心法X光机负责均未发现变化
2相关法律法规执行情况
单位历年严格执行核技术利项目项法律法规中心透视室完工环保验收时辐射工作环境进行监测中心制定相关理监测方案委托江苏欧萨环境检测技术限公司中心辐射工作环境定期进行监测
3放射性位素射线装置变动情况
许种类范围III类射线装置设备名称医X射线诊断机型号天津邦盛 DF110A 诊断机安装位中心进行辐射监测射线泄露现象射线装置未发生变动情况
二辐射安全防护设施运行维护
1辐射安全措施
中心X射线诊断机体检科肺部诊断处正常状态现场运行情况：机房设置合理足够高度面积时考虑周围环境周围墙厚度门窗均铅防护设备年均资质环境监测机构进行检测结果达标安全范围工作场配备辐射剂量监测报警装置计量仪季度送检次年四次工作状态时工作信号提示警示标志防止误操作装置铅衣等意外射防护设施等均处正常状态
2辐射防护措施
中心核技术利项目固定工作场均进行辐射防护设施设置配备屏蔽墙防护门铅屛剂量报警仪等工作场辐射环境监测已**市环境监测中心站完成监测结果正常员环境影响
已配置防护监控辐射监测仪器：工作场配剂量报警仪性安全良数量1台正常计量仪2台正常均符合环境保护行政部门理求
辐射防护品：防护围裙
三企业部辐射安全防护制度制定落实
1组织构架
领导组情况：中心已成立辐射理安全组中心组长体检科科长副组长放射工作员组员负责中心辐射工作安全求操作员严格相关规程正确操作X射线机防止射线外泄保证体检员工作员身安全年会组织放射工作员参加职防院苏州学放射防护安全操作培训目前1名放射工作员已取辐射安全培训证书培训合格
2规章制度
1辐射工作员配备相应防护品监测仪器
2严格国家规定辐射工作员进行剂量监测（季度送检1次年4次）职业健康体检（年1次）建立剂量档案职业健康监护档案专理未见异常情况发生
3健全操作规程岗位职责辐射防护安全保卫制度
4射线装置场防止工作员公众受意外射安全措施
5已制定完善辐射安全应急预案措施安全隐患排查整改未发现安全隐患
3台帐理
中心辐射台账资料专理专门存放中心名专职员负责理单位放射性位素射线装置清单辐射环境监测剂量健康检查辐射工作员培训仪器设备档案定期检查剂量情况年组织放射工作员进行次全面健康体检少组织放射员参加放射安全防护培训次
4员理
2017年4月组织放射工作员**市职业病防治院进行次全面健康体检体检合格
10月组织放射工作员参加**市职业病防治院开展放射防护相关法律知识培训班取培训合格证书12月苏州学组织**市2017年度第三期辐射安全防护培训班复训班已报名参加
剂量剂量监测（季度送检1次全年4次）建立剂量档案职业健康监护档案专理未见异常情况发生
5辐射事应急响应
辐射事应预案：1成立科组长科员组成辐射安全环境领导组加强X射线装置辐射防护理强化责意识安全意识 2辐射事处理实行领导负责体检科分级理报告制度3发生放射事必须两时环保卫生部门报告填报 辐射事初始报告表必须积极配合环保卫生部门辐射事调查做善处理工作4发生体受超剂量射事时应迅速安排受员接受医学检查者指定医疗机构救治射区域采取应急安全处理措施5辐射事应开展调查查明原安全效理操作中心2016年未发生辐射事
6安全隐患整改
透视室放射防护设施观察窗动力排风装置闭门装置电离辐射警告标志放射防护注意事项工作状态指示灯警示语句等符合监测部门求没损坏缺失放射工作员年次体检放射防护关法律知识培训开展
监测部门现场监测意见：现场检查情况良进步加强辐射安全做资料台账理确保辐射安全年度核技术利项目环境纠纷
7
四结
1继续加强业务学积极参加放射培训提高放射工作员业务水2坚持定期召开质量理组督导活动发现问题找出工作中薄弱环节持续改进提升科室整体水3加强职业道德学树立正确工作观念规范工作员言行提高放射工作服务水4坚决遵守国家关法律法规合理安全利X射线机争取2018年辐射事环境纠纷发生
辐射单位（盖章）
年 月 日
填报员（签名）
法代表（签名）
附件：年度辐射环境监测报告（复印件）
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