手术安全核查制度
手术安全核查具执业资格手术医师（术者）麻醉医师手术室护士三方（简称三方）分麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前患者身份手术部位等容进行核查工作
二制度适级类手术创操作参执行
三手术患者均应配戴标示患者身份识信息标识便核查
四手术安全核查术者持三方执行核查手术安全核查结果巡回护士统记录逐项填写手术安全核查表
五实施手术安全核查容流程
（）麻醉实施前：三方手术安全核查表次核患者身份（姓名性年龄住院号）手术麻醉方式手术部位标识知情意情况麻醉安全检查皮肤否完整术野皮肤准备静脉通道建立情况患者敏史抗菌药物皮试结果术前备血情况假体体植入物影学资料等容
（二）手术开始前：三方核查患者身份（姓名性年龄）手术方式手术部位标识确认风险预警等容手术物品准备情况核查手术室护士执行术者麻醉医师报告
（三）患者离开手术室前：三方核查患者身份（姓名性年龄）实际手术方式术中药输血核查清点手术物确认手术标检查皮肤完整性种路（动静脉通路引流等）通畅情况确认患者等容
（四）三方确认分手术安全核查表签名
六手术安全核查必须述步骤次进行步核查误方进行步操作提前填写表格
七术中药输血核查：麻醉医师手术医师根情况需达医嘱做相应记录巡回护士医嘱达者核查
八住院患者手术安全核查表应入病历中保非住院患者手术安全核查表手术室负责保存年
九手术科室麻醉科手术室负责科室实施手术安全核查制度第责
十医疗机构相关职部门应加强机构手术安全核查制度实施情况监督理提出持续改进措施加落实
十附表：濮阳惠民医院手术安全核查表
手术安全核查表
科 ：
患者姓名：
性：
年龄：
住院号：
麻醉方式：
手术方式：
术 者：
手术日期：
麻醉实施前
手术开始前
患者离开手术室前
患者姓名性年龄正确：
□ 否 □
手术方式确认： □ 否 □
手术部位标识正确：
□ 否 □
手术知情意： □ 否 □
麻醉知情意： □ 否 □
麻醉方式确认： □ 否 □
麻醉设备安全检查完成：
□ 否 □
皮肤否完整： □ 否 □
术野皮肤准备正确：
□ 否 □
静脉通道建立完成：
□ 否 □
患者否敏史：
□ 否 □
抗菌药物皮试结果：
□ □
术前备血： □ □
假体□体植入物□影学资料□
：
患者姓名性年龄正确： □ 否 □
手术方式确认： □ 否 □
手术部位标识确认：
□ 否 □
手术麻醉风险预警：
手术医师陈述：
预计手术时间 □
预计失血量 □
手术关注点 □
□
麻醉医师陈述：
麻醉关注点 □
□
手术护士陈述：
物品灭菌合格 □
仪器设备 □
术前术中特殊药情况 □
□
否需相关影资料： □ 否□
：
患者姓名性年龄正确： □ 否 □
实际手术方式确认： □ 否 □
手术药输血核查
□ 否 □
手术物清点正确： □ 否 □
手术标确认： □ 否 □
皮肤否完整： □ 否 □
种路：
中心静脉通路 □
动脉通路 □
气插 □
伤口引流 □
胃 □
尿 □
□
患者：
恢复室 □
病房 □
ICU 病房 □
急诊 □
离院 □
：
手术医师签名： 麻醉医师签名：
手术室护士签名：
手术安全核查表填表说明
1 表格患者进入手术室程序进行核查方填写
2 手术安全查核术者持进行术者麻醉医师手术室护士述步骤实施三步安全核查步核查误方进行步操作提前填写表格
第步：麻醉实施前：三方手术安全核查表次核患者身份（姓名性年龄住院号）手术方式知情意情况手术部位标识麻醉安全检查皮肤否完整术野皮肤准备静脉通道建立情况患者敏史抗菌药物皮试结果术前备血情况假体体植入物影学资料等容
第二步：手术开始前：三方核查患者身份（姓名性年龄）手术方式手术部位标识确认风险预警等容手术物品准备情况核查手术室护士执行术者麻醉医师报告
第三步：患者离开手术室前：三方核查患者身份（姓名性年龄）实际手术方式术中药输血核查清点手术物确认手术标检查皮肤完整性动静脉通路引流确认患者等容
3 手术安全查核结果手术室护士统记录
附件2
手术风险评估制度
提升医疗环节质量进步加强手术安全理手术风险科学客观评估制定制度
名手术患者应进行手术风险评估
二术者麻醉医师患者进行手术风险评估时应严格根病史体格检查影实验室资料床诊断拟施手术风险利弊进行综合评估
三术者麻醉医师巡回护士应手术风险评估表容患者进行逐项评估三方确认分表格签名
手术风险评估分级≥2级时须组织科甚院会诊进行二次评估评估结手术治疗须手术科室医务科申报重高危手术
四患者评估属院治疗治疗效果肯定应时家属沟通做必知情告知协商步处理意见
五手术风险评估表填写说明
1 表格术者麻醉医师术前天完成评估（急诊手术术前完成评估）巡回护士准备切开皮肤前参核
2 准备切开皮肤前术者麻醉医师巡回护士遵手术风险评估制度规定流程实施次核患者身份手术部位手术名称麻醉分级等容正确记录
3 手术切口清洁程度手术类手术持续时间等容术者勾选相应分值手术风险评估栏项分值术者填写计算NNIS分级中手术持续时间预计时间应术前天完成预评估（急诊手术外）
4 麻醉分级（ASA分级）麻醉医师勾选相应分值
5 访视切口愈合感染情况患者出院前医师勾选
6 属急诊手术术者术前勾选
六表格患者科室电子病历系统中印入病历中保
七附件：1 手术风险分级标准（NNIS）简介
手术风险分级标准（NNIS）简介
国际医疗质量指标体系中美国医院感染监测手册中手术风险分级标准（NNIS）手术分四级NNIS0级NNIS1级NNIS2级NNIS3级然分级手术手术切口感染率进行较提高该指标进行较时准确性性
1手术风险标准根1手术切口清洁程度2麻醉分级3手术持续时间三关键变量进行计算定义：
（1）手术切口清洁程度
手术风险分级标准中手术切口清洁程度分四类：
I类手术切口（清洁手术）：手术野污染手术切口炎症患者没进行气道食道尿道插患者没意识障碍
II类手术切口（相清洁手术）：呼吸道消化道泌尿生殖道器官手术患者进行气道食道尿道插患者病情稳定行胆囊阴道阑尾耳鼻手术患者
III类手术切口（清洁污染手术）：开放新鲜干净伤口前次手术感染切口手术中需采取消毒措施（心摩外）切口
IV类手术切口（污染手术）：严重外伤手术切口炎症组织坏死脏引流
（2）麻醉分级(ASA分级)
手术风险分级标准中根患者床症状麻醉分六级(ASA分级)
P1：正常患者P2：患者轻微床症状P3：患者明显系统床症状P4：患者明显系统床症状危生命P5：果手术患者存活P6：脑死亡患者
（3）手术持续时间
手术风险分级标准根手术持续时间患者分两组：手术标准时间完成组手术超标准时间完成组
2手术风险分级计算
手术风险分四级具体计算方法手术切口清洁程度麻醉分级手术持续时间分值相加总分0分NNIS0级1分NNIS 1级2分NNIS 2级3分NNIS3级
表1：分值分配
分值
手术切口
麻醉分级
手术持续时间
0分
I类切口II类切口
P1P2
未超出3时
1分
III类切口IV类切口
P3P4P5
超出3时时
表2：手术风险分级计算举例
项 目
病甲
病乙
病丙
类型
评分
类型
评分
类型
评分
麻醉分级
P3
1
P4
1
P1
0
切口清洁度分级
II类
0
III类
1
IV类
1
手术时间
否
0
1
否
0
手术风险分级 NNIS
1级
3级
1级
手术风险评估表
日期： 科： 住院号：
实施手术名称：
1手术切口清洁程度
2麻醉分级(ASA 分级)
3手术持续时间
I 类手术切口（清洁手术）
0
P1：正常患者局部病变外系统性疾病
0
T1：手术3时完成
0
手术野污染手术切口周边炎症
患者没进行气道食道尿道插
患者没意识障碍
P2：患者轻微床症状轻度中度系统性疾病
0
T2：完成手术超3时
1
访：切口愈合感染情况
切口甲级愈合ð
切口感染浅层感染 ð
深层感染 ð
评价项目相应框ð钩√分值相加完成
II 类手术切口（相清洁手术）
0
P3：严重系统性疾病日常活动受限未丧失工作力
1
呼吸道消化道泌尿生殖道器官手术
患者进行气道食道尿道插
患者病情稳定
行胆囊阴道阑尾耳鼻手术患者
P4：严重系统性疾病已丧失工作力威胁生命安全
1
P5：病情危重生命难维持濒死病
1
III 类手术切口（清洁污染手术）
1
P6：脑死亡患者
1
开放新鲜干净伤口
前次手术感染切口
手术中需采取消毒措施切口
4手术类
1浅层组织手术
ð
IV 类手术切口（污染手术）
1
2深部组织手术
ð
严重外伤手术切口炎症组织坏死脏引流
3器官手术
ð
4腔隙手术
ð
急诊手术
ð
手术风险评估：手术切口清洁程度（ 分）+麻醉ASA分级（ 分）+手术持续时间（ 分） 分NNIS分级：0ð 1ð 2ð 3ð
术者签名： 麻醉医师签名：
巡回护士签名：
手术风险评估表填表说明
1 表格术者麻醉医师术前天完成评估（急诊手术术前完成评估）巡回护士准备切开皮肤前参核
2 准备切开皮肤前术者麻醉医师巡回护士遵手术风险评估制度规定流程实施次核患者身份手术部位手术名称麻醉分级等容正确记录
3 手术切口清洁程度手术类手术持续时间等容术者勾选相应分值手术风险评估栏项分值术者填写计算NNIS分级中手术持续时间预计时间应术前天完成预评估（急诊手术外）
4 麻醉分级（ASA分级）麻醉医师勾选相应分值
5 访视切口愈合感染情况患者出院前医师勾选
6 属急诊手术术者术前勾选
— END —
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手术安全核查具执业资格手术医师（术者）麻醉医师手术室护士三方（简称三方）分麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前患者身份手术部位等容进行核查工作
二制度适级类手术创操作参执行
三手术患者均应配戴标示患者身份识信息标识便核查
四手术安全核查术者持三方执行核查手术安全核查结果巡回护士统记录逐项填写手术安全核查表
五实施手术安全核查容流程
（）麻醉实施前：三方手术安全核查表次核患者身份（姓名性年龄住院号）手术麻醉方式手术部位标识知情意情况麻醉安全检查皮肤否完整术野皮肤准备静脉通道建立情况患者敏史抗菌药物皮试结果术前备血情况假体体植入物影学资料等容
（二）手术开始前：三方核查患者身份（姓名性年龄）手术方式手术部位标识确认风险预警等容手术物品准备情况核查手术室护士执行术者麻醉医师报告
（三）患者离开手术室前：三方核查患者身份（姓名性年龄）实际手术方式术中药输血核查清点手术物确认手术标检查皮肤完整性种路（动静脉通路引流等）通畅情况确认患者等容
（四）三方确认分手术安全核查表签名
六手术安全核查必须述步骤次进行步核查误方进行步操作提前填写表格
七术中药输血核查：麻醉医师手术医师根情况需达医嘱做相应记录巡回护士医嘱达者核查
八住院患者手术安全核查表应入病历中保非住院患者手术安全核查表手术室负责保存年
九手术科室麻醉科手术室负责科室实施手术安全核查制度第责
十医疗机构相关职部门应加强机构手术安全核查制度实施情况监督理提出持续改进措施加落实
十附表：濮阳惠民医院手术安全核查表
手术安全核查表
科 ：
患者姓名：
性：
年龄：
住院号：
麻醉方式：
手术方式：
术 者：
手术日期：
麻醉实施前
手术开始前
患者离开手术室前
患者姓名性年龄正确：
□ 否 □
手术方式确认： □ 否 □
手术部位标识正确：
□ 否 □
手术知情意： □ 否 □
麻醉知情意： □ 否 □
麻醉方式确认： □ 否 □
麻醉设备安全检查完成：
□ 否 □
皮肤否完整： □ 否 □
术野皮肤准备正确：
□ 否 □
静脉通道建立完成：
□ 否 □
患者否敏史：
□ 否 □
抗菌药物皮试结果：
□ □
术前备血： □ □
假体□体植入物□影学资料□
：
患者姓名性年龄正确： □ 否 □
手术方式确认： □ 否 □
手术部位标识确认：
□ 否 □
手术麻醉风险预警：
手术医师陈述：
预计手术时间 □
预计失血量 □
手术关注点 □
□
麻醉医师陈述：
麻醉关注点 □
□
手术护士陈述：
物品灭菌合格 □
仪器设备 □
术前术中特殊药情况 □
□
否需相关影资料： □ 否□
：
患者姓名性年龄正确： □ 否 □
实际手术方式确认： □ 否 □
手术药输血核查
□ 否 □
手术物清点正确： □ 否 □
手术标确认： □ 否 □
皮肤否完整： □ 否 □
种路：
中心静脉通路 □
动脉通路 □
气插 □
伤口引流 □
胃 □
尿 □
□
患者：
恢复室 □
病房 □
ICU 病房 □
急诊 □
离院 □
：
手术医师签名： 麻醉医师签名：
手术室护士签名：
手术安全核查表填表说明
1 表格患者进入手术室程序进行核查方填写
2 手术安全查核术者持进行术者麻醉医师手术室护士述步骤实施三步安全核查步核查误方进行步操作提前填写表格
第步：麻醉实施前：三方手术安全核查表次核患者身份（姓名性年龄住院号）手术方式知情意情况手术部位标识麻醉安全检查皮肤否完整术野皮肤准备静脉通道建立情况患者敏史抗菌药物皮试结果术前备血情况假体体植入物影学资料等容
第二步：手术开始前：三方核查患者身份（姓名性年龄）手术方式手术部位标识确认风险预警等容手术物品准备情况核查手术室护士执行术者麻醉医师报告
第三步：患者离开手术室前：三方核查患者身份（姓名性年龄）实际手术方式术中药输血核查清点手术物确认手术标检查皮肤完整性动静脉通路引流确认患者等容
3 手术安全查核结果手术室护士统记录
附件2
手术风险评估制度
提升医疗环节质量进步加强手术安全理手术风险科学客观评估制定制度
名手术患者应进行手术风险评估
二术者麻醉医师患者进行手术风险评估时应严格根病史体格检查影实验室资料床诊断拟施手术风险利弊进行综合评估
三术者麻醉医师巡回护士应手术风险评估表容患者进行逐项评估三方确认分表格签名
手术风险评估分级≥2级时须组织科甚院会诊进行二次评估评估结手术治疗须手术科室医务科申报重高危手术
四患者评估属院治疗治疗效果肯定应时家属沟通做必知情告知协商步处理意见
五手术风险评估表填写说明
1 表格术者麻醉医师术前天完成评估（急诊手术术前完成评估）巡回护士准备切开皮肤前参核
2 准备切开皮肤前术者麻醉医师巡回护士遵手术风险评估制度规定流程实施次核患者身份手术部位手术名称麻醉分级等容正确记录
3 手术切口清洁程度手术类手术持续时间等容术者勾选相应分值手术风险评估栏项分值术者填写计算NNIS分级中手术持续时间预计时间应术前天完成预评估（急诊手术外）
4 麻醉分级（ASA分级）麻醉医师勾选相应分值
5 访视切口愈合感染情况患者出院前医师勾选
6 属急诊手术术者术前勾选
六表格患者科室电子病历系统中印入病历中保
七附件：1 手术风险分级标准（NNIS）简介
手术风险分级标准（NNIS）简介
国际医疗质量指标体系中美国医院感染监测手册中手术风险分级标准（NNIS）手术分四级NNIS0级NNIS1级NNIS2级NNIS3级然分级手术手术切口感染率进行较提高该指标进行较时准确性性
1手术风险标准根1手术切口清洁程度2麻醉分级3手术持续时间三关键变量进行计算定义：
（1）手术切口清洁程度
手术风险分级标准中手术切口清洁程度分四类：
I类手术切口（清洁手术）：手术野污染手术切口炎症患者没进行气道食道尿道插患者没意识障碍
II类手术切口（相清洁手术）：呼吸道消化道泌尿生殖道器官手术患者进行气道食道尿道插患者病情稳定行胆囊阴道阑尾耳鼻手术患者
III类手术切口（清洁污染手术）：开放新鲜干净伤口前次手术感染切口手术中需采取消毒措施（心摩外）切口
IV类手术切口（污染手术）：严重外伤手术切口炎症组织坏死脏引流
（2）麻醉分级(ASA分级)
手术风险分级标准中根患者床症状麻醉分六级(ASA分级)
P1：正常患者P2：患者轻微床症状P3：患者明显系统床症状P4：患者明显系统床症状危生命P5：果手术患者存活P6：脑死亡患者
（3）手术持续时间
手术风险分级标准根手术持续时间患者分两组：手术标准时间完成组手术超标准时间完成组
2手术风险分级计算
手术风险分四级具体计算方法手术切口清洁程度麻醉分级手术持续时间分值相加总分0分NNIS0级1分NNIS 1级2分NNIS 2级3分NNIS3级
表1：分值分配
分值
手术切口
麻醉分级
手术持续时间
0分
I类切口II类切口
P1P2
未超出3时
1分
III类切口IV类切口
P3P4P5
超出3时时
表2：手术风险分级计算举例
项 目
病甲
病乙
病丙
类型
评分
类型
评分
类型
评分
麻醉分级
P3
1
P4
1
P1
0
切口清洁度分级
II类
0
III类
1
IV类
1
手术时间
否
0
1
否
0
手术风险分级 NNIS
1级
3级
1级
手术风险评估表
日期： 科： 住院号：
实施手术名称：
1手术切口清洁程度
2麻醉分级(ASA 分级)
3手术持续时间
I 类手术切口（清洁手术）
0
P1：正常患者局部病变外系统性疾病
0
T1：手术3时完成
0
手术野污染手术切口周边炎症
患者没进行气道食道尿道插
患者没意识障碍
P2：患者轻微床症状轻度中度系统性疾病
0
T2：完成手术超3时
1
访：切口愈合感染情况
切口甲级愈合ð
切口感染浅层感染 ð
深层感染 ð
评价项目相应框ð钩√分值相加完成
II 类手术切口（相清洁手术）
0
P3：严重系统性疾病日常活动受限未丧失工作力
1
呼吸道消化道泌尿生殖道器官手术
患者进行气道食道尿道插
患者病情稳定
行胆囊阴道阑尾耳鼻手术患者
P4：严重系统性疾病已丧失工作力威胁生命安全
1
P5：病情危重生命难维持濒死病
1
III 类手术切口（清洁污染手术）
1
P6：脑死亡患者
1
开放新鲜干净伤口
前次手术感染切口
手术中需采取消毒措施切口
4手术类
1浅层组织手术
ð
IV 类手术切口（污染手术）
1
2深部组织手术
ð
严重外伤手术切口炎症组织坏死脏引流
3器官手术
ð
4腔隙手术
ð
急诊手术
ð
手术风险评估：手术切口清洁程度（ 分）+麻醉ASA分级（ 分）+手术持续时间（ 分） 分NNIS分级：0ð 1ð 2ð 3ð
术者签名： 麻醉医师签名：
巡回护士签名：
手术风险评估表填表说明
1 表格术者麻醉医师术前天完成评估（急诊手术术前完成评估）巡回护士准备切开皮肤前参核
2 准备切开皮肤前术者麻醉医师巡回护士遵手术风险评估制度规定流程实施次核患者身份手术部位手术名称麻醉分级等容正确记录
3 手术切口清洁程度手术类手术持续时间等容术者勾选相应分值手术风险评估栏项分值术者填写计算NNIS分级中手术持续时间预计时间应术前天完成预评估（急诊手术外）
4 麻醉分级（ASA分级）麻醉医师勾选相应分值
5 访视切口愈合感染情况患者出院前医师勾选
6 属急诊手术术者术前勾选
— END —
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